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Continuacao de diureticos:
Se aps utilizar furosemida aplicar ADH para o
organismo no havera reducao do
volume urinario, mostrando a furosemida
com uma acao quase infinita. Isso ocorre pois
o furosemida impede
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o furosemida impede
a hipertonicidade medular e dessa
forma mesmo que o ADH insira canais
de aquaporinas a agua no sera reabsorvida
pois a medula no estara hipertonica aps
a utilizacao de furosemida.
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Princpios da ao diurtica:
Os diurticos alteram:
- Excreo de Na+
- Controle renal dos ctions K+, H+, Ca2+, Mg2+
- Controle renal dos nions Cl-, HCO3- e H2PO4-
- cido rico
- Hemodinmica renal (indiretamente)
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Inibidores da Anidrase Carbnica (AC):
Qumica:
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Mecanismo e local de ao:
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Bomba Na+/K+ cria um gradiente (externalizando
Na+ para o espao intersticial) grandiente
utilizado no transportador NHE (anti-porte Na+-H+
Na+ internalizado para a clula e H+
externalizado para o lmen) H+ reage com o
HCO3- filtrado formao de H2CO3 anidrase
carbnica na membrana apical da borda em
escova decomposio em CO2 + H2O CO2
(lipoflico) difunde-se pela membrana luminal para
a cel epitelial anidrase carbnica
citoplasmtica reao de CO2 + H2O forma-
se H2CO3 este se decompe em H+ + HCO3- (
possvel por causa do grandiente mantido pelo
antiporte Na+-H+) criao de gradiente
eletroqumico para HCO3- HCO3- atravessa a
membrana basolateral pelo simporte Na+-HCO3-
para o espao intersticial resultado: transporte
de NaHCO3 para o espao intersticial seguido por
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de NaHCO3 para o espao intersticial seguido por
gua.
Remoo de H2O concentra Cl- no lmen on
transportado pela via paracelular para o
interstcio.
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Na poro distal do nfron Aumento na
excreo do K+ secundria entrega elevada de
Na+ para a poro distal do nfron.
Absoro e eliminao:
Efeitos adversos:
- Sonolncia
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- Sonolncia
- Parestesias (com grandes doses)
- Desvio da amnia de origem renal da urina
para a circulao sistmica o que pode piorar a
encefalopatia heptica
- Formao de clculo e clica uretral por
causa da precipitao de sais de fosfato de
clcio na urina alcalina
- Piora da acidose metablica ou respiratria
- Reduo da taxa de excreo urinria de bases
orgnicas fracas por causa do aumento do pH
do fluido tubular renal e alcalinizao da urina.
- Reduo da taxa de excreo de anfetamina,
pseudoepinefrina e quinidina - isso aumenta os
nveis sricos dessas drogas causando
toxicidade.
Contraindicaes:
- Cirrose heptica
- Pacientes com acidose hiperclormica ou
grave doena obstrutiva pulmonar crnica
Usos teraputicos:
- Tratamento de edema
- Tratamento de glaucoma agudo (combinado
com outros frmacos) e crnico.
- Tratar doena de alta altitude (doena
montanhoso) - por gerar acidose metablica que
neutraliza a alcalose respiratria, estimulando
a ventilao.
Diurticos osmticos:
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Mecanismo e local de ao:
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Eles aumentam a excreo urinria de quase todos
os eletrlitos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3- e
fosfato.
Absoro e eliminao:
Contraindicaes:
- Pacientes com insuficincia cardaca ou
congesto pulmonar isso porque os
diurticos osmticos extraem gua dos
compartimentos intracelulares e o volume do
fluido extracelular aumenta - pode ocorrer um
edema pulmonar franco.
- Pacientes anricos (por causa da grave doena
renal)
- Pacientes com funo heptica comprometida
(ocorre extravasamento de ureia que pode
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(ocorre extravasamento de ureia que pode
provocar trombose ou dor e alm de ter risco de
elevao dos nveis sanguneos de amnia)
- Manitol e ureia no usar em pacientes com
sangramento craniano leve.
Usos teraputicos:
Qumica:
Furosemida e bumetanida com um ncleo de
sulfonamida.
cido etacrnico derivado do cido
fenoxiactico.
Torsemida um sulfonilureia.
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Mecanismo e local de ao:
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Fraca inibio da AC (ocorre com alguns
diurticos de ala derivados da sulfonamida -
furosemida) isso aumenta a excreo de HCO3-
e fosfato.
Absoro e eliminao:
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Furosemida, bumetanida, cido etacrnico e
torsemida ligam-se extensivamente a
protenas plasmticas liberao destes
frmacos para os tbulos pela filtrao limitada
MAS, so secretados de forma eficiente pelo
sistema de transporte de cidos orgnicos no
tbulo proximal obtm acesso aos seus locais de
ligao no transportador trplice.
Efeitos adversos:
- Uso exagerado pode provocar grave depleo do
Na+ total do corpo isso pode estar associado
a: hiponatremia e/ou depleo do volume do
fluido extracelular + hipotenso + RTG
reduzida + colapso circulatrio + episdios
tromboemblicos + encefalopatia heptica (em
pacientes com doena heptica).
