1

PRINCPIOS DIAGNSTICOS E DE TRATAMENTO DE CYRIAX

http://fisioterapiamanipulativa.wordpress.com

A Medicina Ortopdica de Cyriax

2

Preocupa-se com o diagnstico e tratamento de leses de partes moles teciduais Estas leses englobam condies como as artrites, reumatismos, fibrosites, cervicalgias, dorsalgias, lombalgias, sacroiletes, dor citica, compresses nervosas, estiramentos musculares, ombro congelado, cotovelo do tenista, L.E.R., tores de joelho e tornozelo, algias de um modo geral, inflamaes e leses desportivas em geral.

Princpios Diagnsticos
3

Dificuldades no diagnstico O exame de Raio X - Cpsulas articulares, ligamentos, fscias, msculos, tendes, bursas e discos >>> Estruturas que podem causar dor >>> Invisveis ao Rx quando inflamadas; - Quando a dor originada dessas estruturas, com o Rx poderemos ter 2 situaes distintas: I) Arcabouo sseo normal, induzindo a um falso negativo e/ou um paciente neurtico II) Alteraes normalmente assintomticas so incorretamente apontadas como causa da dor >> falso positivo

Princpios Diagnsticos
4

Dificuldades no diagnstico O exame de Raio X - Diante de leses de partes moles, o Rx apresenta-se como um recurso de utilidade duvidosa, podendo gerar um srio problema diagnstico; - Antes do tratamento ser institudo, deve se identificar o tecido verdadeiramente acometido, podendo a teraputica ser erroneamente direcionada a outra estrutura, que no aquela que causa a dor; - Toda dor apresenta uma origem. A tarefa do profissional encontr-la.

Princpios Diagnsticos
5

Princpios Diagnsticos
6

Dificuldades no diagnstico A Palpao - A palpao, por si s, normalmente enganosa. Os tecidos moles apresentam dor referida em um trajeto segmentar (Dermtomo); - A maioria dos quadros dolorosos das estruturas do ombro referida no local correspondente aos dermtomos embrionrios C5 e/ou C6; - Caso nada mais fornea o local exato da dor, nem a palpao do ponto exato da dor totalmente esclarecedor. Assim como o Rx, a palpao pode gerar muitos enganos.

O Caminho diagnstico
7

Introduo
- O exame clnico a resposta; - Uma estrutura saudvel exerce sua funo de maneira indolor, enquanto que uma estrutura lesada no; - O mecanismo diagnstico ser a Tenso Seletiva, que consiste na aplicao manual de tenso em todo o tecido sob suspeita diagnstica de estar causando dor e tambm naqueles sua volta, sempre de forma separada.

O Caminho diagnstico
8

Estruturas contrteis e inertes

- As estruturas contrteis so os msculos e inseres; - As estruturas inertes so as cpsulas articulares, ligamentos, fscias, bursas, a dura-mter e as bainhas das razes nervosas; O que as diferencia????? - As primeiras tm a capacidade de contrao e relaxamento, diferentemente das segundas; - As primeiras podero ser tensionadas atravs de estiramentos ativos, enquanto as segundas apenas atravs de estiramentos manuais passivos ou autopassivos.

O Caminho diagnstico
9

Estruturas contrteis e inertes

Movimentos Passivos - Quando o fisioterapeuta realiza a movimentao passiva do membro do paciente, realizando o arco de movimento, as estruturas inertes estaro sendo estiradas; - As estruturas contrteis no sero submetidas a tenso; - Quando o estiramento passivo doloroso = estrutura inerte alterada.

O Caminho diagnstico
10

Estruturas contrteis e inertes

Movimentos resistidos - Quando o paciente realizar a ativao de suas estruturas contrteis contra o examinador (movimento contraresistncia), pouca tenso ser gerada sobre as estruturas inertes; - Caso o movimento resistido apresente-se doloroso, o stio da dor estar nas estruturas contrteis.

Obs.: A articulao deve ser restrita na metade do movimento articular resistido.

Exame Clnico
11

Movimentao Passiva
- Uma leso de estruturas contrteis no limitar a movimentao passiva. Logo, caso existe limitao passiva a causa estar em uma estrutura inerte. - No caso de leso em estrutura inerte, determinar: > Leso capsular ou no capsular > Desarranjo interno > Estiramentos ligamentares

Exame Clnico
12

Movimentao Passiva Leses Capsulares

- A leso capsular produzir limitao da movimentao passiva em diferentes graus, seguindo um padro de acometimento capsular que: 1.) varia de articulao para articulao 2.) compreende sempre uma limitao da movimentao no fixa em determinado grau ou ngulo de movimento

Exame Clnico
13

Ombro Cotovelo Punho Quadril Joelho Tornozelo Cervical Torcica Lombar

Abduo +++ ; Rot. ext. ++ ; Rot. Int. + Flexo +++ ; Extenso ++ ; Rotao + Flexo e extenso +++ ; pouca limitao para os desvios Flexo e Rot. ext. +++ ; Abduo ++ ; Aduo e Rot. int. +/Flexo ++++ ; Extenso + Flexo plantar +++ ; Flexo dorsal + Limitao igual para todas as direes, exceto para a flexo Extenso, Flx. Lat. e rot. +++ ; Flexo + Flx. Lateral ++++ ; Flexo e extenso ++

Exame Clnico
14

Movimentao Passiva Desarranjos Internos

- Leses capazes de restringir o movimento, porm no envolvem a articulao inteira; - Leses que no seguem um padro de acometimento capsular; - Subluxao carpal do osso capitato provoca uma flexo dolorosa de ADM normal; extenso dolorosa limitada e desvios laterais normais >> diferente do padro capsular do punho.

