Fígado focal cística

Lesões no Adulto:
CT Diferencial e MR
Imagem Features1

As lesões císticas do fígado no adulto pode ser classificado como de desenvolvimento,

neoplásica , inflamatória , ou diversas. Embora em alguns
casos é difícil distinguir estas entidades com critérios de imagem
, algumas lesões hepáticas focais cística só tem tomografia computadorizada clássico
(TC) e ressonância magnética (RM) recursos de imagem , que
são importantes para o radiologista para compreender e reconhecer . lesões
com tais características incluem simples ( ducto biliar ) cisto , autossômica dominante
doença policística hepática , hamartoma biliar, doença de Caroli , indiferenciado
( embrionário ) sarcoma, cistadenoma biliar e cistadenocarcinoma ,
subtipos císticas de neoplasias hepáticas primárias, metástases císticas,
abscessos piogênicos e amebiana, cisto hidático intra-hepática , extrapancreática
pseudocisto e hematoma intra-hepático e biloma . CT específica
e os achados de imagem de RM que são importantes para reconhecer são do
tamanho de
a lesão ; a presença e a espessura de uma parede ; a presença de septos ,
calcificações ou nódulos internos ; o padrão de realce ; MR
aparência colangiografias ; e o espectro de intensidade de sinal . em
disso, o acesso à informação clínica crítica continua a ser extremamente importante.
Os parâmetros clínicos mais importantes definidos incluem a idade
e gênero, história clínica, e os sintomas. Uma compreensão do
clássico TC e RM aparições de imagens de lesões hepáticas focais cística
vai permitir o diagnóstico mais definitivo e encurtar o investigação diagnóstica.

Características clínicas , CT e ressonância magnética da Fibrose focais

hepáticas Lesões
Tipo de lesão crítica Características Clínicas Chave CT e Características RM
Developmental
Cisto hepática assintomática , a coexistência de renal
doença cística em ADPLD *
Homogêneo , redondo, regular, sem parede, sem
aprimoramento
Ducto biliar hamartoma assintomáticos homogênea, realce aro , todas as
lesões
menor do que 1,5 cm de diâmetro
Caroli doença assintomática ou sintomas de
colangite
Cistos de comunicação com a árvore biliar ,
sinal de ponto central, septos
Neoplásicas
Sarcoma indiferenciado Ocorre em crianças mais velhas e jovens
adultos, sintomáticos
Lesão solitária Grande, melhorando componentes sólidos ,
calcificações
Cistadenoma biliar ou
cistadenocarcinoma
Ocorre em mulheres de meia -idade ,
geralmente sintomático
Multiloculares , nódulos murais, cápsula fibrosa ,
calcificações , intensidade de sinal variável
O carcinoma hepatocelular
A cirrose hepática , história de embolização
Parte sólida hipervasculares , cápsula, sinais de
cirrose
Hemangioma cavernoso realce nodular periférica assintomática , lesão grande
Tumor primário metástases císticas Conhecido ( colorretal ,
sarcoma, tumor carcinóide , etc)
Aprimoramento Rim , múltiplos
Metástases de ovário
câncer
Implantes capsulares de carcinoma do ovário conhecido
inflamatório
Abscesso Febre, sepse Presença de ar , sinal de alvo duplo , melhorando
parede
Cisto hidático Positivo resultados sorológicos ou clínica
história
Calcificações , cistos filha , pericyst
diverso
Pseudocisto subcapsular Pancreatite Ocorre no lóbulo esquerdo do fígado , os
sinais de pancreatite,
cápsula fina
Trauma hepático hematoma intra-hepática , conhecida hepatocelular
adenoma
Atenuação Fluid no CT, metemoglobina em
RM, sinais de trauma
Trauma hepático biloma intra-hepático , cirurgia biliar Não cápsula, sem
septos , sem calcificações.

introdução
As lesões císticas do fígado no adulto pode ser classificada
como desenvolvimento , neoplásicas , inflamatórias,
ou lesões diversas. Porque as implicações clínicas
estratégias de e terapêuticos para cística
lesões hepáticas focais variar muito de acordo com a
as suas causas , a capacidade de se diferenciar de forma não invasiva
todos os tipos de tumores císticos é extremamente importante .
Com os rápidos avanços nas técnicas de imagem
ao longo das últimas duas décadas , incluindo o desenvolvimento
de ambos espiral dinâmico calculado
tomografia computadorizada (TC ) e ressonância magnética rápido
( RM) ea capacidade de usar sob medida MR
técnicas de imagem , como MR colangiopancreatografia ,
agora é possível avaliar o morfológico
e características hemodinâmicas de uma vasta gama
de tumores do fígado .
Vários autores têm tentado caracterizar
lesões hepáticas focais císticas na base de ambas
dados quantitativos e qualitativos observações
( 1-3 ) . No entanto, muitas características comuns
foram mostrados a existir entre as várias neoplasias ;
estas características que se sobrepõem com freqüência
levou a uma longa lista de diagnósticos diferenciais
com um longo e caro subsequente
work-up para o paciente.
No entanto , na maioria dos casos , a familiaridade
com as principais características radiológicas mais relevantes, em
combinação com a informação clínica crítica ,
fornece informações suficientes para lesão adequada
caracterização . Este artigo apresenta a característica
TC e RM achados de imagem da
gama de tanto costume e incomum fígado focal cística
lesões , juntamente com a sua mais relevante clínica
pontos diferenciais e em correlação com a sua
fundo histopatológico (Tabela).
As lesões de desenvolvimento
Hepática ( colagoga ) Cisto
Cistos hepáticos simples são desenvolvimento benigno
lesões que não comunicam com o biliar
árvore ( 4 ) . A teoria atual sobre a origem
de cistos hepáticos verdadeiros é que são originários de
Figura 1. Cistos hepáticos em uma mulher de 37 anos de idade, assintomática. (a)
contraste Portal-venosa fases material
reforçada tomografia computadorizada mostra múltipla homogênea, arredondado, bem
definido, nonenhancing lesões císticas (setas),
que são consistentes com a simples cistos biliares. (b) Fotografia de um espécime de
uma hepatectomia parcial mostra um thin-walled
lesão cística (setas), o que é compatível com um simples cisto do ducto biliar.
Figura 2. Cisto hepático em um paciente com história de câncer de cólon. (a) imagem
MR rápido T2 spin-echo
mostra duas lesões de alto sinal de intensidade (setas) no segmento 1 do fígado. (b)
imagem MR fortemente ponderada em T2 (efetivo
tempo de eco, 166 ms) mostra que apenas a lesão menor (ponta de seta) continua a
ter a intensidade do sinal de
fluido. Portanto, a lesão maior representa uma metástase ea lesão menor representa
um simples cisto do ducto biliar.

