EXAME FÍSICO DE

PELE E ANEXOS
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
• Maior órgão do corpo humano.

• Representa 15% do peso corpóreo.

• É formado por 3 camadas:

• Epiderme: camada mais externa, em constante reprodução, reconstituição da ferida, onde forma a

melanina e a queratina.

• Derme: vasos sanguíneos e linfáticos, terminações nervosas, glândulas sudoríparas e sebáceas.

• Hipoderme: tecido subcutâneo, ligações com outros tecidos, reserva caloria para o organismo.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
FUNÇÕES DA PELE
• Revestimento,

• Proteção: agentes nocivos físicos, químicos ou biológicos,

• Equilíbrio hídrico,

• Função sensorial (Tº, dor, tato),

• Síntese de vitamina D.
ANEXOS
São as estruturas anexas a pele e derivadas da epiderme.

• São eles:

• Glândulas: Sudoríparas, Sebáceas e Mamárias.

• Pêlos,

• Unhas,

• Cabelos.
 AVALIAÇÃO FÍSICA DA PELE
Inclui a superfície da pele e mucosas.

• Pele: reflexo de saúde, sua integridade é indispensável.

Importante considerar no exame a cor da pele e raça. A pele mais pigmentada pode mascarar

outros achados, dificultando a identificação de palidez, hiperemia, icterícia ou cianose.

EXAME FÍSICO DA PELE
• Ambiente: adequado e bem iluminado;

• Expor as partes a serem examinadas;

• Respeitar a privacidade do paciente.

MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:

• Inspeção: de lesões, de toda a pele, das mucosas e dos anexos.

• Palpação: Digitopressão, borda da mão e prega cutânea.

EXAME FÍSICO DA PELE –
técnicas de palpação
Pele – o que avaliar?
• Coloração,

• Umidade,

• Temperatura,

• Textura,

• Mobilidade: facilidade com que uma prega da pele é movida,

• Turgor: rapidez com que a prega retorna ao seu lugar,

• Sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa),

• Presença de lesões.
Pele – coloração
• Normal: depende de quatro pigmentos.

- melanina,

- caroteno,

- oxi-hemoglobina e

- desoxi-hemoglobina.

• Indivíduos de cor branca e pardo-claro: coloração levemente rosada (aspecto normal).

• Esse róseo é devido ao sangue que circula na rede capilar cutânea. (Pode sofrer
variações, sol, frio e emoções).
 Principais alterações da coloração da pele:
palidez, icterícia e cianose
• Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. Pesquisar em toda

a extensão da superfície cutânea, sem se esquecer das regiões palmoplantares.

• Em indivíduos morenos ou de pele negra, conseguimos constatar palidez com

maior facilidade nas palmas das mãos e plantas dos pés.

 Principais alterações da coloração da pele:
palidez, icterícia e cianose
• Palidez:

• Generalizada: diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações

cutânea e subcutânea.

• Pode ocorrer por dois mecanismos:

1- Redução de hemácias (hemoglobina-anemias),

2- Vasoconstrição generalizada por estímulo neurogênico ou hormonais, grandes

emoções ou sustos, crise dolorosas, estados nauseosos intensos, choque.

 Principais alterações da coloração da pele:
palidez, icterícia e cianose
• Cianose: cor azulada da pele, indica baixa saturação de oxigênio ou perfusão.

Localização: Pode ser localizada ou generalizada. Deve ser investigado no rosto,

especialmente ao redor dos lábios, língua, na ponta do nariz, nos lobos das
orelhas, extremidades das mãos e pés, leito ungueal e polpas digitais.

Classificação:

• Leve

• Moderada

• Intensa
 Principais alterações da coloração da pele:
palidez, icterícia e cianose
• Icterícia: Coloração amarelada da pele, mucosas, palato duro e escleras

resultante do acúmulo de bilirrubina no sangue.

• Causas: lesões obstrutivas das vias biliares extra hepáticas, litíase biliar,

câncer da cabeça do pâncreas, hepatite infecciosa.

 AVALIAÇÃO DAS MUCOSAS
• Normocoradas: róseo avermelhada.

• Hipocoradas e Descoradas: A palidez das mucosas, pode indicar a

existência de anemia e hemorragias.

 AVALIAÇÃO da pele
• Textura: A textura da pele é avaliada deslizando-se as polpas digitais

sobre a superfície cutânea, sendo possível constatar suas características.

