Exame da Pele e

Anexos

Prof.ª Me. Raphaella L.S. Guimarães

Londrina
2014
 Pele
• É o órgão mais
pesado do corpo.
• 16% do peso
corpóreo.
• Camadas pele:
1.Epiderme
2.Derme
3.Hipoderme
 Pele
Praticamente idêntica em todos os
grupos étnicos humanos

Nos indivíduos de pele escura, os

melanócitos produzem mais melanina
que naqueles de pele clara

Funciona como primeira linha de

defesa orgânica protegendo o corpo
contra agentes químicos, físicos ou de
outra natureza
Pele: funções
Defesa

Regulação da temperatura
corpórea

Sensações cutâneas

Excreção e absorção

Síntese de vitamina D
 Pele - Funções
• Proteção: estruturas internas do
organismo quanto microrganismos
e substâncias lesivas.

• Queratina: impede a desidratação

excessiva.

• Sensação: tem a função sensitiva do

calor, frio, dor e tato.
 Pele - Funções
• Termorregulação: pela sudorese,
constrição e dilatação da rede
vascular cutânea, a pele realiza o
controle homeostático (processo de
regulação pelo qual um organismo
mantém constante o seu equilíbrio).
 Pele - Funções
• Metabolismo: síntese de substâncias
químicas como da vitamina D, melanina
com a proteção dos raios ultra violeta.

• Secreção: Sebum – barreira de proteção

e manutenção da pele.
 Glândulas Sudoríparas e
Sebáceas
• Glândulas sebáceas: superfície cutânea, exceto
palmares e plantares.
• Glândulas Sudoríparas
– Écrinas – amplamente distribuídas pelo corpo.
Função: produção de suor e controle da temperatura
corporal.
– Apócrinas
• Axilares e Genitais
• A decomposição do suor pelas bactérias Odor.
 Colonização da Pele
A pele é um órgão propício
ao crescimento de bactérias,
aproximadamente 10.000
organismos/cm3, devido:

-calor
-umidade
 Microbiologia da Pele
Microbiota Residente:
-Não é removível facilmente

-É inativada por sabões antimicrobianos

-Stafilococos coagulase negativo

-Mais comum na derme

 Microbiologia da Pele
Micribiota Transitória:

-Não se encontra normalmente na

pele
-Pouco sobrevive
-Varia dia-a-dia
-Contaminação pelas mãos
-Eliminada com a lavagem das mãos
-Estreptococos de vários grupos
-Stafilococos aureus
Lembrar...
 Fatores a serem lembrados!
Os extremos de idade são fatores
importantes numa punção, pois tanto nos
neonatos como em idades avançadas, a
pele é frágil e mais propensa à infecção.
 Envelhecimento
• Manchas senis: acastanhada, surgem no dorso
das mãos, braços, colo e face em pessoas mais
velhas. São resultado da exposição solar,
especialmente em pessoas de pele clara.
Pré Requisitos Para o Exame da Pele e
Anexos

Conhecimento das técnicas

de inspeção e palpação

Conhecimento da anatomia
e funções da pele

Conhecimento dos
mecanismos de cicatrização
 Levantamento de dados durante a
entrevista

1. Investigação da lesão:

- Localização, característica, extensão,

evolução, presença de prurido.

2. Investigação de doença cutânea

pregressa
 Anamnese
• Identificação
• Queixa atual
• História pregressa
• História familiar
 Anamnese
• Sintomas ou queixas comuns:
–Perda de Pêlo
–Erupção Cutânea
–Verrugas
–Prurido.
 Exame da pele
Detectar :
• Oxigenação
• Circulação
• Nutrição
• Dano tecidual local
• Hidratação
 Anamnese - Questionamentos
• Usar questões abertas
– Percebeu alguma modificação em sua pele,
pêlos ou unhas?
– Notou alguma lesão na pele?
– Tem coceira?
– Notou alguma verruga na pele? Onde?
Quando começou?
– Alguns questionamentos podem ser feitos
durante o exame físico, apesar de relatados
à parte.
 Medidas de Promoção da Saúde
Fatores de Risco para melanoma:
• Riscos as exposição excessiva ao sol.
• Presença de verrugas atípicas (Nevos displásicos).