hamartomatoso tecido (4). Cistos hepáticos são comuns

e se presume estar presente em 2,5 % de
a população ( 5 ) . Eles são mais frequentemente descoberto
nas mulheres e são quase sempre assintomática
( 4,5) . Cistos hepáticos simples podem ser solitários ou
múltipla, com o último sendo o mais típico
cenário. Na análise histopatológica , a verdadeira hepática
cistos contêm líquido seroso e são revestidas por uma quase
parede imperceptível constituído por epitélio cubóide ,
idêntico ao das vias biliares , e uma fina
aro subjacente de estroma fibroso .
Um cisto hepático aparece como um homogêneo e
lesão hipoatenuante em nonenhanced CT
varreduras , sem aumento da sua parede ou conteúdo
após a administração intravenosa de material de contraste
( Fig. 1 ) ( 5 ) . É tipicamente redonda ou ovóide e
bem definida ( 5 ) . Na ressonância magnética , cistos hepáticos
tem homogênea muito baixa intensidade de sinal nas
Imagens ponderadas em T1 e homogênea muito alto
intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2. devido a
o seu conteúdo fluido , um aumento na intensidade do sinal
é visto em imagens fortemente ponderadas em T2 . este aumento
permite a diferenciação das lesões de
doença metastática ( Fig. 2 ) . Sem melhoria é
visto após a administração de quelatos de gadolínio .

Em casos de hemorragia intracística , uma complicação rara

em cistos hepáticos simples , a intensidade do sinal
é elevada , com um nível de fluido - fluido , tanto T1 - e
Imagens ponderadas em T2 , quando hemoderivados misturados
estão presentes (5).
Na base destas características , isoladamente ou CT
ou sozinho ressonância magnética é suficiente para estabelecer um
diagnóstico preciso de um cisto hepático simples
maior parte dos casos .
Doença policística
Cistos hepáticos também pode ser parte de policística
doença , uma doença autossômica dominante , muitas vezes
encontrados em associação com doença policística renal
( 4 ) . Apesar de cistos hepáticos são encontrados em 40% dos
casos de doença policística autossômica dominante
que envolve os rins, o que pode ser visto sem
envolvimento renal identificável na radiografia (1).
Geralmente , os pacientes com policístico autossômico dominante
doença hepática são assintomáticos e fígado
disfunção ocorre apenas esporadicamente (4). No entanto ,
doença avançada pode resultar em hepatomegalia ,
insuficiência hepática, ou síndrome de Budd -Chiari .
Nestes casos mais graves, a intervenção percutânea
ablação de álcool tem sido útil como um
alternativa à ressecção parcial do fígado ou mesmo transplante
(4).
Doença policística tipicamente aparece como
múltipla cística homogênea e hipoatenuante
lesões com um contorno regular sobre nonenhanced
Tomografia computadorizada, sem parede ou enriquecimento dos conteúdos
em imagens de realce ( Fig. 3). Na RM,
cistos hepáticos em doença policística tem
muito baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1
e não melhorar após a administração de gadolínio
material de contraste ( Fig. 4a). Devido à sua
conteúdo fluido puro , alta intensidade homogênea
é demonstrado em T2 -weighted e
imagens fortemente ponderadas em T2 ( Fig. 4B). em pacientes
com doença policística , sinalizar anomalias de intensidade
indicando hemorragia intracística são
mais freqüentemente encontradas do que em casos de
cistos simples hepática devido ao grande número de
cistos ( 5 ) . Embora o diagnóstico de policístico
doença hepática é facilmente feito com a TC ea RM
imagem, ressonância magnética é mais sensível para o
detecção de cistos complicados .

Figura 3. Autossômica renal policística dominante

e doença hepática em um paciente de 45 anos de idade. (a)-Portalvenous
fase com contraste TC mostra múltipla
nonenhancing hepática e cistos renais (setas).
(b) Fotografia de um espécime hepatectomia
mostra inúmeras lesões císticas de paredes finas (setas),
que são compatíveis com a doença policística.

