SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA COM SUPRA ST PROJETO INFARTO

SOCESP
CHECKLIST

IDENTIFICAÇÃO
Nome: Idade:
Peso (Kg): Altura (cm):
Admissão: Data: Hora:
Início dos sintomas Data: Hora:

TERAPIA DE REPERFUSÃO

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
• Início sintomas < 12 h • Bloqueio ramo direito ou esquerdo novo
• Início sintomas > 12 h se dor ou sinais de isquemia • Supra ST V3R-V4R = infarto VD
persistente
• Supra ST (ponto J) ≥ 1mm (≥ 2 derivações contíguas): • Supra ST V7 - V9 ≥ 0,5mm = infarto dorsal
(infra ST V1 - V2)
• Nas derivações V2-V3 considerar supra ST: •
- Homens: ≥ 2,5mm < 40 anos
≥ 2,0mm ≥ 40 anos
- Mulheres: ≥ 1,5mm
ECG DIAGNÓSTICO
• Anterior (V1 - V4) • Dorsal (V7 – V9)
• Anterior extenso (V1 - V6) • VD (V3R - V4R)
• Inferior (D2, D3, aVF) • Ínfero-dorsal (D2, D3, aVF) + (V7 – V9)
• Lateral (D1 - aVL) (V5 - V6) • Ínfero-látero-dorsal

A. CENTRO SEM HEMODINÂMICA E TEMPO TRANSFERÊNCIA > 120min = FIBRINOLÍTICO

CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Hemorragia prévia SNC PAS > 180 e/ou PAD > 110mmHg*
Neoplasia SNC (primária ou metastática) RCP prolongada ou traumática
Lesão estrutural SNC Ataque isquêmico transitório < 6 meses
Acidente vascular cerebral isquêmico < 6 meses Cirurgia grande porte < 21 dias
Cirurgia SNC < 2 meses Endocardite
Trauma crânio-encefálico e/ou face < 30 dias Gravidez, aborto, pós-parto < 7 dias
Sangramento ativo (exceto menstruação) Cocaína: preferir angioplastia primária
Coagulopatias Anticoagulantes orais
Dissecção da aorta Doença hepática avançada
Sangramento gastrointestinal < 30 dias Úlcera péptica ativa
Punção sítio não compressível < 24h (fígado, rins, lombar) *Sem resposta aos hipotensores
 ADMINISTRAR KIT FIBRINOLÍTICO (até 10min após ECG)
MEDICAMENTOS (somente uma opção de fibrinolítico) Data Hora
1. ASPIRINA 200mg VO
2. CLOPIDOGREL VO (ajustado à idade)
• < 75 anos = 300mg
• ≥ 75 anos = 75mg
3. ENOXAPARINA (ajustada à idade)
• < 75 anos = 30mg EV + 1mg/Kg 12/12h SC
• ≥ 75 anos = 0,75mg SC 12/12h

4. ALTEPLASE EV (ajustado ao peso)

15mg bolus + 0,75mg/Kg (até 50mg) em 30min + 0,50mg/Kg (até 35mg) em 60 min
5. TNK = tenecteplase EV bolus (ajustado ao peso) (seringa = 40 ou 50mg = 8 ou 10 ml)
• < 50 Kg = 30mg = 6 ml
• 60 - 69Kg = 35mg = 7ml
• 70 - 79Kg = 40mg = 8ml
• 80 - 89Kg = 45mg = 9ml
• > 90Kg = 50mg = 10ml

TRANSFERIR O PACIENTE IMEDIATAMENTE PARA O CENTRO REFERÊNCIA

ECG aos 60-90 min após o início do fibrinolítico Data Hora
• Resolução supra ST > 50%? (realizar angioplastia entre 2 – 24h)

• Resolução supra ST < 50%? (angioplastia de imediato = resgate = URGÊNCIA)

B. CENTRO COM HEMODINÂMICA = ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (tempo ECG-cateter < 60 min)

ADMINISTRAR KIT TERAPÊUTICO (até 10min após ECG)

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA + HEPARINA Data Hora

1. ASPIRINA 200mg + CLOPIDOGREL 600mg ou

2. ASPIRINA 200mg + TICAGRELOR 180mg ou
3. ASPIRINA 200mg + PRASUGREL* 60mg
4.
HEPARINA NÃO FRACIONADA (sala de hemodinâmica):
70-100 UI/Kg EV (máximo 5.000 UI)
• Paciente com risco hemorrágico alto: preferir clopidogrel
* Prasugrel - contraindicado: ≥ 75 anos, AVCI/AIT pregresso. Peso ≤ 60Kg =5 mg

ANGIOPLASTIA IMEDIATA

....................................................................................................................................................................................
DATA: MÉDICO ENFERMEIRO