Exame Clnico
15

Movimentao Passiva Estiramentos Ligamentares - Geralmente apresentam dor durante a realizao de um movimento passivo. - O achado clnico o aparecimento de dor no limite da movimentao na direo contralateral

Exame Clnico
16

Movimentao Contra-resistncia

- O fato do movimento resistido produzir dor sinal de que a estrutura contrtil em questo o stio da dor; Os movimentos passivos sero completos e indolores em todo arco de movimento. - Os testes de movimento resistido so simples: 1.) a art. deve ser movida passivamente at a metade do arco total de movimento, para manter as est. inertes sem tenso. Nenhum mov. art. deve ser realizado 2.) outros msculos que no estejam sendo testados devem se manter em repouso. O paciente indica seu limite 3.) examinador deve estar atento a sua posio e a do paciente, e procurar sinais de dor e fraqueza muscular

Exame Clnico
17

Movimentao Contra-resistncia Achados no exame

1.) Fora muscular normal e mov. indolor nada de errado com a estrutura contrtil 2.) Fora normal e mov. doloroso leso pequena em alguma parte do msculo, tendo ou insero 3.) Fraqueza muscular indolor ruptura completa de um msculo ou tendo, ou mais freqentemente uma leso neurolgica 4.) Fraqueza muscular dolorosa casos mais graves como fraturas. 5.) Repeties dolorosas claudicao intermitente 6. Todos os movimentos so dolorosos leso proximal da articulao (padres desorganizados) >>alteraes psiquitricas

Histria
18

Anamnese - Uma anamnese clara com ordem cronolgica um prrequisito; - Deve-se perguntar sobre os fatores desencadeantes, os fatores associados, o incio da dor e sobre todos os eventos, em ordem cronolgica, que aconteceram aps isso; - Muitas ou quase todas as leses de partes moles possuem uma histria distinta.

A Dor Referida
19

Dor percebida pelo paciente em um outro local que no seja seu verdadeiro stio de origem; Praticamente toda dor pode comportar-se como dor referida; Quando o estmulo doloroso provm de uma estrutura profunda, sua representao cortical se faz baseada nas experincias prvias do sensorium. Portanto, a dor ser referida na rea da pele relacionada quela poro do crtex cerebral que est recebendo o estmulo; Esta rea da pele chamada de dermtomo.

20

Regras que governam a Dor Referida

21

referida segmentariamente a dor pode ocupar um dermtomo total ou parcialmente. Quando a dor se apresenta em mais de um dermtomo ou se a mesma migra de um dermtomo a outro teremos 4 possibilidades: 1.) o paciente descreve uma dor sem causa orgnica 2.) a leso, em si, est mudando 3.) a leso est aumentando 4.) origina-se de um tecido que no apresenta o tipo de dor referida baseada nos dermtomos (dor dural)

Regras que governam a Dor Referida

22

referida distalmente Nunca cruza a linha mdia A extenso do local de dor referida controlado por: 1.) tamanho do dermtomo e posio do tecido lesado no dermtomo (dermtomo grande; leso proximal ou leso distal) 2.) intensidade do estmulo (quanto maior a intensidade, maior a quantidade de clulas nervosas estimuladas) 3.) profundidade do tecido acometido (quanto mais profundo o tecido acometido, maior ser sua representao de dor referida)

Princpios do Tratamento
23

Massagem Transversa Profunda M.T.P. - Frico digital sobre o local exato da leso e transversalmente ao sentido das fibras musculares afetadas; - As sesses duram pelo menos 20 minutos, podendo-se causar algum desconforto durante os minutos que antecedem a analgesia; - Nas leses musculares, ela quebra as adeses formadas nas cicatrizes entre as fibras musculares; - Nos tendes, a cicatriz pode ser alterada por aes abrasivas; - Nos ligamentos, a preveno das adeses pode ser feita com a movimentao do ligamento sobre a superfcie ssea, imitando-se seu movimento normal.

Princpios do Tratamento
24

Massagem Transversa Profunda M.T.P. - A tcnica pode variar para cada condio, mas o princpio o mesmo. 1.) A leso deve ser posicionada entre os dedos do examinador 2.) O tecido que ser massageado dever ser tensionado de maneira conveniente - Msculo >> deve estar relaxado - Tendo sem bainha >> posicionado de maneira mais acessvel - Tenossinovites >> tendes esticados para permanecer imveis e tesos, formando um apoio onde a bainha do tendo ser friccionada

Princpios do Tratamento
25

Massagem Transversa Profunda M.T.P. 3.) O tratamento deve ser aplicado com as pontas dos dedos. - A tcnica compreende a movimentao da mo e dos dedos como um todo, com a pele do paciente e os dedos do examinador tambm se movendo juntos, evitando uma leso por atrito; - Apenas dois dedos so suficientes para tratar grandes leses, ou mais freqentemente um dedo apenas refora o outro.

Princpios do Tratamento
26

Prtica M.T.P.
27

Massagear as seguintes estruturas: 1.) Bceps e Trceps 2.) Ligamento radial e ulnar do carpo 3.) Tendo patelar 4.) Tendo de Aquiles 5.) Tendo do supra e infra-espinhal 6.) Extensores do punho 7.) Ligamento Talo-fibular anterior, posterior e Calcaneofibular