Avaliação

Tegumentar
Sistema tegumentar
Tegumento = Cobertura

 Sistema: grupo de órgãos operando

em conjunto para realizar funções
especializadas.

 Pele: órgão de diferentes tecidos, com

órgãos acessórios:
 Pêlos,
 Unhas,
 Glândulas e,
 Receptores especializados.
Pele

 É o maior órgão do corpo humano, no adulto.

 Compõe 16% do peso corpóreo total;

 Área aproximada de 20.000 cm2;

 Volume de 4000 ml;

 30% do sangue circulante: vasos cutâneos.

 Estruturas Acessórias - Pêlos
LANUGEM:
• Curtos, finos e aparentemente sem pigmentação;

• Recobre a maior parte o corpo com exceção da palma da

mão, planta do pé, porção distal e dorsal dos dedos, cicatriz
umbilical.

TERMINAL:
• Grosso, espesso e em geral, pigmentado;

• Encontrado na cabeça, supercílios;

• Após a puberdade:
Axila,
Púbis,
Face e,
Dorso masculino. www.google.com.br/pelos
Estruturas Acessórias – Unhas
Protege as extremidades dos dedos
 Glândulas Acessórias
GLÂNDULAS SUDORÍPARAS:
São extensamente distribuídas, produzem suor e ajudam no
equilíbrio da temperatura, podem ser estimuladas pela tensão
emocional;

GLÂNDULAS SEBÁCEAS:
Secretam substância protetora,
gordurosa que alcança a superfície
cutânea pelos folículos pilosos.
Estruturas Acessórias
PÊLOS: proteção do frio e trauma.
 Anamnese da Pele

1. História prévia de doenças de pele (alergias)

2. Mudança na pigmentação?

3. Mudanças em verrugas ou pintas?

4. Pele ressecada ou oleosa demais?

5. Informações sobre a circulação;

6. Transpiração;

7. Condições nutricionais do corpo;

8. Sinais de doenças sistêmicas.

EXAME FÍSICO DA
PELE

COMPLETO

REGIONAL
Equipamentos necessários:

Luz forte

Régua pequena em cm

Lanterna de bolso

Luvas

Lente de aumento (opcional)

Inspeção da Pele

Cor

Pigmentação geral

Áreas de hipo ou hiperpigmentação

Modificações anormais da cor

Cloasma gravídico

Linha nigra
Estrias
Áreas pigmentadas comuns e
benignas:

Sardas: pequenas máculas planas de

pigmento acastanhado de melanina
observadas na pele exposta ao sol;

Nevos: proliferação de melanócitos, de

cor escura a acastanhada, planos ou
elevados.
Áreas pigmentadas comuns e
benignas:

Mancha café com leite

• Podem ser marrons ou acastanhadas.

Mancha mongólica
• Mácula de coloração azul-acinzentada, com
bordas irregulares.
• Produzida pelo melanócitos.
• 90% negros, 80% asiáticos e índios
americanos
Mudanças anormais na coloração
da pele:
 Palidez
 Anemia,
 Albinismo,
 Vitiligo.

 Eritema:
 Rubor difuso da pele;
 Inflamações,
 Febre.
Mudanças anormais na coloração
da pele:
 Cianose:
 Visíveis:
 Lábios,
 Língua,
 Mucosa bucal,
 Perfusão periférica distal,
 Leito ungueal

 Icterícia
 Sinais de Perigo:
características anormais de lesões
pigmentadas
ABCDE
• Assimetria de uma lesão pigmentada
A • Não é redonda ou oval
• Borda irregular
B • Margens irregulares
• Cor - variações
C • Combinação de cores

• Diâmetro superior a 6mm

D
• Evolução e aumento
• Modificação de tamanho, surgimento de nova lesão, aparecimento
E
de prurido, queimação, sangramentos
Palpação da Pele

Temperatura

Umidade

Textura

Espessura

Edema

Mobilidade e turgor

Higiene (limpa e livre de odor)

 Lesões:
 São alterações traumáticas ou patológicas em estruturas
normais.

 Lesão primária- quando aparece uma lesão na pele

previamente intacta;

 Lesão secundária - se a lesão muda com o tempo ou

como consequência de fatores como prurido, ou
infecção;
Nas lesões encontradas, observe:

Cor;

Elevação;

Padrão ou formato;

Tamanho em centímetros;

Evite descrições domésticas (tamanho de ervilha);

Localização e distribuição no corpo;

Exsudato: observe quantidade, coloração, odor.

