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ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.3934-31164-1-SM.0703esp201309

Andrade CG de, Costa SFG da, Vasconcelos MF de et al.

Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

ARTIGO REVISO INTEGRATIVA DE LITERATURA


BIOTICA, CUIDADOS PALIATIVOS E TERMINALIDADE: REVISO INTEGRATIVA
DA LITERATURA
BIOETHICS, PALLIATIVE CARE AND TERMINALITY: A INTEGRATIVE REVIEW OF THE
LITERATURE
BIOTICA, CUIDADOS PALIATIVOS Y TERMINALIDAD: REVISIN INTEGRADORA DE LA LITERATURA

Cristiani Garrido de Andrade1, Solange Ftima Geraldo da Costa2, Mnica Ferreira de Vasconcelos3, Ana Aline
Lacet Zaccara4, Marcella Costa Souto Duarte5, Carla Braz Evangelista6
RESUMO
Objetivo: caracterizar publicaes disseminadas em peridicos on-line, no perodo de 2007 a 2012, que
abordam a temtica Biotica, cuidados paliativos e terminalidade. Mtodo: reviso integrativa da literatura,
cuja coleta de dados foi realizada na Biblioteca Virtual SciELO e na Base de Dados LILACS, em setembro de
2012. Foi elaborada a seguinte questo << Qual a caracterizao de publicaes disseminadas em
peridicos on-line, no mbito da sade, no perodo de 2007 a 2012, acerca da Biotica, dos cuidados
paliativos e da terminalidade? >> Resultados: quanto aos peridicos selecionados, destacou-se a Revista
Biotica; o ano de 2010 correspondeu ao perodo com o maior nmero de artigos publicados. Emergiram duas
categorias tematicas: biotica em cuidados paliativos; e dilemas bioticos acerca do fim da vida. Concluso:
os estudos expressam a preocupao diante de dilemas ticos, bem como reconhecem o valor da Biotica para
nortear a prtica dos profissionais e humanizar o cuidado com o doente terminal. Descritores: Biotica;
Cuidado Paliativo; Doente Terminal.
ABSTRACT
Objective: to characterize disseminated publications in journals online, in the period from 2007 to 2012,
addressing the theme bioethics, palliative care and terminality. Method: integrative literature review, which
data collection was performed in the Virtual Library SciELO and LILACS Database, in September 2012. He was
drafted the following question << What characterizing disseminated publications in journals online, in
health, in the period from 2007 to 2012, about bioethics, palliative care and terminal illness? Results
>>: regarding the selected journals, the Journal said Bioethics; the year 2010 corresponds to the period with
the highest number of articles published. Thematic two categories emerged: bioethics in palliative care, and
bioethical dilemmas about the end of life. Conclusion: studies express concern facing ethical dilemmas, as
well as recognize the value of Bioethics to guide the practice of professional and humane care for the
terminally ill. Descriptors: Bioethics; Palliative Care; Terminally Ill.
RESUMEN
Objetivo: caracterizar publicaciones difundidas en revistas en lnea, en el perodo comprendido entre 2007 y
2012, frente a lo temtico biotica, los cuidados paliativos y terminalide. Mtodo: revisin integradora de la
literatura, que se llev a cabo la recopilacin de datos en la Biblioteca Virtual SciELO y Base de Datos LILACS,
en septiembre de 2012. Fue seleccionado las siguientes preguntas << Qu caracteriza a publicaciones
difundidas en revistas en lnea, en salud, en el perodo comprendido entre 2007 y 2012, sobre la
biotica, los cuidados paliativos y la enfermedad terminal? >> Resultados: en cuanto a las revistas
seleccionadas, dijo el Journal Biotica, el ao 2010 corresponde al perodo con el mayor nmero de artculos
publicados. Temticas emergieron dos categoras: la biotica en los cuidados paliativos y los dilemas bioticos
sobre el fin de la vida. Conclusin: Los estudios de expresar su preocupacin frente a dilemas ticos, as
como reconocer el valor de la Biotica para guiar la prctica de la atencin profesional y humano para los
enfermos terminales. Descriptores: Biotica; Los Cuidados Paliativos; Terminal Illinois.
1,3,4

Enfermeiras, Mestrandas do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa
(PB), Brasil. E-mails: cristiani_garrido@hotmail.com; vaskoncelos.vaskoncelos@hotmail.com; 2Enfermeira Doutora, Professora,
Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: solangefgc@gmail.com; anazaccara@hotmail.com; 5Enfermeira,
Mestre, Docente do Curso de Enfermagem, Centro Universitrio de Joo Pessoa. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
marcellasouto@hotmail.com; 6Enfermeira, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Biotica/NEPB/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. Email: carlabrazevangelista@gmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(esp):888-97, mar., 2013

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ISSN: 1981-8963

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Andrade CG de, Costa SFG da, Vasconcelos MF de et al.

Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

INTRODUO
Em nenhum perodo da histria da
humanidade, a cincia e a tcnica
apresentaram tantos desafios tica como
nas timas dcadas, oriundos dos avanos
extraordinrios, no mbito das cincias
mdicas e biolgicas, que permitem, por
exemplo, desde o transplante de rgos at o
controle do cdigo gentico. Esses avanos
trazem em si mesmos expressivo poder de
interveno sobre a vida e a natureza.
Nesse contexto, a tica passou a suscitar,
sobretudo a partir dos anos setenta, um
debate crescente, que resultou no surgimento
da Biotica, entendida como tica da vida,
que emergiu como uma nova proposta para
subsidiar a anlise das questes ticas
relacionadas a problemas morais e normativos
na esfera biomdica.
A Biotica considerada como uma cincia
que estuda a sobrevivncia humana e utilizase de base filosfica e pragmtica para
defender a melhoria das condies de vida.1
Nesse sentido, ocupa-se da reflexo, que tem
como finalidade indicar o agir corretamente
do homem para assegurar o bem-estar e a
sobrevivncia da humanidade, com base em
seus princpios fundamentais2, a saber:
autonomia, beneficncia, no maleficncia e
justia.
Nesse prisma, a Biotica parte do princpio
de que todo avano no campo das cincias
biomdicas deve estar a servio da
humanidade e apresenta-se como uma nova
conscincia tica, na busca de respostas
equilibradas diante dos conflitos ticos atuais.
Seus temas de estudo vm se ampliando e
abrangem desde a engenharia gentica at o
controle do meio ambiente. Atualmente, seu
ncleo a tica mdica, que envolve
questes relacionadas ao incio e ao fim da
vida. No que diz respeito ao final da vida, o
avano da tecnologia e das cincias
biomdicas aumentou consideravelmente a
sobrevida de pacientes com doenas
incurveis, com a criao de novas drogas,
vacinas,
aparelhos
e
tcnicas,
que
possibilitam diagnsticos e tratamentos
precoces.2
Por outro lado, criou situaes que
envolvem
dilemas
ticos,
porquanto
transformou a fase final da vida em um
sofrido processo de morrer, como, por
exemplo,
situaes
que
podem
ser
denominadas
obstinao,
futilidade
e
encarniamento teraputico. Essas expresses
se reportam a uma experincia em que,
embora a possibilidade de cura da doena no
seja mais possvel, o paciente submetido a
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procedimentos desnecessrios, incapazes de


benefici-lo ou a seus familiares.3
Vale salientar que, diante de tais dilemas
ticos, que podem ser vivenciados por
profissionais de sade, a Biotica
fundamental nessa busca crescente por
respostas que lhes garantam compreender a
dimenso humana na prtica assistencial, ao
cuidarem de pacientes em fase terminal.3
Portanto, no bastam cincia e tecnologias
sofisticadas, se no forem praticadas por
profissionais que as conheam e saibam
integr-las a uma assistncia humanizada, que
valorize e respeite o ser humano em sua
totalidade.2
O paciente terminal um doente que tem
enfermidade progressiva e incurvel, com
evidncias de deteriorao clnica, que inclui
anorexia, perda de peso, xerostomia,
dificuldade
respiratria,
deteriorao
comportamental,
comprometimento
da
mobilidade, continncia e higiene, o que
causa impacto emocional no doente e em sua
famlia.4 Portanto, necessria uma
assistncia humanizada ao binmio paciente e
famlia, pautada na filosofia dos cuidados
paliativos, que surgem como uma filosofia que
visa melhorar a qualidade de vida de
pacientes e de seus familiares, que enfrentam
problemas associados a doenas fora de
possibilidades teraputicas. Essa modalidade
de cuidar tem como objetivo prevenir e aliviar
o sofrimento por meio do controle dos
sintomas5
e
envolve
um
cuidado
multiprofissional,
multidimensional
e
6
humano.
Convm mencionar que a prtica dos
cuidados paliativos valoriza e respeita o
paciente terminal como um cidado de
direito, como estabelecem os seguintes
princpios: manter controle sobre o que
ocorre; poder ter dignidade e privacidade;
acessar
informaes;
ter
cuidados
especializados; ter controle sobre quem est
presente e quem compartilha o final da vida;
decidir as diretivas que assegurem que seus
direitos sejam respeitados; ter tempo para se
despedir; estar apto a partir quando for o
momento,
sem
praticas
que
causem
7
sofrimento. Esses princpios reafirmam a
autonomia, a dignidade, a privacidade e o
respeito aos direitos do ser humano, como
pontos centrais que direcionam o cuidado com
o paciente na terminalidade e inserem-se
como principais alicerces no campo da
Biotica.
Diante desse contexto, considerando-se a
relevncia da temtica Biotica, cuidados
paliativos e terminalidade para o meio
acadmico, assim como para prtica
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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

assistencial e de pesquisa no campo da sade,


sobremaneira importante desenvolver
estudos que busquem socializar sua produo
cientfica, visto que so incipientes as
publicaes que abordem o referido tema.

OBJETIVO
Caracterizar publicaes disseminadas
em peridicos on-line, no mbito da sade, no
perodo de 2007 a 2012, que abordam a
temtica Biotica, cuidados paliativos e
terminalidade.

