Lesões elementares

PELE:
-Mácula hipercrômica. (Nome +
Sobrenome).
-É o maior órgão do corpo, sendo um órgão externo.
Apresenta cor mais intensa do que
-Possui diversas funções: barreira, termorregulação (corpúsculos),
a cor da pele normal.
imunológica, regulação da pressão e do tato.
-Histologicamente, a pele é composta pela epiderme e pela derme
(conjunto = pele).
-A parte inferior, chamada de tecido celular subcutâneo ou
hipoderme, não faz parte da pele.
-A epiderme, no geral, é avascularizada, sendo nutrida pelos capilares
que invaginam a derme.
-Há ainda as células epiteliais, que são os queratinócitos e os
melanócitos.
- Mácula acrômica (Nome +
-Abaixo da epiderme localiza-se a derme, que é composta por tecido
Sobrenome).
conjuntivo e anexos, tendo origem diferente da epiderme.
-Lesão que não contêm alteração
-Na porção mais inferior da epiderme localiza-se a camada basal, onde
de textura, contendo uma alteração
localizam-se as células mais indiferenciadas da epiderme.
de cor mais clara do que a pele
-Ao longo do estrato da epiderme, as células vão ascendendo e se
normal (ausência total de pigmento)
diferenciando mais.
-Acima da camada basal, há a camada espinhosa, seguida pela camada
granulosa, camada lúcida (somente em áreas de pele grossa, como
palma da mão e planta do pé) e camada córnea.
-Esta camada é a camada mais superficial, onde as células são mais
queratinizadas e anucleadas.
-A camada granulosa recebe esse nome devido a presença de grânulos
de querato-hialina.
-Os grânulos soltam a querato-hialina, deixando a camada mais
2) Pápulas
queratinizada e a célula perde o núcleo, formando a camada córnea.
-Lesão de conteúdo sólido, circunscrita, elevada, menor que 1 cm.
-Resumindo, na camada basal as células são indiferenciadas e conforme
- São firmes, ao palpá-la, elas não estouram.
avança-se para as outras camadas, as células vão sofrendo maturação. -Pápula normocrômica
-Abaixo da camada basal, há ainda os vasos sanguíneos na derme, (Nome + Sobrenome),
responsáveis pela nutrição da epiderme. -Alteração de relevo
circunscrita, menor que 1 cm,
com a mesma coloração da
pele.

-Pápula hipercrômica (Nome

+ Sobrenome).

3) Nódulos:
LESÕES ELEMENTARES: - Lesão de conteúdo sólido, de formato
arredondado que pode apresentar uma
Lesões Elementares Primárias elevação na pele ou como uma lesão mais
-Itens que serão abordados: alterações de cor, formação sólida e profunda.
coleções líquidas. -Tamanho maior que 1 cm.
-Essa descrição será resumida em nome e sobrenome da lesão. Por - Geralmente os nódulos são mais
exemplo: alteração de relevo vai ser o nome da lesão (mácula, placa, palpáveis do que visíveis e ao palpá-los
pápula) e o sobrenome (alterações de cor: eritema, hipocrômica, são firmes e não estouram.
hipercrômica). Nódulo Normocrômico (Nome + Sobrenome)
Alterações de relevo: 4) Placas
- Lesão elevada de superfície plana com tamanho maior que 1 cm.
1) Mácula/ Mancha:
- Sem alteração de relevo ou depressão, ou seja, possui a mesma textura
que a pele.
- Contém apenas alteração de cor.
- Mácula são menores 1 cm.
- Mancha são maiores que 1 cm.
-Placa Eritematosa (Nome + Sobrenome), por conta de ter um caráter 5) Hipercromia:
avermelhado. -Coloração da pele mais escura que a pele normal.
-Uma descrição completa da lesão seria: placa eritematosa descamativa -Imagem: Mácula hipercrômica de bordos mal definidos
de bordas bem delimitados de x cm, em região extensora de cotovelo.

Alterações de cor
1) Eritema:
- É uma mancha vermelha na pele por vasodilatação.
-Apesar da coloração avermelhada, o sangue se encontra dentro do vaso.
E essa coloração ocorre por fluxo sanguíneo.
- Quando realizada a digitopressão, ocorre a interrupção do fluxo, e é isso
que caracteriza o eritema. 6) Exantema:
-Eritema generalizado – mácula avermelhada por vasodilatação
-Definido como eritema generalizado
-É uma mácula, avermelhada por vasodilatação, de forma generalizada.

-Descrição da lesão: Mácula (não tem relevo), avermelhada, eritematosa

(comprime e some)

2)Púrpura:
-Manchas vermelhas decorrentes de extravasamento capilar, não somem
com compressão
-O sangue não está retido no vaso, está infiltrado na pele. Classificação do exantema:
-Maculas arroxeadas ou máculas purpúricas, que são: Escarlatiniforme:
Petéquias até 1cm -Definido como difuso com ausência de áreas de pele só.
Equimose maior que 1cm -Não é específica da escarlatina, mas nela ocorre esse tipo de exantema,
-Não pode chamar de hematoma, pois o hematoma é uma coleção que é o que deu origem ao nome.
liquida, drenável, que consegue aspirar.
-Quando bate a perna e machuca, não se chama hematoma e sim Morbiliforme:
equimose, petéquia. -Mácula eritematosa, avermelhada por vasodilatação e difusa com áreas
-A diferença do eritema é que na púrpura não some com compressão. de pele sã.

