Manual de Lesões

Elementares

— Luiza Monteiro Fernandes —

PDP - Projeto de Desenvolvimento Pessoal

2º Período - Medicina Unimontes

— Novembro de 2023 —
 Anatomia da Pele (Tegumento)
• A pele é o maior órgão do copo humano. Faz parte do sistema tegumentar, cuja função é servir de barreira física, ou
seja, revestir e proteger estruturas internas de ferimentos e invasão de patógenos; além de realizar a termorregulação
(suor), fazer síntese de vitamina D e ser responsável pelo tato (órgão do sentido). Constituída por 2 camadas
(epiderme e derme) qu repousam sore a tela subcutânea (hipoderme)

• EPIDERME: epitélio estratificado formado por 4 camadas —> basal/

germinativa (onde estão localizados os melanócitos e células de Merkel -
estimulo sensitivo/tato), espinhosa (queratinocitos achatados em fileiras),
granulosa (celulas que produzem queratina por meio de granulos), lúcida
(células anucleadas em processo de queratinizacao presente em locais onde a
pele é mais espessa) e cornea (celulas mortas revestidas de queratina).
• DERME: camada mais espessa (tecido conjuntivo rico em fibras de elastina e
colágeno) - permite a elasticidade da pele/ é leito de redes vasculares,
nervosas e é onde estão localizadas glândulas sudoríparas e sebáceas, folículo
piloso e músculo eretor do pelo
• HIPODERME: rica em adipócitos (celulas do tecido adiposo) —> confere
reserva energética para o organismo, proteção mecânica e isolamento térmico

Lesões Elementares da Pele

As lesões elementares da pele são modificações na pele decorrentes de processos inflamatórios,
degenerativos, circulatórios, neoplásicos, alterações metabólicas ou congênitos.

• Correspondem a um dos elementos da pele a serem analisados no exame físico geral:

—> Elementos da pele analisados no exame físico: coloração / continuidade ou integridade / umidade / textura /
espessura / temperatura / elasticidade / mobilidade / turgor / sensibilidade / lesões elementares /
fotossensibilidade e fotodermatoses
• O exame físico dermatológico compreende as habilidades de inspeção (requer iluminação adequada para
visualização da coloração e do aspecto da pele) e de palpação (para avaliar textura, espessura —> técnicas
semiológicas: digitopressao, compressão).
— > Caso uma lesão elementar seja encontrada no exame físico, ela deve ser descrita com riqueza de detalhes
(Localização / Distribuição / Morfologia (formato, tamanho, bordas, espessura) / Cor / Sinais Associados (dor,
prurido, perda de sensibilidade, secreção, sangramento) / Evolução / Tipo de lesão)

Lesões Elementares Primárias: aquelas que apareceram em peles previamente sãs (sem nenhuma lesão anterior)
• Planas —> Alterações de Cor (Ex: mácula hipocromica) / Alterações vasculares (eritema) e hemorrágicas (petequias)
• Formações sólidas (EX: nódulo, verrugas, pápulas, edema, urticaria)
• Coleções Líquidas (EX: vesícula, pústula, bolha, abscesso)
Lesões Elementares Secundárias: aparecem em peles previamente lesionadas (podem ser resultantes de processo de
reparação tecidual)
• Alterações da espessura (lesões elementares caducas —> escama, crosta e escara)
• Perdas e Reparações Teciduais (Soluções de continuidade —> fissura, ulceração, escoriação/ erosão, fistula/ Sequelas:
atrofias, cicatriz hipercrômica, queloide)
 • Importância: a correta inspeção dermatológica durante o exame físico possibilita a identificação de lesões
elementares. Essas manifestação clínicas estão presentes muitas vezes em pacientes portadores de condições
crônicas, por exemplo com prejuízo da função hepática, sendo desencadeadas pelas consequências fisiológicas,
bioquímicas e teciduais geradas pela gravidade da lesão hepatica e não pela etiologia da doença hepática
subjacente —> Alterações dermatológicas decorrentes de complicações da cirrose hepática: Icterícia, prurido,
eritema palmar, telangiectasias (“aranhas vasculares”), equimoses, modificação na distribuição pilosa
• Saber avaliar as características de um nevo (pinta) para detectar possível malignidade (melanoma)

Lesões elementares primarias planas:

• São lesoes planas e circunscritas que afetam somente a epiderme e que podem adquirir diferentes cores
• Máculas: menores que 1 cm de diâmetro ≠ Manchas: maiores que 1 cm de diâmetro

—> Manchas/ Máculas pigmentares:

• Hipercromia: deposito de pigmentos escuros na epiderme —> Ex: nevos pigmentados (termo para “pintas”,
coleção de melanócitos que pode ser congênito ou adquirido e pode evoluir à forma maligna (melanoma,
cancer de pele —> proliferação descontrolada de melanócitos) e melasma/ cloasma (deposições de melanina
na pele geradas pela exposição ao sol ou alterações hormonais)
• Leucodermia: pigmentação mais clara que a epiderme (hipocromia - diminuição —> Ex: pitiríase alba / acromia
- ausencia de pigmentos —> Ex: vitiligo)

