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FACULDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS

GESIANE GONALVES FERREIRA

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM URINLISE DO CURSO DE FARMCIA

IPATINGA 05 DE JULHO DE 2011

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................................4 2 CARACTERIZAO DO LOCAL DE ESTGIO................................................................6 3 ATIVIDADES REALIZADAS...............................................................................................7 3.1 Anlises Fsicas da Urina .....................................................................................................8 3.1.1 Aspecto...............................................................................................................................8 3.1.2 Odor...................................................................................................................................8 3.1.3 Cor......................................................................................................................................8 3.1.4 Densidade...........................................................................................................................9 3.1.5 pH.......................................................................................................................................9 3.2 Exame Qumico da Urina....................................................................................................10 3.2.1 Protenas...........................................................................................................................10 3.2.2 Glicose.............................................................................................................................11 3.2.3 Bilirrubina........................................................................................................................11 3.2.4 Urobilinognio.................................................................................................................12 3.2.5 Sangue..............................................................................................................................12 3.2.6 Cetonas.............................................................................................................................13 3.2.7 Nitrito...............................................................................................................................13 3.2.8 Leuccitos........................................................................................................................14 3.3 Exame Microscpico da Urina............................................................................................14 3.3.1 Leuccitos e picitos........................................................................................................14 3.3.2 Hemcias..........................................................................................................................15 3.3.3 Clulas epiteliais..............................................................................................................15 3.3.4 Cilindros...........................................................................................................................15 3.3.5 Cristais.............................................................................................................................16 3.3.6 Flora bacteriana................................................................................................................16 3.3.7 Muco................................................................................................................................17 3.4 Lquido seminal (Smen) ...................................................................................................17 3.4.1 Coleta do material............................................................................................................18 3.4.2 Exame macroscpico.......................................................................................................18 3.4.2.1 Volume..........................................................................................................................18

3.4.2.2 Consistncia..................................................................................................................18 3.4.2.3 Cor................................................................................................................................18 3.4.2.4 pH..................................................................................................................................19 3.4.3 Exame microscpico........................................................................................................19 3.4.3.1 Contagem dos espermatozides....................................................................................19 3.4.3.2 Motilidade.....................................................................................................................19 3.4.3.3 Morfologia....................................................................................................................20 4 RESULTADOS E DISCUSSO...........................................................................................21 5 CONCLUSO.......................................................................................................................24 REFERNCIAS........................................................................................................................25

1 INTRODUO

A medicina laboratorial comeou atravs da anlise de urina. Este mtodo de pesquisa to antigo que podem ser encontradas referncias ao estudo da urina nos desenhos dos homens das cavernas e nos hierglifos egpcios. Mesmo no disponibilizando dos sofisticados mtodos os quais temos mo atualmente, os clnicos da poca eram capazes de obter informaes diagnsticas a partir de observaes bsicas como: cor, turvao, odor, volume, viscosidade e at mesmo presena de acar, ao observarem que certas amostras atraam formigas, ou pelo sabor. Nota-se que so essas mesmas caractersticas urinrias utilizadas at hoje pelos laboratrios. Mas, com a crescente ampliao e modernizao dos mtodos clnicos, os exames de urinlise abrangem no s o exame fsico, mas tambm a anlise bioqumica e o exame microscpico do sedimento urinrio (STRASINGER, 2000). A urinlise se mantm como parte integrante do exame do paciente e isso de deve a duas caractersticas, as quais podem explicar a persistncia dessa popularidade: a amostra de urina de obteno rpida e coleta fcil e a urina fornece informaes sobre muitas das principais funes metablicas do organismo, por meio de exames laboratoriais simples. Estas caractersticas favorecem a medicina preventiva e a reduo dos custos mdicos, por ser um meio barato de examinar grande nmero de pessoas e tambm, no s para a deteco de doenas renais, mas tambm o incio assintomtico de doenas como o diabetes mellitus e as hepatopatias. Alm disso, a urinlise pode ser um mtodo muito valioso de triagem metablica (STRASINGER, 2000). A urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua e podem ocorrem grandes variaes na concentrao dessas substncias devido a fatores como alimentao, atividade fsica, metabolismo orgnico, funo endcrina e at mesmo a postura corporal (STRASINGER, 2000). O volume urinrio dirio de um adulto, geralmente, de 0,8 a 1,8L, este valor pode variar conforme a dieta, ingesto de gua, temperatura ambiente, volume corporal e sudorao. O aumento do volume urinrio (> 2,0 L) denomina-se poliria e pode ocorrer em casos de diabetes mellitus, diabete inspido, na uremia e nefrite crnica. Quando ocorre o contrrio, ou seja, quando h uma diminuio do volume urinrio (<0,5L) denomina-se oligria e pode ocorrer na nefrite aguda, atrofia tubular renal, diarria, vmitos, doenas cardacas e pulmonares, desidratao, choque, reao transfusional ou contaminao por

