Angiotomografia de tórax

ESTUDO DE OBSTRUÇÃO
DE ARTÉRIAS PULMONARES
E SUAS RAMIFICAÇÕES
PERFUSÃO - AVCI

Alcino Tadeu

INRAD - HCFMUSP
QUALIDADE DA IMAGEM

Alcino Tadeu Ferreira

Arte e Ciência: Interpretando a imagem
 Qual o problema que este Rx de tórax apresenta ?

a) Atelectasia
b) Intubação seletiva
c) Pneumonia a Esq.
d) Derrame pleural

Intubação seletiva
IOT seletiva

IOT seletiva pós tração

 Neste slide podemos perceber o mal
posicionamento, de que ?

a) Dos eletrodos
b) Do chassi no tórax do
doente
c) Do coração
d) Da sonda enteral
Definição

È uma seqüência de eventos cardio-

respiratórios que se iniciam a partir
de um êmbolo originário em veia
sistêmica ou em parede do coração
direito e que prosseguem quando o
êmbolo se impacta na árvore
vascular pulmonar obstruindo-a
 Epidemiologia
•Modan e cols (Israel-1961/1964)
–2107 necropsias - 16,8% casos com êmbolos na
árvore vascular pulmonar
Revista
Inter Nação •Amaury e cols (Santa Casa - SP - 1974)
–13.500 necropsias - 6,05% embolia pulmonar

•Maffei e cols. ( Botucatu - 1980 )

–998 necropsias -16,6% embolia pulmonar

Livro
Segredos Nos Estados Unidos quase 780 mil americanos
Em Radiologia apresentam embolia pulmonar a cada ano; 150 mil
vão a óbito
 •TVP de membros
Fatores de riscos inferiores
•Trauma
• Idade superior a 50 anos
•Cirurgias longas, lesões e
• Neoplasias procedimentos cirúrgicos
• Imobilização ortopédicos.
• Insuficiência cardíaca
• Uso de cateteres
congestiva intravasculares
• Gravidez e pós parto
•O átrio D pode ser fonte
• Estrogenoterapia
de tromboembolismo (em
• Obesidade portadores de fibrilação
atrial).
 Qualquer material estranho que caia
na circulação venosa sistêmica, pode
Tipos fundamentais ocasionar quadro clinico de embolia
de êmbolos

GASOSO
LÍQUIDO
SÓLIDO

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 Fisiopatologia

Obstrução das artérias Resistência ao Ao chamado cor

pulmonares fluxo pulmonale agudo

Ocasionando vasoconstrição
Alem disso Refluxos
aumentando a resistência
pode ocorrer intrapulmonares vascular

Ocorre ainda a formação de um “espaço morto” na área

Embolizada e hiperfusão no lado bom, fazendo com que
O sangue não seja perfundido e oxigenado adequadamente
Quadro clínico

•Dispnéia
•Taquipnéia
•Taquicardia
•Tosse e dor pleural
•Hemoptise (30%)
•Síncope e desmaios ( embolia maciça )
 Meios de diagnósticos

RX de tórax

•Estudo laboratorial
–enzimático

–gasométrico
•Antecedentes •Eletrocardiograma
–hematológico

•Quadro clínico
 Diagnósticos por imagem
Citilografia

RX

tomografia angiografia

RNM
 Protocolo de Tc helical: Angiotomo de tórax

Realizar os cortes carina até o diafragma

Espessura de corte iferior a 5mm
Espaçamento entre os cortes inferior a 5mm
Reconstruir 2mm
Após a serie arterial programar tórax convencional
Se o equipamento apresentar aquecimento alterar:
Intensidade e a tensão do tubo
Fator Pitch

Velocidade da mesa de exame (mm/s) X rotação do tubo (s)

Largura nominal do corte (mm)

Este deverá estar adequado ao volume de exploração e ao

tempo útil do exame que dependerá da possibilidade de
manutenção de uma apnéia ou das fases de realce do contraste
contraste
Contraste: 150ml a 4ml/s
Criança 2ml/kg

Tempo entre a opacificação

PRÉ DELAY:
Ideal e o inicio dos cortes

Injetar 15ml de contraste a

NA DUVIDA: 4ml/s e realizar cortes de
5mm com tempo de 7,10,15
E 20 segundos

MEDIR O ROI
 Protocolo de Tc multslace angiotomo de tórax

Realizar os cortes 2cm do ápice do

pulmão até o final do mesmo.

Utilizar todos os canais disponíveis

Espessura de corte 0.5 – 0.75

Reconstrução 1mm x 0.5mm

Ajustar a tensão e a intensidade do tubo

de acordo com o peso do paciente
Contraste 100ml a 4ml/s

Após a aquisição da imagem :

Localizador tronco da artéria
pulmonar
HU ajustar em 70
Estudo venoso para TVP

Cerca de 3-4 min após a

administração do meio de
contraste, fazer cortes de 5
mm a cada 30 mm começando
30 mm abaixo do último corte
e estendendo-se até os joelhos.
Falha de enchimento em artérias pulmonares e suas ramificações
Falha de enchimento em artérias pulmonares e suas ramificações
 PERFUSÃO - AVCI

 ISQUEMIA: Aumento do MTT

CBF normal ou reduzido
CBV normal ou aumentado

 INFARTO Aumento do MTT

Redução do CBF
Redução do CBV

 PENUMBRA = Área do MTT – Área da redução CBV

(tecido viável) Quantificação do CBF, CBV
AJNR Am J Neuroradiol 26:104–112, January 2005
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA - AVC
TC-MULTISLICE

 AUMENTO DA ACURÁCIA DIAGNÓSTICA AINDA NO

PRONTO-ATENDIMENTO
 REDEFINE A SELEÇÃO/PRIORIDADE DE PACIENTES
À RM E ARTERIOGRAFIA DIGITAL
 ANTECIPAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE LESÕES
VASCULARES
 PLANEJAMENTO CIRÚRGICO DOS TCEs
 PLANEJAMENTO DOS PROCEDIMENTOS
ENDOVASCULARES
 ESTUDO DA PERFUSÃO CEREBRAL
Alcino.tadeu@hc.fm.usp.com.br

FIM