O que é o TT?

 Lesões do tórax que podem ter

repercussões maiores ou menores
na Função Cardiorespiratória

Frequência:
 Bastante comum em MV, 10-25% em Situações de Urgência

Importância:
 TT apresenta ↑ gravidade daí que assuma extrema
importância. Ter em conta:

Traumatismos Múltiplos

Comprometimento imediato das funções vitais

Frequentemente associado a
Causas?

Instabilidade Hemodinâmica e  RTA´s

Respiratória agudas  Lutas entre animais

 Alterações cardio-pulmonares  Quedas

 Armas de fogo

Avaliar/Descartar todas as possíveis
 Objectos Penetrantes
situações/cenários
 Maus tratos
 Uma simples ferimento pode ser a
“gota de água”

Formas de Apresentação: (≠´s Variações)
TT

 Instabilidade Torácica (“Flail chest”)

Depressão da parede torácica ↑Impacto/Força
 É quase sempre uma situação de urgência

 Traumatismo pulmonar fechado  Requer tratamento de emergência e manutenção

Contusão, Laceração e “Torção” pulmonares (Cuidados Intensivos)

 Pneumotorax
“ABC”
 Hemotorax  Airway Vias Aéreas
 Lesões Traqueais ou bronquiais  Breathing Respiração
 Lesões Cardíacas ou dos grandes vasos
 Circulation Circulação
 Lesões Esofágicas

(!) Mais de 50% dos casos requerem abordagem cirúrgica (!) Garantir perfusão e oxigenação tecidular/celular

1

Descartar as 5 principais causas de Colapso Cardio-
respiratório:
1º Obedecer a ordem do “ABC”

Controlo/Prevenção Hipoxia, hipercapnia e

 Quais?
acidose

Pneumotorax Hipertensivo

Descartar qual o mecanismo/variação do trauma

Hemotorax (Maciço)

Avaliação/Interpretação rápida das lesões

Pneumotorax aberto (“Toracotomia Traumática “)
 p.e.: Equimoses Traumas fechados

Tamponamento Cardíaco

Ruptura Aórtica O Exame clínico é o maior recurso de diagnostico!

Cuidados redobrados:
 Se situação de vómito, epistaxis ou hematemese
Sistema Respiratório
 Presença de corpos estranhos (Obstrução vias)
Riscos de Aspiração
 Expansão torácica
 Se dor ou tosse aquando da deglutição

Capacidade
Lesão Esofágica Grave
Padrão/Simetria

Ruídos
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
 Descartar alterações intratorácicas (Ar vs Liquido)
CARDIOVASCULAR

Sistema Respiratório (Cont.)
Sistema Cardiovascular

 Avaliar “A”(Airway) e “B”(Breathing)  Freq.Cardiaca
 Se ferimentos abertos:  Auscultação
 Encerramento imediato (Bandagens)
Descartar tamponamento cardíaco, ruídos e outros
 Drenagem torácica
 Pressões arteriais
 Estabilização das pressões intratorácicas
(p.e.:Dreno Heinrich)
 Pulso
 Descartar: Insuficiência Respiratória Aguda
Intensidade

Fracturas de Costelas e/ou Esternais
Simetria Bilateral

Broncoaspiração, lacerações e contusões
Sincronia Cardiaca

2

Sistema Cardiovascular (Cont.)
Exames complementares
 Avaliar Hemorragias

Reposição (Transfusão Sanguínea)  Fins de diagnóstico

 Acompanhamento da terapia
 Avaliar Pressões

1º Bolus Cristalóide (RL)  (!) Depois de garantida a estabilização dos sinais vitais

2º Bolus Hipertónico (NaCl 7,5%)  Quais?

3º Bolus Colóide (Hemohes 6%)
Gases Sanguíneos

4º Dopamina/Dobutamina
Radiografia
(Não necessita ser esta ordem)

Ultrassonografia
 Garantir acesso venoso periférico

PVC
Hemograma e Bioquímica
 Se PVC↑ Tamponamento Cardíaca e/ou
TAC
Hipertensão intratorácica

Ressonância Magnética

Classificação:

Tratamento de urgência
 Toracotomia
TT Aberto

Ferimentos penetrantes
 Comunicação entre o meio externo e o interior da
caixa torácica, através de solução de continuidade

Instabilidade hemodinâmica

TT Fechado

(!)Abordagem agressiva e imediata
 Integridade da caixa Torácica é preservada
 Tamponamento pericárdico (Associado a Lesão)
 + comum (90% dos casos)
 Hemorragias extensas persistentes

