Habilidad
Suporte Básico de Vida (SBV): Cadeia de
es
Aula 02 – Primeiros socorros II
1. Conceituar Suporte básico de vida (SBV) e sua
importância.
O Suporte Básico de Vida (SBV) é um protocolo de
atendimento no qual se estabelecem o reconhecimento e
a realização das manobras de ressuscitação
cardiopulmonar (RCP) com o objetivo de manter a vítima
de parada cardiorrespiratória (PCR) viva até a chegada de
uma unidade de transporte especializada.
O objetivo principal da RCP é prover um fluxo de oxigênio
e sangue para o coração e o cérebro. Ela deve ser feita
imediatamente, pois o cérebro não tolera mais de 4
minutos de hipóxia e após 10 minutos sem RCP tem-se
morte cerebral estabelecida.
A PCR é definida como interrupção da circulação
sanguínea em consequência da interrupção súbita e
inesperada dos batimentos cardíacos ou da presença de
batimentos cardíacos ineficazes, acometendo pessoas em
qualquer ambiente, sendo originada por diversas
etiologias, como hipertensão, cardiopatias, obstrução das
vias aéreas por corpos estranhos, acidentes e
complicações dos anestésicos locais.
Sobrevivência
A cadeia de sobrevivência foi criada para ressaltar a
importância da adoção de atitudes organizadas e
hierarquizadas na situação de provável ou confirmada
PCR no ambiente extra hospitalar.
Importante para a identificação de ritmos associados a
PCR que sejam passíveis de tratamento com o
desfibrilador: a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia
ventricular sem pulso (TVsp).
O primeiro elo é o reconhecimento rápido da PCR e
acionamento do serviço de emergência, para que aumente
as chances de um socorro imediato e eficaz, seguida de
uma RCP precoce e de qualidade, aumentando a
sobrevida da vítima.
Sequência do Suporte Básico de Vida (SBV) em
Adultos
O atendimento em SBV segue a ordem do CAB (checar,
abertura das vias e boa ventilação) ou CABD (checar,
abertura das vias, boa ventilação e desfibrilação), que se
trata de um mnemônico para descrever os passos
simplificados do atendimento SBV, onde:
 C: corresponde a Checar responsividade, Chamar
por ajuda, Checar o pulso e a respiração da
vítima, Iniciar Compressões (30 compressões);
 A: abertura das vias aéreas;
 B: boa ventilação (2 ventilações);
 D: desfibrilação, neste caso, com o desfibrilador
externo automático (DEA).
Checar a segurança
O primeiro passo é avaliar a segurança do local. O local
deve estar seguro para o socorrista e para a vítima, a fim
de evitar uma próxima vítima. Caso o local não seja seguro
(por exemplo, um prédio com risco de desmoronamento,
uma via de trânsito), deve-se tornar o local seguro ou
remover a vítima para um local seguro. Se o local estiver
seguro, pode-se prosseguir com o atendimento.
“Um elo fraco na cadeia de sobrevivência é suficiente para
reduzir drasticamente as chances de sobrevivência em casos de
paradas cardíacas, especialmente quando ocorrem no ambiente
extra-hospitalar, não sendo menos importante as que ocorrem em
ambientes intra-hospitalares”
1) Avaliar a segurança da cena e checar a responsividade
(chamar e tocar na vítima)

Avaliação e ação

Avaliação da responsividade: A avaliação da Figura 1: Representação da checagem de

responsividade.
responsividade da vítima consiste em checar a
consciência. Deve-se chamar a vítima (em voz alta) e  Determinar a presença da consciência (tocar o
realizar estímulo tátil tocando-a pelos ombros. Se a vítima ombro e chamar a vítima);
responder, se apresente, ofereça ajuda. Caso não  As vítimas de PCR podem apresentar “gasping”
responda, o próximo passo é chamar por ajuda. ou respiração agônica e mesmo convulsões que
não devem ser confundidas com respiração normal
Chamar ajuda: Deve-se dar prioridade ao contato com o ou que o paciente tem pulso;
serviço local de emergência (por exemplo – SAMU 192) e,  Portanto, se o paciente não responder e não
se um DEA (desfibrilador automático externo) estiver respirar ou apresentar respiração anormal
disponível no local, providenciar. Sozinho, peça para uma (“gasping”) deve se presumir que o paciente
pessoa ligar e conseguir, enquanto continua o atendimento apresenta PCR.
à vítima. É importante designar pessoas para que
sejam responsáveis em realizar essas funções. 2) Chamar por ajuda
Os cinco elos da cadeia representam os seguintes passos: Figura 2 : Representação da segunda etapa –
“chamar ajuda”.
1ª Elo – prevenção da PCR;
2ª Elo - Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) precoce de  Grite por ajuda. Se
alta qualidade por pessoas presentes no local; estiver acompanhado,
mande alguém ligar para
3º Elo - Rápido acionamento do Serviço Médico de o Suporte Médico de
Emergência (SME); Emergência (SME) e
4º Elo - O Suporte Avançado de Vida: rápida estabilização e buscar um Desfibrilador
transporte; Externo Automático (DEA), se possível.

5º Elo - Cuidados integrados após a PCR.

