As estrias so atroIias tegumentares adquiridas (FILIPPO, 2011; CORDEIRO, 2009;
LIMA e PRESSI, 2005), de aspecto linear, a principio avermelhadas, depois esbranquicadas e abrilhantadas. Podem se apresentar em quantidades raras ou numerosas, dispem-se paralelamente umas as outras e perpendicularmente as linhas de Ienda da pele (LIMA e PRESSI, 2005), tambem apresentam-se, as vezes ondulosas, salientes, planas ou deprimidas, mas sempre moles e depressiveis, ao cabo de algum tempo tornam-se menos aparentes (CORDEIRO, 2009). Ocorrem em regies do corpo onde ha maior alteraco tecidual como gluteos, seios, abdmem, coxas, regio lombosacral, podendo ocorrer tambem em regies pouco comuns, como Iossa poplitea, torax, regio iliaca, antebraco, porco anterior do cotovelo (LIMA e PRESSI, 2005). As estrias so consideradas pela maior parte da literatura como sendo uma leso irreversivel, com bases em exames histologicos, que mostram uma reduco no numero e volume dos elementos da pele, rompimento de Iibras elasticas, pele delgada e reduco da espessura da derme, com Iibras colagenas separadas entre si. No centro da leso ha poucas Iibras elasticas, enquanto que na periIeria encontram-se onduladas e agrupadas (LIMA e PRESSI, 2005; MENDONCA e RODRIGUES, 2011). Inclusive, o surgimento de striae distensae pode reIletir alteraco do tecido coniuntivo e expressar condices patologicas locais e sistmicas. Por exemplo, na sindrome de MarIan ocorrem estrias cutneas e varias outras condices decorrentes das alteraces de Iibras elasticas e colagenas que ocasionam bronquiectasias, alteraces de grandes e pequenos vasos e aracnodactilia. Ha hiperdistensibilidade cutnea e vascular, sendo a ultima, causa de morbimortalidade nestes doentes (CORDEIRO, 2009). No passado, varios estudos correlacionaram a presenca e intensidade das estrias com diversas anormalidades da gestaco e parto, mas no Ioram capazes de provar nenhuma relaco clara (LERDPIENPITAYAKUL et al, 2009). Atualmente admite-se que sua etiopatogenia e multiIatorial, englobando aspectos mecnicos, bioquimicos e geneticos (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009). Mesmo que no seiam preiudiciais a vida, as estrias causam prurido, ardor e desconIorto emocional (LERDPIENPITAYAKUL et al, 2009; CORDEIRO, 2009; STEINER, 2011a), ia que as estrias so motivos de preocupaco estetica para homens e mulheres (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009). 1.1Etiologia
As estrias ocorrem por um coniunto de Iatores que no podem ser avaliados isoladamente. Geralmente, os principais Iatores so separados em trs grupos: Iatores mecnicos, Iatores bioquimicos e predisposico genetica (RAEDER et al., 2009). O surgimento dos sintomas iniciais variam, sendo os primeiros sinais clinicos podem ser caracterizados por: prurido (pelo estagio inIlamatorio), dor e erupco papular plana e levemente eritematosa (rosada). As estrias so denominadas nessa Iase inicial de rubras (striae rubrae). Na Iase seguinte, onde o processo de Iormaco ia esta praticamente estabelecido, as leses tornam-se esbranquicadas e assim denominadas estrias brancas (striae albae). Desta Iorma, e possivel caracteriza-las de acordo com o periodo de instauraco: quanto mais avermelhadas, mais recentes; e quanto mais esbranquicadas, mais antigas. A extenso da leso pode variar de um a dois centimetros ou mais de largura (RAEDER et al., 2009). A estria evolui clinicamente em estagios semelhante a Iormaco de uma cicatriz, onde as leses iniciais so ativas, caracterizadas por eritema e nenhuma depresso aparente na superIicie. Logo, a cor diminui e as leses Iicam mais claras que o tom da pele normal. E possivel que a aparncia inicial, com hiperemia e edema seia decorrente de respostas inIlamatorias associada a vasodilataco que vai progressivamente diminuindo, dando lugar a uma leso atroIica (RAEDER et al., 2009). Sua etiologia basica ainda e desconhecida (WHITE et al, 2008). Geralmente, as estrias acontecem quando ha uma condico de estiramento ou distenso da pele, com perda ou ruptura das Iibras de colageno e elastina na regio com depresso ou elevaco do tecido no qual ela e encontrada (CORDEIRO, 2009; RAEDER et al., 2009; WHITE et al, 2008). O momento mais critico para a ocorrncia de estrias esta associado ao aumento da produco de glicocorticoides pelas glndulas adrenais, gravidez, obesidade, adolescncia e na sindrome de Cushing, sindrome de MarIan, diabetes, tuberculose e lupus eritematoso (CORDEIRO, 2009; STEINER, 2011a, WHITE et al, 2008).
1.2 Histologia
Os estudos so contraditorios a respeito das mudancas histopatologicas, especialmente ao que diz respeito ao alvo principal das modiIicaces, Iibras elasticas ou colagenas. O colageno dermico e orientado em direco ao estresse e vasos sanguineos dermicos parecem ser orientados paralelos ao colageno. A Iormaco da estria e um Ienmeno de remodelaco dinmica, um balanco entre sintese de colageno e sua quebra, que reestrutura o tecido e assim, considera-se que as estrias seiam cicatrizes dermicas. Igualmente, alguns estudiosos relacionaram as estrias as mudancas nas estruturas que proporcionam Iorca tnsil e elasticidade a pele. Tais estruturas so componentes da matriz extracelular, incluindo Iibrilina, elastina e colageno (CORDEIRO, 2009). Nota-se tambem que, onde as estrias ocorrem, a atividade dos Iibroblastos, apesar de parecerem estruturalmente inalterados, esta diminuida. Alem disso, as celulas da epiderme tm os nucleos escassos e as glndulas sudoriparas e os Ioliculos pilosos esto ausentes (WHITE et al, 2008).