Colagoga Hamartoma
Ducto biliar hamartomas, também chamado von Meyenburg
complexos, são originários de bile embrionário
dutos que não conseguem involuir (6 -11). Eles são geralmente
sem manifestações clínicas e são geralmente
encontrado como um achado incidental em imagem,
laparotomia, ou autópsia (6 -11). Na patológica
análise, elas aparecem como nodular branco-acinzentado
lesões 0,1-1,5 cm de diâmetro, que não se comunicam
com a árvore biliar e estão espalhadas
ao longo do parênquima do fígado (Fig. 5a) (6).
Em quase todos os casos relatados, nonenhanced CT
mostrou múltiplos hipoatenuante, hepática cystlike
nódulos que ocorrem ao longo de ambos os lobos
o fígado e, normalmente, medindo menos que 1,5 cm
de diâmetro (7,8). A última característica é o maior
um essencial no diagnóstico diferencial de
múltiplos cistos simples. Além disso, os cistos simples
são tipicamente descritas regularmente, enquanto ducto biliar
hamartomas ter um contorno mais irregular. Bílis

Figura 4. Doença policística. (a) imagem MR-fase Arterial com gadolínio em T1,
obtidos em um
Mulher de 23 anos com rim e fígado doença policística autossômica dominante,
mostra cistos renais (setas) ea
aparência típica ressonância magnética de cistos hepáticos: homogeneidade,
contornos bem definidos, e não há aumento da parede ou
conteúdo. (b) Coronal colangiograma projeção MR obtido em um paciente de
67 anos de idade mostra numerosos hiperintensas
Os cistos de tamanhos variados espalhados por todo o fígado. Note-se que as
lesões císticas não se comunicam com o biliar
árvore.

Figura 5. Hamartoma biliar. (a) Fotomicrografia de uma amostra de biópsia hepática

mostra uma lesão cística localizada centralmente
com detritos interna revestida por uma camada única de epitélio biliar (setas). (b)
Portal-venosa em fase de contraste melhorado
TC obtidas em uma mulher de 44 anos de idade, assintomática mostra numerosas
pequenas lesões císticas dispersas
todo o fígado. Sem aumento é visto.

hamartomas duto não apresentam uma característica

padrão de reforço após a administração intravenosa
de contraste iodado. embora
realce homogêneo das lesões tem
foram observados em alguns casos, na maior parte dos relatórios nenhum
realce
foi visto na TC contrastada
imagens (Fig. 5b) (8,9,11).
A aparência ressonância magnética de vias biliares
hamartomas foi relatada esporadicamente (9 -
11). Todas as lesões foram hipointensos em relação ao fígado
parênquima em imagens ponderadas em T1 e fortemente
hiperintensas em imagens ponderadas em T2 (Fig. 6a)
(1,11). Nas imagens fortemente ponderadas em T2, o sinal
intensidade aumenta ainda mais, atingindo quase
a intensidade do sinal de fluido (8,11). No MR colangiografia,
hamartomas biliares aparecem como múltiplas
lesões císticas minúsculas que não se comunicam
com a via biliar (Fig. 6b). após intravenosa
Figura 6. Hamartomas biliares em uma mulher de 32 anos de idade.
(a) imagem MR rápido T2 spin-echo mostra múltipla
pequeno (? 1,5 cm de diâmetro), nódulos hiperintensas
consistente com hamartomas biliares. (b) projeção coronal
MR colangiograma mostra que todas as lesões são
menor do que 1,5 cm de diâmetro e não se comunicam
com a árvore biliar. (c)-A fase arterial gadolínio-enhanced
MR imagem ponderada em T1 mostra que alguns dos
As lesões têm realce periférico rimlike (setas).
administração de material de contraste gadolínio,
alguns autores observaram realce homogêneo
destas lesões (1,8), enquanto que outros fizeram
não encontrar qualquer acessório (9). Recentemente, borda fina
melhoria em imagens com gadolínio
foi relatado em quatro casos (11) (Fig. 6c). este aro
realce foi considerado correlacionar-se com o
parênquima hepático comprimido que envolve o
Lesões na análise histopatológica (11).
Na TC e RM, múltiplos pequenos
(? 1,5 cm de diâmetro), as lesões císticas no fígado
sem envolvimento renal deve favorecer o diagnóstico
de hamartomas biliares. No entanto, a ressonância magnética
é superior à TC em demonstrar o cística
natureza das lesões.

Doença de Caroli
Caroli doença , também conhecida como comunicação congênita
ectasia cavernoso do trato biliar, é um
anomalia rara, autossômica recessiva desenvolvimento
caracterizada pela dilatação sacular do
vias biliares intra-hepática , vários cálculos ,
e doença renal associada cística ( 12-14 ) .
Duas formas de doença Caroli foram descritos :
uma forma pura menos comum (tipo 1) e uma mais
forma complexa ( tipo 2 ) , a qual está associada com
outras anormalidades placa ductal , como hepática
fibrose ( 13 ) . A anormalidade pode ser segmentar
ou difusa. Os sintomas clínicos são geralmente restritas
para ataques recorrentes de quadrante superior direito
dor, febre, e, mais raramente , icterícia (1).
A prevalência de colangiocarcinoma é maior
em pacientes com esta doença do que no geral
população ( 14 ) .
CT tipicamente mostra hipoatenuante dilatada
estruturas císticas de tamanhos variados , que se comunicam
com a via biliar ( 14 ) . A presença de pequenas
pontos com forte aumento de contraste no interior da
vias biliares dilatadas ( o "ponto central"
assinar ) é considerado muito sugestivo de doença Caroli
( Fig. 7 ) ( 12 ) . Na análise histopatológica ,
Estes pontos correspondem a intraluminais intraluminal
radicais veia portal (12). biliar intraluminal
cálculos pode ser demonstrada .
Na RM, a biliar dilatada e cística
sistema parece hipointensos em imagens ponderadas em T1
e marcadamente hiperintensas em T2 -weighted
imagens (13). Após administração intravenosa de
material de contraste gadolínio , o intraluminal
radicais da veia porta melhorar fortemente (13). MR
imagem geralmente demonstra pontes sobre dilatada
dutos intra , que se assemelham interno
septos ( 13 ) . Esta aparência é consistente com o
parede de um insuficientemente reabsorvido , ductal malformado
placa que circunda os radicais da veia portal . em
a ausência do sinal do ponto central, MR colangiografia
pode ser extremamente valioso no diagnóstico
da doença de Caroli , demonstrando o patognomônico
característica do sacular dilatada e nonob –

