Parada Cardiorrespiratória
Corrente de sobrevivência – BLS (qualquer
um pode fazer! Inclusive leigos)
• Reconhecimento imediado da PCR
e acionamento do serviço de
emergência
• RCP precoce
• Rápida desfibrilação
• Suporte avançado de vida
• Cuidados pos PCR
Fases da PCR
1. Fase elétrica
Profissional da saúde
• Até 4-5 minutos do colapso
• Principal intervenção: desfibrilação
2. Fase hemodinâmica
• Entre 5-10 minutos do colapso
• Produção de radicais livres
• Começa o metabolismo
anaeróbico
• Principal intervenção: RCP de
qualidade
3. Fase metabólica
• Após 10 minutos do colapso
• Metabolismo anaeróbico já esta
instalado
• Acidemia lática, excesso de
radicais livres
• Principal intervenção: cuidados pos
PCR
Como realizar as compressões?
Socorrista leigo – suporte básico de vida
• Determinar a segurança da cena e
pedir ajuda
• Determinar nível de consciência
Procurar sinais de circulação
(movimentos, verbalização,
respiração)
• Iniciar compressões torácicas até
chegada do DEA
Não procurar pulso!
Se não treinado, não realizar
ventilações – HANDS ONLY! (exceto
em crianças – pode mudar muito o
prognostico)
Se treinado, pode realizar
ventilações (30:2)
• Determinar a segurança da cena e
pedir ajuda
• Determinar nível de consciência
Procurar sinais de circulação
(movimentos, verbalização,
respiração)
Estímulo tátil! Colocar mão nos
ombros e balançar enquanto
chama
• Checar pulso – MAXIMO 10 SEG
Carotídeo ou femoral
Presente? Ventilações de resgate
(parada respiratória) se não ventilar
evolui para parada
cardiorrespiratória – boca a boca,
dispositivo válvula-máscara
Ausente? Iniciar RCP no ritmo 30:2,
até a chegada do DEA, seja em um
ou dos socorristas
• Comprima o centro do tórax com
força e rapidez, com 100 a 120
compressões por minuto e uma
profundidade de não menos que 5
cm e não mais que 6 cm
• Permitir o retorno total do tórax
após cada compressão! – precisa
 relaxar (diástole) para o sangue
circular
• Se possível, alternar o profissional a
cada 2 minutos
• Instalar o DEA assim que possível
• Feito para ser operado por leigos
• SP: lei municipal obriga qualquer
estabelecimento com fluxo maior
que 1000 pessoas/dia a possuir um
DEA e uma equipe de socorro

Como realizar as ventilações? Principais falhas na RCP

• Cada ventilação deve durar 1 • Não reconhecer a PCR

segundo
• Cada ventilação deve ser capaz
de elevar o tórax do paciente
• Evitar ventilações rápidas ou
forçadas
• Volume corrente de 6-7 ml/kg
• Se o paciente não for vítima de
trauma pode fazer a manobra da
hiperextensão cervical
• Se suspeita de trauma – elevação
da mandíbula (evita a caída da
língua e permite a expansão da via
Algoritmo do BLS
aérea)
• Respiração boca a boca – TAMPAR
o nariz do paciente se não sai
tudo!!! – hoje em dia é evitado
devido as doenças
infectocontagiosas
• Se tiver, o mais efetivo é o
dispositivo bolsa válvula máscara
(BVM/ambu)
• Parada respiratória – ventilações de
resgate: 1 a cada 5-6 segundos; ou
cerca de 10-12 por minuto
(verifique o pulso a cada 2 minutos,
caso ausente inicie RCP)
• Resposta inadequada da equipe
de resgate
• Falha nas compressões
• Interrupções excessivas
• Ventilações
inefetivas/hiperventilação –
esquece de tampar o nariz, não
acopla adequadamente a BVM...
• Demora na desfibrilação
• Não responsivo, sem respiração ou
com respiração anormal (apenas
com gasping)
• Acione o serviço de emergência
• Inicie a RCP ou pegue o
desfibrilador (se tiver)
• Se DEA – verifique o ritmo/chocado
e faça as compressões

Mudanças da diretriz atual

• A sequência de RCP mudou de A-

B-C para C-A-B
• Hands-only para leigos
• Frequência e força das
compressões
• Eliminação do “ver, ouvir, sentir”

