LARISSA NEVES

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA (PCR) SUPORTE BÁSICO DE VIDA (BLS)

 Incapacidade cardíaca de contrair efetivamente, ou seja, não envia sangue para os pulmões
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
e restante do corpo.
 Meta da Reanimação: restabelecer o fluxo sanguíneo cerebral, pois mais de 10 minutos em PROTOCOLO DO SUPORTE BÁSICO DE VIDA
PCR gera lesão cerebral irreversível.
 Acabou de ter uma parada cardíaca (T0) tem 70% de chance de vida. A cada minuto sem AIRWAY: vias aéreas e coluna cervical
BLS não inclui uso de
compressões ele perde 10%, mas com compressões ele só perde 3% (8 min: sobrevida 15%) BREATHING: respiração e ventilação
medicamentos e técnicas
 Sinais de PCR: falta de responsividade, inconsciência, apneia, ausência de pulso, palidez, CIRCULATION: pulsação e sangramento de via aérea avançada,
cianose, hipotermia, etc.
DISABILITY: estado neurológico como intubação.

CAUSAS EXPOSURE: expor as zonas afetadas

6H Hipovolemia; Hipóxia; Hiper/hipocalemia; Hiper/hipotermia; Hipoglicemia;

PROTOCOLO PARA REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
Hidrogênio (acidose)
6T Toxinas; Taponamento cardíaco; Trombose; Tromboembolismo pulmonar 1. VERIFICAR SE O PACIENTE RESPONDE
(TEP); Tensão torácica (pneumotórax); Trauma  Chamar o paciente – Inconsciência indica estado crítico
2. CHECAR RESPIRAÇÃO
RITMOS CARDÍACOS MAIS FREQUENTES DE PCR
 Checar respiração através do tórax
 PCR: paciente estará em apneia ou com respiração anormal (gasping) –esta já indica PCR
o Alguns podem ter PCR com crise convulsiva que dura 10 segundos, mas depois fica
RITMOS
incompletamente inconsciente em apneia. Ao contrário de quem tem epilepsia e tem
CHOCÁVEIS
uma crise, que depois fica com dor de cabeça, tontura e mal-estar.
- FV
3. CHAMAR SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
- TVSP  192: SAMU
RITMOS NÃO  Pedir o DEA (desfibrilador externo automático)
CHOVÁVEIS 4. INICIAR RCP – PROTOCOLO ”CABD”
- AESP  1° Circulação: checar o pulso por 10 segundos
 Pulso central (Obs: em paciente de trauma, geralmente verifica pulso periférico)
- ASSISTOLIA
o Artéria carótida e artéria femoral -> Adultos
o A. braquial -> Crianças menores de 1 anos
 FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV): ritmo descompensado, sem pulso e irregular  Com pulso: Parada respiratória com pulso - realiza 1 ventilação a cada 5-6 segundos
 TAQUICARDIA VENTRICULAR (TVSP): ritmo sem pulso e regular  Sem pulso: Iniciar compressões torácicas
 ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP): possui atividade elétrica organizada no monitor
(com a amplitude e comprimento das ondas normais), porém o músculo cardíaco não NÃO RESPONDE, NÃO RESPIRA, NÃO TEM PULSO = PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
responde ao estímulo elétrico, ou seja, ele não se torna mecânico (contração).
 ASSISTOLIA: traçado isoelétrico, causado por hipoxemia ou hipovolemia, lesionando m. COMPRESSÕES TORÁCICA S
cardíaco. PROTOCOLO “Cagada” – Cabos/ Aumentar o ganho/ Derivação pás
o Técnica: paciente deitado em superfície rígida -> socorrista ao lado com joelhos alinhados a
COLAPSO SÚBITO (causa cardíaca) = RITMOS DESFIBRILÁVEIS
região mamilar -> identificar região esternal -> mão dominante em baixo e mão não-

