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Praticando a Teoria e
Teorizando a Prtica
Trauma
3 causa de morte EUA
1 causa < 40 anos
Blunt thoracic injuries are directly responsible
for 20-25% of all deaths, and chest trauma is a
major contributor in another 50% of deaths.
12/1.000.000/Dia
90% Traumas de Trax Fechado
http://www.cdc.gov/nchs/FASTATS/acc-inj.htm
Trauma
Trax
Aberto ou
Ferimento
Penetrante
Fechado ou
Contuso
No
Penetrante
Parede Torcica
IMPORTANTE:
Leses da parede ocorrem isoladas em apenas 16% dos
casos (Shorr, et al., 1987)
O foco da avaliao deve ser as leses intratorcicas em
potencial
2 tipos de leso da parede so EMERGNCIAS:
PNEUMOTRAX ABERTO
TRAX INSTVEL
Tratamento:
Analgesia,
Repouso,
NO imobilizar/enfaixar.
Consolidao
4 a 8 semanas
Situaes Especiais
9 ao 12 fgado, bao e rins
1 e 2 Energia Cintica
Trax Instvel
Fratura de 2 ou mais arcos consecutivos em 2 pontos,
determinando perda da rigidez ssea torcica, causando
movimento paradoxal do trax.
Associado a contuso pulmonar.
Movimento Paradoxal
Conduta
Analgesia.
Assistncia ventilatria, intubao traqueal e
ventilao mecnica se necessrio.
Se o movimento paradoxal for acentuado pode-se
colocar peso de um quilo sobre a regio afetada.
A fixao cirrgica da parede torcica nos casos de
trax flcido polmica.
Fratura de Esterno
Compresso ntero-posterior do trax.
Deformidade inspeo, crepitao e dor palpao
da regio esternal.
Radiografia de trax em perfil ou incidncia prpria
para esterno.
Associada contuso cardaca.
Tratamento conservador
Pleura
P
N
E
U
M
O
T
R
A
X
Espcula ssea
Aumento
sbito da
presso
alveolar
Desacelerao
Lacerao
pulmonar
Conduta
Drenagem pleural sob selo dgua com dreno
tubular multiperfurado.
Situao Especial
Pneumotrax Hipertensivo
Hemotrax
Leses de vasos da parede torcica, do parnquima
pulmonar ou de grandes vasos como aorta, artria
subclvia, artria pulmonar ou mesmo do corao.
Propedutica de derrame pleural, dispnia, sinais de
hipovolmia.
Raio X de trax: linha de derrame ou velamento difuso
do hemitrax quando Raio X realizado em decbito.
H
E
M
O
T
R
A
X
Conduta
Choque hipovolmico Toracotomia
Estvel Dreno:
Quantificar perda
Melhorar ventilao
Evitar empiema
Auto-transfuso ??????
Tratamento definitivo (85% das vezes)
reexpanso pulmonar compresso do foco de
sangamento
H
E
M
O
T
R
A
X
DBITO DO DRENO
200-300ml/h
por 3-4h
consecutivas
1500 ml
imediato
TORACOTOMIA
Contuso Pulmonar
Extravazamento de sangue e lquido
inflamatrio para dentro dos alvolos e
interstcio Shunt Hipoxemia.
24-48h Raio X (TC mais sensvel)
Frequente insuficincia respiratria
Fator de risco para SARA
Contuso Pulmonar
24h
Tratamento
Analgesia
Monitorizao
O2 suplementar
Intubao traqueal e ventilao mecnica
podem ser necessrias se houver dificuldade
na oxigenao ou ventilao.
Fisioterapia respiratria
Euvolemia
Contuso Miocrdio
Pequena ecmose hemorragia transmural.
Clnica varivel:
assintomtico,
taquicardia sinusal, fibrilaco atrial, extrasstoles
atriais e ventriculares, bloqueio do ramo direito,
alteraces ST (incio at 72h ps trauma)
Angina pectoris
Raio X
Alargamento mediastino superior (> 8 cm ?)
Fratura das 2 primeiras costelas, escpula
ou esterno
Obliterao do arco artico
Desvio da traquia e do esfago para a
direita
Derrame pleural esquerda
Rebaixamento do BPE
Velamento de pice esquerdo
(Sens= 90-98%)