DEA

• Deve ser empregado assim que

estiver disponível

Suporte Avançado de Vida (ACLS)
• Primeiro passo ao chegar na
unidade de SAV = MOV (monitorizar
o ritmo, oxigênio e acesso venoso)
• Retirar pás do DEA e identificar o
ritmo com o desfibrilador
Desfibrilar, se o choque estiver
indicado
• Mantendo a RCP, realizar a
sequência de avaliação
secundária, A-B-C-D:
Assegurar via aérea
Boa ventilação
Circulação
Diagnósticos diferenciais
Ritmos da PCR
• ECG em tempo real com o DEA
• 4 tipos de ritmos
• 2 são tipos chocáveis (FV/TV) e 2
não (AESP/assistolia)

Fibrilação ventricular (FV)
• Ritmo chocável
• Ritmo inicial mais frequente
• Cardioversao química com
amiodarona
Taquicardia ventricular (TV)
• Ritmo organizado (passível de
Assistolia
pulso), com QRS alargado, regular
• 85% das mortes súbitas são por FV-
TV
• TV pode ter pulso ou
não...depende da clinica!
• Só choca quando não tem pulso
• Cardioversao química com
amiodarona
Desfibrilação
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
• Qualquer atividade elétrica
organizada que poderia gerar
pulso, MAS NÃO está gerando
• Ritmo NÃO chocavel
• Maioria das FV/TV degenera para
uma AESP ao longo dos primeiros
minutos de PCR, se não forem
tratadas adequadamente
• Atividade elétrica aparente normal,
incapaz de gerar pulso
• ADRENALINA!
• Pode ser bradicardia com
pulso...PARA COM A RCP
• Ritmo não chocavel!
• Ausência total de atv elétrica
• Cuidado! Sempre realizar o
protocolo da linha reta! – não
precisa ser 100% reta – protocolo da
CAGADA
Cabo – está ligado???
Ganho – ZOOM
Derivação
• Ato médico (Brasil)
• Lembrar-se do gel
• Aplicar força sobre as pas
• Retirar a fonte de O2 – explosão
• Afastar a equipe
• Aparelho
Monofásicos – carga máxima (360J)
Bifásicos – fabricante (120-200J)
 Avaliação secundaria
Assegurar via aérea avançada
• Tubo orotraqueal/máscara
laríngea/combitubo
• FV/TV x AESP/assistolia
• Ritmo chocavel x ritmo não
chocavel
• Assegurar uma via aérea mais
precocemente no ritmo não
Drogas na PCR – vasopressores
chocavel!
• Epinefrina
Boa ventilação
• Checagem clinica da intubação é
suficiente
Oferecer O2 a 100% em todas as
PCR
• Manter 8-10 ventilações/minuto,
dessincronizadas da RCP
• Onda de capnografia quantitativa
(PETCO2)
Ajuda a confirmar e a manter a
intubação
Avalia a qualidade da RCP
PETCO2>10 ou idealmente >20 PA
diastólica > 20mmHg
Capnografia baixa – MELHORAR AS
COMPRESSOES!
>35 mmHg indica que a circulação
espontânea voltou
• Vasopressina
Se entubou no estomago a
capnografia vai estar zerada
Antiarritmicos
Circulação
• Amiodarona
• Checar qualidade da RCP
Compressoes 100-120 por minutos
Força – profundida entre 5-6 cm
Permitir o retorno total do tórax
Alternar o profissional a cada 2
minutos
Dispositivos de compressão
automática
• Checar acesso para a
administração de drogas
Endovenoso (ideal) – fossa
anticubital, veia jugular externa
(veias calibrosas) ou intraosseo
(segunda via opcional)
Endotraqueal (por dentro do tubo
traqueal – não é bom...ultima
opção) – geralmente doses tem
que 2x maior que o habitual
Indicada em todos os ritmos de PCR
FV/TV – apenas após um choque
não efetivo – fez o ciclo completo,
verificou de novo e o pct continua
parado – choca, continua
massagem e aplica adrenalina
AESP – assistolia – precocemente
➢ Dose 1mg IO ou EV + 20 ml SF
ou AD + elevação do membro
A cada 3-5 minutos –
geralmente a cada 4 (porque
cada ciclo tem 2 minutos) –
ciclo sim, ciclo não
Endotraqueal: 2 a 2,5 x a dose +
10 ml de SF + hiperventilar 3 a 4
vezes
➢ Não existe dose máxima!
Não é mais indicada!