 Rupturas diafragmáticas
(!) O trauma multissistémico predomina:
 Laceração esofágica ou de pulmão  Associação de lesões

Lesões Torácicas, lesões do sistema músculo-esquelético, traumatismo craniano e
 Ferimentos transfixantes do mediastino lesões abdominais entre outras.
 Camuflagem ou Mix de Sinais clínicos

Expiração Inspiração

Fractura de pelo menos 2 costelas

consecutivas em 2 pontos

Instabilidade óbvia | Costelas a “nadar”

Acompanhada de alterações respiratórias graves

Muitas vezes associada a hemotorax, pneumototrax e contusão

pulmonar. Movimentos Respiratórios

Movimentação do fragmento Maiores Riscos

3

Sinais Clínicos
 Dispneia
 Movimento paradoxal da parede torácica
 Dor moderada a severa
 (…)

Tratamento
 Posicionamento

Lado afectado colocado “por baixo”(Pseudo-imobilização)

 Controlo da dor (p.e: Fentanil, Morfina)

 Respiração médica assistida + Oxigenoterapia

+++Situação de Insuficiência Respiratória é frequente

 Drenagem torácica
 Estabilização do(s) fragmento(s)

Se necessário recorrer a procedimentos cirúrgicos invasivos

Contusão Pulmonar:
Contusão Pulmonar: (Cont.)

 Surge quando há 1 rápida  Sinais Clínicos:

compressão e descompressão
Dispneia inspiratória (Sem movimento abdominal paradoxal)

do parênquima
Tosse

Possível Hemoptise, Hematemese e/ou Epistaxis
 Associada a causas que envolvam ↑Energia (p.e.: RTA)
 Alterações ao Exame Físico:
 Frequente em traumas torácicos fechados (75-80%)

Sons pulmonares anómalos
 Gravidade variada:  Crepitações

Situações mais graves Alta Mortalidade
 Diminuição dos sons pulmonares (Lesões graves do parênquima)

Contusão Pulmonar: (Cont.)

 Exames Complementares: Grau Ex. físico Rx G.sang.

I Ligeiro aumento da FR e N ou com pequenas pO2 – N

Raio-X sons bronco-vesiculares densidades pCO2 – N / -
 1ªas horas não há evidências de alterações pulmonares
II Aumento da FR moderado e Densidade localizadas pO2 – N
 Aumento da radiopacidade pulmonar – “Hepatização”(24-36H) sons bronquiais pCO2 - / -

III Aumento severo da FR; Densidade com mais pO2 – lig. /-

crackles; sons bronquiais 1/3 pCO2 - /-

IV Dispneia; crackles; Densidades com 1/2 pO2 - /-

hemoptisis ligeira ou pCO2 - N
moderada

V Dispneia severa; cianose; Densidades com mais pO2 - /-

espuma sanguinolenta de 1/2 pCO2 - /+
traqueia

4

Tratamento:  Entubação com ventilação positiva:
 Depende da severidade da lesão
Baseada nos valores de gases sanguíneos
 Monitorização da oxigenação e  Sucção traqueal:
gases sanguíneos

Sempre que haja liquido traqueal
 Oxigenioterapia
 Nebulização de solução salina com etanol ( 1:2 ou 1:3)
 Descanço em jaula

Muito útil para destruir as gotículas de edema
 Mudança de posição muito
frequente

Laceração Pulmonar:
 Corticoides:

Seu uso não provou benefícios  Assumem ↑ Gravidade
 Diuréticos:
+++ quando há extravasamento de ar

Apesar de lógico o seu uso é contraindicado, devido á
hipovolémia Comprometimento Ventilação

 Aminofilina:

Não é provável que sejam muito úteis Pneumotorax Hipertensivo

Broncoconstrição, não é um factor interveniente na
patologia
Possível Morte

Quadro de hemotorax associado a pneumotorax
 Antibióticos:
Raio-X

Principalmente para resolver infecções secundárias

Não usar como prevenção  Áreas de pneumatocélio/pneumatoquistos

Abordagem semelhante a CP

Asfixia Pulmonar:

“Torção” Pulmonar:
 Situação muito rara ou de diagnóstico pouco frequente
 Situação rara
 Privação de oxigénio - “Crush” torácico (Esmagamento)
 Parcial(180º) ou Total(360º)
 Relação com:
 Pode afectar ambos os hemitorax´s

