Disciplina de Propedêutica em Enfermagem

EXAME DA PELE E ANEXOS1

Profa. Alessandra Bongiovani Lima Rocha

Pele
Funções
• Manter a homeostasia do corpo das agressões do ambiente.
• Retém líquidos corporais nos seus limites, protege tecidos subjacentes da irradiação;
• Modula temperatura corporal e sintetiza vitamina D.
• Responsável por 16% do peso corporal e 1.2 a 2.3 m2

• Possui três camadas:

- Epiderme – melanina/queratina, não vascularizada;
- Derme – vascularizada, glândula sebácea, glândula sudorípara e folículos pilosos;
- Hipoderme - Tecido subcutâneo / Tecido adiposo

Na avaliação da pele são sistematicamente examinados os seguintes elementos:

– Coloração
– Elasticidade
– Umidade
– Textura
– Lesões
– Espessura
– Temperatura

Exame físico da pele

- Durante inspeção geral;
- Boa iluminação – luz natural;
- Correlacionar alterações na pele com alterações nas mucosas.

Mucosas
• Avaliação de cor, tumores, processos inflamatórios.
• Boca
– Cianose, petéquias, sufusões hemorrágicas
• Nariz
– Hemorragias
• Conjuntivas
– Palidez, hipercromia, icterícia

Coloração

Cianose: tonalidade azulada/ arroxeada

Central – generalizada, desaparece na administração de oxigênio. Pele quente nas

extremidades.
• lábios, mucosa oral e língua
• Pneumopatia avançada, cardiopatia congênita ou hemoglobina anormal.

Periférica – Mãos, unhas e pés

• Insuficiência cardíaca, obstrução venosa, ansiedade e frio.

                                                                                                               
1  Material de apoio de aula adaptado das referencias para a disciplina de Propedêutica em Enfermagem. Consulte sempre
a bibliografia recomendada da disciplina. Direitos autorais deste material reservados.
 
Palidez – pele descorada
• Anemia e redução do fluxo sanguíneo (desmaio ou insuficiência arterial).
• Unhas e mãos, lábios e mucosas – boca e conjuntiva palpebral

Vitiligo – manchas esbranquiçadas

• Deficiência completa de melanina (doença adquirida);
• Encontrada na face, pescoço, mãos e genitais

Icterícia – tonalidade amarelada na pele

• Doença hepática ou hemólise exagerada das hemácias;
• Esclerótica, conjuntivas palpebrais, lábios e palato duro.

Albinismo – coloração branco-leitosa

• Defeito congênito na produção de melanina, ausência total ou parcial de pigmentos na
pele, cabelos e pelos;
• Pele muito clara e descoloração dos cabelos e pelos do corpo todo.

Umidade
• Ressecamento
• Oleosidade (acne)
• Sudorese (transpiração)

Umidade – Glândulas sudoríparas

• Glândulas écrinas – fazem o suor ser eliminado por todos os poros (apenas água, não
provoca odores) – testa, palma das mãos e sola dos pés;
• Glândulas apócrinas – produzem suor que contém material gorduroso e bactérias que
quebram compostos orgânicos – axilas e região genital

Transpiração – Terminologia
• Hiperidrose – hiperatividade das glândulas sudoríparas, transpiração excessiva;
• Hipoidrose – redução da atividade das glândulas sudoríparas, redução da transpiração e
aumento do calor;
• Anidrose – ausência da secreção de suor (redução sistema nervoso autônomo simpático);
• Cromidrose – suor com coloração – suor amarelo, azul, preto ou marrom (lipofucsina –
pigmento oxidação lipídios);
• Bromidrose – odor desagradável no suor – pés, mãos e axilas (proliferação de
microrganismos-fungos e bactérias).

Temperatura
• Aquecimento difuso – febre, hipertireoidismo;
• Resfriamento – hipotireoidismo, medicações, hipotermia;
• Calor local – áreas hiperemiadas (avermelhadas) por inflamação ou celulite.

Mobilidade e turgor
• Avaliação da capacidade de elasticidade da pele e seu retorno:
• Puxe a prega da pele e observe a facilidade com que a pele é deslocada (mobilidade) e
velocidade de seu retorno (turgor);
• Redução da mobilidade – edema;
• Redução do turgor – desidratação.

Lesões elementares da pele

• Definir – localização, distribuição (localizadas ou generalizadas);
• Superfícies expostas ou pregas cutâneas
• Disposição – lineares, aglomeradas, anulares ou em arco.
• Fazer inspeção e palpação das lesões.
Planas
• Mácula: pequeno ponto (até 1 cm): sardas, petéquias.
*petéquias – sangue fora dos vasos, distúrbio hemorrágico.
• Mancha: lesão plana de 1 cm ou mais extensa que a mácula. Ex.:Vitiligo.