MTODO
O estudo consiste em uma reviso
integrativa da literatura. Trata-se de um
mtodo que deve seguir, de maneira rigorosa,
a metodologia empregada, por meio do qual o
leitor
pode
identificar
as
principais
caractersticas das publicaes. A reviso
produz
conhecimento
atualizado
sobre
determinado problema e determina se esse
conhecimento pode ser aplicado na prtica.8
Essa modalidade de pesquisa norteada
por seis fases distintas: elaborao da
questo; estabelecimento da estratgia de
busca na literatura; seleo de estudos com
base nos critrios de incluso; leitura crtica,
avaliao e categorizao do contedo;
anlise e interpretao dos resultados.9
A questo norteadora proposta para o
estudo foi a seguinte: Qual a caracterizao
de publicaes disseminadas em peridicos
on-line, no mbito da sade, no perodo de
2007 a 2012, acerca da Biotica, dos cuidados
paliativos e da terminalidade?
Para identificar as publicaes que
compuseram a reviso integrativa
deste
estudo, realizou-se uma busca on-line,
mediante levantamento na Biblioteca Virtual
em Sade(BVS), na Base de dados da
Literatura Latino-Americana e do Caribe, em
Cincias da Sade (LILACS), e na Biblioteca
Virtual Scientific Electronic Library online
(SciELO). Os descritores utilizados foram
Biotica, cuidados paliativos e doentes
terminais. Para restringir a amostra, foi
empregado o operador booleano and, junto
com os termos selecionados, como por
exemplo: Biotica and cuidados paliativos,
Biotica and doentes terminais e cuidados

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paliativos and doentes terminais.


O universo do estudo foi constitudo por 97
publicaes
pertinentes

temtica
investigada, disponibilizadas na Biblioteca
Virtual SciELO e na base de dados da LILACS.
Dessas, 20 artigos compuseram a amostra,
considerando-se os critrios previamente
estabelecidos, descritos a seguir.
Os critrios de incluso definidos para
selecionar os estudos consistiram nos
seguintes itens: artigos publicados em
portugus, disponveis na integra, no perodo
de 2007 a 2012, na modalidade artigo
cientfico (original ou reviso). Quanto aos
critrios de excluso, levaram-se em
considerao:
artigos
em
duplicidade,
publicados em idiomas estrangeiros ou que
antecedessem ao ano de 2007, e aqueles que,
apesar
de
apresentar
os
descritores
selecionados, no abordavam diretamente a
temtica proposta.
A coleta de dados foi realizada no ms de
setembro de 2012. Para viabilizar a apreenso
das informaes e a categorizao dos
estudos, foi utilizado um instrumento
contendo os seguintes itens: ttulo do
peridico, ano de publicao, referncia,
modalidade de estudo, ttulo do artigo e
objetivos. Os dados obtidos foram agrupados e
apresentados em quadros, de modo que
possibilitasse uma melhor visualizao dos
estudos inseridos na reviso integrativa. Desse
agrupamento, emergiram duas categorias
temticas relacionadas aos enfoques das
publicaoes.Tema I: Biotica e Cuidados
Paliativos e Tema II: Dilemas bioticos acerca
do fim da vida.
Vale ressaltar que o instrumento proposto
foi fundamental para a construo da reviso
integrativa, visto que, com base nos dados
coletados,
foi
possvel
realizar
a
caracterizao das publicaes inclusas no
estudo, bem como a interpretao e a anlise
dos achados.

RESULTADOS
O estudo foi constitudo por vinte
publicaes que versaram sobre a temtica
cuidados paliativos, Biotica e terminalidade,
conforme caracterizao explicitada na figura
1.

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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

Autores

Ttulo

Nunes L.

tica em cuidados paliativos: limites ao


investimento curativo.10
Sofrimento e dor em cuidados paliativos:
reflexes ticas.11
Uma leitura biotica sobre cuidados
paliativos: caracterizao da produo
cientfica sobre o tema.3
Biotica e cuidados paliativos: tomada de
decises e qualidade de vida.12

Santos OM.
Ferrai
CMM,
Silva
L,
Paganine MC, Padilha CG,
Gandolpho MA.
Vieira RW, Goldim JR.

Modalidade
Reviso
Reviso
Reviso
Original

Schramm FR.

Aspectos filosficos e bioticos da noressuscitao e medicina Paliativa.13

Reviso

Benarroz MO, Faillace GBD,


Barbosa LA.
Sousa ATO, Frana JRFS,
Santos MFO, Costa SFG,
Souto CMRM.

Biotica e nutrio em cuidados paliativos


oncolgicos em adultos.14
Cuidados
paliativos
com
pacientes
terminais: um enfoque na Biotica.15

Reviso

Rabello
PHA.

