Renata D’Onofrio – 9º semestre
Parada Cardiorrespiratória
1. Introdução;
A parada cardiorrespiratória (PCR)
é definida como a cessação súbita
da função mecânica cardíaca com
consequente colapso
hemodinâmico.
A chance de sobreviver a uma PCR
depende do rápido reconhecimento
e do início imediato de manobras
adequadas de ressuscitação
cardiopulmonar.
As compressões torácicas e a
desfibrilação continuam sendo os
componentes mais importantes da
ressuscitação cardiopulmonar
(RCP).
 O rápido início das
compressões torácicas de alta
qualidade é a intervenção
mais importante para se obter
retorno da circulação
espontânea (RCE) e
recuperação neurológica.
Suporte básico de vida, suporte
avançado de vida e cuidados pós-
parada são uma divisão didática,
utilizada para descrever um
conjunto de conhecimentos,
habilidades e atitudes que são
aplicados ora sequencialmente, ora
simultaneamente durante o
tratamento de pacientes em parada
cardiorrespiratória (PCR).
2. Suporte Básico de Vida;
 Introdução;
A PCR pode ser definida como a
cessação súbita da função mecânica
cardíaca com consequente colapso
hemodinâmico.
 O termo PCR é usado para
aqueles eventos que são
rapidamente detectados,
enquanto ainda há
possibilidade de retorno da
circulação espontânea por
meio da ressuscitação
cardiopulmonar (RCP).
A PCR ocorre concomitantemente
ou logo após o aparecimento de
sintomas e é sempre uma
emergência médica.
 Epidemiologia;
Anualmente cerca de 8 milhões de
pessoas são vítimas de PCR no
mundo, metade delas < 65 anos.
Cerca de 70% das PCR são extra-
hospitalares e 80% apresentam
fibrilação ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular sem pulso
(TVsp).
 A maioria das PCR intra-
hospitalares se apresenta
como atividade elétrica sem
pulso (AESP) ou assistolia.
A principal etiologia da PCR é o
infarto agudo do miocárdio (IAM).
 Diagnóstico;
O diagnóstico correto da PCR é
feito se houver:
Renata D’Onofrio – 9º semestre

1. Ausência de resposta: chamar hipercalemia, frequentemente

avidamente o paciente e ele
permanece irresponsivo.
2. Ausência de pulso central:
checar pulso carotídeo ou femoral.
- Iniciar RCP se houver dúvida ou se
o pulso não for identificado em até
10s.
Identificado o paciente em PCR, é
observada em pacientes com
insuficiência renal.
- A progressão da hipercalemia
geralmente cursa com ritmo em
AESP, mas pode resultar em
qualquer ritmo de PCR.
 A eletrocussão também pode
levar a PCR por arritimias ou

preciso iniciar o atendimento rápido hipóxia.

e eficaz por meio do suporte básico
de vida (BLS).
Se diagnosticada a PCR, deve-se
chamar ajuda e providencie a
instalação de um monitor para obter
o ritmo cardíaco, seja de maneira
automática (desfibrilador externo
- Corrente elétrica alternada
entre 100 mA e 1 A geralmente
leva à parada por FV, ao passo
que uma corrente elétrica acima
de 10 A pode levar à assistolia.
 Hipotermia e afogamento são
causas de PCR que podem se
manifestar em qualquer ritmo

automático – DEA) ou não. de parada e seu manejo

envolve medidas invasivas de
 Identificar os ritmos
aquecimento e ressuscitação
chocáveis: TV sem pulso e
prolongada.
FV.
O exame físico constitui uma
importante ferramenta na avaliação
dos pacientes em PCR, pois é
possível determinar as possíveis
etiologias e instaurar as terapêuticas
adequadas.
 Pacientes com DRC –
hipercalemia ou acidose.
Identificar a causa da PCR no  Palidez e presença de
atendimento inicial é difícil, uma distensão abdominal –
vez que as informações são hemorragia (aneurisma de
limitadas na maioria dos casos. aorta abdominal roto?).