Figura 7. Doença Caroli em um homem de 54 anos de idade. Portal-

venosa de fase mostra TC com contraste
dilatação sacular da árvore biliar (seta) com
valorização dos radicais veia portal centrais (setas)
(o sinal do ponto central)

Figura 9. Indiferenciado sarcoma embrionário numa

Mulher de 22 anos de idade. (a) Portal-venosa fase contrastenhanced
A tomografia computadorizada mostra uma lesão cística 10 cm de diâmetro
com septos no lobo direito do fígado. Observe o
calcificações (seta) dentro da massa. (b) Fotografia
mostra que a massa tem componentes sólidos predominantemente
(setas) com áreas hemorrágicas coexistentes.

Doença Figura 8. Caroli em uma jovem. projeção coronal

MR colangiograma mostra uma conexão entre
as condutas dilatadas saculares segmentar biliares e o
árvore central biliar.
vias biliares instruídos que se comunicam
com a via biliar ( Figura 8 ) ( 14 ) .
lesões neoplásicas
Indiferenciado embrionário Sarcoma
Sarcoma embrionário indiferenciado é uma rara maligno
tumor hepático que ocorre predominantemente
em crianças e adolescentes ( idade média , 12 idosos
ano ) , embora possa ocorrer em adultos jovens,
bem ( 15-18 ) .
Na imagem transversal , o tumor tipicamente
aparece como uma grande ( 10-25 cm de diâmetro ) , solitário ,
massa predominantemente cística com fronteiras bem definidas ;
ocasionalmente , encapsulada separa o
de massa a partir de tecido de fígado normal ( 15,16 ) . interno
calcificações foram relatados esporadicamente (Fig
9a ) ( 16 ) . Embora embrionário indiferenciado
sarcoma aparece predominantemente sólida no exame macroscópico
(83 % dos casos) ( Figura 9-B) , TC e RM
imagens normalmente demonstrar um cística discordante
aparência devido ao elevado teor de água do
estroma mixóide , o que é típico de indiferenciada
sarcoma embrionário ( 18 ) . Portanto, a MR
imagem, grandes porções da massa são hipointensos
em imagens ponderadas em T1 e ter sinal de alta
intensidade nas imagens ponderadas em T2 ( Figura 10a)
(17,18) . Áreas entremeadas de alta intensidade de sinal no
Imagens ponderadas em T1 e baixo sinal em
Imagens ponderadas em T2 representam hemorragia intratumoral ,
uma característica melhor apreciado com MR
de imagem ( 17,18). Na TC com contraste e
Imagens de RM , realce heterogêneo é
presentes nas porções sólidas , geralmente periféricas de
a massa , especialmente em imagens tardias ( Figura 10b)
(17,18) .

Figura 10. Sarcoma embrionário indiferenciado em uma mulher de 36 anos de

idade. (a) imagem MR T2 mostra uma
massa no lobo direito do fígado. As porções sólidas da massa (setas) são
hiperintensas em relação ao normal
tecido do fígado, e as porções cística (seta) têm intensidade de sinal
semelhante ao da água. (b) da fase atrasada gadolínio-
MR imagem ponderada em T1 reforçada mostra realce heterogêneo das partes
sólidas da lesão (seta).
Figura 11. Cistadenoma biliar. (a) Fotomicrografia de um cistadenoma biliar mostra
uma monocamada de células epiteliais cubóide
células (setas) que delimitam o espaço interior do cistadenoma. (b) da fase atrasada
com contraste TC
obtido em uma mulher de 56 anos de idade, mostra um diâmetro de 12 cm,
multiloculadas lesão cística no lobo direito do fígado. A
excrescência papilar focal é conhecida (seta).
biliar Cistadenoma
e Cystadenocarcinoma
Cistoadenomas biliares são raros crescimento , geralmente lento,
tumores císticos multilocula que representam menos
de 5% das massas císticas intra-hepática de biliar
origem ( 1,19,20 ) . Apesar de serem geralmente intra
( 85 % ) , lesões extra-hepáticos foram
relatado ( 19 ) . Entre cistoadenomas intra-hepática ,
55 % ocorrem no lóbulo direito , 29 % ocorrem na esquerda
lóbulo , e 16 % ocorrem em ambos os lobos (19) . biliar
cistoadenomas variam em diâmetro de 1,5-35
cm . Eles ocorrem predominantemente na meia-idade
mulheres ( idade , 38 anos) e são considerados
lesões pré-malignas (20). Os sintomas são geralmente
relacionada com o efeito de massa da lesão e consistem
de dor intermitente ou obstrução biliar (1). em
microscopia , de uma única camada de células que segregam mucina
reveste a parede do cisto ( Figura 11a). O fluido dentro do
tumor pode ser proteináceo , mucinoso , e ocasionalmente
gelatinoso , purulenta ou hemorrágica devido
trauma ( 19,20 ) .
No CT, um cistadenoma biliar aparece como uma solitária
massa cística com um fibroso de espessura bem definida
cápsula, os nódulos murais , septos internos , e raramente
capsular calcificação ( Figura 11b ) (19,20) . polipóide ,
excrescências pedunculados são vistos mais
vulgarmente no cistadenocarcinoma biliar do que na
cistadenoma , embora as áreas papilares e pol-
Figura 12. Cistadenoma biliar em uma mulher de 49 anos de idade. (a) imagem MR
rápido T2 spin-eco mostra uma multilocular,
septado massa (setas) no segmento 7 do fígado, com alta intensidade de sinal dentro
do cistadenoma. (b) Correspondente
portal-venosa fases imagem MR em T1 com gadolínio mostra melhoria da cápsula
e septos.
Figura 13 carcinoma hepatocelular cística.. (a) Fotomicrografia de um nódulo
carcinoma hepatocelular obtido
após quimioembolização mostra necrose de coagulação subtotal da lesão com tumor
residual viável na periferia
(setas). (b) na fase arterial tomografia computadorizada com contraste obtido em um
homem de 55 anos de idade mostra sinais indiretos de fígado
cirrose: atrofia do lobo hepático direito, hipertrofia do lobo caudado, irregularidades no
contorno, e ascite. Além disso,
uma massa cística mal definido é visto no lobo direito do fígado (setas). Um pequeno
nódulo hipervascular é visto no
periferia da massa (ponta de seta).

