14/08/22

Prof: Marco Aurélio

Aula Cirurgia Geral
AULA 02

Trauma Torácico
-A maioria das causas de trauma de tórax é resolvido por socorrista Pancadas
: queda
-Temos 2 tipos de Traumas: concurs
Sechode Nauma
-

1)Trauma Contuso: quando o trauma

:

2)Trauma Penetrante Nauma aberto

·

o doente istá
itavel
-Doente estável: quando
ele não
te r

● Não apresenta insuficiência respiratória/circulatória e

insuficiencia
● temos 2 grupos: respualora
--

laudac

ee
-Drenagem de tórax como tratamento definitivo a
vai para--

↳n e w t o n
e
abdomina docox
-Drenagem de tórax não é tratamento definitivo da contende
parte
- -quand faz am ique tenhamos
Hernia diafragmática traumática: ↳o materia diahaginativa traumativa
o Faumento da
Mest
-

-Temos o aumento da pressão da cavidade abdominal da Candade

abdomina
isso aurrenta a -Se hérnia conteúdo abdominal para o tórax temos o problema para o pulmão, dificulta a
cavidade
abdominicl ventilação
-paciente com vítima de trauma com hérnia diafragmática e a via é pela barriga porque a
possibilidade de trauma da víscera abdominal é maior

Classificação
-Doente instável: tem grave ameaça a vida e precisamos tomar medidas rápidas
-Casos de insuficiência respiratória ou circulatória, pode ter a aspiração da prótese dentária
e retira e ele volta a respirar
-Obstrução da via aérea, hemotórax maciço
-Tratamento para toracotomia e reposição volêmica
Mortais
é mais
↳leres das irreios vorlos
LESÕES DE PAREDE TORÁCICA: grave
-Lesão mais comum é fechado, contuso quando acontece fratura de costela e a fratura de
costela é classificada como:
1)Simples
↓
2)Múltipla
Raio X
-O grande problema é lesionar o órgão interno no caso de fratura de costela
-lesão dos últimos arcos costais temos lesão do fígado ou baço apresentando
-lesão dos primeiros arcos : traumas graves com lesões vasculares lexts de

-Pode acontece isoladamente ou associado com pneumotórax, hemotórax e contusão continuidade

--

pulmonar

I
-No exame clínico:
● Dor
● Crepitação
● No raio X temos lesões continuidade onde tem linhas transparentes e cavalgamento
dos ossos L

No Rais X demonstra lestes

de continuidade
 toraciel
trauma

↳ Diagnósticos potencialmente fatai

↳ Preuntax simple
↳ simples
7 on tranetrans em

↓Henotóx
Precatórax Hiputeneio/Hemotórax volume

Moner e
cardraus

↳ an anta
-nacade
de e

↓. betade e
diafagen

↳ tem
leão uminente
de
mate

- Preundtórax Hipertensivo
↳
e
Lo
↳ Preumatoray Abuto --
Moral instável com contato pulmonar contato pulmonar grare IPT e ventila
quadro de
1
Preumotórax Hipertensio logo
·em derio de ↳ Hematorax unacica

Tampenamento
I

cardiace - ! baten machmen alargamento do mediatine

↓ Ler
e
Maquia ! é a Pancada
-

Parente
tennani
* de anore traqueobroquia 4) -
contusã pulmonar Fratura de Cortela pensamos

↳ -

!Launeamorreremiarsia
contro

E
em premonar
↳é
mui

-
ve n

-pulmonar INAO
↳ I
-- initavel dependente do Mecanismo de Grauma
Morax com conturas FAZ

FECHADO
diagnosticide
Pode re MAIS PARTE
do FAST Ie FAST eorax
po meio
r S
porque awa-phipotensão DO RiSCO imiNENTE
I I emconmain
e e
-
arena
DE MORTE

1) Pneumotoax E
mensio No manda
:
Paciente

Shipaternid
·

nado Rain -
A
hipotent

!
conduta
~

↳
NAD FAZ Raio X mata o dvente !
Preumdoax epieide
↳wo de

L,a lgi
e

polente
-

↳ Restris vocatre interne

e
Lisiderapia
regi e
Promotorax hipetenti
hidrico
CLINICA-
o

entra a r ma dai- ammulae no

primeirosgres e ment
· ar
-

ficaia encharcado

Jugular
cheia

murmúrio
vanamediasting
ee
vericular

↳
↳ ausência
de X

TRIPE
peurão

~na -
D CONTUS
vasos da base
↳A
hipeimpanio
/chegue dituti
↳S jugusar Trgida.
aveia vava não ↳ fisioterapia
artic comia
respiratória intensiva