COLEÇÕES LÍQUIDAS PRIMÁRIAS:

1)Vesículas:
- Lesão de conteúdo líquido, claro e
< 1 cm
-Se difere da pápula pelo conteúdo,
que não é sólido!
- Ex: herpes, varicela
3) Hipocromia:
-Alteração de cor (da melamina) – pele mais clara do que a pele normal 2)Bolhas:
-Não possui relevo -Lesão de conteúdo líquido e > 1cm
-Descrevendo a imagem: mácula hipocrômica com bordas eritematosas -Em cima com epitélio e dentro tem
bem definidas líquido!

3)Pústula:
-Lesão de conteúdo purulento
(amarelado) e < 1cm

LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS

-Só dar o “nome e sobrenome” não é suficiente para descrever as lesões,
4) Acromia: por isso precisamos saber as secundárias!
-Coloração da pele mais clara que a pele normal – totalmente
branca – ausência de pigmento 1) Queratose:
-Geralmente em vitiligo terá uma lesão como essa, é o primeiro - Placa amarelada queratótica
diagnóstico a se pensar. - Espessamento às custas de camada córnea (acúmulo de células
-Imagem: Mácula acrômica anucleadas – queratinas)
- Caráter “endurado”, espesso
2) Liquenificação:
-Acentuação dos sulcos naturais da pele
-Remete a um processo crônico
3) Atrofia:
-Adelgaçamento da pele decorrente de perda de tecido conjuntivo
-Abaixo da espessura normal da pele
- Provavelmente decorrente de acne
- Processo de depressão da pele
- Estria também é uma lesão atrófica (a pele esticou e não foi capaz de
sintetizar tecido conjuntivo para que ficasse íntegra)
4) Crosta:
-É o produto de uma lesão líquida (bolha, vesículas, pústula) que se
rompeu.
-É a junção de restos celulares e do conteúdo líquido.
-É uma lesão úmida, diferente da escama, que é uma lesão seca, sendo
apenas o destacamento da camada córnea.
Obs: psoríase é uma lesão descamativa. Já a espinha depois que se
rompe cria uma crosta.
5) Úlcera:
-Pensa-se em ferida, é uma solução de continuidade, sendo que não se
tem epiderme e se perdeu parte da derme.
-É mais profunda do que a exulceração.
-E quando perde tecido conjuntivo, o processo de cicatrização forma
fibrose e a cicatriz.
-Deve-se descrever o fundo da úlcera, podendo ser úlcera com fundo de
fibrina, granuloso ou purulento.
6) Exulceração/Erosão:
-É mais superficial, é quando perdeu-se parte da epiderme.
-Por exemplo, quando se forma bolha e sai a "tampa". Aqui a
camada basal contínua, que logo se regenera e não forma
cicatriz.
-Imagem: "Placa eritematosa exulcerada"
7) Fissuras:
-São lesões/ fendas de continuidade de caráter linear.
-Imagem: "Placa amarelada queratótica com fissuras associadas"
ANAMNESE
-É importante questionar ao paciente sobre o tempo de evolução da
lesão.
-Quais são os sinais e sintomas, se há prurido, ardor ou dor.
-Se há alguma prevalência dos sintomas em algum período do dia, mais
de noite, de manhã ou tarde.
-Se usou medicação tópica ou sistêmica. Lembrando que existem
algumas doenças que após o uso prévio do corticoide muda o caráter da
lesão.
- Pesquisar o histórico familiar, sabe-se hoje que o câncer de pele tem
uma tendência familiar importante, 50% terão outro caso na família.
-Sempre perguntar os antecedentes médicos desse paciente porque
temos doenças dermatológicas que são decorrentes de outras
- No exame dermatológico, precisa ter um ambiente bem iluminado, onde
vai fazer inspeção e palpação.
-Na inspeção tem que abranger tudo: pele, cabelos, unhas e mucosas, é
essencial examinar o corpo todo do paciente, pois precisamos fazer
diagnóstico mais precoce possível
- Saber descrever a localização, topografia e distribuição das lesões.
- A palpação é importante para diferenciar as lesões sólidas das lesões
líquidas, identificar alterações na espessura, e conferir a elasticidade,
mobilidade, turgor, para avaliar a hidratação do paciente.
- A digitopressão ou vitropressão é feita quando tiver eritema ou lesões
avermelhadas no geral para saber se tem o extravasamento do sangue
para fora dos vasos (equimoses) ou apenas uma vasodilatação local
(eritema).
-Os exames complementares envolvem dermatoscopia, biópsia e
anatomopatológico.
- A biópsia e o anatomopatológico. A biópsia consiste em fazer a retirada
da lesão e levar para sua análise
- O anátomo as vezes não é o diagnóstico de certeza, às vezes pode ter
só um laudo descritivo histológico.