projeções ypoid foram relatados em cistoadenomas

sem malignidade franca (15). o MR
características de imagem de um simples biliar
cistadenoma correlaciona bem com o patológico
Características: A aparência do conteúdo é
típico para um multilocular contendo fluido,
com baixo sinal homogêneo em T1
imagens ponderadas e sinal de alta homogênea
intensidade nas imagens ponderadas em T2 (Fig. 12)
(19,20). Intensidades de sinal variável em ambos T1-
e as imagens ponderadas em T2 dependem da presença
componentes de sólidos, hemorragia e proteína
conteúdo (19,20).
Os subtipos císticas de
Neoplasias primário de fígado
Subtipos císticas de neoplasias hepáticas primárias são
rara e geralmente estão relacionadas à necrose interna
após um crescimento desproporcional ou sistêmica
e tratamento loco-regional. O carcinoma hepatocelular
e hemangioma cavernoso gigante são o
duas neoplasias primárias mais comuns do fígado
que raramente se manifesta como uma cística inteiramente ou parcialmente
massa (Figura 13a).

Figura 14. Metástases císticas. (a) Portal-venosa fase tomografia computadorizada

com contraste obtido em um 42-year-old
mulher com carcinoma da mama metastático mostra uma lesão cística com realce
periférico (setas). (b) Portal-venosa-
fase com contraste TC obtidas em uma mulher de 57 anos, mostra uma lesão cística
elíptica 7 cm de diâmetro
(setas) na superfície do fígado. Esta lesão, provou ser o cancro metastático do ovário.
Em cerca de 70 % dos pacientes com hepatocelular
carcinoma, tomografia computadorizada ou ressonância magnética demonstra
sinais ou complicações da cirrose hepática subjacente ,
, tais como hipertrofia do lóbulo hepático esquerdo
e lobo caudado , nódulos de regeneração , esplenomegalia,
e recanalização da veia umbilical
( 15 ) . Além disso , bem definidas tumor intrínseca
características de carcinoma hepatocelular pode
estar presente , tais como a hipervascularidade do sólido
partes , uma cápsula , e invasão vascular ou biliar .
A presença destes sinais indirectos , mesmo nos casos
em que o componente predominante do tumor
é cística, deve sugerir o diagnóstico ( Fig.
13-B) (1).
Hemangioma cavernoso gigante pode superar seu
suprimento de sangue , o que resulta na degeneração central cística
( 21 ) . Na TC e RM, um centro nonenhancing
área é demonstrada no interior da lesão
( 21 ) . Desde hemangioma tem uma característica periférica
padrão de realce nodular em ambas
contrastam - TC e contraste aprimorado
Ressonância magnética , mesmo com lesões extensas centro
necrose são facilmente diagnosticadas corretamente com ambos
modalidades de imagem (22).
Metástases cística
As metástases para o fígado são comuns, e uma variedade
de aparências muitas vezes inespecíficos foram relatados
( 23 ) . A maioria das metástases hepáticas são sólidos,
mas alguns têm uma aparência completa ou parcialmente cística
( 23 ) . Em geral , dois patológico diferente
mecanismos podem explicar o aparecimento cystlike
de metástases hepáticas . Primeiro, hipervascular
Os tumores metastáticos com crescimento rápido pode levar a
necrose e degeneração cística . este mecanismo
é freqüentemente demonstrada em metástases
de tumores neuroendócrinos , sarcoma , melanoma ,
e certos subtipos de pulmão e mama
carcinoma ( 23 ) . Contraste - TC e RM
imagiologia demonstram tipicamente múltiplas lesões
com forte valorização do periférico viável
e tecido de forma irregular definida ( Figura 14-A) ( 23 ) . Em segundo lugar ,
metástases cística também pode ser visto com mucinoso
adenocarcinomas, tais como colorrectal ou
O carcinoma do ovário ( 24 ) . Metástases ovarianos comumente
espalhada por meio de semeadura peritoneal
em vez de hematogenalmente ( 25 ) . Portanto , eles
aparecem em imagens transversais como serosa cística
implantes tanto na superfície peritoneal visceral
o fígado e o peritoneu parietal do diafragma
( Fig. 14b ) ( 25 ) . Este aspecto é , em
contraposição ao da maioria dos outros hepática cística
As lesões que são intraparenquimal .
lesões inflamatórias
abscesso
Os abscessos podem ser classificados como piogênico , amebiana,
ou fúngica ( 26 ) . Abscessos hepáticos piogênicos são
mais comumente causada por espécies de Clostridium e
bactérias gram-negativas , tais como Escherichia coli
e espécies de Bacteroides , que entram no fígado via
o sistema venoso portal ou vias biliares ( 26 ) . ascendente
colangite e flebite portal são o