Sade da famlia e cuidados paliativos


infantis: ouvindo os familiares de crianas
dependentes de tecnologia.16
Reflexes legais e ticas sobre o final da
vida: uma discusso sobre a ortotansia.17

CAFG,

Rodrigues

Junges JR, Cremonese C,


Oliveira EA, Souza LL,
Backes V.
Oliveira JR, Amaral CFS,
Ferreira AC, Grossi YS,
Rezende NA.
Ribeiro KV, Soares MCS,
Gonalves CC, Medeiros IRN,
Silva G.
Silva CHD, Schramm FR.

Batista KT, Barreto FSC,


Miranda A, Garrafa V.
Reiriz AB, Motter C, Buffon
VR, Scatola RP, Fay AS,
Manzini M.
Piva JP, Celiny P, Garcia R,
Lago PM.
Silva LC, Mendona ARA.

PessinI L.
Marta GN, Hanna SA, Silva
JLF.
Moritz RD, Lago PM, Souza
RP, Silva NB, Meneses FA,
Othero JCB et al.
Girond JBR, Waterkemper R.

Original

Percepo biotica sobre a dignidade no


processo de morrer.18
Eutansia
em
paciente
terminal:
concepes de mdicos e enfermeiros
intensivistas.19
Biotica da obstinao teraputica no
emprego da hemodilise em pacientes
portadoras de cncer do colo do tero
invasor, em fase de insuficincia renal
crnica agudizada.20
Reflexes bioticas nos dilemas do fim da
vida.21
Cuidados paliativos - h benefcios na
nutrio do paciente em fase terminal?5
Dilemas
e
dificuldades
envolvendo
decises de final de vida e oferta de
cuidados paliativos em pediatria.22
Neonatalogia e terminalidade de vida: as
implicaes bioticas da relao equipe
de sade-paciente-famlia.23
Lidando com pedidos de eutansia: a
insero do filtro paliativo.24
Cuidados paliativos e ortotansia.25

Original

Reviso
Original

Acta Paulista
de Enfermagem
2012
Revista Brasileira de
Cancerologia
2007
Caderno Sade Pblica
2009
Revista
Cubana
de
Enfermagem
2010
Cincia
e
sade
coletiva
2010
Revista Biotica
2010
Revista Biotica
2009
Enfermagem em Foco
2011

Original

Original

Reviso
Reviso

Reviso

Revista Brasileira
Cancerologia
2007

de

BSBM Braslia Mdica


2009
Revista da Sociedade
Brasileira de Clnica
Mdica
2008
Revista Brasileira de
Terapia Intensiva
2011
Revista Biotica
2010

Reviso
Reviso
Reviso

Terminalidade e cuidados paliativos na


unidade de terapia intensiva.26
Reviso
Sedao, eutansia e o processo de
morrer do paciente com cncer em
cuidados
paliativos:
compreendendo
conceitos e inter-relaes.27

Peridico/
Ano
Revista Biotica
2008
Revista Biotica
2011
Revista Bioethikos
2008

Revista Biotica
2010
Diagnstico
e
Tratamento
2010
Revista Brasileira de
Terapia Intensiva
2008
Cogitare Enfermagem
2006

Reviso

Figura 1. Distribuio das publicao inseridas no estudo, de acordo com a autoria, ttulo, modalidade, perdico e ano.

Os dados expressos na figura 1, destaca que


o ano de 2010 correspondeu ao perodo com o
maior nmero de artigos cientficos publicados
sobre a temtica investigada, 6 (30%), seguido
dos anos de 2008, 4 (20%); 2009 e 2011, 3
(15%), cada; e 2007, com 2 (10%) estudos. Os
anos de 2006 e 2012 obtiveram, apenas, 1
(5%) estudo, cada.
Ainda de acordo com a figura 1, os
resultados expressam que o ano de 2010 foi o
perodo com o maior nmero de artigos
cientficos publicados sobre a temtica
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investigada - seis (30%); 2008, com quatro


(20%); 2009 e 2011, com trs (15%), cada; e
2007, com dois estudos (10%). Em relao aos
anos de 2006 e 2012, foi encontrado apenas
um (5%) estudo.
Quanto aos peridicos, destacaram-se
importantes revistas nacionais, entre as quais,
merece evidncia a Revista Biotica, que
contemplou seis publicaes (30%), em que se
justifica o maior quantitativo de publicaes,
devido ao referido peridico ser especfico da
rea investigada.
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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

No tocante modalidade de artigo


cientfico, constatou-se que a maior parte
deles - 14 artigos (70%) - tratava de artigo de
reviso, enquanto que apenas seis (30%) eram
pesquisas originais. Esse resultado sinaliza,
com base nos artigos analisados, que preciso
realizar um nmero maior de estudos oriundos
de pesquisas originais que envolvam temas
como Biotica, cuidados paliativos e
terminalidade.

DISCUSSO
No que se refere ao enfoque das
publicaes, emergiram duas categorias
temticas: Tema I: Biotica em cuidados
paliativos (Figura 2); Tema II: Dilemas
bioticos acerca do fim da vida (Figura 3), as
quais apresentam a sntese do conhecimento
contemplado na literatura.

TEMA I: Biotica em cuidados paliativos.


