Lesões Elementares da Pele

Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Depto de Patologia

Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina

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 Introdução – Considerações Inicias

• Muitos sinais e sintomas dermatológicos são comuns a

diferentes doenças!

• Mas nem tudo é um caos!

– Algumas doenças têm características tão marcantes que
facilitam o diagnóstico!

• Lesões podem ser modificadas por:

– Tratamento anterior
– Evolução da doença

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 Introdução – Considerações Inicias

• Caracterização da lesão é ponto crítico!

– Distribuição das lesões
– Evolução / Involução
– Agrupamento
– Confluência
– Configuração (forma)
– Cor
– Consistência

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 Sintomas Cutâneos

• Referidos pelo paciente!

– Prurido
– Sensação de queimação, choque ou agulhadas
– Dor
– Dormência
– Alteração de sensibilidade

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 Sintomas Cutâneos - Prurido

• Sintoma mais comum em dermatologia

– Desenvolvido por estímulo nervoso

• Características
– Localizado ou disseminado
– Sensação desagradável

• Mais característico em:

– Eczemas, urticárias, escabiose, líquen plano, pediculose, pele
seca
– Doenças sistêmicas – DM, cirrose, linfomas, Insuf Renal, etc
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 Sintomas Cutâneos – Dor

• Desenvolvido por estímulo nervoso

• Mais característico em:

– Processos inflamatórios – pênfigos
– Processos infecciosos – herpes, celulites, furúnculos

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 Sintomas Cutâneos – Sensibilidade

• Alteração das vias sensitivas → Neuropatias

• Mais característico em:

– Hanseníase – sensibilidade térmica e dolorosa

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 Sinais Cutâneos

• Lesões elementares
– Padrão de alteração para formulação de hipóteses
– Desencadeadas por diferentes mecanismos:
• Físicos
• Químicos
• Biológicos
• Imunológicos
• Psíquicos
• Idiopáticos

– Divididas em 2 grupos principais

• Primárias
• Secundárias
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 Estrutura da Pele

• Anatomia

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 Estrutura da Pele

• Histologia

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 Lesões Elementares – Primárias

• Máculas Alterações de Cor

• Pápulas
• Placas
• Nódulos Formações Sólidas
• Tumor
• Vegetação
• Verrucosidade
• Edematosas / Urtica Elevações Edematosas
• Eritema
• Vesículas
• Bolhas Coleções Líquidas
• Pústulas
• Abcessos
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 Lesões Elementares – Primárias – Máculas

• Características da Mácula
– Circunscritas
– Coloração semelhante à da pele
– Não palpáveis → sem elevação ou depressão
– Tamanhos variáveis – normalmente até 1 cm
• Se maior que 1cm chamamos também de Mancha

• Formas
– Cirulares
– Ovais
– Irregulares
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 Lesões Elementares – Primárias – Máculas

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 Lesões Elementares – Primárias – Máculas

• Máculas vasculares
– Anêmicas
– Púrpuras
• Petéquias – até 1cm
• Equimoses – > 1cm

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 Lesões Elementares – Primárias – Pápulas

• Características da Pápula
– Elevações sólidas circunscritas
– Tamanho de 5 a 10mm

• Formas
– Arredondada
– Cônica
– Achatada
– Umbilicada

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 Lesões Elementares – Primárias – Pápulas

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 Lesões Elementares – Primárias – Pápulas

• Cor
– Branca – milium
– Vermelha – eczema
– Amarela – xantoma
– Violácea – líquen plano
– Negra – Melanoma

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 Lesões Elementares – Primárias – Pápulas

• Outras Características da Pápula

– Foliculares ou não
– Confluentes ou não
– Isoladas ou agrupadas
– Superfície áspera ou lisa
– Teste da luz / lanterna → sombra

• Lesões máculo-papulosas
– Associação das duas
• P.ex – uma área elevada no centro de uma mancha! ☺

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 Lesões Elementares – Primárias – Placas

• É uma confluência de Pápulas

– Tamanho > 1cm
– Em geral planas (pela “confluência dos topos”
– Centro deprimido ou claro

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 Lesões Elementares – Primárias – Nódulos

• Características dos Nódulos

– Sólidos e firmes
• Semelhantes às pápulas, mas mais profundas!
– Localização / visualização
• Só palpáveis
• Visíveis e palpáveis
– Tamanho
• Em geral 1 a 3 cm

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 Lesões Elementares – Primárias – Tumor

• Características dos Tumores

– Firmes ou macios
– Móveis ou fixos
– Maior que 3 cm
– Tamanho e formas variáveis

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 Lesões Elementares – Primárias – Vegetação

• Características das Vegetações

– Lesão sólida e pedunculada
– Amolecida com superfície friável
– Aspecto em couve-flor

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 Lesões Elementares – Primárias – Verrucosidade

• Características das Verrucosidade

– Lesão sólida e elevada
– Superfície dura e inelástica
– Associada a hiperprodução de querativa

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 Lesões Elementares – Primárias – Edema/Urtica

• Características das Urticas

– Elevações planas de vários tamanhos → esbranquiçadas ou
róseas
– Discretas ou coalescentes → formando placas
– Prurido é comum!