 Lesões Cutâneas Primárias
Mácula:
Mudança de cor simples;
Achatada, circunscrita ;
<de 1 cm (sardas, nevos, petequeias, sarampo)

Mancha:
Mácula com + de 1 cm (Vitiligo, mancha
café c/ leite)
PETEQUIAS
 Lesões Cutâneas Primárias

Pólipo cutâneo:
Placa:
- Lesão palpável, sólida,
- Pápula com mais de 1 cm.
- Elevada com + de 1 cm
- Ex psoríase.
(crescimento da pele)
 Lesões Cutâneas Primárias

Tumor:
- Mais de alguns cm de diâmetro,
duro ou mole.
Nódulo:
Pode ser benigno ou maligno.
-Lesões sólidas, elevadas duras ou
moles, c/ + de 1 cm.
 Lesões Cutâneas Primárias

Vergão: Urticária:
- Superficial, elevado, formato -Vergões que se agrupam para
irregular devido ao edema. constituir uma reação extensa.
- Ex. mordida de mosquito,
reação alérgica.
 Lesões Cutâneas Primárias

Bolha:
- Mais de 1 cm diâmetro,
Ex. bolha por fricção, queimaduras

Pústula:
- Líquido turvo (pús) na
cavidade; e elevada.
Vesícula:
Cavidade elevada
Contem líquido livre de até 1 cm.

Ex. Herpes Simples, Herpes Zoster

 Hanseníase - Mycobacterium leprae

Apesar de ser uma doença da pele, é

transmitida através de gotículas que Não há transmissão pelo contato
saem do nariz, ou através da saliva do com a pele do paciente.
paciente. http://www.sbd.org.br/
 Lesões Cutâneas Secundárias

Crosta:
Exsudato espesso e ressecado deixado
na pele quando vesículas/ pústulas se
rompem ou ressecam.

Fissura: fenda
Ex. queilose nos cantos da boca, pé
de atleta.
 Lesões Cutâneas Secundárias

Úlcera:
Depressão mais profunda que atinge
a derme, com formato irregular,
pode sangrar, deixa marcas ao
cicatrizar.

Escoriação:
Arranhaduras pela coceira intensa.
 Lesões Cutâneas Secundárias

Cicatriz:
Após a recuperação da lesão, o
tecido normal é substituído por
tecido conjuntivo (colágeno).
 Quelóide VS Cicatriz hipertrófica

A lesão mostra-se elevada pelo

excesso de tecido cicatricial.
Úlcera Varicosa
Lesão e isquemia
critica
Necrose
Ferida operatória
Ferida operatória
 PREVENÇÃO E
AVALIAÇÃO DE LESÃO
POR PRESSAO
 Lesão por Pressão - UPP
Lesão localizada na pele e /ou tecido subjacente,
geralmente sob uma proeminência óssea, resultante
da pressão ou da combinação entre pressão e
cisalhamento, causado pela fricção.

 Consequência comum – fatores de risco:

 Longa permanência;
 Idade avançada;
 Restrição no leito.
Impacto para o paciente/família e sistema de saúde
• Prolongamento da internação;
• Risco de infecção;
• Outros agravos.
Pontos Críticos
Formação da UPP
 Estágio I - Edema + eritema da Estágio II - Escarificação da pele.
pele ainda intacta.
- Atinge até a derme
- Ocorre perda tecidual mínima
- Apresenta-se como úlcera rasa,
- Pele intacta com eritema
flictena ou abrasão
- Comprometimento epiderme
Estágio III - Dano da espessura total Estágio IV - Destruição de todos os
da pele, indo até o músculo sem tecidos, inclusive o muscular e o
atravessá-lo. ósseo.
- Comprometimento do tecido - Comprometimento de fáscia,
subcutâneo tecido muscular, ósseo, cartilagem,
- Úlcera profunda tendão
ESTÁGIO 1 ESTÁGIO 2

ESTÁGIO 3 ESTÁGIO 4
Necrose
 INTERVENÇÕES
 Identificação de risco e implantação de estratégias
de prevenção.

 Estratégias de prevenção:
1- Avaliação da UPP na admissão;

2- Reavaliação diária de risco;

3- Inspeção diária da pele;

4- Manejo da umidade;

5- Otimização da nutrição e hidratação;

6- Minimizar a pressão.
 Avaliação
• Realizada em todos os pacientes.

• Deve contemplar a avaliação de risco para desenvolvimento de

UPP e avaliação da pele para detectar a existência de UPP ou
lesões já instaladas.
Utilização de ferramenta
• Avaliação de risco:
validada
• Mobilidade
• Incontinência
• Déficit sensitivo Adoção imediata de medidas
preventivas
• Estado nutricional

ESCALA DE BRADEN
 Escala de Braden

1 • Percepção sensorial

2 • Umidade

3 • Atividade

4 • Mobilidade

5 • Nutrição

6 • Fricção e cisalhamento.
Escala de Braden
 Escala de Braden
Pontuação da Escala: 6 a 23 pontos.

Quanto mais baixa for a pontuação, maior será o

potencial para desenvolver uma úlcera de pressão

Médio Risco: 15 a 18 pontos

Risco Moderado: 13 a 14 pontos
Alto Risco: 10 a 12 pontos
Altíssimo Risco: Menor que 9

http://www2.eerp.usp.br/
 Campanha COFEN
LESÕES POR
PRESSÃO
 Muito
obrigada!