dominante entrelaçada em cima -> posicionar partes tenar e hipotenar da palma da mão na
linha média do osso esterno, dois dedos acima do processo xifoide (na linha imaginária que
une os dois mamilos) -> braços estendidos em 90° (não podem ser flexionados) com a vítima
e tronco apoiado sobre os braços -> projeta o peso do tronco durante as compressões
o 1 ciclo de RCP: 30 compressões/2 ventilações
o Realização de 5 ciclos (2 minutos) antes de outras medidas. A cada 5 ciclos deve alternar o
compressor e avaliar o pulso novamente.
o Intensidade: reprimir de 5cm e permitir o retorno do tórax
o Mecanismo de RCP: Na compressão, há aumento uniforme da pressão de todas as estruturas
vasculares intratorácicas gerando sístole (débito cardíaco de 27% do normal). Na
descompressão, ocorre a diástole e o VE só tem circulação coronariana na diástole.
o Frequência: 100-120 compressões/minuto
o Interrupções da compressão: máximo de 10 segundos
LARISSA NEVES
 Ruptura do fígado: compressões mais baixas
 HIPERINSUFLAÇÃO: Aumento da pressão intragástrica, relaxa esfíncter esofágico inferior,
reflui conteúdo gástrico (regurgitação e broncoaspiração – pneumonia química e bacteriana
conhecida como Síndrome de Mendelson) + Explosão do estômago
INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO EM PCR
 No começo da PCR: Não conseguir ventilar bem + Regurgitação. Em 8 a 10 min de RCP pode
intubar se quiser.
 PACIENTE INTUBADO: Não faz 30:2. Realiza 1 ventilação a cada 6 a 8 segundos. E as
compressões devem ser feitas interruptamente num total de 100 compressões por minuto
durante 2 minutos (também para leigos). E ele não para as compressões para ventilar, as
compressões e ventilação serão simultâneas. E depois se o paciente sair da PCR e estiver em
apnéia, diz-se parada respiratória com pulso, fazendo uma ventilação a cada 5 ou 6 segundos.

OBSERVAÇÃO – Compressão não muda o ritmo

NALOXONA, pode ser administrada em:
desfibrilado, apenas prolonga o tempo de vida.
Na TVSP e FV pode evoluir para aparente Paciente usa opioide (causa depressão
respiratória) + Não responde, respiração
assistolia, pois os nutrientes e O2 reservados são
anormal, mas pulso normal
consumidos.

 2° Abertura da via aérea

 Manobra de chin lift: elevação do mento
 Manobra de jaw thrust: anteriorização da mandíbula. Muito usado em trauma SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM CRIANÇAS
raquimedular, pois não pode fazer hiperextensão cervical.
 Manobra tripla safar: geralmente para intubação.  Crianças de 1 mês a 8 anos de idade
 Causa mais frequente de parada é problema respiratório
Observação: Manobra de heimlich - remoção de corpo estranho que estava obstruindo  Paradas mais frequentes em problemas respiratórios são assistolia e AESP (não desfibriláveis)
 Possíveis situações
 3° Ventilação
1. Estava brincando e de repente desmaia (colapso SÚBITO geralmente causado por ritmo
desfibrilável como TV e FV) - Problema cardíaco
INSUFLAÇÕES 2. Ficando ofegante, dispneia, respiração diafragmática, balança a cabeça, cianótica,
o Iniciar após primeiro ciclo de compressões torácicas (30 compressões) hipoxemia, desmaia e para (evento progressivo) – Problema respiratório
o Técnica: abertura de vias aéreas -> uso de pocket-mask (máscara portátil que evita contato  PASSO A PASSO
boca a boca) o Bater na planta dos pés
o Frequência: 1 seg cada insuflação em intervalo de 1 seg entre elas – observando tórax o Checar respiração
o Pedir ajuda
COMPLICAÇÕES DA RCP o Checar pulso central (carotídeo) – em menos de 1 ano checa o pulso braquial
 Não tem pulso: RCP
 Fratura de costela: mais frequente e pode ocorrer com qualquer idade  Tem pulso -> Olha a frequência cardíaca. Se inferior a 60 bpm faz RCP (o débito
 Disjunção da articulação costocondral é mais comum em idoso devido a desmineralização cardíaco na pediatria é dependente da FC devido imaturidade do VE)