Apenas na FV/TV sem pulso
Esperar 3º choque – intercalar com
epinefrina
➢ Dose 300 mg EV ou IOa em
bolus
Segunda dose 150 mg em bolus
(opcional)
TEM DOSE MAXIMA! Apenas 2
doses, epinefrina continua
 Se degenera para um não
chocavel NÃO DA amiodarona, so
epinefrina!
• Lidocaína
Alternativa a amiodarona, com
dose de 1 mg/kg a 1,5 mg/kg
seguida de 0,5 mg/kg a 0,75 mg/kg
• Sulfato de magnésio
Hipomagnesemia documentada ou
com forte esuspeita
Torçao das pontas por QWT longo
9drogas)
Etilista crônico, desnutrido
Diagnósticos diferenciais (5H e 5T)
• Causas de AESP e assistolia
• Causas/tratamento
Hipovolemia – volume
Hipoxia – oxigênio (IOT)
HipoK/Hiper K – KCL/bicarbonato de sodio
Hipotermia – aquecimento – soro
aquecido...
Tamponamento cardíaco – punção
pericárdica
TEP – volume + trombólise
Trombose coronária (IAM) – trombolise ou
ICP (angioplastia de resgate)
Tensao no tórax (pneumotórax hipertensivo)
– punção de alivio
Toxicos (tentativa de suicídio, overdose) –
antagonista especifico
Terapias de benefício incerto
Trombolise na PCR
• Indicações: TEP e IAM
• Possível beneficio na
mortalidade/disfunção neurológica
• TROICA study – multicêntrico
randomizado
Tecneteplase e > 500 casos em
cada braço
Sem diferença na
mortalidade/disfunção neurológica
• Recomendações: não usar na
rotina
Mais evidencias para uso quando
há suspeita de TEP
Dispositivos de compressão automática
• Metanalise em 2013 sugeriu possível
aumento na taxa de RCE com os
dispositivos
• Recomendações:
Evidencias ainda fracas, portanto,
focar na qualidade das
compressoes
Utilizar em situações onde a RCP
não é possível, como em um
transporte por helicóptero
Sindrome pos PCR
• Fisiopatologia: agressão sistêmica a
isquemia seguida de reperfusão
• Acidose lática, produção de
radicais livres...
• Principais: lesão cerebral e
disfunção miocárdica
• Mortalidade dos sobreviventes: 50-
71%
• Metas:
PAM 65-100 mmHg
PVC 8-12 mmHg
Lactato redução progressiva
SVcO2 > 70%
Debito urinário > 1 ml/kg/h
• O que fazer depois da PCR?
 Eletro, garantir debito urinário, dosar
lactato, laboratoriais, EEG
Reavaliar ABCD
• Ajustar a ventilação – evitar a
hiperoxia e a hiperventilação
• Dose de manutenção do
antiarrítmico – para evitar novas
arritmias
• Exames diagnósticos (ECG 12
derivações, laboratoriais, EEG)
Considerações finais
• Dar preferência por uso de
dispositivos de compressão
mecanica externa (diminui a
equipe)
• Usar filtro HEPA no dispositivo BVM
• Priorizar IOT precoce (independente
do ritmo de parada), de
preferência com auxílio de
dispositivos de vídeo (exposição
menor)
• Evitar esforços prolongados

• Trabalho em equipe!
− Avaliar necessidade de trombolítico
• Lembrar dos 5 elos da cadeia de
ou CATE (IAM/TEP)
sobrevivência (reconhecimento,
− Controlar hipotensão (drogas
RCP precoce, desfibrilação, suporte
vasoativas)
avançado de vida, cuidados pós
− Controle glicêmico (evitar
PCR)
hiperglicemia maior que 180 – bolus
de insulina)
− Evitar a hipertermia – estratégias de
hipotermia terapêutica (32-24
graus) ou controle direcionado da
temperatura (34-36)
Só é indicado em hospitais que tem
esse treinamento
Pode usar compressas geladas,
antifebris

Quando cessar os esforços?

• Sem consenso
• Levar em consideração
Idade e comorbidades do pct
Tempo de PCR extra-hospitalar
Ritmo inicial da PCR assistolia
Capnografia persistentemente
abaixo de 10

ACLS e COVID-19

• Paramentação completa antes de

iniciar o atendimento
• Equipe reduzida
• Utilizar sala com pressão negativa –
evitar contaminação cruzada (prod
de aerossóis)