agentes txicos. Quando h uma reteno total de gua, denomina-se anria e pode ocorrer devido a nefroses e obstruo das vias excretoras urinrias. Geralmente, um tero da urina excretado noite e o restante, durante o dia. Se houver inverso destes valores, ocorre o que denominado nictria (MOURA et al., 2006). Quando se pretende efetuar uma anlise qualitativa urinria, no necessria a coleta da urina de 24 horas, bastar uma nica mico, de preferncia a primeira da manh (MOURA et al., 2006). O estgio em bioqumica tem como finalidade ampliar e aprimorar os conhecimentos sobre a rea de atuao clnica, sobre como realizar as anlises, o correto manuseio das informaes e dos reagentes fornecidos pelos kits utilizados nos testes, e inclusive a interpretao dos resultados, que muitas vezes so associados aos sintomas clnicos para a concluso de um diagnstico. Este relatrio descreve as atividades desenvolvidas no estgio de Anlises Clnicas no setor de Urinlise do Laboratrio de Urinlise da Faculdade Presidente Antnio Carlos, assim como as principais atribuies do profissional farmacutico no setor.

2 CARACTERIZAO DO LOCAL DE ESTGIO

O estgio de bioqumica clnica foi realizado no laboratrio 417 no quarto andar da Faculdade Presidente Antnio Carlos, Campus Ipatinga, localizado na Rua Salermo, 299 Bairro Bethnia. As atividades foram instrudas e supervisionadas pelo professor Leonardo de Arajo. O laboratrio onde foram feitas as atividades do estgio amplo, disposto com bancadas nas quais esto dispostos os microscpios, tambm: cadeiras, televisor, lousa branca, armrios com equipamentos e materiais para a realizao de anlises diversas, pia, armrios, produtos qumicos, materiais de coleta de urina e equipamentos de laboratrio como capela de fluxo laminar e centrfuga. As atividades transcorreram nos dias 20, 23, 24, 30 e 31 do ms de maio com incio s 13:30h e trmino s 18:30h, totalizando uma carga horria de 25 horas.

3 ATIVIDADES REALIZADAS

No primeiro dia foram passadas as instrues sobre a localizao de todos os materiais, suas denominaes e funes; procedimentos de segurana dentro do laboratrio, a importncia dos equipamentos de proteo individual (EPIs) e uma reviso sobre a utilizao correta do microscpio ptico, detalhes de seus componentes, nomenclatura, variaes, funes. Logo aps, deram-se incio aos procedimentos para as anlises como, coleta da urina e preparao das amostras. Os testes realizados durante o perodo do estgio foram: Anlise dos aspectos fsicos da urina. Anlise dos componentes da urina com a utilizao da tira reativa: Leuccitos Nitrognio Urobilinognio Protenas pH Sangue Densidade Cetonas Bilirrubina Glicose Hemcias Leuccitos Cilindros Clulas epiteliais Muco Flora bacteriana Cristais

Anlise do sedimento urinrio pela microscopia:

Anlise do lquido seminal.

3.1 Anlises Fsicas da Urina 3.1.1 Aspecto A urina, normalmente, tem aspecto lmpido. Em casos patolgicos, onde existe a presena de grandes quantidades de picitos, hemcias, clulas epiteliais, cristais e bactrias, a urina dever apresentar-se turva. Pode haver a contaminao por antisspticos, talcos, material fecal tambm poder produzir turvao da urina. O que tambm pode causar a turvao da urina a presena de matria gordurosa (lipria, quilria) (MOURA et al., 2006). Desta forma, a urina pode ser classificada como: lmpida, ligeiramente turva e turva (MOURA et al., 2006). 3.1.2 Odor A urina normal apresenta odor caracterstico, ligeiramente aromtico. No entanto, aps algum tempo de repouso, a urina em decomposio apresentar odor ptrido ou amoniacal, devido fermentao bacteriana (MOURA et al., 2006). De acordo com MOURA et al. (2006) a dieta e a medicao tambm podem provocar variaes no odor. Em urinas normais, o odor classificado como prprio, "sui generis" ou caracterstico (MOURA et al., 2006). 3.1.3 Cor Geralmente a urina apresenta-se de cor amarela variando de tom claro a escuro. Em casos de hematria, a urina pode se tornar vermelha ou castanha dependendo do estado de conservao dos eritrcitos. A ingesto de alimentos pode variar a cor da urina, por exemplo, a beterraba deixa a urina de cor avermelhada. A medicao tambm pode provocar mudanas na cor da urina de forma bastante variada como vermelha, verde, laranja, etc. A cor mbar pode estar relacionada a um estado patolgico associado a problemas hepticos (MOURA et al., 2006). Para MOURA et al. (2006) comum a utilizao do termo amarelo citrina, para classificar a cor das urinas normais.