-Prestativee !
fazum consegue dina pr conta da falta de tamponar o
Causa recundaria
rediactivo
onde
palma
turnos
no coral caimento desauluaio
cuptura traumática auluaçã
autono veno a da corta = de e
I
-é emperada
aunter tambem de ter :
dens

de traquia para o lado ! ↳ pede Tomografia

helicoidal de Torax

com contraste

devemos controlar
Prediaiting
Rompe !
loasco Sampenado o
apartame taquicardia porque

~>
a se o

vernos -
empresa o colate
te

Hiputimpanime ↳ blogulador de Canal delato come NiCARDIDIN

I
PAmbom 60-70bpm !
- umúrio abide a MAS more
de croque hemavagie
Diagnóstico de taquicardiopule
->

O Pneumoorg/ Hipertensináchme-
->
dechoque hemonagi deixa ele rem
Zidonio-
Aurgencia
Jugular
de ·
fazera
braquia

↳ tratamento parreio da drenagem Tirando o paciente da condicio de Preumotórax ne= punciona e drena

↓
↳ dreno tem qu daaant Preumdoray Simpler

TammonamenteCandiato
feite

Tradiaback A
ver a de valid
:

o desa Este e
IAA sello calibre 14/16 growe borda da
lo mosoziC maLAM / linha
:
↳Libre n Bene ma

PROVA axilar média a mivel do unamilo) catela

toratante de ratio
peniocardia
↳ lembrar
muda
a
que conta e

=EicDinhaltumiclavicular MAs 0
e
é no Soeic naLAm ! * umas a punic de alivio
gelby : oe Estare
jugular
I punção de marfant
S

-
↳ 28 32 F Hamanto Tratamento Toracotomia
pontos fello a avo :

de

at unative
I abuto por
tine

trauma toráulo
nad
e e
21 Pneuidoal Anato P ~decauro

!↳
trauma
↳
quando por conta de um

ter
torácica
alleavaixa onde tem que

sb labuta
Ataqueal a e
aude
e e
~--
verwenwa

CLINICA

fart arente
↳ hiplempanie
↳ ummirio
-

ricular aboido
↳ vaqui torativa
que
lerâs da paude

tampenfunda
dem que ter

NUNCA DRENAR O TORAX NO MEMO ORIFTCIO tem

-!
da somante
TEM OUE GR OUTRO ORITCO
~
no Preumdoax Abuto
em 3 pontas !
↳ A Udoa o durative
além
de dinar
↳o dura octorax pa auto dificio

E
traidorgenide
1 500m
-tem que
dunar .

u 5 Eic
:
MahAm Paranhandoax maio pelo menos 1 500mt de
-taardomia
= .

&

a Laudade
Mangue
3)
orax=canque totax toativa
dentro

do ->

I
1
deframe
notrauma
mãs é parapraumênico , aqui ne
IDPOC)
trauma é
Ifebre) -
Sprament herrddax

CLINICA :

↳ murmisio vericular rabolido

↳ fila marilo
vaqui por conta do sangue ↓

tem
Mangue
colabada porque não
nolabadas porque não
↳Jugellaus tem

langu
Jugulave
 -Radiografia:

instant
~
de
perda HipóxiA

-do Moraua
loat s
quando
unignidade- sangeaumula
.

CONDUTA: da Mande
I
-sedação da dor com anelgésicos
quandem ae
e

-anestesia local no ponto de fratura peridural torácica

lauvarco pulmonar
-Paciente que tem uma fratura de costela não tratada ele hipoventila= RESPIRAÇÃO
-
CURTA e faz atelectasia e então acaba com o desfecho da pneumonia
multiplas
das cortelas
(aum die frate
e
↳quando temos
fratura

bugawa)
TÓRAX INSTÁVEL:
data -Fratura 3 ou mais arcos costais consecutivos e quebra 4ª 5ª e 6ª costela consecutivos em 2
pontos separados
naumentoe -Perde integridade ao todo da cavidade torácica onde forma o retângulo que perde a

