Pele

“aprendendo a ler”
Reconhecimentos das lesões elementares
Como fazer diagnóstico em dermatologia

Charles A. Pires de Godoy

Médico Patologista e Dermatologista
Doutorado (USP-SP)
 As letras
Lesões Elementares
• Mácula • Crosta
• Pápula • Escamas
• Placa • Erosão
• Nódulo • Úlcera
• Lesão urticada • Cicatriz
• Vesícula/Bolha • Atrofia
• Pústula • Cisto
 Mácula

• Do latim mácula, “mancha”.

• A mácula é uma área circunscrita de alteração na

cor da pele sem elevação ou depressão, por isso,
não é palpável.

• As máculas podem ser bem ou mal-definidas.

• Podem ter qualquer tamanho ou cor.

 Mácula

• Brancas: vitiligo.

• Marrons: manchas café com leite.

• Azuis: manchas mongólicas.

• Vermelha: mancha vinho do porto ou na dilatação capilar

devido à inflamação (eritema). Diascopia, para perceber
extravasamento de hemácias.

• Exantema maculoso é uma erupção constituída por

máculas.
 Pápula

• A pápula é uma lesão superficial e sólida em geral com

menos de 0,5 cm de diâmetro.

• A maior parte está acima e não abaixo do plano da pele

circunjacente.

• A pálpula é palpável podendo ser bem ou mal-definida.

• A elevação é causada por:

1. depósitos metabólicos ou produzidos localmente
2. infiltrados inflamatórios
3. por hiperplasia de elementos celulares
 Pápula

• As pápulas superficiais são bem-definidas.

• As pápulas mais profundas resultante de

infiltrados celulares apresentam margens
mal-definidas.

• As pápulas com margens definidas são observadas

quando há hiperplasia epidérmica ou infiltrado
muito superficial.
 Pápula

• Cupuliformes (cones) ou planas (Líquen plano) ou

múltiplas pequenas elevações agrupadas que são
conhecidas como vegetações.

• Exantema papuloso: erupção constituída por

pápulas.
– Liquenóide (agrupado)
– disseminado (disperso)
 Placa
• Do francês plaque, “placa”.

• É uma elevação em platô acima da superfície da

pele e que ocupa área de superfície relativamente
grande em comparação com a sua altura acima da
pele.

• Em geral é bem-definida.

• Freqüentemente é formada por uma confluência de

pápulas, como na psoríase.
 Placa

• A liquenificação é uma placa bem menos

definida, grande, onde a pele se mostra
espessada e os sulcos cutâneos são
acentuados. Ocorre na dermatite atópica,
dermatite eczematosa, psoríase e micose
fungóide.
 Nódulo
• Do latim nodulus, “pequeno nó”.

• O nódulo é uma lesão palpável, sólida,

arredondada ou elipsoidal maior que a pápula,
podendo envolver a derme ou epiderme ou
subcutâneo.

• A profundidade do envolvimento e o tamanho

diferenciam um nódulo de uma pápula.
 Nódulo
• Os nódulos resultam de:
1. infiltrados inflamatórios,
2. depósitos metabólicos na derme ou abaixo.
3. Neoplasias

• Bem-definidos (superficiais) x mal-definidos

(profundos)

• No tecido subcutâneo podem ser mais bem

palpáveis que visíveis

• Também podem ser cupuliformes e lisos ou ter

uma superfície verrucosa ou depressão central
 Lesão Urticada
• É uma pápula ou placa arredondada de superfície
plana, vermelho-pálida, característicamente
evanescente (que desaparece em 24/48h).

• Deve-se ao edema na papila dérmica.

• As lesões urticariformes podem ser arredondadas,

espiraladas ou irregular com pseudópodes – que
mudam rapidamente de tamanho.

• Exantema urticariforme ou urticária: consite em

uma erupção de lesões urticadas.
 Vesícula/Bolha

• Do latim vesícula, “pequena bexiga” e bula, “borbulha”

• A vesícula (menos de 0,5 cm) ou a bolha (mais de 0,5 cm)
são cavidades circunscritas, elevadas e superficiais que
contém líquido.
• Com freqüência o teto de uma vesícula/bolha é tão fino
que se mostra transparente, podendo-se observar o soro ou
sangue na cavidade
• As vesículas ou bolhas surgem de clivagens em diferentes
regiões na epiderme.
• Exantema vesículoso/bolhoso: erupção formada por
vesículas/bolhas
 Pústula
• Do latim pustula, “pústula”.

• É uma cavidade circunscrita superficial da pele

que contém exsudato purulento, o qual pode ser
amarelo, verde, amarelo-esverdeado ou
hemorrágico.

• Este processo pode surgir em folículo piloso ou

independente.