Pressão Toraco-abdominal

(!)Cuidados redobrados se torção acompanhada por ruptura

Glote Fechada
mediastinal

Inspiração Profunda
 Controlar os riscos de hipoxia e hipoperfusão do tecido
 Acompanhada de hipertensão cervicofacial
pulmonar

Edema facial, petéquias, cianose, hemorragia subconjuntival,

É quase sempre necessário tratamento cirúrgico
etc.…
(!)Perda de consciência, convulsões e confusão mental (ocasionalmente)

5

Acumulação de ar entre as pleuras

Deslocamento e consequente atelectasia dos lóbulos

PNEUMOTORAX
pulmonares

HEMOTORAX
Perda ou diminuição da Pressão negativa intratorácica

Dificuldade de expansão pulmonar

LESÕES TRAQUEO-BRONQUIAIS Hipoxia e Hipercapnia

≠Tipos:

LESÃO ESOFÁFICA
 Simples

LESÕES CARDÍACAS
 Aberto

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA  Hipertensivo

Lesão do parênquima pulmonar
Tratamento

 Ar desloca-se para o espaço pleural  Oxigenoterapia

Colapsamento pulmonar secundário (PDT)  Fluidoterapia

Sinais clínicos:  Analgesia

 Taquipneia/Dispneia  Toracocentese

 Cianose
Monitorização
 ↑Amplitude respiratória  Fundamental, dada a possibilidade de progressão para

Exames complementares: Pneumotorax hipertensivo

 Raio-X

Zona radiolucente por acumulo de ar

Pneumotorax causa? Traumatico

TRAQUEIA Espontaneo: Bullas

Pneumomediastino

Geralmente cirurgico

VEIA CAVA POST.

Pneumotorax por
pneumomediastino
DIAFRAGMA

NÃO INDICA A GRAVIDADE

DO PNEUMOTORAX

LOBULO PULMONAR CORAÇÃO LIGAMENTO FRENICO

Bullas pulmonares

6

“Ferida torácica aspirativa”
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Caracteriza-se por lesão aberta da parede torácica
 Exposição do torax

Entrada de ar para o espaço pleural com aumento de

pressão intratorácica e consequente colapsamento

Sinais Clínicos:

 Dispneia

 Movimento abdominal paradoxal

 Ferida Torácica

Surge como resultado de PS ou PA (86-90%)

Exame Físico:

Acumulação do ar no espaço pleural sem que este seja
 Enfisema cutânea
expelido aquando da expiração
 Ferida aberta

Tratamento: Compressão pulmonar(+++)

 Correcção da ferida
 Drenagem Diminuição do retorno venoso
 Analgesia +
 Fluidoterapia
Perda da pressão negativa intratorácica
 Toracocentese

Monitorização
 Fundamental dada a possibilidade de progressão para Pneumotorax
hipertensivo Hipoventilação progressiva,
Hipertensão + Colapso Circulatório

Sinais Clínicos:

 Dispneia inspiratória grave

 Movimento abdominal paradoxal

 Posição ortopneica

 ↓Tempo de expiração

Exame Físico:

 Tórax com som timpânico acentuado

Tratamento
 X´s Toracocenteses repetidas (Remoção da maior quantidade de ar)

 Toracotomia do lobo afectado

7


Acumulação de sangue entre as pleuras
 Espaço pleural ocupado por conteúdo liquido
sanguinolento
Compressão pulmonar
(!)Possíveis alterações hemodinâmicas, comprometimento da volemia

Surge como resultado:
 Ruptura do parênquima

Sinais clínicos:
 Dispneia inspiratória (Movimento abdominal paradoxal)

Exame Físico
 Som maciço á percussão
↓ Função pulmonar
 Mucosas pálidas ou cianóticas
 Pulso fraco e rápido
 Taquicardia (Hipovolémica)

 Ruptura da vasculatura (Vasos de calibre médio ou grande)
Exames complementares:

p.e.: Vasos intercostais


 Raio-X (Liquido no espaço pleural)

Tratamento:
Comum em situações de trauma cervical

 Abordagem de paciente dispneico

Causa + frequente:

Oxigenoterapia

Entubação endotraqueal  Estiramento cervical Separação dos anéis traqueais

 Transfusão sanguínea
Sinais clínicos:

 Fluidoterapia  Hemoptise, Hematemese e/ou Epistaxis
 Analgesia
 Dispneia (Insuficiência respiratória aguda)
 Toracocentese
 Pescoço distendido (Posição Ortopneica)
 Outros:
(!)Evitar situações de hipoperfusão e hipoxigenação