navadexe
integridade com a caixa torácica e então temos o movimento paradoxal= no momento da
inspiração caixa torácica aumenta de tamanho e puxa para dentro e faz o movimento
em balanço contrário ao que toráx faz e se expira o fragmento é empurrado para fora e o
tórax diminui de tamanho esse movimento é chamado de movimento paradoxal
Diagnóstico Clínico:
-Movimento paradoxal do tórax e esse movimento do balanço do tórax era por conta da
insuficiência respiratória, mas se o trauma muito grave do tórax o problema não está na
costela está no pulmão que foi esmagado pelo trauma e forma então uma contusão
pulmonar(HEMATOMA = SANGRAMENTO ALVEOLAR) pelo pulmão machucado e a
insuficiência respiratória é pelo pulmão machucado.. Quadro de hipoxemia
→ Contusão pulmonar→ HIPOXEMIA
-Para tratamento da contusão pulmonar grave devemos : devemos então fazer a
Intubação Orotraqueal e Ventilação mecânica
 Pneumotorax
espentâne primário
↳ serundário
Conduta:
-Fratura de múltiplas costelas e tórax instável
-Quebra do osso esterno: O problema de quebrar o osso esterno é esmagar o coração.
-Dor intensa na parede anterior do tórax
-Deformidade transversal do esterno presente a inspeção(sinal de degrau)
-Sedar a dor, investigar se tem lesão do coração por ausculta, ECG, enzimas cardíacas
-Fixação cirúrgica da fratura quando houver grande deformidade transversal ou dor intensa

PNEUMOTÓRAX:

nos
o1
-O grande problema do pneumotórax é o ar no espaço pleural → Colapsa o pulmão pelas
diferenças de pressão e isso causa graves quadros de insufi resp
-Temos 2 classificações:
PROVA :

Diante
1)Traumático
ee e
conduta do preumatoral
2)Fechado: hiputenrito ?
-Ferida penetrante(tiro,facada)
-Frequentemente causado pela fratura do arco costal
dienaroctórax
-Não há comunicação livre com a atmosfera 105: /6 : EIC
-Nesse caso ele vai ter:
nar DAM
● Dispnéia
● Dor pleurítica
● Timpanismo à percussão
● Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular
CONDUTA do pneumotórax traumático : devemos drenar o tórax no 5º/6º espaço intercostal
no EIC na LAM(linha axilar média)

frimentosfrimentotratad
ee

andue
Pneumotórax ABERTO: ↳terns
raspirativo
- -

da Paude -

-Não é muito frequente

m
a
-

diferente

-Comunicação direta e ampla com o meio externo de menão

-Tamponamento da ferida soprante!(PROVA) onde temos a saída de ar da ferida e o
pneumotórax aberto pode se transformar em fechado, na inspiração curativo colaba e na ↓
expiração o ar sai.
· artende a

funcao
local
abuto-> parar em
·
de
· Reutenca

reio de
pa
a3 pentas
um quatio
Preumatorax hiperten in fechado

Pneumotórax Hipertensivo: acontece no FECHADO!!

-Tem escape de ar para o espaço pleural mas se forma um sistema valvular na superfície
externa do pulmão e essa válvula tem comportamento unidirecional no momento da
inspiração por ex rasgo no pulmão direito e essa válvula se fecha e o ar não sai, quando
expira o ar não sai.. esse mecanismo faz com que se tenha muito ar no espaço pleural →
colaba o pulmão e rapidamente dá origem a torção do mediastino e oclui a VCS e a VCI que
são os vasos de retorno para o coração, isso acontece durante a diástole e então faz a
sístole vazia não perfundido as artérias coronárias
-Necessário tratamento de emergência

-Para ajudar no diagnóstico temos quadro clínico em sinais e sintomas:

● Dispnéia intensa
● Taquicárdico
● Hipotenso
● Timpanismo a percussão
● Desvio do ictus cordis
● Cianose
-Estase Jugular(avalia 45º se o sangue não retorna pelas veias cavas o sangue não volta)
-Paciente com pneumotórax hipertensivo NÃO MANDA PARA O RAIO X!!

