ATLS cap 04 TRAUMA TORÁCICO

.lesões torácicas alteram a entrada de O2 (hipóxia) e a troca gasosa (hipercapnia)

-lesões torácicas que ameaçam a vida:

.pneumotórax hipertensivo

.pneumotórax aberto

.tórax instável

.contusão pulmonar

.hemotórax maciço

Pneumotórax hipertensivo

.qd ocorre o vazamento de ar do pulmão ou da parede torácica para o espaço pleural com um
sistema de válvula unidirecional que impede a saída do ar, assim acaba havendo uma grande
acúmulo do ar no espaço pleural levando ao desvio do mediastino, e angulação dos vasos da
base do coração o que dificulta o DC, causando assim um choque obstrutivo (turgência jugular,
taquicardia, TE>3 seg, hipoperfusão tecidual, palidez cutânea, hipotensão, dispneia, MV
abolido, hipertimpanismo à percussão e redução da expansibilidade torácica devido a dor)

-causas

.barotrauma (principal causa)

.lesão penetrante ou fechada no hemitórax

.complicação pneumotórax simples

.erro no CVC

-TTO

.punção de alívio com gelco 14 ou 16 no 2 EIC linha HC (converter em um pneumotórax

simples)

.depois toracocentese no 5 EIC entre a linha axilar anterior e média

Pneumotórax simples

.tb chamado de ferida aspirativa

.pode ser por trauma penetrante como fechado por laceração pulmonar (causa + comum)

.qd há uma lesão aberta no tórax, nesses casos a entrada de ar p o espaço pleural ocorre
através do local de menor resistência, ou seja, é o local que tenha 2/3 do diâmetro da traqueia
ou que seja maior que a mesma.

.redução MV + hipertimpanismo

-TTO

.curativo de três pontas que impede a entrada e facilita a saída do ar do pulmão

.fazer a toracostomia em outro local

Tórax instável

.tb chamado de retalho costal móvel

.qd ocorre duas ou mais fraturas em dois ou mais lugares

.pode ocorrer contusão pulmonar (lesão + comum e letal em pcts com fraturas de arcos
costais)

.a dor e a própria contusão pulmonar restringem a ventilação devido a dor do pct, predispondo
assim a atelectasia e infecção pulmonar, por isso deve ser feita uma boa analgesia no pct ou
mesmo um bloqueio intermitente do nervo intercostal, anestesia intrapleural, extrapleural ou
peridural.

.ao exame crepitações devido as fraturas e raio x de tórax com fraturas

-TTO

.boa analgesia + conduta conservadora p as fraturas + fisioterapia respiratória e motora + raio

x de controle + vigilância da ventilação e oxigenação (oximetria de pulso, gasometria, ECG)

Hemotórax maciço

.qd há o rápido acúmulo de 1500ml ou ≥1/3 do volume sanguíneo de sangue na cavidade

pleural seja por trauma penetrante ou contuso
TTO

.toracostomia + reposição volêmica

-toracotomia

.indicações

.rápida drenagem ≥1500ml de sangue

.drenagem contínua 200ml/em 2-4 h

.persistência da necessidade de transfusão

Tamponamento cardíaco

.sangue no espaço pericárdico por trauma contuso ou penetrante

.uma pequena quantidade de sangue já causa os sinais de tamponamento cardíaco

.tríade de Beck (turgência jugular + hipotensão + abafamento de bulhas)

Obs: ECO e FAST podem ajudar no diagnóstico (acurácia 90-95%)

-TTO

.pericardiocente (serve como diagnóstico e tto, porém n é o tto definitivo p o tamponamento

cardíaco, pois pode haver coágulos)

.reposição volêmica (melhora transitoriamente o DC)

.pericardiotomia via toracotomia (tto definitivo deve ser realizado por cirurgião habilitado)

Toracotomia de reanimação

-critérios p realização:

.presença de algum sinal de vida:

.pupilas reativas

.movimentos espontâneos

.atividade elétrica cardíaca organizada

-pode sser feito durante a toracotomia

.evacuação de sangue

.controle direto da hemorragia

.clampeamento da aorta descendente

.massagem cardíaca aberta

Lesão da árvore traqueobrônquica

.lesão de traqueia ou brônquio principal

.maioria morre no local do acidente

.hemoptise + enfisema subcutâneo + pneumotórax

.normalmente apresenta (expansão pulmonar incompleta pós drenagem)

.necessário dois drenos

.broncoscopia confirma a lesão

-TTO

.pct instável (cirurgia imediata)

.pct estável (esperar melhora da inflamação)

Contusão cardíaca

.hipotensão + arritmias + alterações no ECO

.ECG (extrassístoles, FA, bloqueio de ramo, alterações no segmento ST)

Obs: risco de arritmia súbita nas primeiras 24h pós trauma

Ruptura traumática da aorta

.comum haver morte súbita nesse tipo de lesão

.comum em quedas de grande altura e colisões automobilísticas

.trauma por desaceleração, podendo haver a ruptura da aorta ou ruptura incompleta do

ligamento arterioso da aorta

-achados no rx que indicam lesão nos grandes vasos torácicos:

.alargamento do mediastino

.desvio da traqueia p D

.rebaixamento do brônquio fonte E

.elevação brônquio fonte D

.fratura de primeiro e segundo arcos costais ou da escápula

Outros exames:

.TC helicoidal (apenas se pct estável), se alterada fazer aortografia

-TTO
. sutura priméria da aorta + ressecção da área traumatizada + enxerto

Ruptura do diafragma

.mais comum do lado E, pois o fígado do lado D impede a melhor visualização da herniação das
vísceras

.trauma contuso levam a herniação

.traumas perfurantes do diafragma levam com o tempo a hérnias diafragmáticas

.o diagnóstico é fachad qd se passa uma sonda nasogástrica e a mesma aparece no hemitórax

via rx

-TTO

.sutura primária do diafragma