Semiologia do Sistema

Osteoarticular

tipos de articulações

ANAMNESE:
identificação:
idade (existem doenças articulares que só dá em crianças, outras que são bem mais
comuns em idosos, por isso é importante saber esse dado)(ex: osteoporose,
raquitismo, reumatismo, artrite idiopática juvenil, lúpus)
sexo (lúpus tem predomínio em mulheres, espondilite anquilosante, gota, arterite de
takayusu)
ocupação (pois tem algumas atividades que o risco de lesão é maior, ex: síndrome do
túnel do carpo)

naturalidade e residência (epidemiologia ex: pode estar tendo uma epidemia de

chikungunya no local, e isso pode ajudar no diagnóstico)
internações anteriores (ex: se a pessoa foi internada anteriormente por alguma causa,
esse dado pode ajudar a chegar no diagnóstico)

história da doença atual:

duração da queixa articular (ex: se a pessoa está com dor articular há 1 semana, eu
não posso já concluir que é artrite reumatoide, pode ser até um quadro viral)
sinais e sintomas inflamatórios / degenerativos

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 dor aguda (ex: tendinite)/ surda/ localizada/ irradiada
rigidez (entender se tem rigidez matinal, quanto tempo dura até desendurecer as mãos,
pois em artrose a rigidez dura pouco, em artrite dura horas)
manifestações sistêmicas (em lúpus, vários sistemas são afetados) (ex: dor lombar e
uveíte pode ser espondilite anquilosante)
tratamentos realizados, evolução (tem que entender se o diagnóstico anterior está
correto, dependendo do tratamento feito e dos resultados, pode-se pensar em trocar o
diagnóstico)
comprometimento extra-articular
antecedentes (várias doenças auto-imunes cruzam com outras, ex: uma irmã tem
lúpus, o outro irmão tem asma, o outro tem dermatite de contato)

Perguntas na dor articular:

é articular realmente? (as vezes o que dói são as partes moles, e o paciente pensa que
é na articulação)
qual o local de maior intensidade?
a dor melhora ou pior com o movimento? (dor mecânica piora com o movimento,
melhora com repouso; dor inflamatória piora com o repouso, melhora com o
movimento)
a dor é simétrica ou assimétrica? (é monoarticular (assimétrica); artrite reumatóide é
simétrica, dói os 2 punhos, por ex)
a dor muda durante o curso do dia? (artrite reumatoide não alivia ao longo do dia)

duração (é aguda ou crônica?)

Sintomas articulares:

dor
edema (está associado ou não com a dor? é flutuante?)

calor

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 hiperemia
creptação (ruído ou sensação de atrito que pode ser audível ou palpada)

sintomas musculares:

dor (profunda, constante, mal localizada)

rigidez (possibilidade de lesão do NMS)

paresia (altera a sensibilidade = formigamento)

atrofia e fasciculação (pode ser achado de anamnese ou exame físico)(fasciculação é
quando o paciente começa a mexer alguma parte involuntariamente, pode ser ELA)

cãimbras (pode estar relacionado a falta de potássio)

dor óssea:
tem qualidade profunda e incômoda

dor focal: fratura, tumor, infecção

dor difusa: doença óssea metabólica, osteoporose, doença de paget, osteomalácia

Exame físico:
inspeção

(simetria, hipotrofia)
(paciente tem apoio dos pés, joelhos simétricos, nivelamento de espinhas ilíacas,
posicionamento da cicatriz umbilical, linha imaginária da nuca ao glúteo pra ver se a
coluna é torta)

(curvatura da coluna, alinhamento de membros inferiores, contorno abdominal, avaliar

posturas viciosas)

(nódulo doloroso abaixo do joelho pode ser síndrome de osgood schlatter)

(avaliar o pé: pé cavo, pé normal, pé plano → tem que usar um tênis adequado para o
seu tipo de pé para não causar lesão)

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 desnivelamento pélvico pode indicar: escoliose, encurtamento de membros, atitudes
antálgicas, atitudes viciosas provocadas por patologias em quadril, joelhos, etc

deformidades articulares:
valgo: desvio da parte distal da articulação da linha média (quem é valgo não cavalga,
não abre as pernas)
varo: desvio em direção à linha média

subluxação

luxação: perda completa do contato das superfícies articulares

palpação

(aumento de volume, rubor, atrofia, desalinhamento articular, deformidade, alteração

cutânea)(Ex: neurofibromatose cursa dor com manchas café com leite)
temperatura, natureza do edema, sensibilidade, crepitação

pele e anexos, tecido celular, musculatura, rede vascular, sistema nervoso, estruturas
ósteo-articulares