• Pele lisa ou fina: pessoas idosas, hipertireoidismo, regiões com edema.

• Pele áspera: desidratação cutânea e afecções da pele.

• Pele enrugada: idosos, emagrecimento rápido, ou quando se elimina um

edema.
 AVALIAÇÃO da pele
• Espessura: Pele de espessura normal.

• Pele atrófica: certa translucidez, permite ver a rede venosa superficial (idosos, recém

nascidos e algumas dermatoses).

• Pele hipertrófica ou espessa: Comum em algumas afecções dermatológicas.

• Temperatura: Temperatura da pele pode ser influenciada pela temperatura ambiente,

emoção, ingestão de alimentos, e outros fatores. Para a avaliação da temperatura da

pele, usa-se a palpação com a face dorsal das mãos.

 AVALIAÇÃO da pele
• Turgor: elasticidade da pele –pinçando com o polegar e o indicador uma prega da pele,

irá indicar o nível de hidratação. Deve ser feita em diferentes regiões: antebraço, tórax e

abdome.

• O turgor é normal quando a prega se desfaz rapidamente.

• Sensação de pele murcha: turgor diminuído – indica desidratação.

 AVALIAÇÃO DO EDEMA
É o processo de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias

células.

A investigação do edema tem início na anamnese quando se indaga sobre: localização,

duração e evolução.
 AVALIAÇÃO DO EDEMA
• Localização: localizado mais frequente nos membros ou generalizado –

ANASARCA.

• Intensidade: com a polpa digital do polegar ou do indicador faz–se uma

compressão, firme e sustentada de encontro a proeminência óssea.

• Sinal de Godet: É um sinal físico que é representado pela depressão causada por

compressão da pele pelo dedo do examinador por 5 segundos. É considerado

positivo se a depressão ("cacifo") formada não se desfizer imediatamente após a

descompressão. Classificar de + a 4+. Indica o grau de congestão.

 AVALIAÇÃO DO EDEMA
• Inspeção: desaparecimento de proeminências ósseas, presença de marcas (↑ volume).

• Palpação: Sinal de Godet.

AVALIAÇÃO DO EDEMA
 EXAME FÍSICO DOS ANEXOS
• Glândulas sudoríparas: Investigar para identificação de achados.

→ hiperidrose (transpiração excessiva),

→ hipoidrose (transpiração diminuída),

→ anidrose (ausência de transpiração),

→ cromidrose (“suor” colorido, por ação bacteriana),

→ bromidrose (transpiração com odor desagradável).

• Glândulas sebáceas: Investigar para identificação de achados.

→ seborréia, acne.
 AVALIAÇÃO DE LESÕES
• Observe lesões conforme:

• Localização e distribuição anatômica.

• Generalizadas ou localizadas,

• Padrões e formatos,

• Lineares ou agrupados,

• Coloração: avermelhada, esbranquiçada, acastanhada.

 TIPOS DE LESÕES
• Nevos: aspecto variável e aparecem em qualquer idade. É uma lesão

popularmente conhecida como mancha, pinta ou sinal.

 TIPOS DE LESÕES
• Máculas: são lesões planas e não palpáveis, geralmente com diâmetro < 10 mm. As

máculas representam alteração da cor, não são elevadas ou deprimidas, se comparadas

com a superfície da pele. Placa é uma grande mácula. Os exemplos incluem, nevos

planos, tatuagens.
 TIPOS DE LESÕES
• Pápulas: são lesões elevadas, geralmente com diâmetro de 5 mm, inferiores a < 10 mm

e que podem ser sentidas ao tato ou à palpação. Os exemplos abrangem verrugas,

picadas de inseto, queratoses seborreicas, algumas lesões de acne e câncer de pele.

 TIPOS DE LESÕES
• Placas: são lesões palpáveis, geralmente com diâmetro > 10 mm, que podem ser

elevadas ou deprimidas, se comparadas à superfície cutânea. Podem ser arredondadas

e com superfície plana. As lesões de psoríase e granuloma geralmente formam placas.

 TIPOS DE LESÕES
• Nódulos: são pápulas firmes ou lesões que se estendem na derme ou no tecido

subcutâneo. São exemplos os cistos, lipomas e fibromas.

 TIPOS DE LESÕES
• Vesículas: são bolhas pequenas contendo líquido claro, com diâmetro < 1cm. São

características de infecções herpéticas, dermatite de contato alérgica aguda e algumas

doenças bolhosas autoimunes.

