Hipoglicemia

Conceito Fatores de risco

• Glicose < 70mg/dl • DM

• Níveis de gravidade
Nivel 1 < 70 e > 54
Nivel 2 < 54
Nivel 3 < 40 que causa alteração
mental que impede o individuo a
fazer a correção necessária
Neuropatia autonômica
• Doenças crônicas graves
Desnutrição, insuficiência renal ou
hepática
• Síndromes disabsortivas
Cirurgia bariátrica

Hipoglicemias pos-prandiais ou reativas

• Iatrogenicas
• 2 a 4 horas após a refeição Drogas, anti-diabeticos orais
Alterações de trânsito intestinal
Fase precoce de DM • Idade avançada
Galactosemia

Eventos desencadeantes
Hipoglicemias de jejum ou pós-absortivas
• Doenças crônicas
• Hipoglicemia factícia • Iatrogênica – mais comum!
• Insuficiência renal Inadequação na prescrição
• Insuficiência hepática Insulina
• Sepse Hipoglicemiantes
• Deficiências hormonais Medicações – sulfas, quinino,
• Insulinomas pentamidina
• Álcool

Triade de Wipple

1. Sintomas de hipoglicemia
(taquicardia, sudorese, letargia e
tremores)
2. Melhora com alimentação
(carboidratos, açucares rápidos)
3. Glicemia < 70 mg/dl
Sinais e sintomas adrenérgicos
• Cardíacos – taquicardia, dispneia
• Neurológicos – náuseas, vômitos,
fome
• Digestivos – sonolência, convulsões,
tremores e sudorese
• Comportamentais – irritabilidade,
ansiedade, sonolência
Tratamento
• Glicose < 70 mg/dl
• Via de tratamento depende da
consciência do paciente
• Paciente consciência e se
alimentando – administrar 15 g de
CHO – 1 colhar de sopa de açúcar
ou 30 ml de SG a 50% diluído em
agua filtrada
• Jejum intencional com acesso
pérvio – administrar 30 ml de glicose
50% diluídos em 100 ml se SF 0,9% de
EV
• Inconsciente e sem acesso venoso
pérvio – administrar 1 ampola de
glucagon via intramuscular ou
subcutânea
Correção com glicose hipertônica
• Irritativa para o vaso!
• Flebite
• Edema cerebral
• Trombose
• Hiperglicemia
Insulinomas
• Ocorre 1 caso/milhão hab
• Ambos os sexos
• Todas as idades
• Neoplasias endócrinas múltiplas
(99% pâncreas)
• Teste do jejum prolongado -
hipoglicemia
Hipoglicemia após cirurgia bariátrica
• Ocorre mais de 1 ano após cirurgia
• Geralmente 1-3h após a refeição
• Reversão após carboidrato de
ingestão rápida
• Mecanismos
1. Aumento da velocidade de
esvaziamento gástrico – maior
elevação da glicemia
plasmática – pico de glicose
pos prandial que cai após a
segunda hora
Modificação da cinética
2. Maior atv do eixo entero-
insulinergico – aumenta ação
do GLP-1
3. Hiperinsulinemia pos prandial
4. Redução da resposta dos
hormônios contrarreguladores
da glicose
Resposta menor do glucagon,
cortisol, adrenalina e
noradrenalina
Diagnostico hipoglicemia pos-bariatrica
• Teste de refeição mista
• Elevação da insulina e do peptídeo
C pos prandial
Tratamento
• Modificações na dieta
• CHO complexos em porções
controladas, evitar CHO simples
• Não é recomendado evitar
completamente os carboidratos
• Adicionar proteínas, fibras e
gordura poli-insaturada em todas
as refeições
• Avaliar o padrão alimentar a cada
visita baseado no padrão da
glicose
Tratamento farmacêutico
• Falha na dieta
• Acarbose x Bloqueadores da
secreção de insulina (bloqueadores
canais de cálcio, bloqueadores
canais de potássio, octreotida)
1. Acarbose – atrasa a absorção de
glicose por inibição da alfa
glicosidase instestinal (responsável
por quebrar o CH em
monossacarídeos
Dose: 25 mg imediatamente antes
de cada refeição com aumento
gradual conforme tolerância (dose
máxima 100mg)
Pode dar diarreia e dispepsia
2. Bloqueador canais de potássio
Diazoxido
Fechamento dos canais de potássio
3. Bloqueador dos canais de cálcio
Verapamil 50 a 100mg 2x dia
Efeitos adversos: retenção hídrica,
náuseas, hipotensão e cefaleia
4. Octreotida
Análogo da somatostatina
Redução da secreção de GLP-1 e
insulina via ligação com receptor
da somatostatina
0,25 a 0,5 mg SC antes das
refeições
EC: diarreia, esteatorreia e risco de
colelitíase; custo elevado