Ttulo
Uma leitura biotica sobre cuidados paliativos:
caracterizao da produo cientfica sobre o tema.3
tica em cuidados paliativos: limites ao investimento
curativo.10
Sofrimento e dor em cuidados paliativos: reflexes
ticas.11
Biotica e cuidados paliativos: tomada de decises e
qualidade de vida.12
Aspectos filosficos e bioticos da no-ressuscitao
em medicina Paliativa.13
Cuidados paliativos com pacientes terminais: um
enfoque na Biotica.15
Sade da famlia e cuidados paliativos infantis:
ouvindo os familiares de crianas dependentes de
tecnologia.16

Objetivo
Caracterizar a produo cientfica na ltima dcada sobre
biotica e cuidados paliativos.
Refletir, a partir da biotica, a natureza dos cuidados
paliativos.
Refletir sobre os cuidados paliativos a partir da discusso
acerca da mudana de paradigmas na formao de profissionais
de sade.
Avaliar o processo de tomada de deciso e a qualidade de vida
de pacientes adultos, oncolgicos, internados em unidade de
cuidados paliativos.
Mostrar as implicaes de sentido da no- reanimao na
medicina.
Investigar de que modo os princpios da Biotica esto
contemplados em publicaes cientficas que tratam de
cuidados paliativos com pacientes terminais.
Discutir um modelo de cuidados paliativos infantis baseado na
Sade da Famlia quando da assistncia domiciliar.

Figura 2. Distribuio dos artigos do Tema I, segundo os ttulo objetivo das publicaes selecionadas para o estudo.

Conforme os estudos contemplados no


Tema I, expressos na figura 2, verifica-se que
os cuidados paliativos so imprescindveis para
o cuidado prestado ao paciente e aos
familiares na fase final da vida e esto
totalmente inseridos no campo de reflexo da
Biotica. Essa cincia conceituada como o
conjunto de ferramentas tericas e prticas
imprescindveis para se compreenderem a
conflituosidade e as convergncias existentes
no ethos (fenmeno da moralidade) e
resultantes das aes de agentes morais
essencialmente humanos, que envolvem
outros humanos ou outros seres vivos,
conhecidos como pacientes morais, e que
tm, ou podem ter efeitos expressivos
irreversveis sobre tais pacientes.13

tratamento e certifica-lhe o respeito pelo


princpio da autonomia. Logo, os profissionais
de sade devem avaliar, juntamente com ele,
as vantagens e os riscos do tratamento, que se
configuram no princpio da beneficncia. Alm
disso, necessrio avaliar os riscos de cada
deciso clnica tomada em equipe, com o
paciente e seus familiares, e prov-los com o
princpio da no maleficncia, para lhes
assegurar os recursos disponveis e garantir
uma assistncia digna - princpio da justia.15

Em relao aos princpios da Biotica, uma


pesquisa10 reala que a dignidade humana o
verdadeiro pilar atravs do qual emanam os
princpios e que deve estar presente, de
forma inequvoca, em todas as decises e
intervenes, como tambm nos mostra como
exemplo os princpios da Biotica aplicados
sade: o princpio da beneficncia, da no
maleficncia, do respeito pela autonomia e da
justia.

Estudos evidenciam que os avanos


tecnolgicos associados Medicina, com novos
aparelhos
e
tcnicas,
possibilitaram
diagnsticos e tratamentos precoces de
inmeras doenas e aumentaram a sobrevida
de pacientes com doenas incurveis. Se, por
um lado, esses avanos tm proporcionado
uma melhoria na qualidade de vida das
pessoas, por outro, essa sobrevida maior
decorre do prolongamento desnecessrio e de
tratamentos injustificveis, com a obstinao
teraputica a qualquer custo.11,16 Esse
prolongamento exagerado no tempo de vida
conduziu a discusses ticas e necessidade
de uma nova modalidade de cuidar, razo por
que emergiram os cuidados paliativos.

Autores corroboram a assertiva acima


mencionando que, no processo de vivenciar a
terminalidade da vida, o ser doente encontrase vulnervel,
porm,
muitas vezes,
consciente e orientado, o que lhe d o direito
de tomar decises relacionadas ao seu

Atualmente compreendem-se os cuidados


paliativos como uma abordagem voltada para
promover a melhor qualidade de vida possvel
queles pacientes com doenas avanadas e
sem possibilidade de cura de sua condio de
sade e a sua famlia, atravs de tcnicas que

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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

promovam o conforto, porm sem intervir em


sua sobrevida. Nesse contexto, o objetivo dos
cuidados de resguardar no a integridade
corporal ou a sade, mas a dignidade humana,
que essa possibilidade, para cada ser
humano, de, por intercesso da conscincia,
agir livremente e autodeterminar.3,10,12,16

Nesse sentido, os cuidados paliativos esto


inteiramente implantados no mbito da
reflexo biotica, sobretudo no que se diz
respeito aos seus princpios, que devem ser
considerados no paciente na finitude da vida.
Os estudos abordados nessa categoria
mostram que a tecnologia tem promovido um
aumento na perspectiva de vida de pacientes
em fase terminal, e isso acarreta dilemas
bioticos relacionados terminalidade da
vida. Diante do contexto, importante
destacar a necessidade de que os profissionais
sejam bem preparados, pautados em
princpios bioticos, com a finalidade de
assistir essa nova demanda respeitando a
integridade, a dignidade e a individualidade
de cada ser humano, na perspectiva da
humanizao e da integralidade do cuidado.