Inspeção da pele:

A – assimetria
B – bordas irregulares
C – variação de cor do castanho claro para azul ou preta.
D – diâmetro maior que 6 mm.
E – elevação.
 Medidas preventivas gerais

•Evitar exposição solar excessiva.

•Usar:

•Prurido de inverno: evitar água

quente, loção que contenha álcool.
•Hidratar regularmente a pele, reduz o
prurido e o ressecamento.
•Dieta equilibrada.
 Exame Físico
• Exame dermatológico
– Condições de iluminação.
– Respeito ao paciente.
– Examinar toda a pele, fâneros, mucosas +
palpação da cadeia ganglionar.
• Material necessário
Luvas para procedimentos
Régua graduada em centímetros.
 Exame Físico
MÉTODOS PARA EXAME FÍSICO
DA PELE E FÂNEROS:

Inspeção;

Palpação;
 Exame Físico
SERÃO INVESTIGADOS:
•Coloração;
•Continuidade ou integridade;
•Umidade;
•Textura;
•Espessura;
•Temperatura;
•Elasticidade;
•Mobilidade;
•Turgor;
•Sensibilidade;
•Lesões elementares;
 Exame Físico
COLORAÇÃO

Principais alterações da coloração da

pele:
Palidez;
Vermelhidão ou eritema;
Cianose;
Icterícia;
Albinismo;
Bronzeamento da pele;
Dermatografismo (urticária fctícia);
Fenômeno de Raynaud;
 Tipo de cianose:
• Central: devido a diminuição da
saturação de O2 no sangue. Sinal
clínico: língua, mucosas e pele.
• Periférica: diminuição de O2 a nível
capilar, devido estase ou alteração
funcional dos capilares.
• Mista: Ex. ICC.
Cianose
 Exame Físico - Pele
Cor Condição Causas Locais para
avaliação
Palidez Redução da Anemia Face,
qualidade de conjuntivas,
oxiemoglobina. leitos
ungueais,
palmas das
Visibilidade mãos.
reduzida da Choque Pele, leitos
oxiemoglobina ungueais,
resultante do menor palmas das
fluxo sanguíneo. mãos.
• Palidez generalizada: causada
por vasoconstrição generalizada.
Ex. dor, emoções.

• Localizada: isquemia por

obstrução arterial.
 Exame Físico - Pele
Cor Condição Causas Locais para
avaliação
Perda da Vitiligo Condição Áreas
pigmentação congênita ou manchadas da
auto-imune pele sobre a
que acarreta face, mãos e
ausência de braços.
pigmento.
Vitiligo
 Exame Físico - Pele
Cor Condição Causas Locais para
avaliação
Icterícia Aumento do Doença Escleróticas,
depósito de hepática, mucosas, pele.
bilirrubina nos destruição
tecidos. de
hemácias.
Eritema > Visibilidade da Febre, Face, área de
oxiemoglobina traumatismo traumatismo,
causada por direto, sacro, ombros,
vasodilatação rubor, outros locais
ou fluxo consumo de em que são
sanguíneo. álcool. comuns
úlceras por
pressão.
Icterícia
Eritema
 Exame Físico - Pele
Cor Condição Causas Locais para
avaliação
Bronzeada > Quantidade Bronzeamento, Área exposta
de melanina ao sol: face,
braços.

Gravidez aréolas,
mamilos e
vulva.

Albinismo: coloração branco leitosa de causa

congênita que provoca falta de melanina.
Albina
Bronzeamento
Dermatografismo
Fenômeno de Raynaud
 Exame Físico - Pele
Umidade
– Ressecamento
• Hipotireoidismo.
– Sudorese
• Hipertireoidismo, infecções,
neoplasias.
– Oleosidade
• Acne
• Dermatite seborreica (caspa)
 Exame Físico - Pele
Temperatura: normal, aumentada
ou diminuída
Utilize o dorso dos dedos e
das mãos para verificar a
temperatura da pele.
• Infecções locais.
• Febre.
 Exame Físico - Pele
Textura
Classificação: fina, áspera e com
rugas.
Exemplos:
• Áspera.
• Lisa no Edema.
• Pele enrugada
Edema
Pele Áspera
Pele Enrugada
 Exame Físico - Pele

Uma cicatriz é o resultado da reparação

da pele após uma lesão. O seu aspecto
depende de vários fatores, entre os
quais o local da lesão e os cuidados
que temos durante o processo de
cicatrização.
 Cicatriz Hipertrófica

Caracterizadas pelo crescimento de tecido

acima da linha da superfície da pele,
vermelhidão e prurido. São limitadas aos
bordos da lesão inicial, tendendo a regredir
com o tempo.