o Iniciar RCP: 5 ciclos de 30:2 ou 15:2
 1 pessoa: 30:2
 Duas pessoas: 15:2 – aumenta a intensidade da FR, priorizando a ventilação, já que
em criança a maior causa de PCR é problema respiratório.
 < 1 ano: usa apenas 2 dedos
 Reprimir cerca de 4 cm
 Ventilação: pocket mask invertido
OBSERVAÇÃO: Na criança, se o menino não responde/não respira e você não estava na hora do
desmaio, ou seja, não tem ideia da causa, você checa pulso e faz 5 ciclos de RCP para depois
procurar DEA, pois na criança a causa mais frequente é problema respiratório com ritmos não
chocáveis, ou seja, o DEA não é a primeira escolha. Em contrapartida, no adulto se você estiver
sozinho e ele não responde/não respira pode “abandonar” o paciente para procurar ajuda, pois é
necessário um desfibrilador já que geralmente é um problema cardíaco com ritmos chocáveis.
o Fim dos 5 ciclos e o desfibrilador não chegou: checa o pulso -> se não tiver pulso ou se
tiver, mas é menor que 60 bpm -> faz mais cinco ciclos.
o Fim dos 5 ciclos e desfibrilador chegou: você liga e a cada dois minutos ele vai
automaticamente reavaliar.
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS)
 Engloba recursos como monitorização cardíaca, administração de fármacos, desfibriladores,
equipamentos para ventilação.
LARISSA NEVES
 Como é feita a desfibrilação com aparelho manual em ambiente hospitalar (ACLS)?
o Deve diminuir a resistência da passagem elétrica pelo tórax: aplica uma pressão de 13
kg sobre o peito do paciente
o Gel de eletrocardiografia: diminui a resistência cardioelétrica. O gel tem que colocar
apenas um pouquinho no meio da pá de um lado e de outro. Na hora que prensar o
peito do paciente com 13kg, o gel se espalha.
o Cuidados: não espalhar uma pá sobre a outra (explisão) e não aproximar muito a pá de
locais onde o paciente ta sendo oxigenado (combustão) – desliga o O2
 A cada minuto o sucesso da reversão da TVSP/FV cai em 7 a 10%
 Tomar cuidado: crianças menores de 8 anos ou pessoas com menos de 25 kg; vítimas
molhadas ou com adesivos de medicação transcutânea (como nicotina)
 TIPOS: CRIANÇAS
o Monofásico: choque máximo 360 J 1º CHOQUE: 2J/KG
o Bifásico: choque máximo 200 J. Ex: DEA 2º CHOQUE: 4J/KG
PROCOLO PARA RCP AVA NÇADA
1. Chegou desfibrilador: interromper compressões para análise do ritmo
2. Ritmo CHOVÁVEL (FV e TVSP): choque com potência máxima -> reiniciar RCP após o choque -
> após 2 minutos de compressões (30:2) checar novamente o ritmo -> manter o ciclo até
paciente chegar no hospital ou acordar (protocolo para ritmo chócavel)
3.
4.
Ritmo NÃO CHOVÁVEL (Assistolia e AESP): iniciar protocolo de cada um
Instalar dispositivo de via aérea avançada: oferecer 10 insuflações/min (1 a cada 6 segundos)
5. Instalar acesso venoso periférico ou intraósseo para aplicar medicamentos
6. Tratamento da causa da parada cardiorrespiratória

DESFIBRILAÇÃO VIA AÉREA AVANÇADA

 Uso do desfibrilador externo automático (DEA): monitora a atividade cardíaca para discernir DISPOSITIVOS EXTRA GLÓTICOS: TUBO/MASCÁRA LARÍN GEA, COMBITUBE
se é necessário ou não o coque. O choque é permitido em casos de fibrilação ventricular ou
taquicardia ventricular sem pulso. Após o choque, o DEA se cala e deve-se retornar as
compressões torácicas. * CUIDADO: é necessário se afastar da vítima na hora do choque!
 Quando desfibrilar?
o PCR sem ajuda e com mais de 5 minutos: realizar 5 ciclos (2min) antes de desfibrilar
o PCR presenciada e chega um DEA: usar o DEA imediatamente
o Paciente com marcapasso: DEA deve estar 3-4 cm a baixo do marcapasso
o Paciente molhado: enxugar a área que receberá o desfibrilador
o Paciente com muitos pêlos: deve depilar a área onde se colocará as pás INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL OU ENDOTRAQUEAL (I OT)
 Posicionamento: pá na parte superior da borda esternal direita, abaixo da clavícula e a outra
na lateral ao mamilo esquerdo
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LIDOCAÍNA

 Se não tiver disponível amiodarona, logo, tem a mesma função e uso

 Dose inicial: 1 a 1,5 mg/kg
 Pode ser repetida na dose 0,5 – 0,75 mg/kg a cada 5-10 minutos.
 Dose adicional pode ser usada, mas não deve ultrapassar 3 mg/kg