1.3 Fisiopatologia
Apesar de inumeros estudos, a causa do surgimento das estrias ainda permanece obscura. Mesmo assim, acredita-se que existam quatro principais mecanismos etiologicos na sua Iormaco, conIorme descrito em CORDEIRO (2009): 1. Desenvolvimento insuIiciente do tegumento, com deIicincia de suas propriedades elasticas; 2. Rapido estiramento da pele; 3. Alteraco endocrina; 4. Outras causas, possivelmente toxicas.
E estas causas da Iormaco das estrias esto distribuidas dentro dos trs grupos, citados anteriormente por CORDEIRO (2009) e RAEDER (2009): Predisposico genetica; Agentes mecnicos: distenso e traumatismos; Agentes bioquimicos: hormonais, toxicos e metabolicos.
1.3.1 Agentes mecnicos
As estrias so sempre iniciadas pelo estiramento, no importando o estimulo ser excessivo ou minimo. As ligaces cruzadas de colageno parecem ser mais importantes do que a quantidade de colageno na resposta da estria ao estiramento. O aumento das ligaces cruzadas, como em idades avancadas, eleva a resistncia a deIormaco por estiramento, mas essa rigidez causa clivagem da pele e no Iormaco de estria. Por outro lado, a ausncia de ligaces cruzadas leva a elasticidade e estiramento excessivos, com eventual ruptura da pele se o estiramento vai alem do limite da elasticidade, mas novamente, sem Iormaco de estrias. Estas ocorrem somente na pele onde o tecido conectivo e parcialmente maduro, com uma quantidade critica de colageno, com ligaces cruzadas e colageno imaturo 'elastico, que permite estiramento limitado e ruptura intradermica parcial, ou seia, a estria. Desta Iorma, as estrias surgiriam devido ao estiramento e a ruptura das rigidas ligaces cruzadas de colageno e colageno elastico imaturo (CORDEIRO, 2009). O rapido crescimento da massa muscular, durante os treinos de musculaco e ascenso de pesos, pode levar a Iormaco de estrias, pois a pele no acompanha a velocidade do aumento do volume muscular, o mesmo processo ocorre na gravidez nas regies dos seios e barriga (STEINER, 2011b).
1.3.2 Sexo
As estrias atroIicas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no Ieminino, principalmente durante a puberdade, em decorrncia do crescimento acelerado (LIMA e PRESSI, 2005; RAEDER et al.. 2009). Tipicamente ocorrem em meninas entre 10 e 16 anos e meninos entre 14 e 20 anos, com prevalncia de 21 a 72 no sexo Ieminino e 2 a 40 no sexo masculino (CORDEIRO, 2009). Na mulher adulta saudavel, a incidncia de estrias e 2,5 vezes mais Ireqnte que no homem nas mesmas condices (CORDEIRO, 2009; LIMA e PRESSI, 2005). E ainda entre as mulheres, as estrias ocorrem em cerca de 90 das gestantes (CORDEIRO, 2009).
1.3.3 Puberdade
Na puberdade, as alteraces hormonais relacionadas a adrenalina, com participaco importante do cortisol, podem levar ao aparecimento de estrias (STEINER, 2011a). Existem suposices de que as estrias da puberdade podem ter origem no colageno semimaduro e que os hormnios poderiam alterar as ligaces cruzadas intermoleculares ou a aderncia Iisica entre as Iibrilas de colageno. Da mesma Iorma, os corticoides produziriam alteraco critica na resistncia do colageno ao estiramento, causada por reduco nas ligaces cruzadas e deIicincia absoluta na quantidade de colageno maduro. O balanco de estiramento e clivagem limitados seria um processo continuo e uma adaptaco as necessidades de crescimento na adolescncia e mudancas na massa corporal no inicio da vida adulta (CORDEIRO, 2009).
1.3.4 Uso de corticides
As estrias podem ser conseqncia do uso prolongado de corticoesteroides, oral ou topico, pois estes atuam na diminuico da sintese de colageno, inibindo a Iormaco de proteinas precursoras que, por agregaco, dariam lugar a Iormaco de Iibras colagenas e Iibras elasticas, tambem inibem a atividade da matriz celular, que e responsavel pela sintese de importantes componentes da substncia Iundamental do coniuntivo (WHITE et al, 2008) ocasionando a atroIia (CORDEIRO, 2009; FREITAS e SOUZA, 2007; BRASIL, 2002). Ou seia, alem das estrias, os corticoides causam outros problemas dermatologicos como, adelgacamento da pele, purpuras, equimoses e disturbios de cicatrizaco (FREITAS e SOUZA, 2007).
