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UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS

GESIANE GONALVES FERREIRA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM CITOLOGIA CLNICA DO CURSO DE FARMCIA

IPATINGA 17 DE MAIO DE 2011

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................................3 2 IDENTIFICAO DO CAMPO DE ESTGIO....................................................................6 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS.......................................................................................7 4 CONCLUSO.........................................................................................................................9 REFERNCIAS.......................................................................................................................10

1 INTRODUO

O Cncer do Colo do tero (CCU) de grande relevncia epidemiolgica e de acordo com dados do Instituto Nacional do Cncer (INCA), a estimativa da incidncia no pas, para 2010, de 18.430 casos, com risco esperado de 18 a cada 100 mil mulheres. (AMERICO, 2010) Mesmo assim, o CCU considerado como um dos tipos de cncer com maior possibilidade de deteco precoce, por meio de exame como a colpocitologia onctica (Papanicolal), demonstrando a importncia da realizao deste exame de forma rotineira e preventiva. (AMERICO, 2010) O grande potencial em cura do CCU est relacionado sua lenta evoluo, passando por vrios estgios de leses intra-epiteliais pr-cancerosas, antes de chegar a forma invasiva. Essa caracterstica, associada relativa facilidade de diagnstico, permite que a doena seja detectada ainda nos estgios iniciais, quando o tratamento apresenta altas taxas de cura. O carter infeccioso de sua etiologia possibilita a adoo de medidas preventivas, inclusive vacinao contra os dois tipos de HPV com maior potencial oncognico, (FERNANDES, 2009), HPV 16 e HPV 18 (HARPER, 2004). O exame citopatolgico de Papanicolaou um mtodo simples que permite detectar alteraes da crvice uterina, a partir de clulas descamadas do epitlio e considerado at hoje, o mtodo mais indicado para o rastreamento do CCU por ser um exame rpido e indolor, de fcil execuo, realizado em nvel ambulatorial, que tem se mostrado efetivo e eficiente para aplicao coletiva e tambm por ser de baixo custo. (FERNANDES, 2009) Estudos epidemiolgicos sobre a efetividade do Papanicolaou revelam uma reduo significativa das taxas de incidncia do CCU em alguns pases, inclusive no Brasil. (FERNANDES, 2009) O desenvolvimento do CCU est, na maioria das vezes, associado ao Papiloma vrus humano (HPV), nome dado a um grupo de vrus da famlia Papilomaviridae. No entanto, nem todos os tipos de HPV j classificados at hoje (mais de cem) levam ao desenvolvimento do cncer, o que pode acontecer se as leses causadas pelo vrus no sejam tratadas, ou o tipo de vrus seja considerado de alto risco. O HPV, geralmente, reside na pele e nas mucosas genitais, podendo se manifestar de duas formas: Verrugas genitais que pode aparecer na vagina, pnis e anus;

(INCA, 2002)

Forma microscpica que pode estar presente no pnis, vagina e colo do tero.

Existe mais de cem tipos diferentes HPV sendo que vinte destes possuem afinidade pelo epitlio escamoso do trato genital inferior (colo, vulva, corpo do perneo, regio perianal e anal). Os tipos 6 e 11 so considerados de baixo risco, mas podem causar leses e verrugas, principalmente. Os tipo 16 e 18, atualmente so os que esto relacionados em 99,7% dos cnceres do colo do tero. (HARPER, 2004) Os HPVs considerados de baixo risco (HPV 6 e 11) esto relacionados a leses benignas, tais como condiloma e a Neoplasia Intra-Epitelial Cervical (NIC I). J os considerados de mdio-alto risco (HPV 16 e 18) se relacionam a leses de alto grau (NIC II, III e cncer). (HARPER, 2004) A transmisso do HPV dada pelo contado direto com a pele infectada. Os HPV genitais so transmitidos por meio de relaes sexuais, podendo causar leses na vagina, colo do tero, pnis e anus. (INCA, 2002) O diagnstico deste vrus pode ser feito por meio do exame de: Papanicolau; Colpos copia; Bipsia; Captura hbrida.

A preveno do HPV feita como em qualquer doena transmitida pelo sexo, preciso que se tomem alguns cuidados como: higiene pessoal, ter parceiro fixo, usar preservativos durante as relaes sexuais, consultar o ginecologista regularmente, fazer exame preveno e vacinao. Os fatores de risco para seu desenvolvimento so: Idade precoce na primeira relao sexual; Multiplicidade de parceiros; Histria de infeces sexualmente transmitidas (da mulher e de seu parceiro). Multiparidade; Tabagismo; Alimentao pobre em alguns micronutrientes, principalmente vitamina C, beta caroteno e folato, e o uso de anticoncepcionais. Atualmente, considera-se que a persistncia da infeco pelo HPV represente o principal fator de risco. (BRASILIA, 2002)

Embora o exame citopatolgico de Papanicolaou tenha sido introduzido no Brasil desde a dcada de 50, a doena ainda um problema de sade pblica. (BRASILIA, 2002)