  Se estiver sozinho e for um profissional da área da
saúde com experiência em realizar RCP, faça RCP
por 2 minutos antes de deixar a vítima para
acionar a emergência e pegar um DEA.
 Se no local da ocorrência não houver um DEA
disponível pode se usar o celular para acionar a
emergência, sem se afastar da vítima, no caso do
atendimento pré-hospitalar. Também pode-se
utilizar das mídias sociais para buscar ajuda de
possíveis socorristas na proximidade.
 No ambiente hospitalar é essencial ativar o Time
de Resposta Rápida (TRR) ou “equipe de parada”,
acionando o código azul.,
3) Checar pulso carotídeo e a respiração simultaneamente
por “não menos que 5 e não mais que 10 segundos”
Figura 3: Representação da
checagem de pulso carotídeo.
 Palpe o pulso carotídeo por
pelo menos 5 segundos, mas
não mais de 10 segundos.
 Respiração agônica
(“gasping”) não é considerada ventilação.
 Crises convulsivas podem ocorrer durante o início
da PCR e não significam ausência de PCR.
 Para checar o pulso carotídeo, localize a
cartilagem cricóide (“pomo de Adão”) e deslize os
dedos verticalmente até a borda do
esternocleidomastóideo lateralmente, procurando
sentir a pulsação.
 Na ausência de pulso ou em caso de dúvida, iniciar
RCP começando sempre pelas compressões
torácicas. Se o pulso estiver presente e o paciente
não respirar, iniciar ventilações de resgate (1
ventilação a cada 6 segundos ou 12 ciclos/minuto).
 Neste momento os profissionais da área da saúde
podem acionar o Serviço Médico de Emergência
(SME), se ainda não o fizeram. No caso da PCR
intra-hospitalar através do código AZUL ou
equivalente, e no caso de a PCR pré-hospitalar
acionar o SAMU – 192 ou Pré-hospitalar da
UNIMED, para conseguir desfibrilador e equipe de
ressuscitação.
4) Iniciar e manter Ressuscitação Cardiopulmonar de boa
qualidade
Figura 4: Representação da
Ressuscitação Cardiopulmonar.
 Inicie a RCP sempre
pelas compressões
torácicas. Mantenha ciclos
de 30 compressões para 2
ventilações, exceto se o
paciente tem uma via aérea avançada inserida
(Tubo Endotraqueal), neste caso a ventilação não é
sincronizada com a ventilação, mantendo-se 1
ventilação a cada 6 segundos (12 ventilações/min).
 As mãos devem estar apoiadas no 1/3 inferior do
esterno, 2 dedos acima do apêndice xifóide,
comprimindo com os braços esticados e retos,
utilizando o próprio peso para auxiliar a
compressão, diminuindo a fadiga.
 RCP de boa qualidade: comprima o tórax de 5 a 6
cm (no mínimo 5 cm), numa frequência de 100 a
120 compressões/minuto (no mínimo 100/minuto),
permitindo o retorno do tórax à posição original
(“comprima rápido, comprima forte”). Faça 30
compressões seguidas de 2 ventilações (30:2).
 A cada 2 minutos ou aproximadamente 5 ciclos de
30:2, faça um rodízio entre os socorristas, para
 evitar a fadiga de quem faz compressão, o que pode
comprometer a qualidade da RCP. Não permita
interrupções desnecessárias na compressão
torácica.
 Não há mais necessidade de parar as
compressões para checar pulso, exceto se
houver sinais evidentes de retorno da circulação
espontânea, como respiração espontânea ou
movimentação ativa dos membros, exceto se a
compressão produzir pulso e o paciente apresentar
consequentemente movimentação espontânea que
é interrompida com a pausa na RCP.
 Em muitos casos, principalmente nos casos de PCR
de causa elétrica (PCR não hipóxica), as
compressões torácicas assumem papel muito
importante, tornando-se obrigatória sua realização
com a qualidade recomendada. Para leigos, sem a
habilidade necessária para ventilação, preconiza-se
a RCP apenas com compressão torácica.
5) Abrir a via aérea e ventilação
Figura 5: Representação da manobra
de abertura de via aérea: elevação do
queixo e extensão da cabeça.
Manobra de inclinação

da cabeça e elevação
do queixo para vítimas
sem suspeita de
trauma da coluna cervical: importante para permitir
uma ventilação adequada de pacientes que não
disponham de via área invasiva (TOT ou máscara
laríngea).
 Duas ventilações de um segundo cada. Você
também pode utilizar barreiras como a máscara de
bolso (“Poket-mask”) ou ainda uma bolsa de
ventilação (“ambu”). Lembre-se que a compressão
torácica é mais importante que a ventilação na PCR
de causa elétrica (não hipóxica) e, portanto, não
deve atrasar a realização da compressão torácica.
 Se a vítima estiver intubada, não há necessidade de
sincronizar a ventilação com a compressão.
Figura 6: Representação da
ventilação sem máscara – técnica
boca-a-boca.
6) Desfibrilação
Figura 7: Representação do uso do
Desfibrilador Externo Automático
(DEA).
 Após a chegada do DEA ou desfibrilador
manual, coloque os adesivos do DEA ou as pás
do monitor-desfibrilador manual para a análise
do ritmo.
 O posicionamento das pás é sempre infraclavicular
direito e apical do ventrículo esquerdo, para
 seguir o maior eixo cardíaco (geralmente indicado
nas pás).
 Somente interrompa a RCP quando as pás ou
adesivos do desfibrilador estiverem prontos e
colocados no tórax da vítima para a análise do
ritmo.