Figura 15. Abscessos piogênicos. (a)-fase tardia

contraste aprimorado tomografia computadorizada obtidas em um 64-year-old
homem com febre mostra uma lesão cística de paredes espessas com
realce periférico. Note a pequena bolsa de ar
na porção não dependente da massa (ponta de seta),
que é virtualmente de diagnóstico de um abcesso devido a uma gasforming
organismo. (b) Portal-venosa fase contrastenhanced
TC obtidas em uma mulher de 62 anos de idade
mostra uma grande massa cística no segmento 8 do fígado. o
lesão consiste de um cluster confluente de numerosos minúsculo
abscessos hepáticos. (c) Abscessogram (mesmo doente como
em b) mostra opacificação dos abscessos que se comunicam.

torno parênquima hepático (o " duplo

alvo sinal " ) ( Fig. 16 ) (1,27 ) . Edema Perilesion é
visto em imagens de RM ponderadas em T2 em 50% dos abscessos ,
embora também possa ser visto em 20 % -30 %
dos pacientes com neoplasias hepáticas primárias ou secundárias
( 27 ) . Portanto , a presença de perilesion
edema pode ser utilizado para diferenciar uma hepática
abcesso a partir de uma lesão hepática benigna cística ( 27 ) .
Intra-hepática hidatidose
Equinococose hepática é uma doença endêmica em
bacia do Mediterrâneo e outras ovelhas de fundos
países ( 26 ) . Os seres humanos se infectam pela ingestão
de ovos da tênia Echinococcus
granulosus , seja pela ingestão de alimentos contaminados ou
do contato com os cães (26). Os embriões ingeridas
invadir a parede da mucosa intestinal e proceder
para o fígado através da introdução do venoso portal
Sistema ( 26 ) . Embora a maior parte do fígado filtra
estes embriões , aqueles que não são destruídos depois
tornar cistos hidáticos hepáticas ( 26) . Na bioquímica
análise, não é normalmente a eosinofilia , e um
teste sorológico positivo em 25% dos pacientes ( 1 ) . em
análise histopatológica , um cisto hidático é composto
de três camadas : a pericyst exterior , que
corresponde ao tecido do fígado comprimido ; o endocisto ,
uma camada germinal interior; e o ectocyst , um
membrana fina intercalado translúcido ( Fig. 17-A)
( 26 ) . Maturação de um quisto é caracterizada pela
desenvolvimento da filha cistos na periferia como
um resultado de invaginação endocisto ( 26 ) . periférico
calcificações não são incomuns na viável ou inviável
cistos ( 26 ) .
No CT, um cisto hidático geralmente aparece como um bem definido
lesão hipoatenuante com um distinguíveis
parede ( 28 ) . Calcificações grosseiras do muro
estão presentes em 50 % dos casos ( Fig. 17b ) , e filha
cistos são identificados em aproximadamente 75 % de
pacientes ( 1,28 ). RM demonstra claramente
o pericyst , a matriz , e cistos filha ( 29 ) .
O pericyst é visto como um aro em ambos hipointensa
Imagens ponderadas em T2 , devido à sua fibroso T1 e
composição e da presença de calcificações
( Fig. 17c ) ( 26,29 ) . A matriz hidático ( hidático
" Areia " ) aparece hipointensos em T1
imagens ponderadas e marcadamente hiperintensas em
Imagens ponderada em T2 ; quando presente, filha
Os cistos são mais hipointensos que a matriz em
Imagens ponderadas em T2 (29).
lesões Diversos
Hepática extrapancreáticos Pseudocisto
Apesar de pseudocistos de pâncreas podem formar em qualquer lugar
no abdômen, ocorrência intra-hepática é
raros ( 1,30 ) . Elas ocorrem predominantemente no lado esquerdo
lóbulo do fígado como resultado da extensão de fluido
a partir do saco menor nas folhas da hepatogastric
ligamento ( 30 ) . Os sintomas clínicos são normalmente
relacionado com o pâncreas inflamatória subjacente
doença . Sérico elevado e amilase urinária
níveis devem levantar suspeitas para este
condição ( 30 ) .
O diagnóstico correto não é difícil com imagens
quando outros sinais de pancreatite aguda estão presentes
( 30 ) . No CT, um pseudocisto intra maduro
aparece como um bem definido, subcapsular , homogêneo,
hipoatenuantes massa cercada por um
fina cápsula fibrosa ( Figura 18-A) ( 1 ) . Em mais aguda
definições, a atenuação do fluido dentro do
cisto pode ser maior devido à hemorragia e necrose
detritos , e a lesão é menos distintamente
definido ( 1 ) . Na RM, um pseudocisto pancreático
aparece como um subcapsular bem circunscrito
lesão com baixo sinal em T1 -weighted
imagens e alto sinal em T2, marcado
imagens ponderadas ( Fig. 18b ) (31) . Em cistos maduros ,
uma cápsula de reforço é visto após a administração intravenosa
administração de quelatos de gadolínio (31).
Estudos que avaliaram a utilidade da ressonância magnética
contra CT em pacientes com fluido pancreático
coleções anteriores a drenagem mostrou que RM
é superior para predição de drainability
( 31 ) . RM ponderada em T2 permite uma melhor visualização
de componentes fluidos e sólidos dentro
coleções complexas e, portanto, fornece essencial
a informação sobre a presença ou ausência de
fragmentos que não podem ser removidos com a norma
técnicas de drenagem pseudocisto (31).
Figura 16. Abscesso amebiana em um homem de 25 anos de idade, com
amebíase hepática mostrou-biópsia. -A fase arterial de contraste
reforçada tomografia computadorizada mostra uma lesão cística com alta
atenuação do parênquima hepático normal circundante
(setas) devido a hiperemia (o duplo-alvo
assinar).