Vitiligo Melasma Nevos pigmentares

—> Manchas/ Máculas sanguíneas:
a) Manchas Vasculares (causadas por vasodilatação) —> mancha avermelhada causada por vasodilatação
(DESAPARECE com digitopressao)
• Eritema (mancha hiperemica): manchas vermelho-vivo e rosa, geralmente acompanhada de outras lesões
(surgem em doenças exantemáticas, ou seja, sarampo, varicela, rubéola) e alergias)
• Telangiectasias: dilatações dos vasos terminais (arteríolas, vênulas e capilares) —> microvarizes / “aranhas
vasculares” (comuns em idosos, especialmente no tórax e rosto)
Telangiectasias Eritema (Hiperemia)

b) Manchas hemorrágicas (Púrpuras) —> mancha avermelhada ou violeta causada por extravasamento de
sangue por hemorragias/ ruptura de vasos sanguineos, comum após traumatismos (NÃO desaparece com
digitopressao)
• Equimose (>1 cm): mancha em formato de placa (se a equimose tiver volume sanguíneo o suficiente para
gerar uma elevação na pele, é denominada de hematoma)
• Petequias (<2 mm —> maculas puntiformes)
• Púrpuras (de 2 mm a 2 cm/ pode ser união de petequias)
• Víbices (rajados, traços de sangue extravasado)
OBS: passam por mudanças de cor ao longo do tempo (vermelha—> arroxeada —> azulada —> amarelada/
esverdeada)

Petequias Púrpuras Víbices

OBS: Algumas literaturas colocam “púrpuras”como termo genérico para manchas hemorrágicas e
consideram “hematoma”como tipo de lesão com conteúdo liquido
 Tatuagem de Henna
—> Existem outras Icterícia
deposições pigmentares:
endógenas (Ex: icterícia
(deposição generalizada de
bilirrubina)/ exógenas
pigmento carotenico (pela
ingestão excessiva de
cenouras), tatuagens, etc.

Lesões elementares primárias sólidas

• Pápulas: lesão elevada que acomete epiderme e derme,
circunscrita, menor que 1 cm. Pode estar acompanhada
de lesões secundarias (crosta, escara)
• Ex: erupções acneiformes (espinha sem pus), sarampo,
picada de inseto, verruga, nevo composto.
• Placas: lesão com relevo, circunscrita que
acomete epiderme e derme (depósitos
celulares), maior que 1 cm.
• Ex: liquenificacao, tubérculo (nomenclatura
em desuso), vegetações

• Nódulos: lesão mais palpável do que visível a depender do nível

de profundidade que se encontra, já que pode envolver a derme
e a hipoderme (camada subcutânea da pele). Podem estar
isoladas ou agrupadas, serem dolorosas ou nao. A pele ao redor
apresentará discreto rubor e elevação. Possui entre 1 e 3 cm.
• Ex: lipoma, paniculite (eritema nodoso) nódulos cancerígenos
(mama, tireoide).
• OBS: nódulos de mais de 3 cm são denominados nodosidades ou
tumores (processo neoplásico)
• OBS: gomas são nodosidades com tendência a amolecer e a
ulcerar e liberar substâncias necróticas
• O Cisto Sebáceo/Epidérmico é um tipo de nódulo
 • OBS: Urticária, também chamada de pápula
ou placa urticariana —> elevação de forma
irregular, cor variável do róseo ao vermelho,
pruriginosa, com duração efêmera gerada
por reação alérgica (prurido)
• Irritação cutânea desencadeada por uma
reação a alimentos, medicamentos ou outros
agentes irritantes.

Lesões elementares primarias com conteúdo liquido

• Vesícula: Lesão elevada, circunscrita, menor que 1 •
cm e com conteúdo liquido claro
• Geradas por herpes simples, varicela zoster, eczema •
disidrotico
• Pode vir a se tornar purulento (pústula)
Pústula: Lesão elevada, circunscrita, menor que 1
cm e com contudo purulento (pus)
Causado por processos infecciosos/ inflamatórios
no local (acumulo de neutrófilos e bacterias = pus),
como por exemplo em peles com acne

• Bolha: regiao elevada (MAIOR que 1 cm circunscrita)

preenchida com liquido transparente ou hemático
(sangue) —> hematoma é um tipo de bolha para alguns
autores
• Decorrente da fricção entre tecidos (mão), queimadura,
dermatose bolhosa e erupcoes bolhosas por drogas

OBS: Abcesso é uma coleção liquida de pus localizada em

qualquer superfície da pele (gerada por resposta imune)
 Lesões Elementares Secundarias

• Por Perda de substância (tecido):