 Se estiver utilizando um DEA, permita que ele

analise o ritmo sem tocar na vítima, se choque
indicado, deflagre o choque e imediatamente retome
a RCP.
 Se estiver utilizando um desfibrilador manual,
analise o ritmo, de fibrilação ventricular ou
taquicardia ventricular sem pulso (FV/TV sem
pulso), deflagre o choque, selecionando carga
máxima monofásica (360 J) ou bifásica (carga
recomendada pelo fabricante ou, se este não
indicar a carga, utilize a carga máxima, que pode
variar de 200 J a 360 J).
 O segundo choque e os subsequentes, se
necessário, devem utilizar doses equivalentes ou
pode-se utilizar doses maiores.
 Se o DEA anunciar: “choque não indicado” ou o
monitor do desfibrilador manual mostrar a presença
de uma Atividade Elétrica estável e relativamente
organizada (Atividade Elétrica Sem Pulso – AESP)
ou ainda uma linha reta (Assistolia), deve-se
retomar a RCP imediatamente.

Figura 8: Dica do especialista.

Observe o algoritmo de Suporte Básico de Vida abaixo: Reconhecimento da PCR
Ao encontrar uma criança desacordada, a prioridade
é garantir a segurança da cena.

O próximo passo é testar sua responsividade com um

estímulo verbal e um tátil (em lactentes, damos suaves
batidas nas plantas dos pés; em crianças mais velhas,
leves batidas nos ombros).

Na ausência de resposta devemos – imediatamente

– chamar ajuda: ligar para o SAMU (192) se for um
ambiente extra hospitalar ou trazer carrinho de
parada/DEA em situações hospitalares.

Agora, devemos checar a respiração e os

pulsos centrais:

1. Expomos o tórax do paciente para melhor

visualização;
2. Checamos simultaneamente o pulso e a
respiração em até 10 SEGUNDOS:
3. Até 1 ano: PULSO BRAQUIAL

b. Acima de 1 ano, o PULSO

CAROTÍDEO ou o FEMORAL

Se após esses 10 segundos percebemos

que a criança não respira e não tem pulso ou
apresenta frequência cardíaca < 60 bpm e
sinais de hipoperfusão, diagnosticamos uma parada
cardiorrespiratória.
PCR confirmada! E agora?

Iniciamos IMEDIATAMENTE o algoritmo da RCP. Na faixa Em > 1 ano:

etária pediátrica, como a principal causa de parada
Duas mãos sobre a metade
cardiorrespiratória é a HIPÓXIA, preconiza-se a inferior do esterno.
sequência C-A-B, dando ênfase às compressões
torácicas. Comprimir efetivamente

 C: corresponde a Checar responsividade, Chamar Compressão de pelo menos ⅓ do diâmetro anteroposterior

por ajuda, Checar o pulso e a respiração da do tórax:
vítima, Iniciar Compressões (30 compressões);
 A: abertura das vias aéreas; -Em média de 4 cm em menores de 1 ano e 5 cm em
 B: boa ventilação (2 ventilações);
maiores de 1 ano;
É imprescindível realizar uma RCP de alta qualidade, por
– Frequência de 100-120 compressões por minuto;
isso não podemos esquecer de:
– Permitir retorno total do tórax;
 Manter o paciente em uma superfície rígida e
plana;
--Coordenar compressão e ventilação:
 Posicionar adequadamente para a realização
das compressões:
1 socorrista: 30 compressões para 2 ventilações;
C - compressões 2 socorristas: 15 compressões para 2 ventilações;

Em < 1 ano:  Minimizar as interrupções nas compressões por

1 socorrista: usar técnica dos 2 dedos, no centro do tórax, no máximo 10 segundos.
logo abaixo da linha mamilar;
Enquanto as compressões são realizadas, devemos
2 socorristas: usar técnica garantir fornecimento de oxigênio a 100% por meio do
dos 2 polegares, no centro
do tórax, logo abaixo da linha dispositivo bolsa-válvula-máscara (mais conhecido como
mamilar; AMBU), monitorização cardíaca, oxímetro de pulso e
um acesso venoso periférico.

Dando continuidade ao algoritmo, sem interromper.