 Na maioria das vezes, a PCR  Distensão jugular – TEP,

é decorrente de patologias
cardíacas, destacando-se o
IAM.
 A causa metabólica mais
comum de PCR é a
tamponamento cardíaco ou
pneumotórax hipertensivo.
 Secreção na via aérea –
hipóxia por obstrução da via
aérea superior.
Renata D’Onofrio – 9º semestre
Os exames laboratoriais são de uso
limitado durante a RCP.
 Gasometria e dosagem de
eletrólitos podem ser
coletadas, porém se houver
suspeita clínica a terapia deve
ser iniciada de forma
empírica.
 Corrente de
Sobrevivência;
A AHA criou o termo “corrente da
sobrevivência” para resumir as
principais atitudes diante da PCR.
 Tratamento;
O suporte básico de vida (BLS)
contém o alicerce de
conhecimentos necessários para
salvar vidas após uma PCR e deve
ser disseminado entre médicos e
leigos.
 Os aspectos fundamentais do
BLS em adultos incluem:
- Reconhecimento imediato de
PCR.
- Ativação imediata do sistema
de resposta a emergências.
- RCP precoce e de alta
qualidade.
- Desfibrilação rápida.
- Manuseio básico de vias
aéreas.
Segurança da Cena: antes de
avaliar a vítima e iniciar qualquer
atendimento, é imprescindível
garantir a segurança da cena.
Chamar Ajuda: 192 (SAMU) ou
193 (corpo de bombeiros).
Checagem de Pulso: carotídeo ou
femoral, deve ser realizada em até
10min, no atendimento inicial e
após 2min ou 5 ciclos se houver
ritmo no monitor capaz de gerar
pulso.
Compressões Torácicas: é de
fundamental importância a
aplicação rítmica de força ao peito
da vítima.
 Teorias: da bomba cardíaca e
da bomba torácica.
- Bomba Cardíaca: foi a
primeira a ser proposta e afirma
que a compressão simultânea
dos ventrículos direito e
esquerdo entre o esterno e a
coluna vertebral cria um
gradiente de pressão entre o
ventrículo e a aorta. Essa teoria
pressupõe que as valvas
atrioventriculares permaneçam
fechadas durante a compressão.
Dessa maneira, seria criado um
gradiente arterial-venoso
periférico, resultando em fluxo
sanguíneo adiante, com o
ventrículo se enchendo durante
a descompressão. No entanto,
estudos recentes demostraram
que as valvas cardíacas
Renata D’Onofrio – 9º semestre
permanecem abertas durante a
compressão cardíaca.
- Bomba Torácica: propõe que
mais importante que o
momento da compressão
torácica é o momento da
descompressão, por induzir o
fluxo de sangue para o coração,
aumentando a pré-carga e
levando à perfusão das artérias
coronárias. O importante é que
essa descompressão ocorra de
maneira completa.
 Técnica: compressões
rítmicas e eficientes.
- O rápido início das
compressões torácicas de alta
qualidade é a intervenção mais
importante para se obter retorno
da circulação espontânea (RCE)
e recuperação neurológica.
- Mudança de “ABC” para
“CAB”, pela AHA.
- As compressões devem ser
feitas na porção inferior do
esterno, com a palma da mão
não dominante sobre o dorso da
mão dominante, dedos
entrelaçados e braços
completamente estendidos,
perpendiculares ao tórax do
paciente. Devem ser feitas de
100 - 120 compressões por
minuto, deprimindo o tórax
entre 5 e 6cm.
- Na ausência de uma via aérea
avançada, devem ser realizadas
30 compressões para cada 2
ventilações. Se houver via aérea
avançada, faz-se uma
ventilação a cada 6s, sem
interromper as compressões.
 As possíveis consequências
das compressões torácicas
incluem: (1) fratura de arcos
costais; (2) fratura do esterno;
(3) pneumotórax; (4) contusão
miocárdica etc.
Desfibrilação: tem um objetivo
simples: terminar a FV/TV sem
pulso o e restaurar o ritmo
sincronizado em todo o miocárdio a
partir de um foco sinusal.
 No atendimento pré-
hospitalar, a desfibrilação é
realizada por desfibrilador
externo automático (DEA),
que é de fácil utilização,
podendo ser aplicado por
socorristas leigos.
- O DEA analisa o ritmo
automaticamente e indica se o
choque é necessário sem a
necessidade de interpretação de
ritmo pelo operador.
 No ambiente intra-hospitalar,
os desfibriladores manuais ou
Renata D’Onofrio – 9º semestre
semiautomáticos podem ser
monofásicos ou bifásicos.
- Nos desfibriladores bifásicos,
a energia necessária para se
desfibrilar com sucesso é
menor, diminuindo a chance de
disfunção miocárdica pós-
choque.
 As pás podem ser
posicionadas em região
anteroapical, anteroposterior e
posição posteroapical.
- Região Anteroapical: uma pá
é colocada em ápice cardíaco, e
a outra pá em região
infraclavicular direita. É a
posição de escolha para
pacientes em posição supina.
- Região Anteroposterior:
uma pá adesiva é colocada em
região paraesternal esquerda e a
outra pá é colocada em região
infraescapular esquerda. É a
posição sugerida em pacientes
em posição prona.
- Região Posteroapical: uma
pá adesiva é colocada em região
precordial e a outra pá é
colocada em região
infraescapular esquerda.
Soco Precordial: existe evidência
de que o soco precordial pode
funcionar na assistolia, por gerar 4
a 8 J de energia pelo estiramento
muscular e ativação dos canais
iônicos.
 Essa técnica é descrita como
um golpe com uma das mãos
na região esquerda da metade
inferior do esterno.
- É estimado que há benefício
em menos de 1% de todas as
PCR; no entanto, em 3% das
vezes ele poderá deteriorar o
ritmo para um de menor
prognóstico.
Vias Aéreas e Ventilação: ao
avaliar a via aérea de um paciente
em parada respiratória é necessário
realizar primeiramente manobras
que possam abrir a via aérea de
maneira adequada.
 Se houver história de trauma,
é recomendado que se realize
a manobra jaw thrust
(elevação da mandíbula), pois
permite a abertura da via
aérea mantendo a cervical
estável em posição neutra.
- A manobra consiste em elevar
a mandíbula para a frente pelo
ângulo da mandíbula.
 Se não houver história de
trauma, pode ser realizada a
manobra head tilt-chin lift,
Renata D’Onofrio – 9º semestre