2 IDENTIFICAO DO CAMPO DE ESTGIO

O estgio de anlises clnicas em citologia onctica foi realizado no laboratrio 419 no quarto andar da Universidade Presidente Antnio Carlos, Campus Ipatinga, localizado na Rua Salermo, ..bairro Bethnia. As atividades transcorreram nos dias 14, 15, 21,22, 28 do ms de fevereiro e no dia 1 de maro das 13:30h s 18:30h, totalizando uma carga horria de 30 horas. As atividades foram instrudas e supervisionadas pela professora Tha Nobre, formada em farmcia pela Universidade de Minas Gerais, especializada em citologia onctica, atuante no Hospital Municipal de Ipatinga e docente da mesma disciplina na presente universidade. O laboratrio onde foram feitas as atividades do estgio amplo, disposto com mesas que comportam vrios microscpios de ambos os lados, cadeiras, televisor conectado uma cmera ao microscpio, lousa branca, armrios com equipamentos e materiais para a realizao de anlises diversas, pia e boa ventilao.

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Foi apresentada a tcnica de coleta para o exame Papanicolaou, (preventivo do colo do tero) e foi demonstrada em material educacional (manequim de borracha representando a parte externa e interna do aparelho reprodutivo feminino). Foram dadas as instrues de como manejar corretamente as lminas para anlise citolgica. Tambm, foram relembradas as matrias de citologia e oncologia afim de dar incio a observao das lminas. Durante as atividades foram realizadas: - Observaes de lminas pelo microscpio; - Identificao das clulas pertencentes ao colo do tero; - Identificao de protozorios, bactrias e fungos relacionados s patologias vaginais; - Diferenciao entre as clulas pertencentes endocrvice e ectocvice; - Identificao de clulas alteradas. E finalmente foram dadas as instrues de como preencher o formulrio de exame citolgico, como acrescentar observaes quando necessrias, como proceder mediante a: - Problemas com a qualidade da amostra coletada, ou seja, a amostra colhida, ao ser examinada no laboratrio, pode ser classificada em: Amostra insatisfatria; Amostra satisfatria, mas limitada; Amostra satisfatria. Uma amostra ser considerada insatisfatria quando h: Ausncia de identificao na lmina ou na requisio; Lmina quebrada ou com material mal fixado; Clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da lmina; Obscurecimento por sangue, inflamao, reas espessas, m fixao, dessecamento etc., que impeam a interpretao de mais de 75% das clulas epiteliais. E nestes casos no possvel dar algum diagnstico e por isso o exame deve ser repetido. Uma amostra ser considerada satisfatria, mas limitada quando h: Falta de informaes clnicas pertinentes; Ausncia ou escassez de clulas endocervicais ou metaplsicas representativas da juno escamo-colunar (JEC) ou da zona de tranformao;

Esfregao purulento, obscurecido por sangue, reas espessas, dessecamento etc., que impeam a interpretao de aproximadamente 50 a 70% das clulas epiteliais. Considerando que o exame de colpocitologia onctica predominantemente manual, todas as suas etapas devem ser criteriosamente analisadas. Pois, a utilizao de diferentes tcnicas na preparao das lminas, bem como distintos instrumentos para a coleta do esfregao, podem gerar fatores de confuso, levando a vieses que repercutiro em sua qualidade.

4 CONCLUSO

O HPV o principal responsvel pela grande parte dos cnceres de colo de tero e morte em mulheres em todo o mundo. Sem dvida, as campanhas nacionais realizadas pelo governo, fazem aumentar a procura pelos meios para diagnosticar antecipadamente as leses que em 90% dos casos regridem, 10% podem progredir para leses mais srias. Mesmo assim, as chances de cura para as leses consideradas graves so muito satisfatrias. atravs das anlises citolgicas que so identificadas as clulas alteradas que podem evidenciar a presena das leses causadas pelo HPV. Por isso, alunos do curso de farmcia, que disponibilizam da chance de atuar na rea de anlises citolgicas, devem adquirir o conhecimento sobre os mtodos desta anlise, de como interpretar os resultados e relat-los.

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REFERNCIAS

AMERICO, Camila Flix et al . Anlise da influncia do acondicionamento diferenciado de lminas para colpocitologia no resultado laboratorial. Texto contexto - enferm., Florianpolis, v. 19, n. 2, June 2010 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0104-07072010000200016&lng=en&nrm=iso>. access on 11 Mar. 2011. doi: 10.1590/S0104-07072010000200016. BRASILIA, Ministrio da Sade. Preveno do cncer do colo do tero. Manual tcnico: Profissionais da sade. p:16, 2002 FERNANDES, Jos Verssimo et al . Conhecimentos, atitudes e prtica do exame de Papanicolaou por mulheres, Nordeste do Brasil. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 43, n. 5, Oct. 2009 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000500015&lng=en&nrm=iso>. access on 11 Mar. 2011. Epub Sep 18, 2009. doi: 10.1590/S0034-89102009005000055. HARPER, D. M.; FRANCO, E. L.; WHEElER, C. et al. Estudo controlado e randomizado para avaliar a eficcia de uma vacina bivalente de partcula semelhante a vrus L1 na preveno da infeco pelo papilomavrus humano, tipos 16 e 18, em mulheres jovens. The Lancet. 13 de Novembro, Vol. 364, 2004. INSTITUTO NACIONAL DO CNCER INCA. Falando sobre cncer do colo do tero. Rio de janeiro: MS / INCA, 2002.