3.1.4 Densidade A medida da densidade realizada com a finalidade de verificar a capacidade de concentrao e diluio do rim, (MOURA et al., 2006), tambm, o estado de hidratao do paciente, diabetes inspido e inadequao da amostra por baixa concentrao (STRASINGER, 2000). A densidade da urina normal varia de 1015 a 1025, no volume de 24 horas. Em amostras colhidas ao acaso, ela pode variar de 1003 a 1030 (MOURA et al., 2006). 3.1.5 pH Pulmes e rins so os principais reguladores do equilbrio cido-base do organismo. Embora um indivduo sadio produza a primeira urina da manh com pH ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0, o pH normal das outras amostras do dia pode variar de 4,5 a 8,0. Consequentemente, no existem valores normais para o pH da urinrio, mas esse valor deve ser considerado juntamente com outras informaes do paciente, tais como: valor do equilbrio cido-bsico do sangue, funo renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto de alimentos e tempo transcorrido aps a coleta (STRASINGER, 2000). A alimentao pode ser responsvel na alterao do pH urinrio, como por exemplo, uma dieta rica em protenas aumenta a produo de fosfatos e sulfatos, acidificando a urina, j uma dieta vegetariana faz com que o pH suba acima de 6,0. A medicao um outro fator responsvel por altera estes resultados (MOURA et al., 2006). Algumas situaes fisiolgicas tambm podem alterar o pH da urina. A urina noturna tem pH mais baixo por causa da acidose respiratria fisiolgica do sono (MOURA et al., 2006). importante lembrar que o pH urinrio deve ser medido logo aps a mico para se evitar a elevao do valor devido a alcalinizao causado pelo crescimento bacteriano (MOURA et al., 2006). O pH urinrio importante na determinao de acidose respiratria ou metablica; alcalose respiratria ou metablica; anormalidades na secreo e reabsoro de cidos e bases pelos tbulos renais; precipitao de cristais e formao de clculos; acompanhamento de tratamento das infeces do trato urinrio; determinao de amostras insatisfatrias (STRASINGER, 2000).

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O pH urinrio pode ser medido com papel indicador universal ou com pH-metro (MOURA et al., 2006).

3.2 Exame Qumico da Urina Para a realizao de testes bioqumicos da urina, so utilizadas as tiras reativas. Estas so constitudas por pequenos quadrados de papel absorvente impregnados com substncias qumicas e presos a uma tira de plstico. Quando o papel absorvente entra em contato com a urina, ocorre uma reao qumica que produz uma mudana cromtica. As cores so interpretadas comparando-se com a tabela cromtica fornecida pelo fabricante. Nessa tabela aparecem vrias tonalidades de cor para cada substncia a ser testada. Comparando-se cuidadosamente as cores da tabela com a cor presente na tira, pode-se inferir um valor semiquantitativo: vestigial, +, ++, +++ ou ++++. Tambm h uma estimativa me miligramas por decilitro para anlise de algumas reas, em ambos os produtos (STRASINGER, 2000). Atravs da tira reativa possvel a determinao dos seguintes compostos: 3.2.1 Protenas A determinao de protenas a mais indicativa de doenas renal, pois a presena de proteinria muitas vezes indicativa de doenas renais incipientes, o que torna essa anlise muito importante (STRASINGER, 2000). A urina considerada normal contm quantidade muito pequena de protenas, em mdia menos de 10 mg/dL ou 150 mg (30 a 50 mg) por 24 horas, e a principal protena encontrada a albumina, por ter baixo peso molecular (STRASINGER, 2000). A determinao quantitativa efetuada por testes qumicos ou fitas reativas. A sensibilidade desses ensaios est em torno da concentrao de excreo protica normal; portanto, podemos avaliar as alteraes com os resultados positivos (MOURA et al., 2006). O resultado qualitativo, geralmente, expresso por: negativo, traos e positivo. O resultado positivo vem acompanhado pelo nmero de cruzes respectivo, dado pelo grau de intensidade da reao (MOURA et al., 2006). As proteinrias so observadas em processos degenerativos tubulares; infeces bacterianas; enfermidades vasculares, incluindo arteriosclerose; hipertenso maligna (MOURA et al., 2006); leso da membrana glomerular, incluindo distrbios do complexo