Nessa perspectiva, pesquisa3 ressalta que os


cuidados paliativos oferecem suporte por meio
de uma equipe multidisciplinar, cujos
profissionais, do ponto de vista tico, tenham
a possibilidade de refletir e compreender as
decises, que devem ser restritas e
relacionadas necessidade de cada paciente e
da famlia, para garantir sua dignidade.
Estudo11 destaca que a equipe tem o grande
desafio de conciliar os avanos tecnolgicos
na Medicina moderna, com a sua aplicao no
cotidiano laboral, em consonncia com o
respeito individualidade de cada um.
TEMA II: Dilemas bioticos acerca do fim da vida.
Ttulo
Cuidados paliativos - h benefcios na nutrio do
paciente em fase terminal?5

Objetivo
Realizar uma reviso acerca do suporte nutricional, nutrio
parenteral e nutrio enteral do paciente com cncer.

Biotica e nutrio em cuidados paliativos oncolgicos


em adultos.14
Reflexes legais e ticas sobre o final da vida: uma
discusso sobre a ortotansia.17

Realizar uma reviso acerca do cncer, dos cuidados paliativos


e da nutrio.
Apresentar bases ticas, cientficas e legais frente
ortotansia e os dilemas do final da vida, em especial na viso
biotica da dignidade e dos direitos humanos.
O artigo reflete a terminalidade de vida humana; Relaciona-se
biotica e ateno ao paciente sem perspectiva
teraputica convencional; bem como apresenta uma reflexo
acerca do morrer com dignidade.
Investigar percepes de enfermeiros e mdicos intensivistas
no tocante prtica da eutansia em pacientes terminais.
Discutir, do ponto de vista das ferramentas da Biotica, a
indicao da hemodilise para mulheres com cncer do colo do
tero avanado com insuficincia renal obstrutiva, j tratadas
por radioterapia exclusiva, ou sem mais indicao de
tratamento pelo avanado estado da neoplasia.
Os autores trouxeram para reflexo biotica na perspectiva
latino-americana os dilemas relacionados terminalidade da
vida.
Discutir os principais dilemas e dificuldades nas decises de
final de vida de crianas com doena irreversvel em fase
terminal, assim como, propor uma sequncia racional para a
instituio de cuidados paliativos nesse grupo peditrico.
Objetivou-se conhecer o que representa o paciente neonato
terminal para a equipe de sade, bem como a relao desta
com o paciente neonato terminal e sua famlia.

Percepo biotica sobre a dignidade no processo de


morrer.18

Eutansia em paciente terminal: concepes de


mdicos e enfermeiros intensivistas.19
Biotica da obstinao teraputica no emprego da
hemodilise em pacientes portadoras de cncer do
colo do tero invasor, em fase de insuficincia renal
crnica agudizada.20
Reflexes bioticas nos dilemas do fim da vida.21

Dilemas e dificuldades envolvendo decises de final


de vida e oferta de cuidados paliativos em pediatria. 22

Neonatalogia e terminalidade de vida: as implicaes


bioticas da relao equipe de sade-pacientefamlia.23
Lidando com pedidos de eutansia: a insero do
filtro paliativo.24

Discutir questes ticas relacionadas com o final da vida


humana, apresentando dados da Holanda e Blgica, pases que
possuem legislao especfica e polticas pblicas em relao
prtica da eutansia.

Cuidados paliativos e ortotansia.25

Reflete sobre os cuidados paliativos e prope cinco princpios


ticos da medicina paliativa relevantes na ateno dos
pacientes
terminais:
veracidade,
proporcionalidade
teraputica, duplo efeito, preveno, no abandono e
tratamento da dor.
Avaliar o estado atual do conhecimento sobre doena terminal
e cuidados paliativos em unidade de terapia intensiva.

Terminalidade e cuidados paliativos na unidade de


terapia intensiva.26
Sedao, eutansia e o processo de morrer do
paciente com cncer em cuidados paliativos:
compreendendo conceitos e inter-relaes.27

Discutir a prtica da sedao em pacientes com cncer que


esto sob cuidados paliativos.

Figura 3. Distribuio dos artigos do Tema II, segundo o ttulo e os objetivos das publicaes selecionadas para o estudo.