1.3.5 Hormnios
Os hormnios adrenocorticotroIicos parecem ter participaco na Iormaco das estrias. Alguns experimentos demonstram que, em Iibroblastos, os eIeitos antianabolicos dos hormnios agem diretamente sobre a epiderme ocasionando diminuico da elasticidade do tecido coniuntivo. Em estudo in vitro de Iibroblastos e celulas epidermicas de pele com estrias recentes, prope que os eIeitos antianabolicos dos hormnios adrenocorticotroIicos causariam, indiretamente, atroIia da epiderme, no so pela diminuico da elasticidade do tecido conectivo, mas tambem por alteraco do corio e da epiderme. O eIeito catabolico ou antianabolico dos hormnios atua particularmente na atividade dos Iibroblastos e interIere no metabolismo de polissacarideos (CORDEIRO, 2009). A aco hormonal na ocorrncia das estrias e os mecanismos pelos quais isto ocorre no esto esclarecidos. Por exemplo, a Ialncia ovariana na produco de progesterona tende a acelerar o envelhecimento cutneo; e a ausncia de estradiol retarda a atividade mitotica da camada basal da epiderme, reduz a sintese de colageno e, provavelmente, das Iibras elasticas, diminuindo as propriedades mecnicas da pele. A terapia de reposico hormonal sistmica, comprovadamente, melhora a estrutura da pele de mulheres pos-menopausa, assim como o uso topico deste hormnio. Sauerbronn et al (1999) apud (CORDEIRO, 2009) estudaram os eIeitos da terapia de reposico hormonal na pele de mulheres e veriIicaram um aumento do colageno dermico apos seis meses de tratamento. Ja Punnonen et al (1987) apud (CORDEIRO, 2009) estudaram o eIeito do estradiol 10 topico, na pele de mulheres menopausadas, e notaram um espessamento das Iibras elasticas na derme papilar, que estavam melhor orientadas e em maior numero em apenas trs semanas de tratamento.
1.3. Cravidez
Na gestaco, os proprios hormnios da gravidez, somados ao estiramento da pele e ao ganho de peso Iavorecem a Iormaco de estrias. E interessante ressaltar, que as estrias so mais Ireqente nas gestantes adolescentes quando comparadas a mulheres adultas gravidas, nesta situaco em decorrncia da soma de componentes hormonais nas adolescestes gravidas (STEINER, 2011a). O mecanismo Iisiopatognico para a Iormaco das estrias durante a graves, assim como para as outras situaces, no esta completamente esclarecido; no entanto, relacionar-se ao estiramento de uma pele predisposta e suscetivel a aco dos hormnios, causando alteraces da matriz extracelular e reorganizaco do tecido, a qual, a pele, Irente a uma situaco de demanda para um aumento brusco, soIreria aco hormonal para aumento de seus constituintes, da matriz extracelular, que seriam Iormados inadequadamente e sob inIluncia de tenso mecnica (CORDEIRO, 2009). De acordo com Lerdpienpitayakul et al. (2009), estudos revelam que os Iatores mais importantes associados a ocorrncia de estrias na gravidez Ioram: 4Idade; 4IMC; 4Cor da pele; 4Peso do Ieto ao nascer.
As mulheres gravidas com idade menor ou igual a 25 tiveram 4,8 vezes mais risco de ocorrncia de estrias em maior numero e intensidade, do que mulheres gravidas acima de 25 anos (MAIA et al., 2009), sugerindo que o aumento da idade materna pode ser Iator protetor (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009; MAIA et al., 2009). Mulheres com sobrepeso (IMC ~ 25 kg/m 2 ) apresentaram 2,8 vezes mais risco de estrias gravidum comparadas as mulheres com peso na media ou abaixo (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009), o que corresponde, evidentemente, ao maior estiramento da pele (MAIA et al., 2009). Da mesma Iorma, esta seria a explicaco para as mulheres que tiveram recem-nascido com peso elevado ao nascimento, o que se conIirmou pelo estudo onde as gravidas que deram a luz a crianca ~ 3000g tm 1,9 vezes mais chance de estrias do que as que deram a luz a criancas 3000g (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009; MAIA et al., 2009). Mulheres de pele mais clara tiveram 2,1 vezes mais risco de estrias comparadas a pele mais escura (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009), o que causa contradico, pois este Iator no Ioi relevante para os resultados do estudo Ieito por MAIA et al. (2009). A hidrataco por ingesto de liquidos, especialmente agua, certamente e um Iator relevante na ocorrncia das estrias durante a gestaco, visto que, no mesmo estudo as mulheres que ingeriram grande quantidade de agua (~6 copos ou 1200 ml-dia) tenderam a ter menos estrias do que aquelas que ingeriram menor quantidade de agua, porem, sem signiIicncia estatistica (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009). A historia previa de estrias e de doencas cutneas, o uso de corticosteroides durante a gestaco, o tipo de parto e a historia Iamiliar de estrias no apresentaram associaco signiIicante com ocorrncia das estrias. O que se deduz e que, provavelmente, a maturidade das Iibras alcancada com o aumento da idade materna seia mais importante do que essas variaveis (MAIA et al., 2009).