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imune, amiloidose e agentes txicos; comprometimento da reabsoro tubular; mieloma mltiplo; nefropatia diabtica; pr-eclmpsia; proteinria ortosttica ou postural (STRASINGER, 2000). 3.2.2 Glicose a anlise bioqumica realizada com mais frequncia na urina devido sua utilidade na deteco e no controle do diabetes mellitus (STRASINGER, 2000). No adulto a excreo da glicose, considerada dentro dos parmetros, de em mdia 130 mg durante 24 horas, com a incluso de concentraes menores de outros acares (MOURA et al., 2006). A glicose do filtrado glomerular reabsorvida pelos tbulos que tm uma capacidade de reabsoro de cerca de 160 a 180 (STRASINGER, 2000) mg/dL e quando as concentraes sanguneas ultrapassam essa cifra, ocorre a glicosria (MOURA et al., 2006). Alm da glicose, temos outros acares redutores como a frutose, lactose, galactose, a pentose, outras substncias redutoras, tais como a creatinina e o cido crico, normalmente excretadas pela urina. Estas substncias podem dar falsos resultados positivos (MOURA et al., 2006). Outras disfunes clnicas que podem ser determinadas com o exame de glicosria, alm do diabetes mellitus, so: deficincia da reabsoro tubular, incluindo sndrome de Fanconi e nefropatia tubular avanada; leses no sistema nervoso central; distrbios da tireide; latncia de diabetes mellitus durante a gravidez (STRASINGER, 2000). A prova mais sensvel e especfica utilizada para determinar a glicose na urina a tira reativa contendo glicose oxidase (MOURA et al., 2006). 3.2.3 Bilirrubina A bilirrubina um composto amarelo muito pigmentado e produto da degradao da hemoglobina (STRASINGER, 2000). A presena de bilirrubina na urina pode ser a primeira indicao de hepatopatias, e muitas vezes detectada bem antes do desenvolvimento da ictercia (STRASINGER, 2000), porque o limiar renal de eliminao de bilirrubina menor que 2 mg/dL enquanto que os indivduos aparecem ictricos, quando a concentrao de bilirrubina direta no sangue maior que 2,5 mg/dL (MOURA et al., 2006). Alm disso, a bilirrubina permite fazer a deteco

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precoce de outras disfunes como: cirrose, hepatite, doenas da vescula biliar, obstruo biliar e cncer (STRASINGER, 2000). Em casos de ictercias hemolticas, embora os valores de bilirrubina sejam elevados, possvel que a urina no apresente bilirrubina evidente, pois h aumento da bilirrubina livre que no hidrossolvel, podendo somente ser encontrada na urina, aps ultrapassar o limiar renal para sua reabsoro (MOURA et al., 2006). 3.2.4 Urobilinognio Assim como a bilirrubina, o urobilinognio um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina (STRASINGER, 2000) e derivado da bilirrubina pela ao da flora bacteriana intestina. Uma parte do urobilinognio reabsorvido, retornando ao fgado. Uma pequena parte cai na circulao, sendo excretada pelos rins (MOURA et al., 2006). Normalmente, o adulto excreta menos de 4 mg por dia. Esta excreo poder estar aumentada nas ictercias hemolticas. Valores aumentados so tambm encontrados nas ictercias parenquimatosas, cirrose heptica, constipao crnica. Aumentos menores so encontrados nas ictercias obstrutivas e se a obstruo completa, as quantidades podero ser imperceptveis (MOURA et al., 2006). Por ao da luz e do ar atmosfrico, o urobilinognio se oxida formando a urobilina. A urobilina tambm se encontra na urina normal (MOURA et al., 2006). 3.2.5 Sangue O sangue pode estar presente na urina em forma de hemcias ntegras, denominada hematria, ou em presente como hemoglobina, que o produto da destruio das hemcias e ento denominada hemoglobinria (STRASINGER, 2000). A hemoglobinria pode ter duas origens: da lise das hemcias derivadas de processos hemorrgicos do trato urogenital ou resultante da excessiva destruio de hemcias (MOURA et al., 2006). Em condies normais, a hemoglobina destruda e metabolizada no sistema retculo endotelial e quando no ocorre uma metabolizao normal, h ultrapassagem do limiar renal para a hemoglobina (100 a 300 mg/dL), no sendo reabsorvida e sofrendo eliminao renal. Portanto, a hemoglobinria verdadeira est relacionada com um processo metablico (MOURA et al., 2006).