-Alargamento dos espaços intercostais

-Mediastino desvia para o lado contralateral
-Rebaixamento do diafragmático
-Sinal da coluna nua
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
-Tem que descomprimir o tórax de forma imediata
-Tratamento imediato onde a agulha vai no 2ºEIC na linha hemiclavicular ângulo de louis e
converte a lesão
–DRENAGEM É NO 5ºEIC ENTRE LAA E LAM
 fita
PROVA (a decomment é o 5% /6
:
Eic

↳
-ATLS 10º edição onde tem a mudança da descompressão e tem que ser feita no 5ºe 6º
EIC(PROVA) dunotamanho 28/sond

Herotórax masilo ↑trauma penetrante au contro

HEMOTÓRAX(SANGUE DENTRO DO TÓRAX) -

aumuladas e
-Temos algumas causas: rede
Mangue as
● lesão parênquima pulmonar
-
● vasos de parede torácica/grandes vasos(aorta,artéria subclávia)
-
Complicações: I
hemdare banque dentro
:
hendaax maciço :

↓
-PERDA VOLÊMICA -
docoax ter mais
que 1500 m) de
Langue
-COMPRESSÃO PULMONAR ↳ -mais comumente por ferimentos
quadro de commen pulmonar
e

penetrantes trauma contine

Em
~ mica

perda
RAIO X: tem andiario de cheque
com ausência de murmúrio

veicular
·
maricez a
percussão
↳
Apagamento da vie H :

Reparolure
.
di

inclotohenparäh
↑

decompelko da vaidade~

e
· ·

--
E voauca
·

liquide o pleural
espaço

aurocom natitor calibroso

-
infuto de aualoide

-PACIENTE em situação de trauma : deitado

-apagamento do seio costofrênico e sinal da parábola e o pulmão vai para a linha média
sugerindo líquido no espaço pleural deniada ~

↓maquia
-Paciente deitado o líquido na parte posterior

TORACOTOMIA URGÊNCIA:
(PROVA) -drena no 5º/6ºEIC na LAM
- -

-necessário drenagem em hemotórax de 1500mL

um -

e
cabada

traqueia
venta
TRAUMA CARDÍACO:
mais e

-TAMPONAMENTO CARDÍACO
-Contusão ↳ tampenamento cardiato
locação fila commimido par excre de liquida -
no calo
painardico Trade Clarita
-Ferimentos não tamponados
:

↳ som abafade
↳
↳ hipotensão
Faumento da meto venda

1)Tamponamento cardíaco onde temos a perda progressiva por conta de lesão no miocárdio
Pode e confundido ne an
e o pericárdio contém o sangramento.. onde temos causas como: cam e
cardiolo
● Lesões penetrantes
* Pneumotoax hipertensio esquerdo -
● Traumas cardíacos fechados(ruptura miocárdica) imita tamponamento cardialo o
-

● Dissecações traumáticos da aorta * hipuresonancia

AHE= Beck daAHE

E
Tríade de beck: una puto tampona
=

↳emme é bom Repeti mento hiphten-

-Estase jugular bulhas x E vino
dove
abafarrento
O FAST
para nificar
*
-Hipotensão
liquido

setem valo · no

# hipdenço
--
A Bona ruspiralous
peicárdico bilaterais indica
-Abafamento de bulhas e
pe tamponamento cardiaco
anampenamento
~

A utaxe jugular momento

-Presença de líquido na cavidade pericárdica → Compressão das câmaras cardíacas → ↳

Restrição diastólica → Colapso circulatório XI den
descommentão
estunotomia
--
a lenna de ·

↓
Punão emagência X den
~
do peicardio =
I
de ·
toracotomia
de

marfans grande
e
-
.
/ aperar de
PERCARDIOCENTES
não ma tratamento
Paciente a 45 laalizamos volle definitive o dgetite
· apendin xifide e discona grande principal é arpiar Mangue
embro
do valo pinardico
o
fello para o

do
esquerdo
paciente
-lesão do coração ou vasos da base acontece em qualquer evento penetrante, área
perigosa de zimbler(delimitado pelo 2ºEIC, rebordo intercostal e margem esternal direita,
linha hemiclavicular), ferimento nessa localização o paciente foi atingido
-Se atingiu ou teve tamponamento cardíaco ele fica com as fácies pletóricas, estase jugular,
hipotensão arterial, bulhas cardíacas abafadas, eletrocardiograma com complexos de baixa
voltagem, radiografia de tórax da área cardíaca. O paciente tamponado devemos
descomprimir o pericárdio onde a técnica de punção é chamada de PUNÇÃO DE MARFAN
onde o paciente fica a 45º e localiza o apêndice xifóide e direciona o jelco para o ombro
esquerdo do paciente