1.4 Aspectos morfolgicos das estrias
De acordo com CORDEIRO (2009), as estrias podem ser classiIicadas em diIerentes estagios de evoluco atraves de sua coloraco: striae albae; striae rubrae; striae caerulae (estrias de coloraco azulada que, geralmente, surgem em decorrncia de corticoterapia sistmica.) striae nigrae (relacionada a aspectos etnicos e correspondem ao aumento de melanina proeminente nos Ieixes reorientados.) Em CORDEIRO (2009), as estrias tambem so classiIicadas de acordo com a direco da Iormaco das estrias em relaco a pele e motivos de ocorrncia: O striae distensae. a direco da Iormaco das estrias correspondem as linhas de clivagem ou tenso cutnea; O striae pactellares: se apresentam em direces verticais sobre o ventre e trocanteres, transversais nos Ilancos, zona lombo-sacra e rotulas so denominadas , irradiantes ao nivel dos seios; O striae gravidarum. ocorridas devido a gestaco; O striae adolescentium. em estados adiposos (estrias purpurinas na sindrome de Cushing), e/ou no transcorrer da adolescncia; O striae infectiosae. proveniente de estados inIecciosos graves ou intensos como por exemplo a Iebre tiIoide. Existem, ainda, variaces morIologicas ou leses associadas a striae distensae (CORDEIRO, 2009): Estrias queloidianas: originado por algum processo regenerativo do colageno e elastina, provavelmente uma resposta anormal da matriz extracelular. Estrias edematosas: um Ienmeno de edema e transudaco agudo em tratamento com corticosteroide sistmico. Estrias urticariIormes: ocorreram sobre estrias antigas de paciente em uso de antiinIlamatorio no hormonal. Estrias ulceradas: leses que ulceram ou soIrem ruptura espontnea devido a modiIicaco do tecido conectivo, primaria a uma doenca de base, as estrias cutneas Iicam mais Irageis e predispostas a ulceraco. 2 ESTTICA
As estrias, em geral, no so preiudiciais a vida ou a saude (LERDPIENPITAYAKUL et al., 2009), mesmo assim so motivos de preocupaco estetica para homens e mulheres (RAEDER et al., 2009) que dispem de grandes investimentos e a outros riscos adversos provenientes de tratamentos para o que consideram uma "imperIeico estetica". Uma das marcas da contemporaneidade urge a necessidade de entendermos um novo movimento socio-econmico-cultural. Vivemos na emergncia de uma cultura de super- valorizaco da estetica sobre a etica, onde o "aparecer" sobrepe-se ao "ter", ate ento orientaco evocada pelo capitalismo (GARCIA, 2010). Nessas condices, o corpo ganha um novo valor, no se gloriIica mais o corpo Iorte para o trabalho, mas o corpo modelado pela estetica. Neste ponto de vista, o "corpo saudavel" e o corpo esculpido da aparncia, o que iustiIica as milhares de academias, cirurgias reparadoras, industrias cosmeticas, dietas especiIicas, patologias da estetica contempornea da imagem e tantas outras exigncias sobre a busca do corpo perIeito (GARCIA, 2010). Considerando sua complexidade, a pele apresenta Iunco protetora, imunologica, termorreguladora, perceptica, secretora, de isolamento, respiraco, excreco e expresso. No cotidiano de pacientes que convivem com a maniIestaco de dermatoses, observar-se situaces onde o suieito impe para si restrices acreditando estar doente, porque no responde as expectativas do ideal estetico o que limita a disposico de investimento em si mesmo. Consequentemente, isto leva a um mal-estar diIuso, um sentido de vazio, um grande risco para o suieito existir atraves do outro, ou seia, o risco do desamparo. As imperIeices do corpo trazem um soIrimento alem dos proprios sintomas o que valoriza a Ialha da realidade (GARCIA, 2010). De acordo com GARCIA (2010), a industria Iarmacutica, tantas vezes aviltada pela produco e incentivo do uso abusivo de analgesicos, anestesicos, psicotropicos, vem explorando nos ultimos anos uma nova senda, a do mercado da estetica, lancando mo da comercializaco imensa de cosmeticos inovadores, anorexideos e os chamados suplementos alimentares auxiliares da modelagem do corpo, divulgados com a mesma promessa de Ielicidade embutida nos outros Iarmacos.
3 PREVENCO
Steiner (2011a) e Lima (2011) consideram o surgimento das estrias sendo como uma tendncia pessoa, onde algumas pessoas desenvolvem mesmo com pouca distenso da pele e outras no as desenvolvem nem mesmo durante a gestaco, quando a distenso da pele e muito grande. De qualquer Iorma, recomenda-se a hidrataco intensa da pele com cremes e loces hidratantes para tentar evita-las, principalmente em pessoas com historico Iamiliar de estrias (STEINER, 2011a; LIMA, 2011). Ainda no que diz respeito a utilizaco de cremes, um estudo cita a utilizaco de controle placebo, contendo os componentes extrato de Centella asiatica, alIa-tocoIerol, hidrolisado de colageno-elastina e mentol, o que sugeriu prevenir o desenvolvimento de estrias na gestaco em algumas mulheres (MAIA et al., 2009). A hidrataco por ingesto de agua, dois litros diariamente, Iacilita o Iuncionamento do organismo e hidrata a pele, o que consequentemente, diminui as chances da ocorrncia das estrias (URASAKI, 2011). Outra Iorma de se evitar as estrias e no engordar demais e rapidamente, praticar exercicios Iisicos regularmente para dar melhor sustentaco a pele atraves dos musculos (LIMA, 2011). Nas meninas, na Iase da puberdade, estes cuidados so muito importantes (LIMA, 2011). Para as gravidas, Urasaki (2011) sugere que uma boa hidrataco da pele com oleos e inclusive, suplementos vitaminicos durante a gestaco tem sido uma medida para a prevenco de estrias, lembrando que neste caso, como para todos os outros, o controle do peso e Iundamental. Desta Iorma, e aconselhavel que a gestante siga as recomendaces obstetricas, para no haver um aumento signiIicativo e abrupto de peso durante os diversos periodos gestatorios, em especial, no ultimo trimestre; esta e a medida principal na prevenco de estrias. A analise dos dados Ieitos por Maia et al. (2009) permite dizer que, se no ocorresse aumento do peso materno durante a gestaco nem nascimento de bebs com peso elevado, a prevalncia do surgimento de estrias poderia ser reduzida em cerca de 50. URASAKI (2011) relata o Iato de que 56 gestantes acompanhadas durante um estudo aIirmaram no receber, no estabelecimento de saude onde tiveram o atendimento pre- natal, qualquer orientaco sobre cuidados com a pele, e isto causa inquietaco, pois e importante e necessario a sensibilizaco e treinamento da equipe de saude sobre os problemas considerados de baixa morbidade, como as estrias. No ha duvidas de que ha subvalorizaco das alteraces cutneas enIrentadas pelas gestantes, mas estes so riscos que podem gerar desconIortos emocionais Iuturos.