Figura 17. Cisto hidático. (a) A fotografia de uma ressecada

cisto hidático hepático mostra os pericyst fibroso (setas)
e o endocisto aberta (seta). (b) Portalvenous-
fase com contraste TC obtidas em um
45-year-old raiser ovelhas mostra duas lesões císticas no
fígado com paredes subtotally calcificados (setas). (c) Rápido
spin-echo imagem MR T2 obtido em um 32 -
velho do ano mostra uma lesão hiperintensas solitária no
lobo direito do fígado. Observe as calcificações internas
(setas) e o encapsulada hipointensa (setas).

Figura 18. Pseudocisto pancreático intra-hepática. (a) Portal-venosa fase tomografia

computadorizada com contraste, obtido em
um paciente de 34 anos de idade, depois de um episódio de pancreatite aguda grave
três semanas mais cedo, mostra intraperitoneal múltipla
pseudoquistos e uma lesão cística 5 cm de diâmetro no lóbulo esquerdo do fígado
(setas). A lesão está bem definida, devido aos
a presença de uma cápsula, é homogéneo, e no contexto clínico é patognomónico
para um pâncreas intra
pseudocisto. (b) aquisição de imagem Half-Fourier de um único tiro fast spin-eco
ponderada em T2 MR obtido noutro
paciente após um episódio de pancreatite necrotizante mostra um pseudocisto
hiperintensas homogênea (setas) ao longo do
lobo direito do fígado.

Figura 19. Hematoma hepática. (a) Portal-venosa fase tomografia

computadorizada com contraste obtido em um assalto de 43 anos de idade
vítima mostra um hematoma parenquimatoso baixa atenuação no segmento
posterior do lobo direito do fígado, com
coexistindo pequenas lacerações do fígado irregulares (setas). (b) Portal-
venosa-fase com gadolínio em T1 MR
imagem obtida em uma mulher de 27 anos, mostra uma massa "cística" (setas)
no lobo direito do fígado com coexistente aguda
hemorragia subcapsular (pontas de seta). Conseqüente laparotomia revelou
um adenoma hepatocelular sangrando.
hematoma
Cirurgia e trauma são as duas mais comuns
causas do sangramento hepática . Hemorragia num
neoplasia fígado sólido , especialmente um hepatocelular
adenoma , um terceiro mecanismo bem conhecido pelos
que hematoma intra- ou peri pode ser induzida
( 32 ) . As manifestações sintomáticas depender
da severidade da hemorragia , a localização , e
o período de tempo durante o qual ocorreu a hemorragia .
Na TC , a aparência de uma hemorragia intra
depende da causa da hemorragia e
o intervalo de tempo entre o evento traumático ea
procedimento de imagem . Em um quadro agudo ou subagudo ,
hemorragia tem um valor de atenuação elevado
de fluido puro , devido à presença de agregados
componentes de fibrina (33) . Nos casos crônicos , um hematoma
tem atenuação idêntico ao do puro
fluido ( Fig. 19a ) . Frequentemente , a causa da hemorragia
pode ser detectado na TC . No pós-traumático
casos , características coexistentes , tais como lacerações hepáticas ,
fraturas de costelas , ou fluido peri será
presente. Em hemorragia induzida pela cirurgia , a
localização do hematoma (ao longo da cirúrgico
avião) , muitas vezes, ser uma pista para o diagnóstico. o
presença de um hematoma peri em combinação
com uma massa hemorrágica é altamente sugestivo
de adenoma hepatocelular ( Figura 19b ) . por causa de
o efeito paramagnético de metemoglobina , MR
imagem é ainda mais adequada do que a TC para a detecção
e caracterização de hemorragia . A subaguda
hematoma aparece como uma massa heterogênea
com alto sinal patognomônico em T1
imagens ponderadas e sinal intermediário
nas imagens ponderadas em T2 ( Fig. 20 ) (34) .
Biloma
Bilomas resultar de ruptura do sistema biliar ,
que pode ser espontânea , traumática , ou iatrogénica
após a cirurgia ou procedimentos intervencionistas
( 1 ) . Bilomas pode ser intra ou peri .
O extravasamento de bile para o parênquima hepático
gera um inflamatória intensa
reacção , a formação desse modo indução de uma bem definida
encapsulada. As manifestações clínicas
depender do local e tamanho do biloma ( 1 ) .
Na TC e RM, um biloma normalmente
aparece como uma cística bem definida ou ligeiramente irregular
massa sem septos ou calcificações (1). Além disso ,
pseudocápsula geralmente não é facilmente identificável
( 1 ) . Esta aparência de imagem , em combinação
com a história clínica e localização, deveria
permitir um diagnóstico correto ( Fig. 21).

Figura 20. Hematoma hepático em um homem de 49 anos de idade, depois de

uma biópsia do fígado ultrassonografia guiada complicado.
(a) imagem MR T1 mostra uma estrutura bem definida subcapsular hepático
em massa (setas). A intensidade de sinal
no interior da lesão, o que é devido ao efeito paramagnético do metemoglobina,
é diagnóstico de hemorragia subcapsular.
(b) imagem MR fortemente ponderada em T2 Correspondente mostra que a
massa tem alto sinal e contém
detritos interno (setas).