BICARBONATO DE SÓDIO
CAPNOGRAFIA
 Não é usado na rotina de PCR, mas em situações especiais, como:
 Identificar o sucesso da RCP e correta intubação endotraqueal o PCR com início tardio ou prolongado
 ETCO2 (gráfico de CO2 expirado): Se após 20 minutos de RCP, o paciente intubado não o Associadas à hiperpotassemia
conseguir obter um ETCO2 superior a 10 mmHg, pode ser um indicativo de fracasso na RCP. o Intoxicação por antidepressivos tricíclicos
o Associadas à acidose não láctica
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS  Uso empírico na dose de 1,0 mEq/kg
 Pode causar acidificação intracelular, hipernatremia, hiperosmolaridade, redução da
ACESSO ENDOVENOSO (EV) OU INTRAÓSSEO (IO)
contratilidade cardíaca
 Não é recomendada a aplicação de drogas pelo tubo orotraqueal
 Ocorre geralmente EV no membro superior (periférico), com a finalidade de infusão  OBSERVAÇÃO: Hipomagnessemia (Torsades points) – Reposição de sulfato de magnésio, 1-
medicamentosa. Obs: acesso venoso central (v. subclávia, femoral e jugular) pode vir depois 2g em 10 min (não é em bolus).
 Após aplicação da droga: infundir solução salina (20 ml) em bolus e elevar o membro do
paciente por 10-20 seg, para chegada mais rápida da droga na circulação sistêmica. PROTOCOLO PARA RITMO S CHOCÁVEIS
 Intraósseo (IO): se EV não for possível e só pode durar até 24h 1. Detectado ritmo chocável: realizar desfibrilação (1° CHOQUE)
2. Reiniciar 2° Ciclo de RCP por 2 minutos - pegar acesso venoso
ADRENALINA OU EPINEFRINA
3. Após 2 minutos de RCP pós 1° choque -> Analisar o ritmo -> FV/TVSP persistente -> 2°
 Dose: 1 mg ou 1 ml (1 ampola), por via IV ou IO, com 20 ml de solução salina a partir do 2° CHOQUE -> reiniciar RCP (3° ciclo) por mais 2 minutos
choque. 4. Iniciar epinefrina (1 ampola – 1 mg) e repeti-la a cada 3-5 minutos
 Pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos até reversão da PCR 5. Via aérea avançada + capnografia
 Não deve ser utilizado junto com soluções alcalinas 6. Após 2 minutos de RCP pós 2° choque -> Analisar o ritmo -> FV/TVSP persistente -> 3°
 Uso combinado de vasopressina e adrenalina: nenhuma vantagem na PCR!! CHOQUE -> Reiniciar RCP por mais 2 minutos
7. Prescrever 1° dose de amiodarona (300 mg)
AMIODARONA 8. Após 2 minutos de RCP pós 3° choque -> Analisar o ritmo -> FV/TVSP persistente -> 4°
CHOQUE -> Reiniciar RCP por mais 2 minutos
 Antiarrítmico usado na FV/TVSP persistente pós desfibrilação (refratária) 9. Nova dose de epinefrina
 Primeira dose: 300 mg (2 ampolas), IV ou IO, com 20 ml de solução salina (soro, ringer lactato 10. Após 2 minutos da RCP pós 4° choque -> Analisar o ritmo -> FV/TVSP persistente -> 5°
ou água destilada). Recomendada após o 3° choque CHOQUE -> Reiniciar RCP por mais 2 minutos
 Segunda dose: 150 mg (1 ampola), IV ou IO, com 20 ml de solução salina (soro, ringer lactato 11. Prescrever 2° dose de amiodarona (150 mg)
ou água destilada). Recomendada após o 5° choque. 12. Após 2 minutos de RCP pós 5° choque -> Analisar o ritmo -> FV/TSP persistente -> 6°
 Pode ser repetida a cada 3-5 minutos CHOQUE -> Reiniciar RCP por mais 2 minutos
 Não tem indicação para AESP e Assistolia 13. Manter epinefrina a cada 3/5 minutos
 LARISSA NEVES
PROTOCOLO PARA ASSIS TOLIA/AESP
1. Detectado ritmo não chocável: reiniciar RCP por 2 minutos
2. Pegar acesso venoso
3. Iniciar epinefrina e repeti-la a cada 3-5 minutos + Medicações para reversão da causa
4. Via aérea avançada + capnografia
5. PROTOCOLO para avaliar se é mesmo uma assistolia (10 segundos)
a. Chegar cabos
b. Ganho máximo
c. Mudar derivação para nova análise de ritmo
6. Após 2 minutos de RCP, analisar o ritmo, se mantida assistolia, continua RCP imediatamente

INTERRUPÇÃO DE RCP

1. Avaliar: tempo de PCR, tempo de RCP, idade, prognóstico para paciente, etiologia conhecida
ou presumida.
2. Assistolia confirmada
3. Afastar causas reversíveis
4. ETCO2 < 10 mmHg
5. Exaustão da equipe
6. Condições ambientais inseguras ou de insegurança pessoal da cena

SOCO PRECORDIAL

- Não deve ser utilizado na RCP extra-hospitalar não presenciada

- Indicação: PCR presenciada em ambiente intra-hospitalar sem

desfibrilador disponéivel. Considerado em ritmo apolimorfo estável
sem pulso (principakemnte em TV instável)

CUIDADOS PÓS-RCP

 Estabilização hemodinâmica: garantir PA sistólica acima de 90mmHg

 Oxigenação: manter PaO2 acima de 94%. Evitar hipocapnia (baixa PaCo2) e hipercapnia
 Controle da temperatura: próximas 24h com temperatura entre 32-36°C (Proteção cerebral)
 Exame neurológico: 24-72h pode determinar prognóstico
 Suspeita de origem cardíaca: angiografia