• O que diferencia da pápula e urtica

– Aparecem em segundos e desaparecem gradualmente

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 Lesões Elementares – Primárias – Edema/Urtica

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 Lesões Elementares – Primárias – Eritema

• Características do Eritema
– Lesões avermelhadas → associadas à inflamação /
vasodilatação
– Somem com dígito-pressão
– Localizado nas mucosas → Enantema
– Quando generalizado → Exantema
• Morbiliforme – altera pele normal e pele sã
• Escarlatiniforme – difuso e uniforme

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 Lesões Elementares – Primárias – Vesículas

• Características das Vesículas

– Elevações epidérmicas de conteúdo líquido medindo mm
– Pode ter conteúdo mais amarelado ou hemorrágico
– Agrupadas (herpes) ou associado a pápula (eczema)

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 Lesões Elementares – Primárias – Bolhas

• Características das Bolhas

– Lesões elevadas de conteúdo líquido
• Formatos e tamanhos variáveis
– Conteúdo claro ou hemorrágico
– Podem coalescer
– Profundidade
• Superficiais (rompem facilmente)
• Profundas (rupture mais difícil)

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 Lesões Elementares – Primárias – Pústulas

• Características das Pústulas

– Elevações superficiais com conteúdo purulento
• Associado a halo inflamatório eritematoso
– Infecciosas ou estereis (só inflamatórias)

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 Lesões Elementares – Primárias – Abcessos

• Características dos Abcessos

– Coleção purulenta
– Sinais flogísticos presents
– Diferença da pústula
• Envolve multiplas camadas
• É maior

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 Lesões Elementares – Secundárias

• Queratose
• Liquenificação Alterações de Espessura
• Atrofia
• Escamas
• Crostas
• Escoriações
• Erosões Perdas e Reparações
• Úlceras
• Fístulas
• Cicatrizes
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 Lesões Elementares – Secundárias – Queratose

• Características das Queratoses

– Espessamento da pele por aumento da camada córnea
– Lesão áspera, endurecida
– Superfície amarelada
– Calos

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Lesões Elementares – Secundárias – Liquenificação

• Características das Liquenificações

– Espessamento da pele com acentuação de sulcos
• Padrão geográfico / geométrico
– Coloração mantida ou escurecida
– Acontece em eczemas crônicos
– Pode superpor areas agudas

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 Lesões Elementares – Secundárias – Atrofias

• Características das Atrofias

– Diminuição da espessura da pele
• Redução de número e volume de componentes da pele
– Aspecto característico
• Fino, pregueado, liso e translúcido
– Estria = atrofia linear

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 Lesões Elementares – Secundárias – Escamas

• Características das Escamas / Esfoliação

– Pele descama constantemente – de forma despercebida
– Formadas por queratina
• Oleosas ou secas
– Variam de tamanho
– Variam de espessura
• Finas ou espessas
– Variam de cor
• Branco acinzentada ou amarelada ou prateada (psoríase)

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 Lesões Elementares – Secundárias – Crostas

• Características das Crostas

– Formadas pelo ressecamento de componentes:
• Sangue, pus, exsudatos, etc
– Variam de tamanho, cor, espessura e composição
– Ao descamar
• Revelam a pele fina e eritematosa por baixo!

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 Lesões Elementares – Secundárias – Escoriação

• Características das Escoriações

– Relacionada a abrasão mecânica
– Acometimento
• Epiderme – mais comum
• Derme
– Linear e eritematosa

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 Lesões Elementares – Secundárias – Erosão

• Características das Erosões ou exulcerações

– Perda de epiderme → solução de continuidade
– Pode ou não ter crosta
– Repara sem deixar cicatriz!

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 Lesões Elementares – Secundárias – Ulceração

• Características das Ulcerações

– Lesões escavadas
– Compromete epiderme e derme
– Tamanho e formato variáveis
– Bordas bem ou mal delimitadas
• Depende do grau de infiltração / inflamação

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 Lesões Elementares – Secundárias – Fissuras

• Características das Fissuras

– Fenda linear na epiderme causada por doença (dif escoriação)
– Seca ou úmida
– Tamanho variável
– Local
• Mais comum em extremidades, flexuras e orifícios
– Geralmente dolorosas

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 Lesões Elementares – Secundárias – Cicatrizes

• Características das Cicatrizes

– Padrão de reparo tecidual com deposição de colágeno
– Ocorre quando há comprometimento da derme ou + profundo
– Formato, Tamanho e Cor variáveis
– Intensidade
• Atróficas
• Hipertróficas
• Queloidianas

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 Lesões Elementares

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