Este tipo de cicatriz pode evoluir, levando

à formação de quelóide, o qual se diferencia
de uma cicatriz hipertrófica por ultrapassar
os limites da lesão
Cicatriz Hipertrófica x Quelóide
Cicatriz atrófica x Normotrófica
Cicatriz atrófica
 Exame Físico - Pele

- Espessura: faz-se a prega na pele

no antebraço, tórax e abdome.
 Exame Físico - Pele
Elasticidade: Puxe uma prega cutânea sem
o tecido subcutâneo…
Observe a facilidade com que é deslocada
a pele.
Turgor!
Classificação:
• Normal
• Hipoelástica
• Hiperelástica
 Exame Físico - Pele
- Mobilidade (Deslocamento):
coloque a palma da mão e
movimenta a pele....
Classificação:
• Normal
• Diminuída (Processo de cicatrização,
esclerodermia, elefantíase e
neolpasias)
• Aumentada
 Exame Físico - Pele
• Paciente restrito ao leito
–Úlceras por Pressão.

–Verificar calcanhares, região sacral,

trocanterianas e outras
proeminências ósseas ou áreas de
pressão durante o decúbito.
 SISTEMA TEGUMENTAR - idoso
• Afinamento de 20% a 30% na espessura da
epiderme por diminuição da produção de
células epiteliais.
• Diminui número, tamanho e secreção da
glândula sudorípara.
• Diminui tecido de sustentação.
• Desidratação da derme.
• Diminui vascularização.
“ A pele fica menos elástica e mais friável, facilitando
as lesões dermatológicas do paciente acamado”.
Sistema Tegumentar - complicações
• Micoses: Umidade - porta de entrada
p/ infecções, cuidado especial c/
diabéticos.

• Prevenção: higiene, nutrição, sol,

roupa de material poroso (evitar
tecidos sintéticos), temperatura
ambiente, controle glicêmico.
 Lesões Cutâneas
Aprender a familiarizar-se com
os tipos básicos de lesão:

-Descrever:

# Tipo, localização, quantidade,

coloração, limites e bordas,
dimensões
 Mácula X Mancha
– Mácula: Lesão circunscrita,
impalpável.
–Diâmetro: menor que 1 cm.
Ex. Sardas.
–Mancha:Lesão com borda irregular,
plana, sem relevo.
–Diâmetro: maior que 1 cm
 Pápula x Placa
• Pápula
– Lesão superficial, elevada, sólida, com
até 1 cm de diâmetro.
– Ex. verrugas, nevos elevados.
• Placa
– Lesão superficial, elevada, sólida, com
mais de 1 cm de diâmetro.
– Ex. Psoríase.
 Pápula
Placa
 Nódulo X Tumor
• Massa sólida, elevada e palpável,
estende-se mais profundamente na
derme e mais firme do que uma
pápula.
• Nódulo: 0,5 a 2 cm, circunscrita.
• Ex. Lipoma, má absorção da injeção.

• Tumor: > 1-2 cm, nem sempre

apresentam bordas nítidas.
• Ex. Lipoma maior, carcinoma.
Vamos em frente?!
 Vesícula X Bolha X Pústula
• Vesícula
– Até 1 cm, preenchida com líquido
seroso.
• Bolha
– 1 cm ou mais, preenchida com líquido
seroso. (flictema)
• Pústula
– Lesão repleta de pús, com epiderme
translúcida.
Vesícula Bolha
Pústula
Pustulas
 Erosão
• Lesão mais superficial, não
sangrante e úmida.
–Surge após ruptura de uma
vesícula.
Ex. Ruptura de uma vesícula
como na varicela.
Erosão
 Úlcera X Fissura
• Úlcera
–Perda mais profunda da
epiderme e derme.
• Fissura
–Fenda linear da pele.
 Crosta
• Resíduo ressecado de serosidade,
sangue ou pus.
Crosta
 Escamas
• Fina lasca de epiderme
esfoliada.
Escamas
Lesões Cutâneas Vasculares
Petéquia

