Semiologia do Aparelho Locomotor

Prof. Cor
Saúde do Adulto Faculdade de Medicina Prof Cor
 Aparelho locomotor
◼ Função
◼ Regular os movimentos controlados do cor corpo
◼ Estrutura
◼ Ossos
◼ Articulações
◼ Tipos de articulação
◼ Sindesmoses (movimentos mínimos, tecidos fibrosos – crâneo)
◼ Sincondroses (movimentos mínimos, cartilagens – sínfise
púbica, discos intervertebrais)
◼ Diartrose (movimentos amplos, ligamentos – cotovelo, ombro,
joelhos, etc – articulação sinovial descontínua)

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 A função motora depende
◼ do grau de movimento e da estabilidade articular
das diferentes articulações sinoviais
◼ da forma das superfícies articulares
◼ da força capsular
◼ da intregridade dos ligamentos
◼ da integridade dos músculos que
atuam sobre a articulação.

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 Componentes articulares
◼ Cápsula e membrana sinovial
◼ Fibrosa externamente (cápsula) e delgada externamente

(membrana)
◼ Líquido sinovial no interior

◼ Ligamentos
◼ Prolongamento da cápsula articular para inserir no osso.

◼ Entese = ponto de inserção do ligamento ao osso.

◼ Bolsas (bursas)
◼ Sacos cheios de líquido sinovial. Função auxilar

◼ Músculos
◼ Agonistas e antagonistas dos movimentos

◼ Tendões
◼ Porção final dos músculos, fixadora ao osso.

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Principais sítios de sintomas periarticulares

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Os três maiores sítios de sintomas articulares

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 Glossário reumatológico
◼ Artralgia : dor articular
◼ Artrite : inflamação articular
◼ Mialgia : dor muscular
◼ Miosite : inflamação muscular
◼ Artropatia : patologia articular objetiva
◼ Monoartrite : artrite que afeta apenas uma articulação
◼ Oligoartrite : artrite que afeta de duas à quatro articulações
◼ Poliartrite : artrite que afeta mais de quatro articulações
◼ Artrite migratória : sequência de acometimento articular inflamatório
◼ Artrite acumulativa x não acumulativa
◼ Sinovite : inflamação manifesta de uma articulação sinovial
◼ Tenossinovite : inflamação do tendão e da bainha sinovial
◼ Bursite : inflamação da bolsa sinovial
◼ Entesite : inflamação na entese
◼ Rigidez matinal: dificuldade de movimentos matinal de ~1 hora
◼ Reumatismo : termo de uso pelo leigo para toda situação de dor no
aparelho locomotor e/ou na coluna vertebral
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 Tipos de manifestações
◼ Dor
◼ Rigidez
◼ Disfunção (limitação da amplitude do
movimento)
◼ Deformidade
◼ Manifestações extra-articulares

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 Sinais e sintomas articulares

◼ DOR: manifestação mais comum. Pode ser superficial ou profunda.

◼ Difere nas patologias artrósicas das de origem inflamatória.
◼ Nas artroses é protocinética: piora no início dos movimentos, melhora à
seguir e volta a piorar com o exercício prolongado.
◼ Rigidez matinal nas doenças inflamatórias.

Características Inflamatória Artrósica

Rigidez matinal > 1 hora < 30 minutos
Fadiga Acentuada Leve
Atividade Melhora as Piora
queixas
Envolvimento sistêmico Pode ter Não tem
Resposta aos Corticóides boa Ruim
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 Sinais de artrite (inflamação)
◼ Tumefação: mais comum em pequenas e médias articulações. Usar
fita métrica para avaliar. Comparar com o lado oposto.
◼ Ex. de tumefação é o "Pannus" na Artrite reumatóide.
◼ Rubor: mais intenso nas artrites agudas de causas infecciosas e/ou
microcristalinas.
◼ Sua ausência não descarta a inflamação articular. Comparar com o lado oposto.
◼ Calor: é avaliado colocando-se o dorso dos dedos, comparando-se
com as áreas vizinhas à articulação.
◼ Comparar com o lado oposto.
◼ Derrame articular: aumento do volume do líquido sinovial. Deve
ser diferenciado da tumefação, o que é feito pela palpação.
◼ Pequenos derrames podem ser impossíveis de serem detectados ao exame
físico.
◼ Limitação funcional: não é patognomônica de inflamação, mas
normalmente acompanha.
◼ Deve ser quantificada, o que pode ser feito utilizando-se um goniômetro.

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Sinais clássicos da inflamação

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Dimensionando os sintomas

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Ferramentas de mensuração

Mensuração do diâmetro da articulação interfalangiana proximal

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 Ferramentas de mensuração

Mensuração da flexão da articulação do joelho usando um

goniometro grande (esquerda).
Mensuração da flexão da articulação interfalangiana proximal
usando um goniometro pequeno (direita)
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 Dor nas articulações vertebrais
SÍNDROME RADICULAR: decorrente de compressão da raiz
nervosa intervertebral.