- Aumento da liberao de Na+ no tbulo distal
combinado com ativao do sistema renina-
angiotensina aumento excreo urinria de
K+ e H+ (lembrar que o H+ no ser reabsorvido
juntamente com o HCO3-) isso provoca
alcalosa hipoclormica (se K+ no for ingerido
na dieta pode ocorrer hipopotassemia e
consequentemente arritmias cardacas)
- Hipomagnesemia (fator de risco para arritmias
cardacas)
- Hipocalcemia (pode levar a tetania)
- Hiperuricemia (pode provocar gota)
- Hiperglicemia (precipitando DM)
- Aumento nveis de LDL e triglicerdeos
- Reduo nveis de HDL
- Ototoxidade (maioria reversvel)
- Exantema de pele
- Fotossensibilidade
- Parestesias
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- Parestesias
- Depresso da medula ssea
- Distrbios do TGI
Contraindicaes:
- Mulheres ps-menopausa com osteopenia
(devido excreo de Ca+)
- Grave depresso de Na+ e volume
- Hipersensibilidade s sulfonamidas (para os
com base de sulfonamida)
- Anria
Toxicidade:
- Ototoxicidade (principalmente cido etacrnico -
usar somente depois de ter tentado outros)
surge como: zumbido, comprometimento da
audio, surdez, vertigem, sensao de ouvido
entupido.
Interaes medicamentosas:
Usos teraputicos:
- Edema pulmonar agudo (rpido aumento na
capacitncia venosa + rpida natriurese =
reduo das presses de enchimento do
ventrculo esquerdo = alvio do edema
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ventrculo esquerdo = alvio do edema
pulmonar)
- Insuficincia cardaca congestiva crnica
(reduo do volume do fluido extracelular para
minimizar a congesto venosa e pulmonar)
- Hipertenso (so menos teis do que os
diurticos tiazdicos devido sua potncia
relativa e as meias-vidas curtas de eliminao)
- Edema da sndrome nefrtica
- Edema e ascite da cirrose
- Pacientes com overdose de um frmaco (para
induzir diurese forada e facilitar a eliminao
renal mais rpida do frmaco usado)
- Tratamento de hipercalemia (quando
associados a soro fisiolgico isotnico)
- Tratamento de hiponatremia com risco de
morte (quando associados a soro fisiolgico
hipertnico, pois os diurticos interferem com a
capacidade dos rins em produzir urina
concentrada)
- Tratamento de edema associado doena
renal crnica.
Qumica:
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Mecanismo e local de ao:
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Bomba de Na+/K+ na membrana basolateral
cria um gradiente eletroqumico para Na+ isso
permite a entrada de Na+ e de Cl- na clula a
favor e contra o gradiente eletroqumico,
respectivamente, por meio do transportador
Na+/Cl- (NCCT) Cl- sai da clula para o espao
intersticial, de forma passiva, por um canal de Cl-
na membrana basolateral.
Os diurticos tiazdicos inibem o transportador
NCCT no TCD!!!
- No afetam o FSR
- Reduzem variavelmente a TFG (devido aos
aumentos na presso intratubular)
- Pouca ou nenhuma influncia na RTG (esses
diurticos atuam em um ponto aps a mcula
densa)
Efeitos adversos:
Contraindicaes:
Interaes medicamentosas:
Usos teraputicos:
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Inibidores dos canais de Na+ do epitlio
renal (diurticos poupadores de K+):
Qumica:
Mecanismo de ao:
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tbulo distal e do ducto coletor gera aumento
leve das taxas de excreo de Na+ e Cl- ( leve
porque essas pores tm capacidade limitada
para reabsorver solutos) com bloqueio de Na+ h
hiperpolarizao da membrana luminal gera
reduo da voltagem transepitelial lmen negativa
ddp negativa atenuada no lmen reduz as taxas
de excreo de K+, H+, Ca2+ e Mg2+.
Nota: A contrao do volume pode aumentar a
reabsoro de cido rico no tbulo proximal
(administrao crnica de amilorida e triantereno
pode reduzir excreo de cido rico).
Efeito adverso:
- Hiperpotassemia (com risco de morte)
Contraindicaes:
- Pacientes com hiperpotassemia
- Pacientes com risco maior de desenvolver
hiperpotassemia (insuficincia renal, uso de
outros diurticos poupadores de K+, inibidores
da ECA, uso de suplementos de K+, uso de
AINES)
Usos teraputicos:
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Usos teraputicos:
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Mecanismo e local de ao:
Outras aes:
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Absoro e eliminao:
Efeitos adversos:
- Hiperpotassemia com risco de morte
- Podem induzir cirrose metablica em
pacientes com cirrose.
- Espironolactona tem afinidade por receptores
de esteroides: ginecomastia, impotncia
sexual (pelo efeito antiandrognico do frmaco),
libido reduzido, hirsutismo, engrossamento
da voz e irregularidades menstruais.
- Espironolactona: Diarreia, gastrite,
sangramento gstrico e lceras ppticas.
- Sonolncia, letargia, ataxia, confuso e
cefaleia.
- Exantemas de pele
Contraindicao:
- Pacientes com hiperpotassemia
- Pacientes com maiores riscos de
desenvolverem hiperpotassemia
- Espironolactona contraindicada em pacientes
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- Espironolactona contraindicada em pacientes
com lceras ppticas.
Usos teraputicos:
Mecanismo de ao:
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Efeitos na excreo urinria:
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Eliminao:
Efeitos adversos:
- Aumentos na concentrao srica de creatinina.
Interaes medicamentosas:
- Junto com inibidores da ECA orais podem
aumentar o risco de hipotenso.
Usos teraputicos:
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Antagonistas do hormnio antidiurtico:
Agentes:
- Conivaptan
- Tolvaptan
Mecanismo de ao:
Usos teraputicos:
Contraindicao:
- Hiponatremia hipovolmica
Interaes medicamentosas:
Efeitos adversos:
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