4 TRATAMENTOS
Como ia determinado, a pele no so tem suas propriedades Iisiologicas, mas tambem reIlete a aparncia do individuo o que inIluencia diretamente em sua auto-estima e consequentemente seu comportamento social (STEINER, 1995). As estrias so leses irreversiveis, principalmente pelo Iato de que a Iibra muscular no se regenera. Por isso, no ha um tratamento eIicaz o baste para Iazer a pele voltar ao que era antes (STEINER, 2009; LIMA, 2011; LIMA e PRESSI, 2005). Os tratamentos, somente visam melhorar o aspecto das leses, estimulando a Iormaco de tecido colageno subiacente e tornando-as mais semelhantes a pele ao redor (LIMA, 2011). Varias Iormulaces teraputicas tm sido testadas para o tratamento das estrias atroIicas, onde os resultados no so unnimes, tampouco conclusivos, e geralmente, no contribuem para melhores resultados e satisIaco dos pacientes (RAEDER et al., 2009). Os principios para o tratamento de estrias so consideravelmente muitos e diversos, sendo importante considerar a abordagem teraputica para estrias recentes e eritematosas e para as estrias brancas e tardias. Por vezes, elas encontram-se em Iases diversas de evoluco necessitando de tratamentos combinados (RAEDER et al., 2009). Ou seia, o tratamento depende do tipo, da quantidade e da localizaco das estrias. Lembrando que, a cor e a espessura da pele, assim como o perIil psicologico do paciente devem ser considerados (STEINER, 2009). Em Anexo seguem exemplos de Iormulas para a prevenco e tratamento das estrias com a utilizaco de algumas substncias que sero descritas a seguir.
4.1 cido retinoico
O acido retinoico e um metabolito ativo da vitamina A, que, no organismo, regula a taxa de crescimento e diIerenciaco de varios tipos celulares. Devido a possibilidade das conIiguraces cis-trans da cadeia lateral, existem varios ismeros: all-trans-AR (tretinoina), 13-cis-AR (isotretinoina) e 9-cis-AR (COELHO, 2003). Na dermatologia, este acido tem sido utilizado para o tratamento de acne severa, rugas, estrias e celulite, no entanto, provoca irritaco na pele e soIre rapida degradaco quando exposto a luz e ao calor. Sua Iunco Iisiologica e atuar na proliIeraco e diIerenciaco celular, na produco de sebo e na sintese de colageno (VELLOSO, 2009). O acido retinoico possui grande propriedade preventiva contra as estrias e consideravel eIetividade no tratamento das estrias vermelhas, pois estimula a Iormaco de tecido colageno, melhorando o aspecto das estrias. Pode haver descamaco e vermelhido, por isso, a concentraco ideal para cada caso deve ser deIinida pelo dermatologista de acordo com o tipo de pele (LIMA, 2011). Porem, em Cordeiro (2009), relata-se que talvez o mecanismo pelo qual o acido retinoico melhore a leso de estria no seia pela alteraco no colageno tipo I, mas pela restauraco da Iibrilina. Em concentraces de 0,075-0,1, o acido retinoico pode ser usado diariamente, ia em concentraces de 0,2, aconselha-se o uso semanal. Os cuidados que se devem ter durante o tratamento com acidos e sempre evitar a exposico solar (LIMA, 2011).
4.2 Tretinona
A tretinoina topica pode ser utilizada numa concentraco de 0,1 a 1, promovendo uma melhora da pele atenuando a diIerenca entre as estrias e a pele normal. Deve ser usada por um periodo de pelo menos 6 meses, associada com hidratantes potentes para controle da irritaco (STEINER, 2011a). Sabe-se que a tretinoina melhora a produco de colageno e Iibras elasticas, promovendo certa reorganizaco nestas Iibras (STEINER, 2011a). Um estudo realizado por ASH e ZUKOWSKI, (1998) demonstrou que a utilizaco de cremes topicos contendo tretinoina e acido glicolico melhorou as condices de aparncia em casos de estrias vermelhas com aplicaco diaria durante 12 semanas. Este tipo de tratamento e pratico e seguro, pois causa minima irritaco, promove o aumento do conteudo de elastina na derme e da epiderme com consequente diminuico da espessura das estrias tratadas quando comparadas com as estrias sem tratamento.
4.3 cido Gliclico
O acido glicolico e um a-hidroxiacido encontrado em alimentos naturais, como a cana- de-acucar e possui propriedades ideais para ser usado na dermocosmetica (GIGANTE et al.,2011; HENRIQUES, 2007), pois, tem boa absorco em diIerentes camadas da pele. Quando utilizado em tecnicas de tratamentos cosmeticos, iuntamente com outros agentes quimicos teraputicos, o acido glicolico, aplicado localmente estimula a renovaco da pele, aumenta sua hidrataco e a elasticidade. Essa aco se deve provavelmente a estimulaco direta na produco de colageno, elastina e mucopolissacarideos nas camadas proIundas da pele. Porem, quando em concentraces elevadas pode potencializar a irritaco da pele (HENRIQUES, 2007). Em concentraces de ate 20 e considerado um esIoliante e pode ser utilizado diariamente. Em maiores concentraces (20 a 70), este acido e usado iuntamente com outras substncias para o tratamento de estrias na tecnica de peeling.