A - vias aéreas
- Retificar a via aérea da criança com as manobras de
elevação do queixo e anteriorização da mandíbula.
Além disso, devemos colocar um coxim para facilitar o
posicionamento (em < 1 ano, na região dos ombros; nos >
1 ano, na região occipital).
A assistência à ventilação, em ambiente hospitalar, deve
ser realizada – inicialmente – com o dispositivo bolsa-
válvula-máscara, sendo ofertado oxigênio sempre a 100%
de FiO2. Atenção na hora de escolher uma máscara! Ela
deve cobrir desde a ponte nasal até o queixo.
Uma vez com o dispositivo completo (AMBU + máscara),
utilizamos a técnica do “CE” para a correta vedação da
máscara à face. Nessa técnica, os dedos polegar e
indicador formam o “C” sobre a máscara. Os terceiro,
quarto e quinto dedos foram o “E”, tracionando a
mandíbula.
Mantemos esse fluxo até que o monitor cardíaco ou DEA
seja instalado e – com isso – possamos avaliar o ritmo
cardíaco. Agora, damos início a uma nova etapa: a
ressuscitação avançada.
2. Reconhecer uma parada
cardiorrespiratória (PCR)
Ocorre quando o coração para de bater e a pessoa para
de respirar. Nessa situação, a ajuda médica precisa ser
acionada imediatamente, e o atendimento é aguardado, a
massagem cardíaca deve ser iniciada para que o coração
volte a pulsar.
Causas- pode ser gerada por diversas causas, e as
principais correspondem a afogamento, infarto agudo do
miocárdio, hemorragia, choque elétrico, infecção
grave, acidentes vasculares e arritmia cardíaca.
Sintomas- dor no peito, falta de ar, suor frio, sensação de
palpitação, tonturas, desmaios e vista turva ou embaçada.
Além desses sintomas, a ausência de pulso ou a falta de
respiração indicam que o coração parou de bater.
Em casos de parada cardiorrespiratória, é necessário
chamar imediatamente o atendimento médico e iniciar os
primeiros socorros em alguns passos:
- Verificar se a vítima está consciente;
- Caso esteja inconsciente, verificar se há batimentos
cardíacos e respiração;
- Caso esteja respirando normalmente, a vítima deverá ser
colocada em posição lateral de segurança e uma
ambulância deverá ser imediatamente acionada;
- As roupas da vítima deverão ser desatadas, e em
seguida sua cabeça deverá ser erguida para liberar a
passagem de ar;
- 30 compressões torácicas deverão ser realizadas de
forma ritmada, seguidas de 2 processos de respiração
boca a boca.
3- Cadeia de sobrevivência ambiente
extra-hospitalar
- Reconhecimento e acionamento do Serviço Médico de
Emergência
- Determinar se uma pessoa está consciente ou
inconsciente deve ser feito muito rapidamente.
toque no ombro e pergunte em voz alta, “Você está bem?”
 Certifique-se de que a cena é segura antes de abordar o
indivíduo e chame por ajuda para alguém mais próximo;
 Acione o serviço médico de emergência (SAMU 192)
 Confirmar se não há respiração ou se a respiração está
anormal (nenhuma respiração ou somente gasping)
olhando ou examinando se o tórax se movimenta
durante 5 a 10 segundos.
 Verifique o pulso simultaneamente com a respiração, se
não sentir pulso em 10 segundos, inicie a RCP
começando com as compressões torácicas.
 Se houver pulso, inicie a ventilação de resgate,
administrando 1 a cada 5 a 6 segundos. Verifique o
pulso a cada 2 minutos.
 Os socorristas podem ativar o serviço médico de
emergência ( ou seja, via telefone celular) sem sair do
lado da vítima.
RCP imediata de alta qualidade
 Deu-se mais ênfase à rápida identificação de
possível PCR por parte dos atendentes, com
disponibilização imediata das instruções de RCP
para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada
pelo atendente).
 A sequência recomendada para um único socorrista
foi confirmada: o único socorrista deve iniciar as
compressões torácicas antes de aplicar as
ventilações de resgate (C-A-B em vez de A-B-C),
para reduzir o tempo até a primeira compressão. O
único socorrista deve iniciar a RCP com 30
compressões torácicas seguidas por duas
respirações.
 Ênfase permanente nas características de uma RCP
de alta qualidade: comprimir o tórax com frequência
e profundidade adequadas, permitir o retorno total
do tórax após cada compressão, minimizar
interrupções nas compressões e evitar ventilação
excessiva.
A velocidade recomendada para as compressões
torácicas é de 100 a 120/min
A recomendação confirmada para a profundidade
das compressões torácicas em adultos é de, pelo
 menos, 2 polegadas (5 cm), mas não superior a 2,4 Suporte Avançado de Vida e cuidados Pós-PCR
polegadas (6cm) A vítima necessitará de avaliação para identificação e
tratamento da causa da PCR e internação em leito
especializado para cuidados intensivos.

 Via Aérea Avançada

 Medicações
Rápida desfibrilação
“Desfibrilação precoce”. Esta conduta deve acontecer em Após o retorno da circulação espontânea garantir a
três a cinco minutos após a PCR e pode elevar em até permeabilidade das vias aéreas, se necessário, instalar
70% a taxa de sobrevivência da vítima. cânula orofaríngea e ofertar oxigênio por máscara não
Há a necessidade do acesso ampliado ao Desfibrilador reinalante de alto fluxo ou implementação de via aérea
Externo Automático (DEA), pois cada minuto de atraso avançada.
reduz de 10 a 12% a possibilidade de sucesso da RCP.
Recomenda-se que as comunidades que têm pessoas com
Também deve ser garantida a verificação contínua da
risco de PCR implantem programas de acesso público à
pressão arterial, oximetria e monitorização
desfibrilação (APD).
eletrocardiográfica, providenciar a organização para
Se não sentir pulso, verifique se há rítmo checável com o
encaminhamento da vítima para unidade de suporte
DEA assim que ele chegar, aplicando choques conforme
avançado (UTI/Unidade Coronariana/ Serviço de
indicado. Iniciar a RCP imediatamente após cada choque
Hemodinâmica).
começando as compressões.
Deve ser usado antes da chegada do Suporte Avançado e
indicado que o primeiro choque ocorra em até três minutos 5.Compreender o uso do desfibrilador externo
após a PCR. automático (DEA) e os ritmos de uma PCR:

