TRAUMA TORÁCICO

Dra. Sara Melo Macedo

Emergências Torácicas

Não traumáticas

Traumáticas
 Espaço
pleural

Caixa torácica Pulmonares Mediastinais

não
vasculares

Mediastinais
vasculares
 Emergências Torácicas
NAO TRAUMÁTICAS
• Caixa torácica
• Costocondrite
• Muscular
• Mediastinais não vasculares e vasculares
• Gastroesofágicas.
• Necrose da gordura pericárdica.
- Pericardite
• Dissecção intramural do esôfago - Ruptura completa do esofâgo (S. de Boerhaave).
 Emergências Torácicas
NAO TRAUMATICAS

• Necrose da gordura pericárdica.

• Foi recentemente reconhecida com uma causa de dor torácica
aguda.
• Sua aparência na fase aguda é muito semelhante ao da
apendagite epiplóica.
 Emergências Torácicas
• Mediastinais não vasculares
• Pericardite

• Acúmulo de líquido no saco pericárdico.

• Espessamento dos folhetos pericárdicos.
• Realce dos folhetos pericárdicos.
• Pericardite é a inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido. Pode
ser causada por muitos distúrbios (p. ex., infecção, infarto do miocárdio, trauma,
tumores e doenças metabólicas), mas com frequência é idiopática.
 Emergências Torácicas
• Mediastinais não vasculares
Pneumomediastino
 Emergências Torácicas
• Mediastinais vasculares
• Dissecção
• Aneurisma
• Arterite
• Tromboembolismo pulmonar
• Dissecção
• A dissecção da aorta é a condição de emergência aguda mais comum da aorta
e muitas vezes tem um desfecho fatal.
• São classificadas com base no local do rompimento da íntima de acordo com o
sistema de classificação de Stanford.

A – 60% B– 40%
Tto cirúrgico Tto clínico
• Mediastinais vasculares
• Aneurisma
• Dilatação permanente da parede aórtica.
• Forma fusiforme ou sacular
• Ascendente > 4,0 cm ; Descendente > 3,0 cm.
• Riscos para ruptura: Idade avançada, tabagismo,
DPOC e diâmetro > 5,0 cm.
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NAO TRAUMATICAS

• Tromboembolismo pulmonar

A embolia pulmonar é a terceira doença cardiovascular aguda mais

comum após infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Resulta em milhares de mortes por ano porque muitas vezes não são
detectadas.
• Critérios TEP

• 1. Oclusão arterial com ausência no realce

de todo o lúmen devido a uma grande falha
de enchimento.

• 2. Falha de enchimento parcial rodeado por

material de contraste.

• 3. Falha de enchimento intraluminal

periférico que forma ângulos agudos com a
parede arterial.
Infarto pulmonar Falência do VD
CINTILOGRAFIA
PULMONAR

CINTILOGRAFIA
PULMONAR COM
SPECT-CT
Embolia gasosa , com
presença de gás no VE
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NAO TRAUMATICAS

•Pulmonares / pleurais
• Pneumotórax
• Infecção

• Pneumotórax
• O pneumotórax espontâneo primário tem como principal
causa a rotura de uma pequena vesícula enfisematosa
subpleural ou de uma bolha subpleural.
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TRAUMA

• Lesões do espaço pleural

• Pneumotórax
• Coleção aérea no espaço pleural.
• Alteração bastante comum (15-40% dos traumas torácicos
fechados).
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Aprisionamento do ar inspirado no interior do espaço pleural,
geralmente por um mecanismo valvular broncopleural, levando a
aumento da pressão intrapleural em todo o ciclo respiratório
- Dor pleurítica e dispneia de início abrupto, sinais de taquicardia,
hipotensão e cianose
- RX DE TÓRAX:
- Desvio contralateral acentuado das estruturas mediastinais
- Retificação da borda cardíaca
- Rebaixamento da cúpula diafragmática
- Aumento dos espaços intercostais ipsilaterais e do volume do hemitórax
acometido
pneumotórax hipertensivo
Emergências Torácicas
TRAUMA

Pnemotórax oculto no raio-x.

Emergências Torácicas
TRAUMA

Pnemotórax hipertensivo.
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NAO TRAUMATICAS
Infecção
• A dor torácica ocorrem em 30% dos pacientes com pneumonia.
• Raramente como sintoma isolado.
 Edema pulmonar
Alvéolos repletos de líquido = perda da radiotranlucidez;
Cardiogênico (Insuficiência cardíaca e ou falência aguda) ou não-
cardiogênico (afogamento ou trauma);
 Derrame pleural
Coleção líquida (transudato, exsudato, pus ou sangue)
dentro do espaço pleural;
O líquido apresenta-se radiopaco;
Sinal da silhueta (contorno cardíaco borrado);
Espessamento das fissuras
Volumoso: desvio contralateral das estruturas
mediastinais;
Rx tórax incidência Laurell –
Rx em decúbito lateral
Derrame pleural
janela de mediastino!!!!!!!!
 Emergências Torácicas TRAUMA

• Lesões do espaço pleural

• Hemotórax
• Coleção hemática no espaço pleural.
• Coeficiente de atenuação (35-70 UH).
 Emergências Torácicas
TRAUMA

• Lesões do espaço pleural

• Hemotórax
• Laceração de vasos pulmonares, veias intercostais ou artérias e veias
sistemicas;
RX: >200 ml de sangue = obscurecer o seio costofrênico em ortostase ;
RX em decúbito lateral com raios horizontais: detecta quantidade menores;
• TC: líquido no espaço pleural com densidade elevada (até 70 UH);
-Nível liquido-liquido (sinal do hematócrito);
-extravasamento de contraste intravenoso para cavidade pleural.
Hemotórax
Trauma torácico
• Trauma aberto (penetrante): armas de fogo e armas brancas
• Trauma fechado (não penetrante): colisão de veículos, queda de
grande altura e atropelamento.