4.4 Peelings
Os peelings tm a mesma aco dos acidos, no entanto, de uma Iorma mais acelerada e intensa, geralmente levando a um melhor resultado (LIMA, 2011). As aplicaces podem ser realizadas com intervalos semanais, sempre respeitando a irritaco da pelo do local, pois isso, no deve ser Ieito se a pele estiver muito irritada, podendo ento ser quinzenal. Normalmente so Ieitas de 5 a 10 sesses (STEINER, 2011a). DRAELOS (2010) descreve quais os tipos de substncias so as mais utilizadas para o tratamento atraves de peeling: c AlIa-hidrox acidos: constituido por acido glicolico, latico, malico, oxalico, tartarico e citrico. c cido piruvico c Soluco de Jessner: resorcinol 14, acido lactico 14, e acido salicilico 14 em alcool. c cido tricloroacetico c cido salicilico c Resorcinol c Dioxido de carbono solido c Tretinoin O tratamento das estrias com a utilizaco de peeling quimico superIicial possui a vantagem de ser muito seguro, com minimo desconIorto e os pacientes costumam tolerar muito bem ao eritema e a descamaco apos o procedimento. Alem disso, no ha contraindicaco em relaco ao tipo de pele (DRAELOS, 2010). Alguns cuidados devem ser tomados apos o tratamento, como por exemplo, o uso de protetor solar e essencial ate o periodo de um ms apos o peeling, mesmo assim, a exposico solar deve ser evitada (LIMA, 2011).
4.5 Dermoabraso
Neste procedimento e Ieito o 'lixamento das estrias, com lixa de diamante (STEINER, 2011a), o que provoca uma reaco semelhante a dos peelings, por isso, e tambem conhecido como peeling mecnico (LIMA, 2011; STEINER, 2009). Desta Iorma, promove-se a Iormaco de colageno, mas com a vantagem de regularizar a superIicie da pele, que se torna mais uniIorme semelhando-se a pele ao redor (LIMA, 2011). Deve ser Ieito muito suavemente, sem provocar sangramento, a intervalos semanais e geralmente e associado a intradermoterapia (STEINER, 2011a). Esta tecnica apresenta muitas desvantagens, uma delas e a sensaco de uma pele severamente queimada pelo sol apos o procedimento. Alguns medicamentos podem ser prescritos para aliviar qualquer desconIorto que o paciente possa ter, mas a maioria das pessoas no experimenta uma dor intensa. A cicatrizaco total geralmente ocorre em ate dez dias e a nova pele Iormada e rosa inicialmente e gradualmente retorna a aparncia normal em 8 a 12 semanas. Outras complicaces que podem ocorrer apos o tratamento com dermoabraso e o desenvolvimento de uma pele mais espessada em algumas areas apos, similar ao queloide, sendo necessario, as vezes, varias terapias com cremes e inieces de cortisona para tratar este problema e aiudar a pele a retornar ao normal. Ha contraindicaco para pacientes com doencas de coagulaco ou sangramento, cicatrizaco queloidal, imunossupresso ou usando acido 13-cis-retinoico (isotretinoina) (SBCD, 2008). Apos a procedimento, os pacientes devem usar protetor solar diariamente e evitar exposico desnecessaria ao sol direta ou indiretamente por 3 a 6 meses. (SBCD, 2008)
4.6 Intradermoterapia
Consiste na aplicaco intradermica, ao longo e sob as estrias, de substncias que provocam uma reaco do organismo estimulando a Iormaco de colageno nas areas onde as Iibras se degeneram. Alem disso, a propria passagem da agulha provoca uma discreta subciso (LIMA, 2011).
4.7 Subciso
E uma tecnica invasiva realizada com anestesia local, onde ha um estimulo do processo de produco de Iibras da pele (STEINER, 2011a; STEINER, 2009). O procedimento consiste em anestesiar o local e, em seguida, introduzir uma agulha especial "Nokor", que e grossa e com ponta cortante, na regio derme/hipoderme, ou seia, ao longo e por baixo da estria, com movimentos de vai-e-vem que estimulam o local e acentuam o mecanismo de regeneraco do tecido, promovendo ento maior produco de Iibras atraves da reorganizaco do hematoma levando a uma nova organizaco do tecido tratado. Este trauma causado Iorma um tecido colageno no local, que preenche a area onde o tecido estava degenerado, por este motivo, esta tecnica e especialmente util para estrias largas e deprimidas (LIMA, 2011; STEINER, 2011a; STEINER, 2009). O resultado Iinal deste tratamento sera visto apos dois a trs meses, quando a pele completou todo esse processo de reorganizaco. A subciso no deve ser repetida em periodos menores do que dois meses no mesmo local, pois ainda no seria possivel avaliar os resultados (STEINER, 2009). Comparada a outras tecnicas como microabraso, peelings e eletroterapia, a subciso tem mais condices de promover melhores resultados sem inieco de medicamentos e sem agresso a superIicie da pele, evitando o aparecimento de manchas (STEINER, 2009). As pacientes devem ser orientadas sobre as equimoses e hematomas provocadas por esta tecnica, que podem permanecer por um periodo de 20 a 40 dias, as quais Iazem parte do tratamento, pois a reorganizaco do sangue tambem da origem a Iormaco de colageno (LIMA, 2011; STEINER, 2011a). Durante o tratamento recomenda-se no exercer atividades Iisicas por pelo menos uma semana e no se expor ao sol enquanto haverem os hematomas e equimoses. E principalmente, cuidados devem ser tomados para se evitar inIecco local como, por exemplo, uso de roupas suias e aderidas a pele, traumas e Ialta de higiene (STEINER, 2011a; STEINER, 2009).
4.8 Microdermoabraso
E considerado um tratamento seguro e tem a vantagem de utilizar uma tecnologia no evasiva, com tecnica especial de remover celulas envelhecidas, estimular a produco de celulas iovens e de colageno, atraves de um procedimento onde particulas calcarias so arremessadas na superIicie cutnea para estimular o tecido de Iorma mecnica. O tratamento e realizado uma vez por semana por cerca de 10 sesses (STEINER, 2009, MENDONCA e RODRIGUES, 2011).