Quanto s publicaes inseridas no tema II,


evidenciadas na figura 3, discute-se acerca
dos dilemas bioticos do final da vida, em que
se destacam os limites da autonomia, o
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dilogo, a comunicao, a eutansia, a


ortotansia, a necessidade de garantir os
cuidados paliativos, o respeito aos valores das

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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

pessoas e de seus familiares e os limites da


nutrio em pacientes terminais.

importncia para a conduo do tratamento


de um paciente na terminalidade.14

O prolongamento da vida do paciente


instaura situaes muito complexas, porm o
limite para investir deve ser determinado pela
concepo de morte digna, incorporada
plena
conscincia
da
limitao
das
intervenes. A soluo mais correta para
cada situao est diretamente ligada
dignidade da pessoa que sofre o inevitvel
processo da morte, respeitando-se suas
decises.17 Nesse contexto, ressalta-se a
importncia da Biotica como campo de
reflexo na fase final da vida.

Assinala-se, assim, que sejam privilegiados


o ouvir os familiares, a aquisio e o
compartilhamento do mximo das informaes
disponveis, a manuteno, por parte do
interlocutor, de uma atitude compassiva com
informao em linguagem acessvel.
indispensvel que seja respeitado o tempo de
entendimento e a deciso da famlia, pois o
processo do morrer envolve inmeros
sentimentos e no pode ser considerado
apenas do ponto de vista racional. 26

Cumpre assinalar que prestao de


cuidados a pacientes sem possibilidades
teraputicas de cura e seus familiares, devem
envolver princpios e metas que visem o
respeito s necessidades e anseios individuais.
Autores mencionam que o princpio da
autonomia o do autogoverno, no que diz
respeito liberdade para adotar decises
sobre o prprio corpo.18,21 Portanto, esse o
incio do direito do paciente de questionar seu
tratamento e certificar que o plano de
cuidado esteja em consonncia com seu
desejo.14 Por outro lado, importante
lembrar que existem fatores que limitam a
autonomia
temporariamente
ou
definitivamente, tais como doenas mentais,
desordens emocionais, alteraes fsicas e
grupos vulnerveis, e a deciso, quase
sempre, fica para a famlia ou terceiros.21
Em um estudo que teve como objetivo
conhecer o que representa o paciente neonato
terminal para a equipe de sade e sua relao
com o neonato terminal e sua famlia,
verificou-se que a autonomia encontra-se
amalgamada, de modo inextrincvel, nos
dilemas experimentados na prtica cotidiana
da UTI neonatal, que, geralmente, vista e
praticada pela equipe como apenas o direito
dos familiares de saberem a verdade a
respeito do paciente.23 O estudo23 destaca
tambm que, no contexto da terminalidade
neonatal, a aplicao do princpio da
autonomia neonatal concretiza-se, sobretudo,
quando a equipe de sade consegue
determinar a melhor teraputica a ser
aplicada em conjunto com a famlia. O dilogo
entre a equipe e a famlia no s promove o
respeito autonomia, como tambm inclui o
princpio da beneficncia (fazer o bem).
Em vista disso, destaca-se que preciso
estabelecer uma comunicao efetiva entre o
profissional da rea de Sade e o paciente
terminal/famlia/cuidadores,
para
que,
atravs de um vnculo, haja participao
efetiva no cuidar. Nesse sentido, a adequada
comunicao considerada de fundamental
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No que concerne prtica da eutansia no


paciente terminal, foi referenciada em alguns
estudos19,21,27, que a definem como ato de dar
a morte, por compaixo, a algum que sofre
intensamente, em estgio final de doena
incurvel, ou que vive em estado vegetativo
permanente21, na qual no se devem
empregar meios que causem sofrimentos
adicionais, mas que sejam adequados para
tratar uma pessoa que est morrendo,
portanto, no pode ser confundida com a
sedao em pacientes terminais.27
Em
uma
pesquisa
realizada
com
enfermeiros
e
mdicos
intensivistas,
observou-se que eles so unnimes em
discordar da prtica da eutansia, uma vez
que considerada crime de acordo com a lei
brasileira, e apontaram como os principais
motivos para essa discordncia os aspectos
jurdicos, religiosos e ticos que lhes so
impostos.19 Nesse sentido, a eutansia
considerada como um dilema biotico
importante na sade, que merece mais
discusses. Vale ressaltar que o Cdigo de
tica Mdica brasileiro de 1988 tem todos os
artigos alusivos ao tema contrrios
participao do mdico na eutansia e no
suicdio.21
Em relao aos cuidados paliativos e a
eutansia, estudos17,27 ressaltam que essa
filosofia do cuidar preocupa-se com o
indivduo e com sua dignidade, respeitando-a
como ser humano, valorizando sua dor e o seu
sofrimento. Esses pesquisadores mencionam
que, com o manejo adequado de sinais e
sintomas, pode-se evitar a solicitao da
eutansia pelos prprios pacientes e/ou
familiares. Pesquisa24 corrobora com a
assertiva acima, ao concluir que a proposta de
cuidados paliativos torna irrelevantes e
desnecessrias
muitas
solicitaes
de
eutansia.
notrio enfatizar que o engajamento e a
obrigatoriedade da promoo da qualidade de
vida nos pacientes terminais, atravs dos
cuidados paliativos, consentiu o desenvolvimento de um novo conceito que execra
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Biotica, cuidados paliativos e terminalidade