Serviços Médicos Básicos e Avançados de Emergência Qual a importância do DEA na hora de salvar vidas?
Este elo da cadeia de sobrevivência destaca-se pela sua
importância. Nem sempre a desfibrilação é eficaz, por si A função do desfibrilador externo automático é disparar
só, para recuperar a vítima. Outras vezes a desfibrilhação uma corrente elétrica no coração do paciente, para
pode não ser sequer indicada. reiniciá-lo, a fim de que ele volte aos batimentos
A chegada do Serviço Médico irá permitir conseguir uma considerados normais. Ele é essencial para o tratamento a
ventilação mais eficaz (através da entubação vítimas de arritmias malignas como taquicardias e
endotraqueal) e uma circulação também mais eficaz fibrilação ventricular.
(através da administração de fármacos). Esse equipamento de emergência médica é fundamental
Deverá ser iniciado ainda na fase pré-hospitalar e para ser usado em pessoas vítimas de parada
continuado no hospital, permitindo a estabilização das cardíaca antes mesmo que elas sejam atendidas pela
vítimas recuperadas de PCR. equipe de socorro especializado, como o SAMU.
Contar com o DEA é de extrema importância nesses
casos, pois, muitas vezes, o atendimento médico pode
demorar a chegar; e a agilidade em prestar o atendimento
é fundamental para salvar uma vida.
Cerca de 50% das vítimas não chegam ao hospital a
tempo e acabam falecendo. Por outro lado, 90% dos
pacientes sobrevivem, se o uso do desfibrilador ocorrer
nos primeiros 10 minutos após o acidente.
Em quais locais o DEA pode ser utilizado?
O DEA pode – E DEVE – ser utilizado em qualquer local,
inclusive deveria estar até mesmo nas casas e
condomínios.
Mas já existem algumas leis estaduais e municipais, como
a do projeto de lei 4050/04, tornaram o DEA obrigatório em
locais com circulação considerável de pessoas.
O referido projeto abrange locais com circulação superior a
4.000 pessoas. Mas, em alguns estados, a exigência do
DEA é para locais com circulação de no mínimo 1 mil ou
até menos.
Dessa forma, transportes públicos, condomínios, estádios
de futebol, empresas de variados segmentos, entre outros
lugares precisam atender a essa determinação.
Como funciona o DEA?
O DEA é um equipamento de emergência que foi projetado
para ser utilizado por pessoas que não são profissionais de
saúde. Isso porque o próprio equipamento faz o
diagnóstico e determina o tratamento, de forma
automática.
Posicionando os eletrodos no tórax da vítima, o aparelho
detecta os batimentos do coração, identifica a arritmia
cardíaca e determina o tratamento. Tudo o que o operador
precisa fazer é apertar o botão de choque, seguindo
sempre as instruções emitidas pelo aparelho em voz,
ícones e textos instrutivos na tela.
Como treinar pessoas leigas para operar o DEA?
O DEA é um equipamento de uso fácil, intuitivo e
autoexplicativo. Mas é muito importante que as pessoas
também tenham treinamentos de primeiros socorros e
de Suporte Básico de Vida (BLS) para um atendimento
inicial mais completo e eficaz.
Por isso, cada vez mais lugares com a circulação de
grande público diariamente contam com equipes treinadas
para manuseá-lo.
Uma ótima maneira de treinar para situações emergenciais
é utilizando o DEA Trainer Jezer com Feedback de
RCP juntamente com um manequim de RCP. Com esses
itens você pode treinar o uso e operação do DEA.
Além disso, pode ser feita a aplicação e aperfeiçoamento
das compressões torácicas (RCP) em cenários pré-
programados que simulam diversas situações de arritmias
cardíacas.
Por não carregar, nem enviar choques, esses itens de
treinamento podem ser utilizados com total segurança em
treinamentos BLS e até ACLS (Suporte Avançado de
Vida).
A parada cardíaca pode ser causada por quatro
ritmos: Fibrilação Ventricular (FV), Taquicardia
Ventricular Sem Pulso (TVSP), Atividade Elétrica Sem
Pulso (AESP) e Assistolia.
Quais são os ritmos de PCR?
Os ritmos de PCR são divididos em: chocáveis e não
chocáveis. Como o próprio nome já diz, nos chocáveis
será necessário realizar a desfibrilação, enquanto no outro,
a mesma não é necessária e nem efetiva.
E por que isso é importante? Saber os ritmos, e
reconhecê-los, nos guiará através de 2 algoritmos distintos
de PCR, apresentando momentos distintos para o uso da
adrenalina.
2.1 Ritmos chocáveis
Os ritmos chocáveis consistem em: Fibrilação Ventricular
(FV) e Taquicardia Ventricular (TV) sem pulso.
Nas figuras abaixo demonstramos os ritmos, sendo na
figura 01 uma TV: Note o complexo QRS alargado,
monomórfico, ausência de ondas P e ritmo regular no
QRS.
Esses achados são compatíveis com o quadro de TV. Por
outro lado, na figura 02 há uma FV: Note o ritmo
totalmente desorganizado, ondas com diferentes
morfologias, e total ausência de ritmo.
Agora aqui vai uma dica: Mais importante do que ser um
mestre nos ECGs da vida, é saber reconhecer os ritmos!
Para o paciente, não importa se ele se encontra em uma
FV ou TV sem pulso.
No fim, o mais importante será realizar uma ressuscitação
cardiopulmonar (RCP) de qualidade, associada à uma
desfibrilação precoce – isso ajudará o paciente a ter mais
chance de sobreviver. Ritmos não chocáveis
2.2 Os ritmos não chocáveis consistem em: Atividade
elétrica sem pulso (AESP) e Assistolia.
A AESP se caracteriza como o próprio nome já diz, um
traçado de ECG que lembra um coração com ritmo
adequado, no entanto o paciente não possui pulso. Já a
assistolia caracteriza-se como uma linha reta no monitor.
Alguns pontos importantes a serem ressaltados: AESP e
assistolia costumam apresentar-se como os ritmos mais
comuns de serem encontrados em pacientes provindos de
ambiente extra-hospitalar.
Os pacientes pediátricos também tendem a apresentar,
com maior frequência, esses ritmos.
Você deve ficar atento a ritmos como a AESP, pois eles
tendem a não ser prontamente reconhecidos em algumas
situações.
Logo, se estiver lidando com um paciente crítico, ou
recebeu algum doente provindo de extra-hospitalar,
lembre-se de checar o pulso do mesmo.
Em relação à assistolia, lembre-se: se você já fez o
treinamento do ACLS, do protocolo Ca-Ga-Da,que refere-
se à sempre que ver uma linha reta no monitor, devem ser
checados os Cabos, Ganho e Derivação.
Se tudo isso estiver bem alinhado, e você ainda presenciar
a linha reta, então o paciente encontra-se em assistolia.
Por fim, lembre-se que esses ritmos se apresentam,
geralmente, devido a alguns eventos reversíveis que
devemos lembrar em toda PCR: os famosos 5Hs e 5Ts.
Vamos revisá-los rapidamente?
5Hs: Hipóxia, Hipovolemia, Hidrogênio (se refere a acidose
metabólica), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia.
5Ts: Tamponamento cardíaco, Trombose coronariana
(IAM), Trombose pulmonar (TEP), Toxinas, Tensão no
tórax (Pneumotórax hipertensivo).
Na figura 05, é apresentado o protocolo do ACLS., no qual
a adrenalina é administrada após o segundo choque, e
então, caso o paciente não obtenha ROSC, a próxima
droga a ser administrada será amiodarona (300mg – 2
ampolas) ou lidocaína (1,5mg/kg).