• Fissura: “corte”, fenda linear dolorosa gerada

• Crosta: lesão inicial é recoberta por “casquinha” por ressecamento da pele (quelite angular na
formada por secreção que se deposita sobre o. Tecido comissura oral, ceratose crônica dos
perfurado (sangue - crosta hemática/ purulenta - pus) calcanhares (deposição de quitina)

• Ulceração: perda profunda do tecido epitelial

• Erosão ou Exulceração: perda parcial da
(epiderme toda deteriorada e perda a nível da
epiderme (processo mais brando em comparação
derme e subcutâneo)
ao de formação da ulcera) —> não deixa cicatriz
• tipos: ulceras de estase, úlcera neuropática (comum
(ocorre regeneração do tecido perdido)
em pé diabético)

• Escoriação: perdas superficiais de tecido

epitelial motivados por algum evento anterior à
manifestação clinica (Ex: prurido gerado por
picada de inseto, dermatite atópica, alergias
cutâneas —> irritam a pele, vermelhidão)
 • Por Alteração da Consistência ou Espessura:

• Escama: excesso de deposições de queratina no

estrato córneo (hiperqueratose) —> gera • Atrofia: afinamento/ pregueamento da
descamação da pele Epiderme gerado pela perda de colágeno
• Psoríase, Ceratose Actínica elastinas —> EX: “estrias” são corretamente
• Pode ser escama seca, laminada, nacarada ou fina denominadas como atrofias

• Cicariz: Tecido de reparação quando não há mais

• Liquenificacao: processo de espessamento da
pele devido ao prurido persistente na mesma
regiao (EX: presente na dermatite atópica,
associada a eczemas (inflamações cutâneas) nas
dobras dos membros - joelhos e cotovelos)
possibilidade de recuperação/ regeneração tecidual
das células epiteliais (perda da função —> pele fica
brilhante e destituída de anexos cutâneos)
— Cicatriz plana
— Cicatriz deprimida
— Cicatriz hipertrófica

OBS: Queloide é um crescimento anormal do

tecido de reparação em volta do ferimento
(excessso de colágeno) —> queloide ultrapassa
os limites da lesão (cicatriz hipertrofica nao passa)
 Mácula Mancha

Pápula Placa

Nódulo Placa

MACETE: OBS —> Tubérculo:

• Mácula/ Mancha = “mancha de roupa” —> sem relevo e com alteração de cor termo em desuso que
• Pápula = “ponta de caneta” —> com relevo e menor que 1 cm de diâmetro caracterizava pápula
ou nódulo que evoluía
• Placa = “placa de carro” —> com relevo e maior que 1 cm de diâmetro
para cicatriz
Vesícula Pústula Bolha

Úlcera Exuceração

Atrofia Escama

Fissura Liquenificação
Resumos - Representações gráficas das lesões elementares
 Lesões Primárias

Planas

Sólidas

Com conteúdo líquido

Fonte: Imagens tiradas do site

 1 Dispa-se completamente.
2 Verifique antebraços, palmas das mãos, espaço
entre os dedos. Vire as mãos e analise o dorso.

3 De frente para o espelho, analise todo o corpo.

Comece pelo rosto e pescoço, observando ao longo
do tronco, e desça até a parte inferior das pernas.
4 Não esqueça de observar bem as laterais do corpo.
5 De costas para o espelho, analise as nádegas,
coxas e a parte inferior das pernas.

6 Use um espelho de mão para analisar

a parte superior das costas e o couro
cabeludo.

7 Não esqueça dos pés! Sente-se na

cadeira ou na cama. Analise o interior de
cada uma das pernas e a planta dos pés.
8 Oriente o indivíduo para que esse
momento seja o mais relaxante possível.
 Referências:

—> Material base: PORTO, C.C. Semiologia Médica, 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
—> Plataforma Jaleko - Curso Semiologia Dermatológica (videoaulas e exercícios)

Vídeos (YouTube):

Links dos videos:

• 1-https://www.youtube.com/live/TmSMkslr9ro?si=r199Y_cAzr3R8q0k
• 2-https://youtu.be/oy7FF5Uggo8?si=f_-YMqT3SfL4DT_x
• 3-https://youtu.be/2EsScc-NEtc?si=A1z6aIMQj0UFULAP
• 4-https://youtu.be/KcUvvDOQNJ0?si=7dnpA7BEBc4Y03wc

Sites complementares:

https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1970/glossario_dermatologico.htm - Glossário Dermatológico

https://www.jaleko.com.br/sala-de-aula/dermatologia/exame-fisico-e-lesoes-elementares-1/lesoes-elementares-1/
introducao-a-lesoes-elementares-2
https://www.sanarmed.com/lesoes-elementares
https://apoio.grupoa.com.br/fitzpatrick8ed/chamada/
https://www.lecturio.com/pt/concepts/lesoes-cutaneas-primarias/
https://www.lecturio.com/pt/concepts/lesoes-cutane