• As pústulas podem variar de tamanho e forma

 Pústula
• Geralmente são cupuliformes e podem ser
multicêntricas. As foliculares são sempre cônicas e
costumam conter um pêlo no centro.

• As lesões vesiculosas do herpes simples e das

infecções pelo vírus varicela zoster podem
tornar-se pústulosas.

• Exantema pustuloso: erupção pustulosa

 Crosta

• Do latim crusta, “córtex, casca, concha”

• Desenvolvem-se quando o soro, sangue ou exsudato
purulento ressecam na superfície da pele.
• Podem ser finas, delicadas e friáveis ou espessas e
aderentes
• São amarelas quando formadas por soro ressecado,
– verde ou amarelo-esverdeado quando por exsudato
– marrons ou vermelho-escuro ou negras por sangue
• As crostas superficiais ocorrem como particulados cor de
mel, delicados e brilhantes. Quando o exsudato envolve
toda epiderme, as crostas podem ser espessas e aderentes
• Ectima: crosta com com necrose da derme ou subcutâneo
 Escamas (descamação)
• Do latim squama, “escama”.

• Com o aumento da velocidade de proliferação das células

epidérmicas, o estrato córneo é anormal e então são
observadas camadas descamativas.
• As quais são flocos do estrato córneo, podendo:
– ser grandes (como membranas),
– minúsculas (como poeira),
– pitiriasiforme (do grego pytiron, “farelo”),
– aderentes ou soltas. Escamas densamente aderentes, arenosas ao
tato como lixas.

• Exantema papuloescamoso: erupção de pápulas revestidas

por escamas.
 Erosão

• Representa um defeito apenas da epiderme

• Regride sem deixar cicatriz
• Bem-definida, vermelha e exsuda
• Exceto pelas abrasões físicas as erosões são
sempre resultado de clivagens intra ou
subepidérmicas
 Úlcera

• Do latim ulcus, “ferida”

• Defeito cutâneo que se estende além da
epiderme e ao longo da derme ou mais
profundamente
• A lesão que desencadeou a úlcera pode
geralmente ser evidenciada avaliando-se a
borda e a base.
• Sempre forma cicatriz
 Cicatriz

• Substituição por tecido fibroso

• Podem ser hipertrófica e duras ou atróficas,
macias, finas e com perda de todos
compartimentos da pele
 Atrofia

• Diminuição de uma ou todas camadas da pele

• É manifestada por um adelgaçamento da
epiderme, o qual se torna transparente, revelando
os vasos papilares e subpapilares
• Ocorre perda da textura e enrugamento semelhante
a papel de cigarro
• Na atrofia dérmica a perda do tecido conjuntivo e
depressão da lesão
 Cisto

• É constituído por uma cavidade que contém

material líquido sólido ou semi-sólido e poder ser
superficial ou profundo.
• Visualmente aparece como uma pápula ou nódulo
esférico cupuliforme e elástico a palpação.
• É revestido de epitélio e/ou cápsula fibrosa
• Pode ser cor da pele, vermelho, azul ou amarelo
conforme o seu conteúdo.
Transformando as letras em palavras
• Cor
• Delimitação
• Forma
• Palpação
 Cor

• Uniforme ou variegada
• Fazer diascopia
– purpúrica não desaparece sob pressão com
lâmina de vidro
• Rosada, vermelha, branca, castanha,
marron, negra, azul, cinza e amarela.
 Púrpura

• Púrpura = Sangramento na pele que

permanece quando se faz vitropressão.
– Petéquia quando até 1 cm
– Equimose quando acima deste tamanho.
 Delimitação

• Mal-definida x bem-definida
• Redonda, oval, poligonal, anular (em forma
de anel), em forma de íris, serpiginosa
(semelhante a uma cobra) e umbilicada
 Palpação

1. Consistência
• Mole, firme, dura, flutuante, semelhante a
tábua
2. Alteração de temperatura
• Quente x frio
3. Mobilidade
4. Atentar para presença de sensibilidade e
estimar a profundidade da lesão (dérmica
ou subcutânea)
Formando sentenças e compreendendo o texto:
avaliação da disposição, padrões e distribuição

• Número
• Disposição
• Confluência
• Distribuição
 Número

• Lesões isoladas ou mútiplas

 Disposição

1. Agrupadas: herpetiforme(que imitam

herpes), arciforme (em forma de arco),
anular, reticulada (em forma de rede),
linear, serpiginosa
2. Disseminadas: lesões discretas e esparsas
Eritema Arciforme
 Confluência

• Sim ou não
 Distribuição

1. Extensão: lesão única, localizada,

regional, generelizada e universal
2. Padrão: simétrico, áreas expostas, locais
submetidos a pressão, área intertriginosa,
localização folicular, aleatório,
acompanhado dermátomos ou linhas de
Blaschko.
Dermátomos ou linhas de Blaschko