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Trauma de Trax Fechado

Praticando a Teoria e
Teorizando a Prtica

Trauma
3 causa de morte EUA
1 causa < 40 anos
Blunt thoracic injuries are directly responsible
for 20-25% of all deaths, and chest trauma is a
major contributor in another 50% of deaths.
12/1.000.000/Dia
90% Traumas de Trax Fechado
http://www.cdc.gov/nchs/FASTATS/acc-inj.htm

Trauma
Trax

Aberto ou
Ferimento

Penetrante

Fechado ou
Contuso

No
Penetrante

Parede Torcica
IMPORTANTE:
Leses da parede ocorrem isoladas em apenas 16% dos
casos (Shorr, et al., 1987)
O foco da avaliao deve ser as leses intratorcicas em
potencial
2 tipos de leso da parede so EMERGNCIAS:
PNEUMOTRAX ABERTO
TRAX INSTVEL

Fratura de Arcos Costais

Fratura de Arcos Costais


4 ao 9 arco mais comum.
Ocorrem na lateral da parede e podem no
ser vistas no Raio X.
Diagnstico clnico: histria, dor e crepitao
palpao.
Descartar leses subjacentes.

DOR HIPOVENTILAO ATELECTASIA PNEUMONIA


Mortalidade

20% em pctes > 80 anos (Trinkle, et al., 1988)

Tratamento:

Analgesia,
Repouso,
NO imobilizar/enfaixar.
Consolidao

4 a 8 semanas

Situaes Especiais
9 ao 12 fgado, bao e rins

1 e 2 Energia Cintica

Trax Instvel
Fratura de 2 ou mais arcos consecutivos em 2 pontos,
determinando perda da rigidez ssea torcica, causando
movimento paradoxal do trax.
Associado a contuso pulmonar.

Movimento Paradoxal

Conduta
Analgesia.
Assistncia ventilatria, intubao traqueal e
ventilao mecnica se necessrio.
Se o movimento paradoxal for acentuado pode-se
colocar peso de um quilo sobre a regio afetada.
A fixao cirrgica da parede torcica nos casos de
trax flcido polmica.

Fratura de Esterno
Compresso ntero-posterior do trax.
Deformidade inspeo, crepitao e dor palpao
da regio esternal.
Radiografia de trax em perfil ou incidncia prpria
para esterno.
Associada contuso cardaca.
Tratamento conservador

Hrnia Diafragmtica Traumtica


Compresso torcica ou abdominal
Presena de rudos hidroareos no trax.
Raio X imagem gasosa na base do
hemitrax ou velamento no caracterstico
nesta regio. Na dvida deve ser ministrado
contraste baritado ou passado sonda.
nasogstrica

Hrnia Diafragmtica Traumtica


Conduta deve ser individualizada, levando-se em
considerao: mecanismo do trauma, leses
associadas em potencial e tempo de evoluo.
Aguda: Laparotomia mediana (leses associadas),
realocao das vsceras no abdomen, drenagem
da cavidade pleural e rafia do diafragma (pontos
separados com fio inabsorvvel)
Crnica: (> 2 semanas) Toracotomia, pela maior
facilidade de reduo do contedo herniado sob
viso direta, alm da lise de aderncias, provveis
nesta fase.

Pleura

P
N
E
U
M
O
T

R
A
X

Espcula ssea
Aumento
sbito da
presso
alveolar

Desacelerao

Lacerao
pulmonar

Dispnia, hipertimpanismo, ausncia ou


diminuio do murmrio vesicular.
Raio X: linha de pneumotrax (pleura visceral
afastada do gradil costal); hipertransparncia.

Conduta
Drenagem pleural sob selo dgua com dreno
tubular multiperfurado.

Situao Especial
Pneumotrax Hipertensivo

Hemotrax
Leses de vasos da parede torcica, do parnquima
pulmonar ou de grandes vasos como aorta, artria
subclvia, artria pulmonar ou mesmo do corao.
Propedutica de derrame pleural, dispnia, sinais de
hipovolmia.
Raio X de trax: linha de derrame ou velamento difuso
do hemitrax quando Raio X realizado em decbito.

H
E
M
O
T

R
A
X

Conduta
Choque hipovolmico Toracotomia
Estvel Dreno:
Quantificar perda
Melhorar ventilao
Evitar empiema
Auto-transfuso ??????
Tratamento definitivo (85% das vezes)
reexpanso pulmonar compresso do foco de
sangamento

H
E
M
O
T

R
A
X

DBITO DO DRENO
200-300ml/h
por 3-4h
consecutivas

1500 ml
imediato

TORACOTOMIA

Contuso Pulmonar
Extravazamento de sangue e lquido
inflamatrio para dentro dos alvolos e
interstcio Shunt Hipoxemia.
24-48h Raio X (TC mais sensvel)
Frequente insuficincia respiratria
Fator de risco para SARA

Contuso Pulmonar

24h

Tratamento

Analgesia
Monitorizao
O2 suplementar
Intubao traqueal e ventilao mecnica
podem ser necessrias se houver dificuldade
na oxigenao ou ventilao.
Fisioterapia respiratria
Euvolemia

Contuso Miocrdio
Pequena ecmose hemorragia transmural.
Clnica varivel:
assintomtico,
taquicardia sinusal, fibrilaco atrial, extrasstoles
atriais e ventriculares, bloqueio do ramo direito,
alteraces ST (incio at 72h ps trauma)
Angina pectoris

Diagnstico de certeza apenas inspeo direta


ECG, enzimas (CKmB/Troponina) e ECO
Monitorizao, estabilizao hemodinmica,
antiarritmcos, inotrpicos

Screening strategy to identify patients at risk for cardiac complications in relation to


the severity of associated injuries.

Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights


K C Sybrandy,
M J M Cramer,
C Burgersdijk
Heart 2003;89:5 485-489 doi:10.1136/heart.89.5.485

Ruptura Traumtica da Aorta


Mecanismo de desacelerao sbita.
90% das vtimas de ruptura de aorta morrem no
local do acidente,
10% chegam vivas ao hospital e, destas, 50%
falecem nas primeiras 24h aps a admisso se a
conduta correta no for tomada.
A ruptura incide mais na regio do istmo artico,
ou seja, logo aps a emergncia da artria
subclvia esquerda.

Raio X
Alargamento mediastino superior (> 8 cm ?)
Fratura das 2 primeiras costelas, escpula
ou esterno
Obliterao do arco artico
Desvio da traquia e do esfago para a
direita
Derrame pleural esquerda
Rebaixamento do BPE
Velamento de pice esquerdo
(Sens= 90-98%)