4.9 Laser
O laser e um metodo indolor e pode ser utilizado em ambas as Iases das estrias (FILIPPO, 2011), porem, no e uma opco de tratamento adequado para os tipos de pele de etnia mais escura (ASH e ZUKOWSKI, 1998). Na Iase avermelhada, o laser provoca um Iechamento dos pequenos vasos sanguineos e estimula a Iormaco de um novo colageno, dando a estria uma tonalidade proxima a da pele e uma diminuico do seu tamanho (FILIPPO, 2011). A utilizaco de luz pulsada ou laser no comprimento de onda de 530 a 570nm, para tratamento das estrias vermelhas tem apresentado bons resultados (STEINER, 2011a), inclusive, ASH e ZUKOWSKI (1998) relatam que o tratamento com laser de luz pulsada a um comprimento de onda de 585nm, e comprovadamente eIicaz tanto para as estrias vermelhas quanto para as esbranquicadas. A luz atinge o pigmento especiIico, o destroi pelo calor e diminui o processo inIlamatorio. E deseiavel que ocorra eritema no local, entretanto devem-se evitar parmetros mais intensos que provoquem bolhas. Para este tratamento (STEINER, 2011a), so necessarias no minimo cinco sesses, que podem ser mensais ou quinzenais (FILIPPO, 2011). Na Iase esbranquicada, o laser vai atuar basicamente estimulando um novo colageno, visando somente a diminuico do seu tamanho (FILIPPO, 2011; LIMA, 2011). Atualmente, uma nova tecnica utilizando-se a Iototermolise Iracionada, ou laser Iracionado, e muito promissora no tratamento de estrias proIundas e brancas. Este laser, com comprimento de onda 1540-1550nm, cria microzonas de iniuria termica que atraves do processo de cicatrizaco promove produco de novo colageno. O Iracionamento ainda permite que permanecam colunas intactas e colunas iustapostas que Ioram agredidas, onde, desta Iorma, a cicatrizaco e mais rapida e eIetiva. Para este tratamentos, so aconselhados a realizaco de 4 a 6 sesses com intervalos de 3 semanas, e a regio em tratamento permanece avermelhada por alguns dias. Por isso, so importantes os cuidados pos-operatorios como, evitar a luz sola e utilizar hidratante duas vezes ao dia (STEINER, 2011a). STEINER (2011a) tambem menciona sobre um laser especiIico, de comprimento de onda 308nm, que promove a pigmentaco nas estrias brancas, onde as sesses so realizadas com a avaliaco da dose eritematosa minima, sendo necessarias cerca de 20 a 30 sesses para ocorrer uma pigmentaco eIetiva. Geralmente, os resultados dos tratamentos realizados com laser se potencializam quando associados a outras terapias, como cremes a base de acidos (FILIPPO, 2011).
4.10 Galvanopuntura (ou Eletrolifting)
Trata-se de uma tecnica que associa os beneIicios da corrente galvnica, como a estimulaco sensorial, hiperemia capilar, aumento da circulaco, nutrico da area e aceleraco do processo de cicatrizaco, aos eIeitos do processo inIlamatorio induzido pela puntura da agulha, que sera o meio pelo qual a corrente penetrara pela pele, no local da estria (WHITE et al.,2008), permitindo alcancar ate 40 de melhora no aspecto em que estria se apresenta (MENDONCA e RODRIGUES, 2011). O equipamento utilizado e um gerador de corrente continua Iiltrada constante e possui dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um ativo espacial, que consiste de uma Iina agulha sustentada por uma caneta. Este metodo e invasivo, porem superIicial, e o processo de regeneraco da estria esta baseado nos eIeitos da corrente continua e dos processos envolvidos na inIlamaco aguda, a qual no apresenta qualquer eIeito sistmico (LIMA e PRESSI, 2005). O estimulo Iisico da agulha desencadeia um processo de reparaco muito complexo, cuio obietivo e restabelecer de Iorma satisIatoria a integridade dos tecidos. Poucos minutos apos a leso aparecem a hiperemia e o edema, e o processo de epitelizaco inicia-se simultaneamente, levando as celulas epidermicas a penetrarem pelo interior das Iendas Iormadas pela agulha e estimuladas pela Iormaco de Iibrina, originada pela hemorragia da microleso (LIMA e PRESSI, 2005). Neste tratamento, e muito importante que o edema promovido no soIra aco de nenhum agente antiinIlamatorio. E ainda, deve-se lembrar que as estimulaces subseqentes so podero ser realizadas quando o processo inIlamatorio cessar por completo, evitando assim, o risco de desenvolver uma inIlamaco crnica desencadeada pela persistncia do estimulo inIlamatorio agudo (LIMA e PRESSI, 2005). Para esta tecnica, existem algumas contraindicaces, como para pacientes portadores de marcapasso ou cardiopatias congnitas, portadores de neoplasia, patologias circulatorias como Ilebite, trombose, pacientes renais crnicos, com dermatites ou dermatoses na regio a ser aplicada, gestantes, processos inIlamatorios e pacientes com epilepsia ou patologias neurologicas que contra indiquem a aplicaco de corrente eletrica (LIMA e PRESSI, 2005). Inumeras outras substncias podem auxiliar no tratamento das estrias e principalmente na sua prevenco. Algumas destas substncias esto descrita a seguir. Exemplos de Iormulaces com estes produtos podem ser vistos em Anexo:
Pigmentantes: Substncias que reagem com a queratina alterando a cor da pele, colorindo-a.