• Mácula avermelhada ou púrpura

arredondada.
• Pequena: 1 - 2 mm.
• Secundária ou extravasamento de sangue.
• Associada a tendência hemorrágicas.
Petéquia
 Lesões Cutâneas Vasculares
Equimose
• Lesão macular arredondada ou irregular.
• Maior que a petéquia.
• A coloração varia e se modifica: preta, amarela
e esverdeada.
• Secundária ao extravasamento de sangue.
• Associada ao trauma, tendências
hemorrágicas.
Equimose
 Hematoma
• Extravasamento de sangue
em uma cavidade ou sob a
pele, coleção sanguínea
bem delimitada.
Hematoma Equimose
 Outras lesões
• Serpiginosas: larva migrans (“bicho geográfico”).
causada por parasitas intestinais nematelminto
(Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum
e Ancylostoma spinigirum ) de cães e gatos que
atingem o homem pela contaminação das fezes.
• Nevo: lesão uniforme pigmentada, achatada,
ligeiramente elevada e arredondada.
Ex. verruga comum.
Serpiginosas: Bicho geográfico
Nevo – verruga comum
 Exame Físico - Cabelos
• Inspecione e Palpe os cabelos
Características normais:
– Espessos ou finos.
– Crespos ou lisos, quebradiços.
– Nem oleoso nem seco.
– Brilhantes, macios e flexíveis.
– Cor: Varia com as características genética e raça.
Louro claro ao negro a grisalho.
– Calvície: hereditariedade e níveis de androgênio.
Primeiro - na região frontotemporal.
Calvície – Padrão
masculino
 Perda do cabelo ou alopécia
Causas:

• Uso excessivo de tinturas.

• Alisantes e óleos.
• Agentes quimioterápicos
• Infecções fungícas.
• Lesões do couro cabeludo.
 Alterações com a Idade
• Envelhecimento - Couro Cabeludo
– Perda da coloração
– Calvície
– Queda menos intensa na mulher.
– Diminuição do diâmetro do cabelo.
– Perda de pelos: genética.
– Mulheres até 55 anos: surgem pelos
grosseiro no mento e região perilabial.
– Grupos raciais.
 Pêlos

Alterações:

• Hisurtismo ou hipertricose – proliferação

anormal de pêlos em locais fora da
implantação habitual.mulher – lábios, queixo
e bochecha.
• Redução de pelos ou hipotricose:
insuficiência arterial.
• Alopécia: queda geral ou parcial de pêlos
 •Alterações:
• A perda pode estar relacionada com
diabetes, tireoidite até mesmo a
menopausa devido a diminuição do
estrógeno.

• Hipotireoidismo – rarefação dos

cabelos.

• Hipertireoidismo – Finos e sedosos.

 Unhas
Proteção da porção distal das
falanges e artelhos.
 Anatomia - Unhas

Lâmina

Eponíqueo
 Exame Físico - Unhas
• Inspecione e Palpe as unhas das
mãos e dos pés:
– Cor
– Formato
– Faixas Longitudinais e
pigmentação
– Resistência
 Achados normais da unha
• Transparente, lisa.
• Arredondada e convexa.
• Eponíquio – liso e circundantes, íntegros.
• Ângulo – 160º.
• Prega ungueal – lisas e íntegras.
• Cor: esbranquiçado leito ungueal, sob pressão
volta em 2 ou 3 segundos
 Baqueamento digital
• Falange dos dedos é arredondada
Causas: muitas e incluem hipóxia crônica derivada de
doença cardíaca, câncer pulmonar e cirrose
hepática, asma, DPOC, enfisema
Unhas esbranquiçadas: anemia,
carência de Zinco e proteína,
dermatites, psoríase, micose, I.R. e
intoxicação por metais.

Fracas, secas e quebradiças com

tendência a descamação: Falta de
Cálcio, Zinco, Vit. A, B e E, anemia e
hipotireiodismo.

Ondulações: traumas ao empurrar a

cutícula, anemia e doença cardíaca ou
pulmonar.