que consiste na elevação do ofertar oxigênio por fonte

queixo e extensão da cabeça. externa.
- O simples ato de abrir a via - Técnicas: C e E ou The
aérea já pode ser suficiente para Thumbs Down.
o retorno da respiração
espontânea.

 Técnicas de Ventilação:
mudam conforme cenário.
- Durante a RCP, de forma
síncrona (em paciente sem via
aérea avançada) devem ser
entregues 2 ventilações (por 1
segundo cada) a cada 30
compressões, com volume de 3. Suporte Avançado de Vida;
500-600 mL (6-7 mL/kg) e  Introdução;
maior FiO2 possível.
O suporte avançado de vida
- Durante a RCP, de forma
envolve: 1. ressuscitação
assíncrona (em paciente com
via aérea avançada ou em RCP
cardiopulmonar (RCP) de alta
realizada por times de alta qualidade; 2. desfibrilação; 3.
performance), devem ser suplementação de oxigênio e
entregues 1 ventilação (por 1 dispositivos de via aérea avançada;
segundo) a cada 6 segundos
4. acesso venoso ou intraósseo; 5.
com volume de 500 mL (cerca
administração de drogas; 6.
de 1/3 do volume do AMBU) e
dispositivos de compressão
maior FiO2 possível.
 Ventilação Boca a mecânica; e 7. dispositivos de

Boca/Boca a Máscara: deve oxigenação por membrana

ser realizada somente por extracorpórea.
profissionais treinados,  Fisiopatologia;
capazes e dispostos a ofertar a Existem 3 fases distintas durante a
manobra.
PCR: fase elétrica, fase
 Ventilação por Bolsa-
hemodinâmica e fase metabólica.
Válvula-Máscara: permite
 Fase elétrica: período inicial
uma melhor ventilação e
da PCR, com duração
oxigenação da vítima, já que
aproximada de 4 a 5min,
existe a possibilidade de
Renata D’Onofrio – 9º semestre
geralmente em ritmo de
fibrilação ventricular (FV).
- Desfibrilação imediata e RCP
de alta qualidade são
necessárias para otimizar a
sobrevivência nessa fase.
 Fase hemodinâmica: período
de 4 a 10min após PCR. Essa
fase representa a depleção dos
substratos, como o oxigênio,
para um adequado
metabolismo celular.
- Desfibrilação e RCP de alta
qualidade ainda são medidas
críticas nesses pacientes.
 Fase metabólica: período que
sucede 10 minutos de PCR, e
é representado por acidose
metabólica e disfunção celular
grave.
- Ao tratamento de pacientes
nessa fase já podem ser
adicionados cuidados pós-PCR,
como a hipotermia terapêutica*.
- Se nesta fase não ocorrer o
retorno da circulação
espontânea (RCE), as chances
de sobrevivência caem
drasticamente.
 Diagnóstico;
Irresponsividade e ausência de
pulsos centrais determinam o
diagnóstico de PCR, que deve ser
realizado no suporte básico de vida.
A identificação imediata do ritmo
cardíaco durante a PCR tem
implicações terapêuticas e
prognósticas.
 Fibrilação Ventricular e
Taquicardia Ventricular
sem Pulso: ambos são
tratados da mesma maneira na
PCR, pois frequentemente são
gerados pelos mesmos
mecanismos e respondem à
mesma terapêutica.
- A FV representa a principal
causa de morte súbita e de PCR
não traumática no atendimento
pré-hospitalar, e é causada
principalmente por isquemia
miocárdica. É caracterizada por
um tremulado grosseiro da
linha de base onde não se
identificam complexos QRS. A
fibrilação ventricular pode se
apresentar de maneira evidente
(FV grossa) ou discreta (FV
fina), e ambas são passíveis de
choque.
- Na taquicardia ventricular sem
pulso o ritmo cardíaco é
comandado por um foco
ectópico localizado no
ventrículo, gerando um traçado
eletrocardiográfico com o QRS
alargado. Quando esse ritmo
não é capaz de gerar débito
cardíaco suficiente para
produzir pulso central, está
instaurado o ritmo de TVsp e o
paciente estará em PCR.
- O tratamento envolve a
desfibrilação precoce. Além
Renata D’Onofrio – 9º semestre