~Punsã de Marfan

-Se o sangue coagular na seringa aspirou o ventrículo do paciente se não coagular acertou
o pericárdio (que liberam enzimas anticoagulantes), se acertou o saco pericárdico não
coagula o sangue

PUNÇÃO SUBXIFÓIDEA:
-Pouco valor
-Recomendável no doente estável FAST /FAST e TC de tórax

contradManten
a cabordan a -

↑↓Rouba
ee

· i
ein
-

antere
-
muitoemore
acidentes
indorizados e
reginde
x
alopelamentoMoto
-

- * audentes de

de altura ompatia as metros

carchalo A queda
TOC : trauma contro

TRAUMA CARDÍACO CONTUSO:

-trauma onde temos a lesão do esterno, impacto da parede do tórax contra o volante
-Ruptura de miocárdio, formação do pseudoaneurisma da

apagamento
-

-Trauma da artéria coronária com infarto do miocárdio adtile

-Insuficiência valvar
e
ter botas
->
e
te
LESÃO DE GRANDES VASOS: ↳ bras de Grandes
vans
e

deraulas um
atende
-Ruptura traumática de aorta:
da
cor ta

● ACIDENTES ENVOLVENDO ALTAS VELOCIDADES

● QUEDA DE GRANDES ALTURAS
(se ruptura a aorta onde temos o mecanismo de desaceleração súbita): lesão de aorta onde
temos a causa frequente de morte
-Repõe a volemia em causa de hipotensão, mas em casos de lesão de grandes vasos como
aorta devemos cuidar porque mesmo que reponha a volemia pode destamponar e ele
acaba morrendo
DIAGNÓSTICO:
-História de trauma(desaceleração súbita)
-sinal de grande hemotórax à esquerda
-alargamento do mediastino
-Paciente com trauma + alargamento de mediastino(alguma lesão no vaso do mediastino)
-lesão de aorta é sempre cirúrgica: toracotomia, controle proximal e distal da lesão

LESÃO DE VIA AÉREA:

-2 tipos de lesão
1)lesão da traqueia cervical por agentes penetrantes: caso de cerol
-No caso das lesões de traqueia cervical onde tem a saída de ar pelo pescoço, pode ter um
enfisema subcutâneo e sinais externos de trauma
-Necessário recuperar a ventilação

2)agentes penetrantes

CASO CLÍNICO:

→ Traqueia aberta, devemos garantir a via aérea pérvia

LESÕES BRÔNQUICAS:
-Sinal externo não aparece
-Enfisema
-Hemoptise
-Graus variados de insuficiência respiratória
 imbautâneo
enfisema
branquia=
ler
↳
enfrima

o
-1
rublanco -

bronquia
leã

é uma
-DIAGNÓSTICO:
→ Pneumomediastino, pneumotórax e ou atelectasia pulmonar
-Se paciente com ruptura do brônquio principal direito temos que garantir a via pérvia do
outro lado contralateral e garantir a via do paciente
-Pneumotórax no lado direito e dreno de tórax com isso

leverante → Ruptura de brônquio principal direito onde temos o enfisema subcutâneo quadro acima
best de

LESÕES DO ESÔFAGO: mediarumile

-

-
votage
causando ↳
-

echoque sepleto
~

↓ -É UMA LESÃO GRAVE E SILENCIOSA

-Os ferimentos por arma de fogo que transfixa o mediastino, principalmente se for posterior

tamanter
e

pode ter lesionado o esôfago

-
leã

é uma -

Silenceoen
causa
...
mediaslimle e

choque
reptico

G
Raio X -Devemos fazer um raio x contrastado do esôfago e com isso temos o extravasamento de
com contraste no raio
contraste Fase aguda de lesão :
do -Toracotomia e sutura do esôfago e dieta enteral
-
-Problema se tem a MEDIASTINITE que não percebeu a lesão aguda
eofago
Situação de lesão de trauma torácico:

aten
automa
Fe
volaldamic
--

-TORACOTOMIA DE RESSUSCITAÇÃO OU REANIMAÇÃO:

I
para fazer toracotomia de reanimação

CONSIDERANDO A POSSIBILIDADE DE TORACOTOMIA?

↓ é considera
torandomic
a

de orientai ou manimaia
ditiva
atividade
· com AtSP :

em
· pullo
on for penetrante !
esta indicado ne traume
não
⑪X
→ A indicação é mais para traumas penetrantes que atingem o coração principalmente
associado ao tamponamento cardíaco
Objetivos: