Citopatologia e Fisiopatologia;

 Citopatologia: Análise de alteração

celular;
 Fisiopatologia: Estudo dos processos
patológicos;
1. Causa: Patogenia;
2. Descrições das lesões: Micro/Macro;
3. Consequências e prognóstico:
Expectativa;

Anatomia Patológica
 Microscópico:
o Células: Citopatologia;
o Tecidos: Histopatologia;
 Macroscópico:
o Biópsia: Retirada do fragmento
tecidual;
 Organismo vivo;
o Necropsia e Autopsia;
 Organismo morto;
Necropsia
Conjunto de técnicas para abordagem do
cadáver a fim de diagnosticar e/ou descrever
os processos mórbidos/causa morte;

Coleta ou Colheita?
 Coleta: Significa o ato de recolher;
o Dados;
o Lixo;
o Amostras;
 Colheita: Quando se colhe alguma coisa
individualmente;
o Material biológico
o Safra Agrícola;
 O termo correto é colheita para linguagem
médica;

Papanicolau
 Exame citológico mais utilizado;
 Objetivo:
o Prevenção e Diagnóstico;
 o At
u
ar

Colposcópio
 Lupa com amplitude que lembra um
microscópio;
 Auxilia a colheita do material vaginal;
 Indicado para lesões (Q3);
 Colposcopia: Exame ginecológico;
o Exame que direciona o local
adequado para colheita;
o Indicadas para:
 Lesões perceptíveis;
 Alterações no exame
preventivo;
Problemas de Detecção do Câncer Cervical
 Esfregaços falhos;
 Leitura não compreendida;
o Indicado que a leitura seja realizado
por 3 profissionais;
 Coloração não adequada;
 Alvo na população rastreada;
Finalidade do Exame Citopatológico
 Prevenção do câncer do colo do útero;
 Avaliação da microflora;
 Pesquisa de células neoplásicas da região
cervical;
o Para não virar carcinoma;
 Avaliação hormonal;
 Câncer do Colo do Útero é a 3º causa de
mortes das mulheres;
Carcinoma Maligno
no setor de imunohistoquímica;
o Responsabilidade técnica – laudos;
CLIA (Medidas para o Controle de Qualidade)
 Melhorias de controle de qualidade;
 Leis de melhorias dos laboratórios clínicos,
EUA 1888 – 1992, avaliou:
o Volume de Trabalho (Profissional
deve analisar cerca de 20 lâminas
por dia);
o Reavaliação (Analise por um
segundo profissional, para não
ocorrer divergência nos resultados);
o Segunda revisão;
o Guardar o material biológico por 5
anos;
o Correlação entre amostra e biópsia;
Aspectos Anatômicos
 Vulva: Parte externa;
 Vagina ou canal vaginal;
 Colo do útero (3 à 4 cm e 2,5 cm diâmetro);
o É a porção fibromuscular inferior do
útero;
o Óstio ou Ístmo: Orifício;
 Revestido por epitélio estratificado NÃO
corneado (Camadas);

In situ: Localizado;
Invasivo: Expandido;

Colo do Útero = Cervical

Conselho Federal de Biomedicina

 Nº 78, 2002 decretou que o biomédico
pode realizar atividades de citologia
oncológica, tais como:
o Colheita, exceto colheita por PAAF e
colheita em pacientes virgens;
o Coloração;
o Leitura;

 Ectocérvix:
o Camada Externa;
o Parede lateral da vagina e a “borda”
do colo do útero;
o Epitélio escamoso estratificado
róseo;
o Constituído por várias camadas de
células;
o Revestida por: Zona basal, zona
intermediária e camada superficial;
 Endocérvix:
o Camada Interna;
o Epitélio colunar avermelhado;
o Apresenta uma única camada de
células;
o Situa-se sobre o estroma de tecido
conjuntivo;
o Pode secretar muco, detectável no
exame;
 JEC (Junção Escamocolunar)
o Limite entre os dois epitélios
(“canal”);
o Zona de transformação (pode estar
dentro do canal cervical ou na
porção visível do colo para dentro ou
fora do óstio);
o Dependem da condição hormonal,
idade e paridade;
o Maior parte da neoplasia começa
nesta junção;
Metaplasia
 Epitélio endocervical deslocado ou
invertido que invade a ectocérvice;
 Aréa que sofreu o processo se chama zona
de transformação (JEC);
 Fica exposto a agressões de agentes
patógenos, transformando-se,
gradualmente, em epitélio escamoso;
 Adaptação a partir de um estímulo, nem
sempre são células atípicas
(desconhecidas);
 Células de Reserva: Estão na base do
epitélio colunar (JEC);
o Alvo do HPV (causa viral);
 Origem de 90% da causa do
câncer do colo do útero;
 Atinge a endocérvix;
Preparo da Colheita
 Humanização;
 Paciente não pode estar no período
menstrual, nos últimos 3 dias;
 Paciente com abstinência sexual de pelo
menos 2 dias;
 Não fazer uso de cremes e duchas;
 Pacientes virgens: Colheita realizada
somente pelo médico;
 Necessário identificar a lâmina, com lápis
nº 2;
 Deixar o fixador próximo à lâmina;
Material Necessário
 Espéculo;
 Espátula de Ayre;
 Escova cervical;
 Lâminas;
 Luvas;
 Avental;
 Lençol;
 Fixador;
Colheita
 A colheita retira o tecido estartificado;
 A espátula de Ayre colhe a região da
ectocérvix;
 A escova endocervical colherá amostras do
endocévix (dentro do óstio do útero);
  Satisfatória: Quando a JEC (junção  Citoplasma: Captam elementos
escamo colunar) é visível; acidofílicos (rosa);
 Insatisfatória: Quando ocorrer inflamação
intensa ou atrofia acentuada. 1. Hematoxílina Básica: Reage com ácidos
nucléicos;
Técnicas de Colheitas o Cor: Azulada;
 Esfoliativa: 2. Laranja G (LG), Eosina Álcool (EA),
o Remove as células superficiais da Verde Claro e Marrom Bismarck: Reage
cérvice, da endocérvice e da vagina; com o citoplasma;
 Espátula de Ayre ou escova o Corantes ácidos;
emdocervical;
o Provocado;  Os mais usuais são: EA36 (EA 50) ou EA65
o Técnica correta; combinado com LG6

 Esfregaço Vaginal:
o Descamação natural das superfícies Preparação da Lâmina
do colo do útero e da vagina;  Usar lamínula;
o Não é provocado; o Evita dissecamento;
o Termo incorreto; o Evita contato com O2;
o Mantém integridade do material;
 Guardar o material por 5 anos;

Leitura da Lâmina
 Identifica alterações celulares;
 Precisa ser de forma sistemática;

Tipos de Colheita 1. Verificar o microscópio;

 Dupla: 2. Checar a identificação da lâmina com o
o Endocérvice e ectocérvice; paciente;
 Tripla: 3. Observar informações clínicas;
o Endocérvice, ectocérvice (JEC) e 4. Iniciar a leitura de varredura com a objetiva
fundo do saco vaginal; de 4x;
5. Focar;
Possíveis Lesões 6. Uso da objetiva de 10x para verificar todos
 Mioma; (Musculatura lisa) os campos;
 Fibroma; 7. Uso da objetiva de 40x para verificar
 Tumor de ovário; detalhes;
 Câncer do colo do útero; 8. Assinalar campos com anomalia (para o
outro profissional analisar);
PREPARAÇÃO DA LÂMINA
 Usar a objetiva de 100x somente em casos de
Fixação dúvidas, usando o óleo de imersão;
 Preserva a morfologia celular até o
processamento da amostra;
 A lâmina deve ser fixada logo após o
esfregaço;
o Etanol 70 a 90%;
o Propanol 95%;
o Aerossóis fixadores com isopropanol
ou propilenoglicol;

Técnicas de Coloração
 Evidencia detalhes morfológicos, facilitando
a diferenciação celular;
 Núcleo: Captam elementos basofílicos
(azul);
 Epitélio Não Queratinizado
 Região da vagina, pequenos lábios da
vulva e a parte externa do colo;

 Princípio do Exame Citológico: Conhecer a

citologia normal;
 Camadas do útero:
1. Endométrio (Interno);
2. Músculo Miométrio (Músculo);
3. Endomioperimétrio (Externa);

HISTOLOGIA DO TRATO FEMININO

 Epitélio malpighiano (pavimentoso
estratificado queratinizado);
o Externo;
 Epitélio escamoso estratificado não
queratinizado;
o Interno; Região Glandular
 Endocérvix;
Epitélio Pavimentoso Queratinizado  Produz muco, lubrificação;
 Predominante na região vulvar;
 Camadas:  Alguns autores acreditam que para realização do
o Basal; exame preventivo, somente as células
o Parabasal;  Para baixo, endocervicais são adequadas;
o Intermediária; mais madura
o Superficial;  Outros autores, por sua vez, acreditam que é
 Caracterizado pela presença acima do necessário as células endocervicais, metaplásicas
epitélio; e muco endocervical;
 Células queratinizada e anucleadas;
 Tecido conjuntivo; (Não pode colher, pois é
vascularizado);
 Encontrado nos lábios maiores da vulva;
 Camada mais profunda deste epitélio se
chama basal;
 Células
Intermediárias
 Formato:
Alongadas
ou
elípticas;
 Núcleo: Arredondado e maior;
 Menores que as células superficiais;
 Cromatina finamente granular;
 Margem celular destacado;
 Citoplasma cinofílico;
 Grânulos amarelados no citoplasma;
o Glicogênio;
 Citólise: resultado da fermentação do glicogênio
por lactobacilos;

CÉLULAS ESCAMOSAS

1. Superficiais; Células Parabasais

2. Intermediárias;  Formato: Redondo ou ovais;
3. Parabasais;  Núcleo: Bem arredondado, com cromatina
4. Basais; fina e granular;
5. Metaplásicas (JEC);  Descamam isoladamente;
 Citoplasma cianofílico e bem marcado;
 Células primitivas;

Células Basais
 Núcleo: Arredondado e grande;
Células Superficiais
 Coloração: Rosada;
 Maior maturidade;
 Alta atividade nuclear e reprodução
 Formato: Poligonal;
intensa;
 Pode aparecer isolada ou agrupada;
 Raramente encontradas no esfregaço;
 Coloração do Citoplasma: Laranjadas ou
 Formato: Bem redondas;
roseadas;
 Isoladas;
o Eosinofílicas;
 Células germinativas e embrionárias;
 Apresentam grânulos pequenos no
citoplasma;
 Núcleo: Escuro e picnótico (pequeno);
 Halo perinuclear;

Células Metaplásicas
 Provenientes de regiões de metaplasia
escamosa;
 Formato: Perde a regularidade do
citoplasma;
  Núcleo: Arredondado, com cromatina
pouco granulosa;
 Presença de vacúolos;
 Isoladas ou agrupadas;
 Iguais ou maiores que as parabasais;
 Citoplasma denso e cianofílico;
 Acompanhadas por células cilíndricas
endocervicais;

Células Endocervicais
 Formato: Achatadas;
o “Favo de Mel”;
 Células ciliadas;
 Coloração: Roseada;
 Citoplasma é basófilo e finamente
vacuolizado;
 Núcleo: Arredondado e polarizado;
 Aparência depende da fase do ciclo
menstrual; Hemácias
 Presença em:
o Esfregaço: Raras;
o Esfoliação: Habituais;

Bácilos de Döderlein

Outras Células que Acompanham o Exame

1. Macrófagos: Inflamação/Menopausa;
2. Fibroblastos: Raspagem ou escovagem
muito enérgicas da endocérvice;
3. Leucócitos: Processo inflamatório;
4. Plasmócitos: Raros em esfregaço;
5. Eritrócitos: Sangramento;
6. Bacilos de Döderlein;
o Células da flora vaginal;
o O aumento da produção, fermenta o
glicogênio transformando o ácido
lático em pH;
o Variação em número e tamanho, de
acordo com a fase do ciclo
menstrual;
o Bastonetes Gram-positivos;
o Importante indicador do estado de
autoproteção contra a agressão de
microorganismos;
CITOLOGIA HORMONAL
 O epitélio escamoso é controlado por
hormônios:
o Estrôgenio: Promove a maturação
das células epiteliais;
o Progesterona: Inibi a maturação
epitelial;
 Mantém o útero estável
(fechado) para implantação
do embrião;
 Nos últimos 3 meses de
gestação a progesterona
diminui;
Menarca (1º Ciclo): Obtém mais células
superficiais;

Menopausa (Último Ciclo Menstrual):

Obtém mais células basais;

Diminuição do Estrogênio: Atrofia;
Regras para Avaliar Hormônios
 Esfregaço a partir do terço superior da
parede lateral;
 Evitar o fundo do útero;
 Não avaliar em processo inflamatório e
tratamento de câncer;
 Pode ser colhida de forma única ou
seriada;
o 3 meses (acompanhar o
comportamento);
 Hormonal: Parede lateral, evitar células
metaplásicas;
 Preventivo: JEC, endocervical, ectocervix
(fundo);
UROCITOGRAMA
- Urina;
- Menos sensível;
- Realizado em pacientes impossibilitadas;
Epitélio Escamoso
 Epitélio pluriestratificado (Várias
Camadas);
 Células achatadas, profundas e
arredondadas na superfície;
 Sem queratina (mucoso);
 Crescimento hormônio dependente;
 Tecido epitelial da ectocérvix e vagina;
Malignidade
 Vírus do HPV;
 Subtipos: 16,18 e 45 (tumores invasivos);
o 16 e 18 carcinogênicos – 50% de
HSIL (alto grau);
o 16: Alto potencial de malignidade e
causa tumores em outros locais;
ASC-US
 Sistema Bethesda – Atipia de células
escamosas de significado indeterminado
(ASCUS);
 NIC I (displasia leve);
 Refere-se às alterações citológicas
sugestivas de lesão intraepitelial escamosa
de significado indeterminado;
 Bom indicador de lesões pré-cancerosas;
 90% das atipias – Menos grave;
 Características:
o Alteração nuclear;
o Núcleos aumentados 2,5 a 3 vezes
comparado com a célula
intermediária normal;
o Relação nucleocitoplasmática
discretamente aumentada;
o Aumento da cromatina nuclear –
Hipercromasia;
o Irregularidades no formato nuclear;
o Alteração na coloração
(orangeofílico – queratinização);
o Citoplasma denso;
Falso Positivo (ASC-US)
  Alterações reativas ou degenerativas –
(Núcleo difuso);
 Deficiência de ácido fólico/vitamina B12
(citomegalia/dobramento);
o Suplementação de vitamina;
 NIC1/displasia leve: Caracterizado por
células escamosas superficiais e
intermediárias com núcleos maiores;
 Em pacientes com inflamação, deve-se tratar e
depois avaliar o esfregaço;

ASC-H
 Aspecto heterogêneo;
 Alterações citológicas sugestivas, mas não
definitivas para lesão intraepitelial
escamosa de alto grau; Conduta ASC-H
o Sugestivas;
 5% a 10% dos casos;
 Mulheres com ASC-H apresentam taxas
bem mais elevadas de lesões pré
cancerosas;
 Necessária biópsia;
 Características:
o Células isoladas ou distribuídas em
pequenos conjuntos;
o Tamanho de uma célula metaplásica
com núcleos 1,5 a 2 vezes maiores;
o Região JEC;
o Aumento da relação
nucleocitoplasmática;
o Leve hipercromasia e irregularidade
nuclear; Levar em consideração a quantidade de
 Presença de grumos; alterações por visualizações por campo;
o Atrai a hematoxilina;
Não pode confundir processo inflamatório
degenerativo, com um processo de
malignidade;

-Aspecto borrado: Degeneração;

- Aumento do núcleo, grânulos: Alteração

Falso Positivo (ASC-H)
 Células de reserva e metaplásicas Carcinoma Invasor de Células Escamosas
imaturas;  Rompe a membrana basal;
o Verificar a regularidade das bordas;  Infiltra o estroma adjacente;
 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau  Capacidade de metástase;
(NIC 2 e NIC 3);  Sangramento vaginal anormal, dor com
irradiação para a região sacral, fraqueza,
Conduta da ASC-US perda de peso e hematúria.
 Macroscopicamente tendem a formar
lesões polipoides ou ulceradas;
 
Características:
o Maior
quantidade de citoplasma;
o A cromatina irregularmente
distribuída;
o A diátese tumoral (sangue, fibrina,
células inflamatórias);
Carcinoma In Situ Queratinizado
 Diátese tumoral não é comum;
 Muitas células neoplásicas são vistas
isoladamente;
 Os núcleos dessas células se apresentam
volumosos, com formas anormais,
hipercromáticos, com cromatina
condensada (picnose).
Carcinoma In Situ Não Queratinizado
 O tipo mais comum;
 Frequente diátese tumoral;
 Células grandes, redondas, com
citoplasma cianofílico;
 Irregularidades das bordas nucleares;
 A cromatina pode ser fina ou grosseira;
 Arranjos sinciciais;
 Neoplasias
malignas do
epitélio
glandular;
Sociedade de Ginecologia
 Lesões benignas: Adenomas;
 Adenocarcinoma in situ: Localizado;
 Adenocarcinoma invasivo: Chance de
metástase;
o Difícil prognóstico;
 15 a 25% do câncer de colo uterino do epitélio
glandular esta associado ao HPV 18
(predominante);
HPV
 Tipo 16: Predominante em carcinoma;
 Tipo 18: Predominante em adeno
carcinoma;
Adeno Carcinoma
 Difícil de ser rastreado pelo Papanicolau;
 Menos sensível na leitura;
 Lesões discretas que se progridem
rapidamente;
 Difícil estabelecer os níveis de tumores;
AGUS (Classificação)
 Células com diferenciação endocervical ou
endometrial;
 Parecem o ASC-US;
 Atipía indeterminada em células
glandulares, mas não descarta a
gravidade;
 Células Glandulares: Arredondadas com
grânulos;
 Atipia: Células borradas, núcleo não é nítido,
coloração diferente, células em anel de cinete
(importante – maligno glandular);
 Anel de Cinete: Núcleo na periferia, deixando o
citoplasma livre (atipia significativa), modifica a
arquitetura da membrana;
AIS
 Adeno carcinoma in situ;

 Identificar o grau do adenocarcinoma;
Colher o material pelo menos 2 lâminas para
confirmar o diagnóstico;
 Necessária biópsia;
 Células com aspecto colunar ou
palhiçadas;
 Forma aglomerados de rosetas;
 Plumagem (borrado);
 Atipia nuclear;
 Núcleo aumentado, hipercromasia;
o Proliferação;
  Borrado  Probabilidade de carcinoma in
situ;
Adeno Carcinoma Invasivo
 Pode ser acompanhado por carcinoma
escamoso ou LSIL;
o Através do carcinoma escamoso
interferem células glandulares,
estendendo a lesão;
 HPV 16 e 18;
 Estágio inicial pode ser invisível na
colposcopia;
 São neoplasias profundas;
o Dificulta o diagnóstico;
 Características:
o Examinador com sensibilidade e
prática;
o As vezes não identificado devido as
alterações turvas;
o Macroscópicamente: Aspecto
polipóide ou ulcerado;
o As vezes a superfície da cérvice fica
intacta porque as lesões são
profundas;
o Núcleo atípico e excêntrico (anel de
cinete);
o Citoplasma claro;
o Aumento do núcleo;
o Células com bordas diferentes;
o Necrose;
o Associado ao carcinoma escamoso;
o Cromatina densa;
o
o
o
o
o
Anatomia
 Auréolas (glândulas sudoríparas e
sebáceas);
 Mamilos (composto por epitélio
estratificado pavimentosos queratinizado e
tecido conjuntivo denso);
 Estroma (composto de tecido fibroso denso
entrelaçado com tecido adiposo);
 Ductos lactíferos;
 Lóbulos.
Histologia
 Lobos: Glândulas túbulo-alveolares
compostas envolvidos por tecido conjuntivo
e adiposo;
 Cada lobo subdivide-se em lóbulos, que
contêm os alvéolos/ácinos: porção
secretora;
Colheita
 Descarga ou derrame papilar;
 Saída de secreção através da papila
mamária;
o É o sinal clínico mais frequente,
depois do nódulo e da dor mamária;
 Acima dos 50 anos mais frequentemente
relacionado a lesões malignas, abaixo dos
40 anos relacionado as neoplasias
benignas;
 Em homens a relação com o câncer de
mama é maior;
Causas de erros
 Má fixação;
 Colheita deficiente;
 Localização distante da papila;
PAAF
 Não existem contra-indicações;
 Limitações = tamanho e profundidade;
 Complicações = remotas;
 Hematomas;
 Mastite;
  Método muito eficaz em diagnóstico de
lesões mamárias;
Exame
 Assepsia da mama e uma anestesia local;
 O material é colhido com uma agulha fina
acoplada a uma seringa;
Carcinoma Papilífero
 Grande celularidade;
 Em placas ou papilas tridimensionais
coesas;
 Alterações nucleares discretas;
 Projeções digitiformes e células colunares
altas;
 Diagnóstico diferencial com papiloma;

 Após a colheita o material é enviado para a

análise microscópica;
 Punção aspirativa por agulha fina;
o No mínimo 4 movimentos para
frente a para traz com agulha no
interior do nódulo;
o Em tumores grandes, buscar a
periferia para evitar áreas de
necrose;

Principais Técnicas de Coloração

 Técnica de Papanicolaou;
 Corante May-Grunwald-Giemsa (MGG);
 Diff-Quik

Câncer de Mama
 É o tumor mais comum entre as mulheres
em todo o mundo e a principal causa de
mortalidade no sexo feminino;
 A neoplasia mamária é uma doença
histologicamente heterogênea;
 Constituído por uma variedade de tipos
celulares, incluindo células do carcinoma,
estromais, linfoblásticas e endoteliais;

Carcinoma Lobular
 Células pequenas e monomórficas;
 Pequenos grupamentos (cordões) ou
células isoladas;
 Difícil diagnóstico citológico – falso
negativo;
 Menor celularidade;

Carcinoma Ductal
 Grande celularidade;
 Dispersão;
 Tipo celular único;
 Atipia celular: hipercromasia, aumento
nuclear com distribuição irregular da
cromatina;
 Células em anel de sinete;