disso, a administração de  Tratamento;

drogas vasopressoras e
antiarrítmicas é necessária em
caso de refratariedade às
medidas iniciais.
 Atividade Elétrica sem
Pulso (AESP): é definida pela
ausência de pulso palpável na
vigência de atividade elétrica
cardíaca organizada, e
abrange numerosas causas.
- Esse ritmo pode ser a causa
inicial da PCR ou pode ser
decorrente dos esforços de
ressuscitação de uma PCR
prolongada, especificamente
No departamento de emergência, o
atendimento à PCR deve ser
realizado por uma equipe de alta
performance, que conheça o
protocolo de atendimento
institucional e os equipamentos
disponíveis, liderada por um
médico emergencista capaz de
realizar comunicação efetiva e
monitorizar a eficácia das
intervenções terapêuticas.
 Disposição da Equipe:
disposição padrão.

após uma desfibrilação.

- A AESP pode ser dividida em
dois grupos: “pseudo-AESP” e
AESP verdadeira.

 Via Aérea Avançada: o

 Assistolia: representa a
estabelecimento de uma via
completa ausência da
aérea avançada não deve ser a
atividade elétrica miocárdica.
prioridade na fase inicial do
Geralmente reflete o estágio
atendimento de uma PCR.
final de uma PCR não tratada
- Existe apenas uma indicação
ou refratária.
absoluta para obtenção de via
- Protocolo da Linha Reta: 1)
aérea avançada na PCR:
checar cabos e conexões; 2)
ventilação ineficiente com
aumentar o ganho; e, 3) mudar
dispositivo bolsa-válvula-
a derivação.
máscara.
- Após essa checagem inicial e
- Se houver indicação de
confirmada a assistolia, o
intubação, deve ser realizada
protocolo segue com RCP de
sem a interrupção das
alta qualidade e drogas, porém
compressões torácicas.
o prognóstico geralmente é
- Após estabelecimento de uma
reservado.
via aérea avançada, as
compressões torácicas devem
Renata D’Onofrio – 9º semestre

ser realizadas (capnografia quantitativa em forma

ininterruptamente, e as de onda, pressão arterial diastólica,
ventilações entregues por 1
saturação venosa central) para
segundo, com 1/3 do volume do
monitorizar e otimizar a qualidade
AMBU, ligado à fonte de
oxigênio a 15 L/min, a cada 6
da RCP, para guiar a terapia
segundos. vasopressora e para detectar RCE.
 Via de Administração das  Avaliar: dióxido de carbono
Drogas: acesso venoso ao final da expiração; pressão
periférico ou acesso de perfusão coronariana;
intraósseo. pressão arterial diastólica.
- Acesso Venoso Periférico 4. Extras;
(AVP): é a primeira escolha
como via de administração de 1. Causas e condutas especificas em
medicações, pois é mais pacientes em atividade elétrica sem
estudado e acessível. Além
pulso:
disso, a biodisponibilidade das
drogas por via endovenosa é
conhecida. Após a infusão da 5 Hs Conduta 5 Ts Conduta
medicação pelo AVP, deve-se
Hipo/ Hipocalemia: KCl Tóxicos Antagonista
realizar flush com 20 mL de Hipercalemia 19,1% (25 mEq/10 específico.
mL) 8 mL em 3 min, Considerar
solução cristaloide e sempre
seguido por 4 mL a prolongar
elevar o membro. cada 5-10 min. RCP (tóxicos
- Acesso Venoso Central Hipercalemia: podem sofrer
1. Estabilização de depuração e
(AVC): não é indicado. membrana: gluconato paciente ter
- Acesso Intraósseo: a de cálcio 10% 30 mL RCE).
ou cloreto de cálcio
disponibilidade de kits de 10% 10 mL em bolus
acesso intraósseo para rápida 2. Diminuição do
potássio: glicose 50%
infusão de volume e 20 mL + insulina
vasopressores se tornou uma regular 5 U;
bicarbonato de sódio
excelente alternativa ao AVP e 8,4% 50mL em 5
um substituto ao AVC durante a minutos