Massas Palpáveis, Elevadas e Sólidas

• Pápula: até 1 cm – nevo elevado (lesões vermelhas, com halo pálido)
• Placa: lesão superficial elevada com 1 cm ou mais, formada frequentemente pela
coalescência das pápulas
• Nódulo: maior que 0,5 cm, mais profundo e denso que a pápula
• Tumor: nódulo de grande dimensão (maior que 3 cm)
• Vergão: área superficial, irregular, transitória - picada de mosquito ou urticária.

Elevação superficial com líquido

• Vesícula: até 1 cm, preenchida por líquido seroso. Ex. herpes simples
• Bolha: 1cm ou maior, preenchida por líquido seroso. Ex. queimadura de 2º grau.
• Pústula: preenchida por pus. Ex. acne

Lesões secundárias - Perda da Superfície Cutânea

• Erosão: perda da epiderme superficial (ex. área úmida da vesícula na varicela)
• Úlcera: perda mais profunda da superfície cutânea. Ex. úlcera insuficiência venosa, úlcera
por pressão.
• Fissura: fenda linear da pele. Ex. pé-de-atleta.

Material Sobre a Superfície Cutânea

• Crosta: resíduo ressecado de serosidade, pus ou sangue. Ex varicela ou herpes simples,
estágio posterior.
• Escama: lasca de epiderme esfoliada. Caspa, pele seca, psoríase

Sequelas
• Atrofia – adelgaçamentos da pele, que se torna fina, lisa e pregueada
• Cicatriz – proliferação de tecido fibroso para reposição de tecido destruído.
• Quelóide – formação fibrosa rica em colágeno, consistência firme, róseo-avermelhada.

Alterações vasculares
Petéquias:
Já descritas anteriormente – sufusões hemorrágicas que não desaparecem com a pressão, são
puntiformes.
Ex. Dengue e meningite.

Equimoses:
Tonalidade arroxeada ou azul violáceo, maior que as petéquias (em placas);
Nodulação achatada subcutânea central – hematoma;
Sangue fora dos vasos – traumatismos ou distúrbios hemorrágicos.
48h avermelhadas, 48-96h arroxeadas, 5º-6º dias azuladas, 6º-8º dias amareladas, após 9º dia
coloração normal (grandes equimoses)

Telangiectasias:
Pequenos vasos dilatados, com aspecto avermelhado ou azulado, que aparecem isoladamente
ou integram outras lesões (carcinoma de células basais ou radiodermatite por radiação ionizante)

Fâneros
Correspondem às unhas, cabelos e pelos
Unhas
Normais: róseas, brilhantes, lisas e convexas no sentido transversal, variando sua consistência
com a idade.
• Observar o leito ungueal quanto a coloração, presença de micoses, infecções purulentas.
Normais: róseas, brilhantes, lisas e convexas no sentido transversal, variando sua consistência
com a idade.
• Convexidade em torno de 160º
• Observar o leito ungueal quanto a coloração, presença de micoses, infecções purulentas.

Terminologia - Espessura
• Escleroníquia – retardo de crescimento e engrossamento ungueal (coloração amarelo-
cinzenta) com intensa descamação;
• Paquioníquia – aumento da espessura das unhas
• Hapaloníquia – amolecimento das unhas

Terminologia - Extensão
• Microníquia – unhas pequenas demais comparadas com as unhas vizinhas;
• Macroníquia – unhas grandes demais comparadas com as unhas vizinhas.

Terminologia - Forma
• Coiloníquia – unha adelgaçada e fina
• Platoníquia – formato plano, com ausência de convexidade normal (doença infecciosa);
• Hipocratismo digital - unhas em vidro de relógio e falanges distais em baqueta de tambor,
ângulo ao redor de 180º - doença pulmonar avançada

Pelos
Observar a quantidade e distribuição dos pelos.
• Hipertricose ou hirsutismo – pelos mais longos, mais duros e mais espessos onde
costumam existir em condições normais.
• Hipotricose – redução da quantidade de pelos
• Foliculite – infecção superficial dos folículos pilosos

Cabelos
Avaliar tipo de implantação, distribuição, quantidade e coloração
• Canície – cabelos brancos por falta de melanina
• Albinismo – cabelos descoloridos
• Alopecia – áreas desprovidas de cabelos e pelos
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BIBLIOGRAFIA:
1. BATES, B. PROPEDÊUTICA MÉDICA. 6ª ed. 1998. Editora Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro
2. JARVIS, C. EXAME FÍSICO E AVALIAÇÃO DE SAÚDE. 3ª ed. 2002. Editora Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro.
3. PORTO, C.C. Exame Clínico, 3ª ed. 1996, Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.

                                                                                                               
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