todas as modalidades de mistansias (morte


dolorosa e miservel fora e antes do seu
tempo) sem, entretanto, exercitar eutansia
e/ou distansia (manuteno da vida por meio
de procedimentos desproporcionais obstinao teraputica que conduz a um morrer
prolongado repleto de sofrimento).25 Trata-se
da ortotansia, que significa o no
prolongamento artificial do processo de
morte, alm do que seria o processo natural,
uma manifestao da morte boa ou desejvel,
em que a vida no prolongada por meios que
implicariam aumento de sofrimento.17,25
Estudo que teve como escopo discutir a
indicao da hemodilise para mulheres com
cncer do colo do tero avanado, com
insuficincia renal obstrutiva, j tratadas por
radioterapia exclusiva, ou sem mais indicao
de tratamento pelo avanado estado da
neoplasia, averiguou que a utilizao da
hemodilise
constitui
uma
forma
de
obstinao teraputica frente ao quadro da
paciente, ineficaz como medida antitumoral e
impossibilitada de promover-lhe melhor
qualidade de vida, o que se constitui como
uma medida de tratamento ftil, que vai de
encontro filosofia dos cuidados paliativos.20
O atual Cdigo de tica Mdica brasileiro
(Resoluo 1931/2009) destaca que, ao
atender a pacientes em fase final de doena
grave e irreversvel, um dever do mdico
evitar a obstinao teraputica e prover a
oferta de cuidados paliativos. Por outro lado,
o descumprimento dessas diretrizes, nessa
situao, que representa falta de tica.22
Outro fator considerado na filosofia dos
cuidados paliativos, que culmina em uma
discusso tica, a nutrio do paciente em
fase terminal que, para uma parte da
comunidade cientfica, favorece o paciente,
haja vista que diminui a resposta catablica,
amplia o sistema imunolgico e contribui para
o melhor desempenho funcional do sistema
digestrio. Todavia, h uma parte do meio
cientfico, expressa, especialmente, pelos
paliativistas, que questiona os reais benefcios
do suporte nutricional nesses pacientes. Esses
profissionais da sade advogam que o
desconforto e as complicaes oriundas da
terapia
nutricional
superam
os
seus
benefcios, que so controversos, visto que
no h estudos que comprovem o aumento da
sobrevida e, sobretudo, a melhora da
qualidade de vida dos pacientes em fase
terminal.5
Considera-se, ento, que a deciso de
fornecer ou no o suporte nutricional para
pacientes em cuidados paliativos requer o
conhecimento dos desejos do paciente, a
apreciao das expectativas dele e de sua
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famlia e uma conversa aberta e eficaz, j que


essa deciso tem um forte componente moral
envolvido, pois a alimentao e a hidratao
tm um significativo valor simblico em nossa
sociedade.5
Ante
as
consideraes
apresentadas
referentes categoria II, que contempla
estudos que envolvem dilemas ticos no final
da vida, ficou notria a preocupao dos
pesquisadores em debater questes geradoras
de conflitos ticos, no mbito assistencial,
direcionada ao ser humano em fase de
terminalidade, em particular, a eutansia.
Ademais, os estudos analisados evidenciaram
o reconhecimento do valor da reflexo
biotica para respaldar a prtica de
profissionais de sade no cuidado com o
paciente em fase terminal.
CONCLUSO
Os artigos examinados neste estudo
refletiram acerca do Biotica, Cuidados
Paliativos e Terminalidade. Muitos so as
discusses envolvidas, uma vez que o processo
de cuidar envolve situaes entre vida e
morte, conforto e sofrimento, entre outros.
Nesse prisma, a Biotica, como campo de
reflexo, promove um melhor direcionamento
para situaes que geram os referidos
dilemas.
Observou-se, ainda, que os autores
reconhecem o valor da reflexo biotica
pautada nos princpios da beneficncia, da
no maleficncia, da autonomia e da justia,
para dirimir dilemas ticos que envolvem a
finitude humana, principalmente relacionados
prtica da eutansia, da distansia e da
ortotansia, bem como para nortear a tomada
de deciso de profissionais da rea de sade,
na prtica dos cuidados paliativos.
Essa prtica foi mencionada como uma
modalidade de cuidar de fundamental
importncia para assistir o paciente fora das
possibilidades de cura e sua famlia. No
entanto, para que isso ocorra, os profissionais
devem ser capacitados a prestar uma
assistncia pautada na filosofia dessa
modalidade de cuidar e nos princpios da
Biotica.
Ante o exposto, espera-se que este estudo
possa contribuir para fortalecer as leituras
crticas a respeito da temtica. No entanto,
necessrio
desenvolver
novos
estudos,
provenientes de dados empricos, que possam
servir de subsdios para respaldar a prtica de
profissionais de sade no cuidado com o
paciente terminal e sua famlia.

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Submisso: 15/11/2011
Aceito: 25/12/2012
Publicado: 15/03/2013
Correspondncia
Cristiani Garrido de Andrade
Rua das Accias, 100 / Ap. 1801B
Bairro Miramar
CEP: 58043-250 Joo Pessoa (PB), Brasil
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