Enfisema subcutâneo

Pneumotorax
CHOQUE
Atelectasia

Diagnóstico:
Associadas a lesões de grandes vasos, base cardíaca, pulmão e

traqueia
 Anamnese (Hx e Mecanismo do Trauma)

Resultado de traumatismo ou perfuração
 Exame físico

Requerem diagnóstico rápido
 Raio-X
 Risco de alterações intratorácicas graves

Tratamento  p.e.:Pleurite, Mediastinite, Empiema (Possível sepsis)

Tratamento cirúrgico
 Exclusivamente Cirúrgico
 Dissecação local

Excepção se lesões mínimas
 Limpeza
 Controle da dor
 Remoção de aderências
 Drenagem
 Sutura
(!)Cuidados com o suporte alimentar

8

Contusão do miocárdio
Tratamento
 Lesão cardíaca + comum  Lidocaína
 Situações de Arritmias são frequente
Bolus (2-6 mg/kg)

CVP´s ou taquicardia ventricular
Infusão continua (25-80 µg/kg/min)
 Sinais clínicos

Imediatamente após trauma
(!)As arritmias podem aparecer 12-48H após trauma

Só após 12-48H
Requerem observação cuidadosa do MV
 Monitorização é fundamental

Auscultação cardíaca

ECG

Responsável por 85% dos óbito em animais que nos chegam como

Importante sítio de lesão traumática do tórax
Urgência/Emergência
 Gravidade potencial.

Paciente portador de lesão de grandes vasos e/ou câmaras

Situação sub-diagnosticado (50-60%) cardíacas

 Rupturas atriais(+ freq.) ou ventriculares

As principais lesões:

Sinais/Apresentação Clínica
 Pneumomediastino
 Sinais clássicos e graves de hipovolemia
 Hematoma mediastinal
 Normalmente concomitante com alterações respiratórias

 Hemopericárdio

 Lesão da aorta.

Lesões do diafragma

Tratamento
 Ruptura com solução de continuidade do músculo
 Abordagem rápida

 Cirúrgico (Urgente)

Pode ser necessário “clampar” o vaso, podendo mesmo Hérnia
comprometer algum dos membros
 p.e.: Ruptura do plexo braquial

 Prioridade/Objectivo salvar o animal

 Transfusão

 Fluidoterapia

9

Situação geralmente unilateral
ANSAS INTESTINAIS NA

Compressão dos lóbulos pulmonares CAVIDADE TORACICA 11 12 13
10
78 9
5 6
Atelectasia ¿ESTOMAGO?

Hipoperfusão, hipoventilação, hipoxigenação,

hipoxia e hipercapnia

TRAQUEIA

FIGADO? PILORO DESLOCADO

¿CORAÇÃO?
PERDA DIAFRAGMA

Estomago
plieges mucosa

coração
pulmão ES SIEMPRE
figado UNA
URGENCIA higado
diafragma
QUIRURGICA estomago

Sinais clínicos
 Dispneia inspiratória

Diagnóstico
 Raio X

Tratamento
 Suporte

Oxigenoterapia

Analgesia

Fluidoterapia
 Cirúrgico +++
(!)Cuidados redobrados aquando da correcção e consequente
descompressão
 Síndrome de Reperfusão - Danos nos tecidos após re-oxigenação em situações de
isquemia

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TT é uma das emergências mais complexas em MV

“Trauma torácico en animales pequeños” - Dr. Patricio Torres G., MV.

Todos os elementos ABC podem estar afectados
M.Sc. Profesor Asociado, Depto. Cirugía, Fac. Medicina, Universidad de Concepción,

Reversão dos sinais difícil e complicada Director Hospital Veterinario San Francisco – Chile

Avaliação do animal como um todo
“Clinical Management in Thoracic Trauma” - Luis H. Tello, DVM, MS,

Small Animal Teaching Hospital College of Veterinary Medicine University of Chile

Requer tratamento rápido

Monitorização do animal essencial e intensa(48H)
“Trauma Torácico En El Perro - M.V.Z. ESP. Horacio José Reyes Alva, Jefe

del área de cirugía HMVPE, FMVZ, UAEM.

(!)Quanto mais facilmente for diagnosticado um

“Urgências respiratórias “- Dr. Nuno Paixão, DVM, LMV, Cert. FCCS, Hospital

problema mais facilmente será corrigido Veterinário Central, Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia

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