4. Conceituar obstrução parcial e total de
vias aéreas superiores
Classificação da obstrução
Obstrução leve: capacidade de responder, tossir e respirar
preservadas;
Obstrução severa: vítima consciente ou inconsciente, não
consegue respirar ou apresenta ruídos à respiração e/ou
tosse silenciosa....
Condutas de enfermagem na obstrução de vias aéreas
Obstrução leve:
Acalmar o paciente;
Instruir o paciente a realizar tosses vigorosas;
Se possível, monitorar oxigenação;
Se possível, suplementar oxigênio;
Não colocar a mão na boca do paciente enquanto ele
mostrar-se nervoso;
Em casos de obstrução por espinha de peixe, retirar com
pinça
Obstrução severa com responsividade:
Posicionar-se de pé atrás do paciente;
Abraçá-lo na altura da crista ilíaca;
Posicionar uma mão com o punho cerrado abaixo do
apêndice xifoide e a outra espalmada sobre a primeira;
Realizar compressões rápidas e firmes, para dentro e para
cima, em movimento que lembre um J;
Repetir manobra até sucesso na desobstrução ou até o
paciente perder a consciência.
Observação: Em pacientes que estejam no último trimestre
da gestação, substituir a Manobra de Heimilich por
compressões torácicas....
Obstrução severa com perda de consciência:
Posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma
superfície rígida;
Checar pulso, caso pulso ausente realizar RCP;
Caso pulso presente, realizar compressões torácicas com
objetivo de remoção do corpo estranho;
Abrir vias aéreas e realizar inspeção;
Remover corpo estranho se possível;
Caso corpo estranho não possa ser localizado, realizar
uma insuflação;
Caso de insucesso no momento da insuflação, posicionar
melhor a cabeça e considerar laringoscopia direta e
remoção com pinça (se disponível, utilizar pinça de Magill);
Casos de insucesso no meio extra hospitalar, manter
compressões torácicas até expulsão do corpo estranho ou
caso evolua para PCR, realizar manobras de reanimação
cardiopulmonar. Logo que possível, transportar para
hospital logo que possível. Em ambiente intra-hospitalar,
considerar cricotireoidostomia por punção....
 5. Descrever procedimento de desobstrução de -
vias aéreas oferecidas a diferentes vítimas:
- Desobstrução de vias aéreas para bebês e lactentes
conscientes:
Coloque os dedos na mandíbula do bebê com o braço
apoiado no torso, não segure na parte mole da garganta
porque isso pode obstruir ainda mais a via aérea;
posicione o bebê de forma que ele fique de cabeça para
baixo, com o corpo sustentado pelo seu antebraço e a
mandíbula apoiada nos seus dedos; -
Desobstrução de vias aéreas para crianças e adultos
após certificar-se de que esteja firme e seguro em seu conscientes:
braço, incline o bebê para baixo, apoiando o seu cotovelo
na sua coxa para garantir firmeza. se a vítima apresentar sinais de engasgo, posicione-se
atrás dela e inicie as compressões abominais contínuas
Por si só, essa manobra vai drenar bastante o líquido ou o até desalojar o corpo estranho ou o paciente se tornar
semi sólido que está obstruindo a passagem de ar. inconsciente.
No alto das costas do bebê (entre os ombros) dê 5 (cinco) Em caso de grávidas e obesos as compressões são
pequenas batidas, direcionando a mão para frente; é efetuadas no osso denominado esterno.
preciso ter cuidado com a intensidade, mas deve ser forte
o bastante para garantir o resultado. Caso você execute os procedimentos acima, tanto para
bebês como para crianças e adultos, e não obtenha o
Na maioria dos casos, com essa manobra, a via aérea já é resultado esperado, mantenha a calma e ligue
desobstruída. Caso a obstrução continue, gire o bebê e imediatamente para o Corpo de Bombeiros ou SAMU, você
coloque-o com a barriga para frente, sempre mantendo a receberá orientações pelo telefone enquanto a ajuda é
cabeça inclinada para baixo; na região central do tórax do deslocada para o local da ocorrência.
bebê (entre os mamilos), faça 5 (cinco) compressões
utilizando os dedos indicador e médio.
Repita o processo até a saída do líquido ou objeto
ingerido. Se o bebê chorar, é um bom sinal, significa que o
ar voltou a entrar no pulmão e que as vias aéreas foram
desobstruídas.

6. Compreender as condutas diante do
afogamento:
Para compreender como resolver a situação, devemos
conhecer o seu impacto. Durante o afogamento, a função
respiratória da pessoa é afetada por conta da entrada de
água pelo nariz e boca, uma vez que a vítima não
consegue sair da piscina ou mar. Portanto, se não houver
o resgate rapidamente, uma complicação gravíssima é a
obstrução das vias respiratórias e, consequentemente, o
acúmulo de água nos pulmões.
Afogamento – técnicas de primeiros socorros
O primeiro passo é checar se o local do afogamento não
oferece riscos ao socorrista – especialmente no caso de
mares e rios com bastante correnteza, ou em casos de
enchentes e tumulto de pessoas.
Caso o lugar não seja um risco à pessoa que assistirá a
vítima, existem 7 procedimentos de primeiros socorros
para afogamento que podem ser feitos:
1. Identificar o afogamento
Muitas vezes, durante a emergência, a pessoa não
consegue gritar ou pedir ajuda. Por isso, o socorrista deve
estar atento para verificar os sinais do acidente – como
os braços estendidos e a resistência da vítima para não
ficar debaixo da água.
2. Pedir ajuda
É importante também pedir auxílio de outra pessoa
próxima ao local, para que ambas possam realizar
o atendimento pré-hospitalar.
3. Ligar para ambulância dos bombeiros no 193
Além dos primeiros socorros, é fundamental chamar uma
ambulância para garantir o atendimento completo à vítima.
Se não for possível chamar pelos bombeiros, chame pelo
SAMU no 192.
4. Dar um objeto flutuante para a vítima
Não pense duas vezes: disponha para a pessoa um objeto
que flutue, como garrafas pets, pranchas de surf, materiais
de isopor ou espumas.
5. Tente prestar o socorro sem entrar na água
Se a pessoa estiver a menos de 4 metros de distância, por
exemplo, é possível estender um galho ou um cabo de
vassoura. Se a distância for maior, você pode jogar uma
boia com corda, mantendo-se firme na extremidade
oposta. Uma dica importante: se a pessoa estiver bem
próxima, não ofereça a mão para o socorro; e sim o pé.
Isso porque, por ela pode acabar te puxando para dentro
da água também.
6. Preservar a sua segurança
Essa é uma dica bem direta e simples: não entre na água
se não souber nada. Caso não saiba e veja alguém se
afogando, procure ajuda o mais rápido possível.
7. Avaliar a vítima ao retirá-la da água
Após remover a pessoa da água, verifique a sua
respiração, observando os movimentos do tórax,
escutando o som do ar saindo pelo nariz e sentindo o ar
que sai também pelo nariz. Se estiver respirando, você
deve colocar na posição lateral de segurança até a
chegada da ambulância ou CP B.
Por outro lado, se a pessoa não estiver respirando,
significa que ela ficou muito tempo submersa e pode estar
com o quadro de hipoxemia – quando a pele fica roxa,
ocorre perda de consciência e uma parada
cardiorrespiratória. Se ocorrer, antes da equipe médica
chegar, é fundamental iniciar o atendimento por meio da
permeabilização das vias aéreas.
AB/ C (se tiver parada) – 5 ventilações
Ventilação na RCP
Os mecanismos pelos quais as manobras de RCP
induzem o fluxo sanguíneo são razoavelmente conhecidos.
Existem basicamente duas hipóteses: a da bomba
torácica e a da compressão cardíaca – não iremos
abordar o assunto neste texto. Aos interessados,
aconselhamos a revisão de Cipani et cols 5.
Já em relação à ventilação durante a ressuscitação
cardiopulmonar, as teorias são menos consensuais.
Durante os primeiros minutos da RCP, os níveis séricos de
oxigênio são adequados para a manutenção da vitalidade
celular. No entanto, se o tempo de ressuscitação se
estende, hipoxemia grave, hipercapnia e acidose podem
acontecer, levando à contratilidade cardíaca ineficaz,
redução da resistência vascular sistêmica e aumento da
resistência vascular pulmonar6.
Outros mecanismos podem piorar a hemodinâmica
durante a manobra, se não houver ventilação
adequada:
 Pulmões pouco aerados tendem a aumentar
a resistência vascular pulmonar e pressão dentro do tórax, causadas pelas compressões
subsequente declínio no fluxo sanguíneo
dos pulmões7.
 Diminuição dos níveis de oxigênio alveolar
contribui para a vasoconstrição da artéria
pulmonar
 Como consequência, há diminuição do fluxo
para átrio e ventrículos esquerdos,
diminuindo a perfusão coronariana durante
as compressões torácicas8.
Fica claro, portanto, que a troca gasosa pulmonar deve ser
estimulada, o que, por outro lado, tem seus efeitos
deletérios. Em contrapartida, a ventilação na