PCR.
Hipóxia Oferecer suporte Tamponame Pericardioce
- Acesso via Tudo ventilatório adequado nto Cardíaco ntese
Endotraqueal: quando há com oxigênio a
100%.
impossibilidade de acesso
venoso ou intraósseo, a Hipovolemia Perda de fluidos Trombose Intervenção
corporais: reposição Coronariana coronariana
administração de drogas via volêmica com (IAM) percutânea:
tubo endotraqueal pode ser cristaloides. (angioplastia
Hemorragia: coronariana).
utilizada.
transfusão de Trombólise:
Monitorização: é razoável usar hemocomponentes. (benefício
questionável)
parâmetros fisiológicos .
 Renata D’Onofrio – 9º semestre

Hipotermia Cobertores/mantas Tromboemb Trombólise

Bicarbon Antídoto 1 – 2 mEq/Kg, IV.
térmicas; SF olismo comato de Dose Adicional: ½ da dose a cada
aquecido; considerar Pulmonar Alteplase
Sódio 0,6 5 - 15min.
irrigação peritoneal e mg/kg
8,4%(máx.
pleural com SF 50 mg) em Indicações: Intoxicação por
aquecido; considerar 15 minutos. tricíclicos; Hipercalemia; Acidose
ECMO como Considerar metabólica grave (previamente
primeira escolha, se prolongar conhecida)
disponível. RCP se
realização de
Esmolol Betabloqueador 500 mcg/kg, EV
trombólise.
antiarrítmico classe II Manutenção: até 100 mcg/kg/min
Usar em FV refratária a 3
H+ (acidose) RCP de alta Tensão Punção de choques, após 1mg de adrenalina
qualidade; Pulmonar alívio e e 300mg de amiodarona.
bicarbonato de sódio (Pneumotóra posterior
8,4% 50mL em 5 x) drenagem de

-
Gluconat 30mL, IV, a cada 2 – 5min
minutos. tórax.
o de Indicações: hipercalemia.
Cálcio
2. Medicações: 10%

-
KCl 8mL, IV, em 3min
Medicaç Classe Dose 19,1% Manutenção: 4mL a cada 5-
ão 10min se RCP mantida.
Indicações: hipocalemia.
Adrenali Hormônio 1mg, EV, a cada 3-5min.
na simpaticomimético Ritmos Chocáveis: usada apósNaloxon
o Antídoto 2mg, EV, em casos de apneia,
com ação em segundo choque. e podendo ser repetida a cada 3min.
receptores alfa e Ritmos Não Chocáveis: iniciada Dose Máxima: 10mg.
beta-adrenérgicos. assim que possível. É recomendada a administração
intranasal (IN), intravenosa (IV)
Amiodar Antiarrítmico classe 300mg, EV, em bolus + 150mg, ou intramuscular (IM) de
ona III, age nos canais de SN naloxone em pacientes em PCR
potássio, sódio e Deve ser usada após o 3º e/ou 5º com suspeita ou diagnóstico
cálcio, mas também choque. definido de intoxicação por
possui propriedades Não é indicada em ritmos não opioides.
de bloqueio alfa e chocáveis.
beta, promovendo
vasodilatação arterial
periférica e
coronariana.

Lidocaín Antiarrítmico classe I 1 – 1,5mg/Kg, EV, na 1ª dose.

a que bloqueia os 0,5 – 0,75mg/Kg, EV, na 2ª dose.
canais de sódio e
aumenta o limiar de
despolarização da
membrana do
miocárdio.

Magnési É um cofator de 1 – 2g, IV, em bolus

o inúmeras reações Manutenção: 0,5 a 2 g/h
enzimáticas, mas Nos casos de TVsp polimórfica,
também tem ação principalmente se houver
vasodilatadora e aumento do intervalo QT, pode-se
antiarrítmica, por considerar.
regular o transporte
de sódio, potássio e
cálcio entre
membranas celulares.
Renata D’Onofrio – 9º semestre

5. Referências;
1. Medicina de Emergência, 16ª ed.