• Radiografia AP do tórax (1° exame);

• TC (após avaliação inicial: dependendo do estado clínico do
paciente.
 Emergências Torácicas TRAUMA
• Lesões do pulmão
• Contusão pulmonar
• Lesão mais comum no trauma torácico.
• Representa uma lesão traumática do alvéolo com hemorragia alveolar.
• Lesões de capilares e pequenos vasos sanguíneos sem ruptura franca e alvéolos;
• Causa mais comum de opacificação pulmonar após o trauma;
• Consolidação ou áreas com atenuação em "vidro fosco" focais, esparsas ou difusas;
• Não seguem um padrão lobar ou segmentar.
• Vias aéreas preenchidas por sangue (não há broncogramas aéreos);
• Bases pulmonares: mais afetadas;
Contusão
Pulmonar
CONTUSÃO PULMONAR
Contusão pulmonar
história de trauma!
• Laceração pulmonar
Emergências Torácicas
• Ocorrem quando há uma ruptura do parênquima pulmonar, resultando em uma cavidade.
• Ruptura franca de alvéolos levando a retração radial do parênquima, formando uma lesão
cística.
• Na radiografia observa-se uma formação cística complexa, uni ou multiloculada, com níveis
hidroaéreos, cercadas por áreas de hemorragia.
Pneumatocele traumática
Hematocele traumática ou hematoma pulmonar.
Hematopenumatocele traumática.
 Laceração pulmonar
• Na tomografia observa-se um halo
de realce pelo meio de contraste
nos hematomas (que pode
representar parênquima pulmonar
normal comprimido pela lesão);

• Já na RM observa-se sinais
característicos de produtos de
degradação de hemoglobina nessas
lesões.
laceração pulmonar
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TRAUMA

• Contusão e laceração
 Emergências Torácicas
TRAUMA

• Laceração pulmonar, pneumotórax, hemotórax, pneumomedistino,

emfizema pulmonar
 Emergências Torácicas
TRAUMA
• Lesões do pulmão
• Herniação pulmonar traumática
• Ocorre quando um segmento pulmonar recoberto por pleura protrui por
um defeito traumático na parede torácica.
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TRAUMA

• Lesões de vias aéreas

• Laceração brônquica
• Os achados mais comum de uma laceração brônquica são o pneumotórax
e o pneumomediastino.
 Emergências Torácicas
TRAUMA

• Lesões de vias aéreas

• Laceração traqueal
• Os achados mais comum de uma laceração traqueal são o enfisema
subcutâneo cervical e o pneumomediastino.
 Emergências Torácicas TRAUMA

• Lesões do esôfago
• São raras, principalmente em traumas fechados
• Pós-manipulação cirúrgica e em ferimentos por arma de
fogo.
• Ruptura espontânea hiperêmese forçada
• Perfuração completa síndrome de boerhaave( ruptura
esofagiana por aumento da pressão intraluminal em
resposta a esforços de vômitos)
• Lacerações parciais rupturas de mallory-weiss
Lesões do esôfago

Imagens de TC de paciente com ruptura de esôfago mostram pneumomediastino coletado

principalmente ao redor da sonda esofagiana e coleções pleurais bilaterais.
À esquerda, observa-se material de contraste, que havia sido administrado via oral, no
interior da coleção pleural.
 Emergências TorácicasTRAUMA

• Lesões pericárdicas
• Usualmente decorrem de trauma torácico direto e forças indiretas oriundas de
aumento da pressão intraabdominal.
 Emergências TorácicasTRAUMA

• Lesões cardíacas.

• Lesão traumática mais mortal do tórax.

 Emergências TorácicasTRAUMA

• Lesões da aorta e grandes vasos

• Lesão da aorta torácica.
• Frequentemente fatal.
Emergências Torácicas
TRAUMA
 Emergências Torácicas
TRAUMA

• Em pacientes com lesão da aorta torácica, a identificação de lesões para

outros ramos é importante, uma vez que pode alterar a abordagem
cirúrgica.
• A presença de hematoma periarterial na região cervical superior é um
importante sinal indireto de possível lesão da artéria subclávia ou tronco
braquiocefálico.
 Emergências Torácicas
TRAUMA

• Lesões do diafragma
• São lesões incomuns
• São causadas por aumento repentino da pressão intratorácica ou intraabdominal.
• Geralmente ocorrem na superfície póstero-lateral.
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TRAUMA

• Lesões da parede torácica

• Fratura de costela
• Ocorrem em 50% dos traumas torácicos.
Fraturas de 1ª,2ª e 3ª costelas:
-trauma de grande extensão;
-lesão da aorta e de grandes vasos;
-lesão de vias aéreas;
Fraturas da 9ª a 12ª costelas:
-Menor gravidade;
-lesões de fígado, baço e rins.
Enfisema subcutâneo;
Fraturas da coluna;
Tórax instável;
Deformidades da caixa torácica.
 Emergências Torácicas TRAUMA

• Lesões da parede torácica

• Fratura da escápula.
• São incomuns.
• A maioria envolve o corpo e pescoço
da escápula.
• Geralmente tratadas
conservadoramente.
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TRAUMA

• Lesões da parede torácica

• Fratura da esterno
• Geralmente envolvem o corpo e o manúbrio
Obrigada.