Ressuscitação causa aumento da pressão intratorácica,
levando à diminuição do retorno venoso e,
consequentemente, do débito cardíaco. Esses eventos
podem contribuir para uma menor perfusão coronária e
cerebral, eliminando, assim, os fatores que caracterizam
uma RCP bem-sucedida8.
Assim, ventilar o paciente durante a RCP extra-hospitalar é
gerenciar um delicado equilíbrio entre garantir
oxigenação adequada e remoção de dióxido de
carbono, evitando os potenciais efeitos
hemodinâmicos adversos da ventilação (por exemplo,
perfusão coronariana diminuída e retorno venoso) e
evitando interrupções das compressões torácicas
efetivas4.
Como ventilar durante a RCP?
Pelo exposto acima, fica claro que os pacientes devem ser
ventilados durante a RCP. A grande questão é: como fazer
isso sem que a hemodinâmica seja comprometida?
A primeira pergunta a ser respondida é se as mudanças de
externas, por si só, podem resultar em movimento de gás
dentro das vias aéreas e consequente troca gasosa nos
alvéolos. Em teoria, sim, mas alguns estudos sugerem que
essa ventilação é irrelevante. Foi medido um volume
corrente médio de 41.5 ml em pacientes que receberam
somente compressão torácica, embora esse valor tenha
sido medido depois que a RCP já durava algum tempo 10.
Um estudo mais recente incluiu pacientes adultos que
receberam compressão torácica na profundidade
preconizada (5 cm). O volume corrente médio observado
foi de 7,5 ml durante as compressões, com o valor mais
alto observado sendo de 45,8 ml. A grande maioria dos
volumes correntes registrados foi menor que 20 ml 11.
Embora ambos os estudos tenham incluído um número
pequeno de pacientes, os dados são bastante compatíveis
entre si, o que sugere que são representativos.
Assim, fica evidente que algum tipo de ventilação deve ser
estabelecido.
As primeiras diretrizes de RCP lançadas pela American
Heart Association (AHA) sugeriam que a obtenção de via
aérea definitiva, através da intubação orotraqueal (IOT),
devia ser realizada por pessoal capacitado assim que
possível¹.
Ao longo de anos esse foi o procedimento padrão. No
entanto, as evidências mais recentes sugerem que a IOT
não é um procedimento tão vital durante a RCP 12. Uma
revisão sistemática recente analisou 99 artigos,
envolvendo 630.397 pacientes, nos quais a ventilação
durante a RCP foi realizada com três tipos de dispositivos:
bolsa-valva-máscara (BVM ou ambu), máscara laríngea
(ML) ou intubação orotraqueal (IOT). Os desfechos
analisados foram mortalidade, função neurológica, retorno
da circulação espontânea (ROSC), sucesso na IOT.
Ao final, os autores concluem que as evidências
atualmente disponíveis não indicam benefícios de
abordagens de vias aéreas mais invasivas com base nos
desfechos analisados. Entretanto, a maioria dos estudos
incluídos eram observacionais, o que sugere a
necessidade de estudos clínicos randomizados de melhor
qualidade sobre o assunto.
Foi exatamente esse o objetivo do
estudo PART (Pragmatic Airway Resuscitation Trial),
realizado nos Estados Unidos entre 2015 e 2017 e
publicado em 201913. O trabalho incluiu 3.004 pacientes
adultos, que receberam RCP extra-hospitalar, sendo que
1.499 estavam no grupo IOT e 1.505 foram mantidos com
ML. Os desfechos avaliados foram sobrevida em 72 horas,
sobrevida até alta hospitalar e sobrevida hospitalar com
estado neurológico favorável.
As análises estatísticas post hoc do PART confirmaram
melhores desfechos das RCPs nos pacientes atendidos
fora do hospital com o uso da máscara laríngea,
comparados aos que foram inicialmente submetidos à
IOT13.
Mais interessante ainda é um artigo publicado mais
recentemente, mostrando a análise a posteriori de um
subgrupo de pacientes incluídos neste estudo 14. Os
autores avaliaram separadamente os pacientes que
durante a RCP foram ventilados somente com os
dispositivos BVM ou nos quais esses dispositivos foram
usados como resgate.
Para surpresa de todos, os pacientes que foram ventilados
com BVM apresentaram melhores desfechos do que os
pacientes ventilados após IOT ou uso de ML 14.
Obviamente, estes dados devem ser olhados com cuidado,
pois o estudo não foi desenhado para avaliar BVM, mas
são achados bastante intrigantes que devem ser seguidos
por estudos clínicos metodologicamente adequados.
7. Executar procedimentos do SBV e desobstrução de
vias aéreas
O SBV consiste em duas ações principais: compressões
torácicas e insuflações. O início imediato de manobras
de SBV pode, pelo menos, duplicar as hipóteses de
sobrevivência da vítima.