COMPRESSÃO DE FIBRA SENSITIVA

◼ Dor superficial irradiada ao território cutâneo
correspondente;

◼ Alterações da sensibilidade cutânea: hiperestesia, anestesia,

parestesia, formigamento, sensações de frio e calor.

COMPRESSÃO DE FIBRA MOTORA

◼ Fasciculações musculares, câimbras, exaltação de reflexos,

ou debilidade muscular, atrofia e diminuição de reflexos.
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•Estalidos : São geralmente em número de um à cada movimento articular. Têm tonalidade alta, breve duração e acontecem pela de
•Crepitações : Uma vez tendo havido lesão da cartilagem articular, ou pela presença de "ratos" intra-articulares (corpos estranhos), ou

Movimentos articulaes são licenciosos

◼ Estalidos normais : um à cada movimento

articular. Breve duração e acontecem pela
descompressão articular.
◼ Crepitações : lesão da cartilagem articular de
estruturas periarticulares.
◼ Ruídos grosseiros, em grande número
◼ Podem ser palpados e até ouvidos
◼ Indicativos de osteoartroses.

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 Disfunção articular

◼ Movimentos são avaliados em sua extensão/

amplitude.
◼ amplitude normal
◼ amplitude diminuída
◼ amplitude aumentada.

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 Redução da amplitude
◼ redução global dos movimentos articulares,
gealmente associado à dor de esforço
universal, que ocorre em todo o movimento
da articulação acometida.

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 AUMENTO DA AMPLITUDE

◼ Situações não patológicas, dita

constitucionais
◼ Situações patológicas: neuroartropatia de
Charcot, síndrome de Ehlers Danlos e nas
lesões ligamentares extensas.

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 DEFORMIDADES ARTICULARES
São provocadas por :
◼ alterações da forma normal da articulação;
◼ variações do seu volume;
◼ mudanças na posição de seus componentes ósseos.

Elas podem ser :

◼ congênitas: pé plano, valgo, genu valgo e genu varo.
◼ Adquiridas: nódulos de Heberden, Bouchard, etc.

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 EXAME FÍSICO LOCOMOTOR
◼ Inspeção em repouso com o paciente em pé
(frente, lados e costas);
◼ Inspeção em movimento (marcha);
◼ Exame segmentar (articulação acometida),
que inclui :
◼ Inspeção
◼ Palpação
◼ Movimentos ativos e passivos
◼ Manobras ativas e contra resitência
◼ Manobras e provas específicas

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 Inspeção geral (anterior e posterior)
Paciente em pé, com as mãos ao lado do corpo
vamos observar :
◼ Coluna vertebral (escoliose, cifose, etc);

◼ Cristas ilíacas, se estão na mesma altura;

◼ Normalidade e simetria das massas musculares;

◼ Oco poplíteo (Cisto de Baker);

◼ Tendões de Aquiles (edema local);

◼ Deformidades de pernas e pés (genu recurvatum,

valgo, varo e tornozelo valgo ou varo) .

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Achados na inspeção geral

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 Alteração da curvatura da coluna

A = cifose
B = lordose
C = escoliose

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 Inspeção geral (comparação)

◼ A altura dos ombros;

◼ Assimetria muscular, principalmente dos grandes
grupos musculares como deltóide e quadríceps;
◼ As deformidades de flexão dos cotovelos e/ou
joelhos;
◼ As deformidades dos pés, principalmente os pés
planos

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Achados na inspeção geral
ARTRITES

Podagra

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 Achados na inspeção geral

Tofo gotoso

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Inspeção com movimentos

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Inspeção específica das mãos
Inspeção sempre comparativa
◼ osteoartose – nódulos em aticulações

interfalangianas proximais (nódulos de

Bouchard)
◼ nódulos em articulações interfalangianas

distais (nódulos de Heberden)

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 Inspeção específica das mãos

Inspeção sempre comparativa

◼ atrofia da musculatura

interóssea

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 Inspeção específica das mãos
Inspeção sempre comparativa
◼ dedo em martelo, pescoço de

cisne e botoeira

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 Exame específico das mãos

Inspeção sempre comparativa

◼ desvio ulnar do carpo e dedo em gatilho

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 Palpação das mãos

◼ Movimentos articulares (procura de

crepitação = artrose)
◼ Palpar tendões (tendinites)
◼ Manobras de Finkelstein (positiva na tendinite
de De Quervain)
◼ Manobra de Phallen e Manobra de Tinnel
(positivas na síndrome do túnel do carpo)

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Palpação das mãos

Manobra de Finkelstein

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Palpação das mãos

Teste de Tinnel

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Exame específico do ombro

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Exame específico do ombro

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Exame específico do ombro

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Exame específico do joelho

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Exame específico do joelho

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Exame específico do joelho

Pesquisa do sinal da onda Pesquisa do sinal da tecla

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 Exame específico da articulação do
sacroilíaca

• Palpação de pontos dolorosos

• Movimentos articulares
• Flexão / Extensão / Rotação Interna / Rotação Externa / Adução / Abdução

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 Exame específico da articulação sacroilíaca

• Sinal de Patrick

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LOMBOCIATALGIA

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SINAL DAS PONTAS

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Obrigado

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