 TIPOS DE LESÕES
• Bolhas: são lesões com diâmetro > 1 cm, contendo líquido claro. Podem ser causadas

por queimaduras, picadas, dermatite de contato irritativa ou dermatite alérgica, reações

medicamentosas e doenças bolhosas autoimunes.

 TIPOS DE LESÕES
• Pústulas: são vesículas que contêm pus. São comuns em infecções bacterianas e

foliculites, podendo ser encontradas em algumas doenças inflamatórias, como na

psoríase.
 TIPOS DE LESÕES
• Urticária ou vergões: é caracterizada por lesões elevadas causadas por edema

localizado. Pápulas são pruriginosas e vermelhas. Urticas são manifestações frequentes

de hipersensibilidade a fármacos, picadas, autoimunidade e, menos comumente, por

estímulos físicos, como temperatura, pressão e luz solar. Lesões transitórias.

 TIPOS DE LESÕES
• Petéquias: são pontos hemorrágicos puntiformes. As causas incluem anormalidades

plaquetárias (trombocitopenia, disfunção plaquetária), vasculites e infecções.

 TIPOS DE LESÕES
• Telangiectasias: são pequenos vasos sanguíneos permanentemente dilatados que

podem ocorrer em áreas de dano solar, rosácea, doenças sistêmicas (especialmente

esclerodermia).
 TIPOS DE LESÕES
• Úlceras: são causadas pela perda da epiderme e às vezes parte da derme. As causas

observadas incluem dermatite, trauma físico com ou sem comprometimento vascular (p.

ex., causado por úlcera de decúbito ou doença arterial periférica), infecções e vasculites.
 TIPOS DE LESÕES
• Púrpura: é uma área maior de hemorragia que pode ser palpável. A púrpura palpável é

considerada como um sinal da vasculite. Pode ser indício de uma coagulopatia.

Equimoses representam extensas áreas de púrpura.

 TIPOS DE LESÕES
• Crostas (cascas): são formadas por soro, sangue ou pus dessecados. Podem ocorrer

em doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas (p. ex., impetigo).

 TIPOS DE LESÕES
• Cicatrizes: são áreas de fibrose que substituem a pele normal após um ferimento.

Algumas cicatrizes tornam-se hipertróficas ou espessadas e elevadas. Queloides são

cicatrizes hipertróficas que se estendem além da margem original do ferimento.

AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS, CABELOS E
UNHAS
• Cor: determinada pela densidade de melanossomas, ausentes – brancos.

• Hipertricose (aumento): é uma condição distinta. Representa simplesmente o

crescimento aumentado de pelos em qualquer área do corpo. A hipertricose pode ser

localizada ou generalizada.

• Hirsutismo: Aumento de pêlos em mulheres em locais comuns em indivíduos do gênero

masculino.

• Hipotricose (diminuição): hipotireoidismo.

• Alopécia: ausência generalizada ou localizada. Ex: quimioterapia.

AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS, CABELOS E
UNHAS
AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS,
CABELOS E UNHAS
 AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS,
CABELOS E UNHAS
• Base da unha: células que se
multiplicam constantemente,
empurrando as células mais velhas
para cima – crescem +/-
0,1mm/dia.

• Epitélio altamente queratinizado,

forte e flexível – agarrar, escavar
ou coçar.
 AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS,
CABELOS E UNHAS
• Unhas: geralmente são róseas, lisas e convexas.

• Avaliadas pela inspeção de:

• Cor,

• Formato (doenças pulmonares e cardíacas),

• Presença de lesões (ex. micoses).

AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS,
CABELOS E UNHAS
[Link]
watch?v=FzilY20gO9Y
 REFERÊNCIAS
• POTTER, P A PERRY, A G Fundamentos da Enfermagem, 9 ªed, Rio de Janeiro

Elsevier, 2017.

• Barros, A.L.B. Anamnese e exame físico : avaliação diagnóstica de enfermagem no

adulto [recurso eletrônico] / Organizadora, Alba Lucia Bottura Leite de Barros. – 3. ed. –

Porto Alegre : Artmed, 2016. MINHA BLIBIOTECA UNINOVE.

• Bates, B. Propedêutica médica. 11ª ed. Editora Guanabara Koogan, 2015. MINHA

BLIBIOTECA UNINOVE.