Figura 21. Bilomas hepáticas em um homem de 21 anos de idade

com extravasamento biliar após um grave acidente de automóvel.
-Venosa em fase portal Acompanhamento contraste aprimorado
A tomografia computadorizada mostra três coleções intra-hepática
(setas) compatíveis com bilomas. As lesões não
têm septos, cápsulas ou calcificações.
Conclusões
Caracterização de lesões hepáticas focais cística tem
sempre foi um desafio para o radiologista. No entanto,
devido a técnicas de imagem refinados e novas,
na maioria dos casos, um diagnóstico presuntivo correto pode
ser feitas com base em critérios de imagem sozinha.
Achados de imagem específicos TC e RM que são
importante a reconhecer é o tamanho da lesão;
a presença e a espessura de uma parede; a presença
de septos, calcificações ou nódulos internos; o
padrão de realce; o MR colangiografias
aparência; e o espectro de intensidade de sinal. em
disso, o acesso à informação clínica crítica
continua a ser extremamente importante. O mais importante
parâmetros clínicos definidos incluem a idade e
sexo, história clínica e sintomas.

Referências
1 . BJ Murphy , J Casillas , Ros PR , et al . A aparência CT
de massas císticas do fígado. rádio -
Gráficos 1989; 9:307-322 .
2. Singh Y, Winick AB, Tabbara SO . multiloculada
lesões hepáticas císticas : diferencial radiológico - patológica
diagnóstico . RadioGraphics 1997; 17:219-224 .
3. Mergo PJ, Ros PR . As lesões benignas do fígado. Radiol
Clin North Am 1998; 36:319-331 .
4 . VanSonnenberg E , Wroblicka JT , D' Agostino HB,
et ai . Cistos hepáticos sintomáticos : percutâneas
drenagem e esclerose . Radiology 1994; 190:387 -
392 .
5 . Mathieu D , Vilgrain V , Mahfouz A, et al . benigno
tumores hepáticos . Magn Reson imagem Clin N Am
1997; 5:255-288 .
6 . Wei SC , Huang GT , Chen CH , et al . ducto biliar
hamartomas : relato de dois casos. J Clin Gastroenterol
1997; 25:608-611 .
7. Martinoli C, Cittadini G Jr , Rollandi GA, Conzi
R. Relato de Caso : imagem de hamartomas biliares .
Clin Radiol 1992; 45:203-205 .
8. Wohlgemuth WA, Bo ¨ ttger J , Bohndorf K. ressonância magnética,
CT , EUA e CPER na avaliação do ducto biliar
hamartomas (complexo Meyenburg von ): um caso
relatório . Eur Radiol 1998; 8:1623-1626 .
9. Slone HW , Bennett WF , Bova JG . Achados da RM de
múltiplas hamartomas biliares . AJR Am J Roentgenol
1993; 161:581-583 .
10 . Maher MM , Dervan P , Keogh B , Murray JG . bílis
hamartomas duto (complexos de von Meyenburg ):
valor da ressonância magnética no diagnóstico. Abdom Imagem
1999; 24:171-173 .
11. Semelka RC , Hussain SM , Marcos HB, Woosley
JT . Hamartomas biliares : lesões solitárias e múltiplas
mostrado em técnicas de RM atuais, incluindo
realce pelo gadolínio . J Magn Reson Imagem
1999; 10:196-201 .
12. Choi BI , KM Yeon , Kim SH , Han MC . Caroli
doença : Sinal ponto central na CT . Radiology 1990;
174:161-163 .
13. Zangger P, M Grossholz , Mentha G, Lemoine R,
Graf JD, descobertas Terrier F. de ressonância magnética na doença de Caroli
e cálculos pigmentados intra-hepática . Abdom
Imagiologia de 1995; 20:361-364 .
14 . Pavone P , Laghi A, Catalano C , Materia A, Basso
N, a doença de Caroli Passariello R. : avaliação com
MR colangiopancreatografia ( CPRM ) . Abdom
Imagiologia de 1996; 21:117-119 .
15. Poderes C, Ros PR, Stoupis C, et al. primário de fígado
neoplasias : ressonância magnética com correlação patológica .
RadioGraphics 1994; 14:459-482 .
16. Buetow PC, Rao P, Marshall WH . Imagem de pediatria
tumores hepáticos . Magn Reson imagem Clin N
Sou de 1997; 5:397-413 .
17. Yoon W, Kim JK , Kang HK . hepática indiferenciado
sarcoma embrionário : achados da RM . J Comput
Assist Tomogr 1997; 21:100-102 .
18 . Buetow PC , Buck JL , Brown Pantongrag - L , et al .
Indiferenciado ( embrionário ) sarcoma de fígado :
base patológica de achados de imagem em 28 casos.
Radiology 1997; 203:779-783 .
19. Palacios E , Shannon M, Salomão C, et al. biliar
cistadenoma : ultra-som , tomografia computadorizada, ressonância magnética e .
Gastrointest
Radiol 1990; 15:313-316 .
20 . Buetow PC , Midkiff RB . Neoplasmas malignos primários
no adulto . Magn Reson imagem Clin N
Sou de 1997; 5:289-318 .
21 . Vilgrain V , Boulos L , Vullierme MP , Denys A,
Terris B , Menu Y. Imagem de hemangiomas atípicos
do fígado com correlação patológica . rádio -
Gráficos 2000; 20:379-397 .
22. Semelka RC , Sofka CM. Hemangiomas.
Magn Reson imagem Clin N Am 1997; 5:241 -
253 .
23. Lewis KH , Chezmar JL . Metástases hepáticas .
Magn Reson imagem Clin N Am 1997; 5:319 -
330 .
24 . Sugawara Y , Yamamoto J , Yamasaki S , Shimada
K, Kosuge T, metástases hepáticas Sakamoto M. cística
de câncer colorretal. J Surg Oncol 2000;
74:148-152 .
25 . Lundstedt C , Holmin t , Thorvinger B. peritoneal
metástases ovarianas simulando parênquima hepático
massas . Gastrointest Radiol 1992; 17:250-252 .
26. Mergo PJ, Ros PR . RM de inflamatória
doença do fígado . Magn Reson imagem Clin N
Sou de 1997; 5:367-376 .