Centella Asiatica: Auxilia na sintese de colageno, melhora a microcirculaco, possui propriedade anti-edematosa.
Vitamina C: Aumenta a elasticidade e Iirmeza da pele, promove uniIormidade no relevo cutneo, estimula a sintese de colageno e e considerado uma anti-oxidante potente. Sua concentraco e penetraco dependem da Iorma em que sera usada.
Vitamina E FosIatada: Forma biologicamente ativa da Vitamina E, anti-inIlamatoria potente e geralmente usada em concentraces de 0,5 a 3.
Oleos Vegetais:
Os oleos vegetais que so ricos em acido oleico e palmitico, aumentam a penetraco e so nutritivos a pele. Exemplos: oleo de abacate, oleo de oliva e oleo de amndoas.
Os oleos ricos em acido linoleico e linolnico, tambem nutrem a pele e possuem atividade anti-inIlamatoria. Exemplos: oleo de macadmia, oleo de maracuia e oleo de rosa mosqueta.
Oleos que possuem em sua composico grande quantidade de vitamina E, so antioxidantes e antiinIlamatorios. Exemplos: oleo de uva, oleo de germem de trigo, oleo de girassol eoleo de Iramboesa.
Vegelip: E uma mistura de acidos graxos essenciais. Pode ser obtido do girassol, amndoas, sementes de uva e rosa mosqueta. E rico em megas 3, 6 e vitamina E. geralmente usa-se em concentraces de 1 a 20 como preventivo ou ainda, utilizado em sua Iorma pura para tratar estrias vermelhas. 5 CONCLUSO
A cultura contempornea prega a valorizaco da estetica, o corpo ganha um novo valor e as pessoas buscam o corpo perIeito esculpido da aparncia. As estria no causam danos a saude, exceto em condices em que elas representam a sintomatologia de alguma sindrome. Mesmo assim, as estrias se tornam um problema para comportamento social de muitas pessoas. InIelizmente, ainda no ha como cura-las, porem, existem tratamentos que suavizam as linhas recentes, bem como as mais antigas e esbranquicadas que deIormam a pele. Os tratamentos podem invasivos ou superIiciais, e sempre exigem cuidados especiais durante e apos os procedimentos. Desta Iorma, por mais que seia inevitavel a sua ocorrncia em algumas ocasies, deve- se tomar as precauces a Iim de diminuir as chances do seu aparecimento, ou ainda que somente, a sua quantidade e complicaces. As maneiras de se prevenir as estrias devem ser conhecidas por todos, uma vez que so simples, eIicazes e inclusive, abrangem outros beneIicios ao organismo.
REFERNCIAS
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ANEXO
Exemplos de Iormulaces magistrais para a prevenco e tratamento de estrias.
Peelings qumicos:
Soluco de cido gliclico obs.!
cido Glicolico....................... 20 a 90 Loco hidroalcoolica ................q.s.p. 10ml
Soluco de cido pirvico obs.!
cido Pituvico.........................20 a 90 Loco hidroalcoolica ...............q.s.p. 10 mL
Soluco de cido ltico obs.!
cido Latico ..........................20 a 90 Loco hidroalcoolica .............. q.s.p. 10 mL
Hidroxi-peeling a 1" obs.!
cidos: Glicolico........................10 Piruvico..........................10 Latico.............................10 Citrico............................5 Loco base especial ........q.s.p 100 mL
Soluco de cido retinoico obs.!
cido retinoico.......................2 Liquor de HoIIman.................q.s.p. 10 mL
1CA obs.!
cido Tricloroacetico................10 a 90 gua destilada q.s.p.................10 mL
Peeling de resorcina com enxofre obs.!
Resorcina ......................................25 a 50 EnxoIre .........................................25 a 50 Creme base....................................q.s.p. 50g
Peeling de resorcina com caolim obs.!
Resorcina ......................................40 EnxoIre..........................................20 Caolim...........................................30 Oxido de Zn...................................15 Oleo de Primula.............................10 Vaselina liquida.............................q.s Lanolina........................................q.s.p. 40g
Pomada Anti-Estrias obs.!
Vital ET...........................................1 Palmitato de ascorbila.......................10 Compritol 888..................................10 Vegelip...........................................qsp
Oleos: Macadmia..........q.s. Primula................q.s. Rosa mosqueta.......q.s. cido retinoico..................0,001 a 0,01 Creme base especial..........q.s.p. 200g
Creme renovador antiestrias com Jit. E obs.!
cido retinoico AP.........................0,001 a 0,01 Vitamina E.....................................2 cido graxos..................................q.s. Creme base especial.......................q.s.p. 200g
Creme para estrias (Laboratorios Bio-Medicin) omponentes Ativos. Biosome* de Papaina - Rico em proteinas que digerem as celulas mortas Iacilitando o processo de renovaco celular. Biosome* de Aloe vera, Ureia, Hamamelis e Ginseng (PIaIIia) - Auxiliam no processo de regeneraco celular alem de hidratar e amaciar a pele. Biosome* de Levedura, Pantenol, Bisabolol e Vitamina E (Acetato de TocoIerol) - Possui aco regeneradora, estimulando o processo de renovaco celular e aumentando a produco das proteinas de sustentaco (colageno e elastina). Oleo de Amndoas - Age em coniunto com o Aloe vera, hidratando proIundamente e promovendo uma maior elasticidade a pele. *Biosome: Nanocapsulas que transportam os principios ativos ate a proIundidade deseiada, liberando o seu conteudo de Iorma continua e prolongada.
Obs.!: O uso destes produtos deve ser realizado em consultorio, sob restrito controle medico, ou a criterio do medico.