Exame da pele e anexos: várias doenças podem cruzar com dor articular

esclerose sistêmica, ou esclerodactilia, é quando a pele toda endurece, a pessoa acha

que é dor na articulação mas na verdade é na pele

hash do lúpus - asa de borboleta no rosto, é indicativo de lúpus, mas pode ser uma
doença dermatológica

sinal de raynaud: começa com o frio, a ponta dos dedos fica branca, fica roxa, pode
indicar uma colagenose, mas também pode não ser nada, é só uma característica da
pessoa
artrite psicoriásica: cursa com dor articular também, e a unha apresenta uma
manifestação

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 lúpus pode causar queda de cabelo e dor articular, o paciente as vezes chega com
peruca no consultório

dor articular e nódulos dolorosos na perna: se for só nodulo doloroso sem dor articular,
pode ser efeito do anticoncepcional; mas pode ser doença autoimune, infecção,
tuberculose, poliarterite nodosa, pode ser doença inflamatória intestinal (chron)

musculatura - tônus e troficidade

vasos (vasculites primárias e secundárias)

sistema nervoso: hemiplegia e afasia, neurite periférica, stc, radiculites, avc, abdome
agudo, iam, neurites, gangrena de extremidades, livedo

avaliação do movimento

movimentação: ativa - induzida pelo paciente (incorpora na avaliação a força muscular);

passiva - realizada pelo examinador (verifica a movimentação articular)

quais articulações a serem estudadas?

1 temporo-mandibular
2 coluna vertebral

3 ombros

4 cotovelos

5 punho
6 metacarpofalangianas

7 quadris

8 joelhos

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 exame fisico da coluna: pede pro paciente girar tronco, estender coluna, rotação
cervical

manobra de adams: o paciente faz a inclinação anterior do tronco, dá pra ver uma giba
nas costas quando tem escoliose (detecta escoliose estruturada)

teste de lasègue: decúbito supino; detecta lombociatalgia

exame físico dos ombros:

abdução, elevação, adução, flexão, extensão

teste para o manguito rotador: formado pelos musculos supraespinhal (teste de

jobe), infraespinhal (teste de patte e teste infraespinal), subescapular (teste de gerber)
e redondo menor

se tudo der positivo, o paciente provavelmente tem bursite (já consigo diferenciar
bursite de tendinite de supraescapular, infraescapular, subescapular)

exame físico de cotovelos:

analisa flexão
extensão

perda de extensão completa

cotovelo de tenista: tem predispodição a dor no epicondio lateral

movimento do golfista: predisposição a epicondilite medial (não tem nome a manobra)

pega a mão do paciente com o braço estendido, pede pra supinar a mão, coloca dedo
no epicondilo lateral e pede pra ele fazer força contra a mão

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 pode ser epicondilite medial
pede pro paciente pronar a mão

epicondilite lateral: teste de cozen e teste de mill

exame físico de punhos:

flexão, extensão, desvio radial, desvio ulnar, pronação, supinação

teste de finkelstein
diagnostica tenossinovite estenosante de quervain

podem detectar síndrome do túnel do carpo:

teste de phalen: pede pro paciente como se fosse rezar ao contrário, por 1 minuto, se
dentro desse 1 minuto tiver dor, é phalen positivo
teste de tinel: dá petelecos na mão do paciente e pede se doeu

tunel do carpo só chega até o 4 dedo o choquinho, pois é o caminho do nervo mediano
nervo ulnar pega 4 e 5 dedos

teste do nervo ulnar:

teste do nervo mediano: teste da pinça

exame físico: quadris

teste de galeazzi: usado para verificar se o paciente tem diferença no comprimento dos
membros inferiores
teste de thomas
manobra de trendelemburg: teste para insuficiência do glúteo médio

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 exame físico: joelhos

analisa flexão, extensão, verifica se a patela é móvel;

teste da gaveta para ligamento cruzado

teste de lackman para ligamento cruzado

teste de appey: para avaliar a lesão meniscal

DOENÇAS: (não cai na prova)

artralgia x artrite
artrite tem inflamação; artralgia é só a dor

artrite reumatóide: é simétrica, rigidez matinal, pode dar em todas as idades mas é
mais comum em 50+,

osteoartrose: nodulos de hebert; não dá tanta rigidez matinal, se for é poucos minutos,
não inflama, não leva a perda de movimento articular

gota:
primária é genética
secundária

podagra, comum na primeira crise de gota, se confunde com joanete

espondilite anquilosante: tem dor lombar inflamatória, piora com repouso e alivia com
atividade física

lúpus

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