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A hematria pode ocorrer em casos de clculos renais, glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, trauma, exposio a produtos ou drogas txica e inclusive por exerccio fsico intenso. A hemoglobinria pode ser decorrente de reaes transfusionais, anemia homeltica, queimaduras graves, infeces (laranja Tb) e exerccio fsico intenso (STRASINGER, 2000). Ainda, a hemoglobinria pode ocorrer devido lise das hemcias em urinas de muito baixas densidades e alcalinas (MOURA et al., 2006). 3.2.6 Cetonas O termo cetonas engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico (STRASINGER, 2000). Geralmente, no aparecem quantidades mensurveis de cetonas na urina, pois toda a gordura metabolizada completamente degradada em dixido de carbono e gua. Mas, quando o uso de carboidratos fica comprometido e o estoque de gordura precisa ser metabolizado para o suprimento de energia, pode-se detectar cetonas na urina. Desta forma, este exame torna-se importante para a monitorao do diabetes mellitus. Alm disto, a utilizao deste teste abrange a determinao de acido diabtica, controle da dosagem de insulina, carncia alimentar e perda excessiva de carboidratos (STRASINGER, 2000). 3.2.7 Nitrito A determinao do nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), pois muitas vezes os casos so assintomticos ou os sintomas so vagos. A pielonefrite, processo inflamatrio dos rins e da pelve renal adjacente, uma complicao freqente da cistite no tratada e pode acarretas leso dos tecidos renais, comprometimento da funo renal, hipertenso e at mesmo septicemia (STRASINGER, 2000). A prova de nitrito tambm pode ser empregada para avaliar o sucesso de terapia com antibiticos e para examinar periodicamente as pessoas que tm infeces recorrentes, os diabticos e as gestantes, todos considerados de alto risco para as infeces do trato urinrio (STRASINGER, 2000).

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3.2.8 Leuccitos Os leuccitos so os achados mais freqentes no exame de urina, e este ndice pode indicar uma possvel infeco do trato urinrio (STRASINGER, 2000). O mtodo bioqumico no tem como objetivo medir a concentrao de leuccitos, por isso a quantificao deve ser feita por exame microscpico. Mas, o exame bioqumico possibilita determinar a presena de leuccitos lisados o que no possvel pelo microscpio (STRASINGER, 2000).

3.3 Exame Microscpico da Urina Neste tipo de exame, aps o preparo da amostra, faz-se a anlise dos sedimentos da urina atravs do microscpio ptico. Este estudo muito importante para a avaliao do estado funcional do rim (MOURA et al., 2006). importante lembrar que os elementos que compem o sedimento podem sofrer muitas modificaes estruturais devido a mudanas de pH, decomposio bacteriana, baixa densidade, alteraes provocadas por medicamentos e pelo tipo de dieta. Muitas vezes, so encontrados artefatos e contaminante de difcil identificao e por isso torna-se necessrio um procedimento cuidadoso e meticuloso, para evitar possveis falhas que, posteriormente, venham comprometer o diagnstico clnico (MOURA et al., 2006). A coleta da urina essencial, portanto, importantssimo ressaltar a necessidade da utilizao de frascos bem limpos e devidamente identificados (MOURA et al., 2006). A amostra de urina deve ser recente e colhida segundo o pedido mdico. Caso no haja recomendao especificada, colher a primeira urina da manh, que mais concentrada, as urinas hipotnicas podem causar lise celular e dos cilindros. Nos homens, colher o segundo jato; nas mulheres, aps higiene ntima. Isto evitar contaminaes com a secreo vaginal, uretral ou prostticas (MOURA et al., 2006). 3.3.1 Leuccitos e picitos Os leuccitos so os globulos brancos que permanecem com suas caractersticas morfolgicas intactas. J os picitos constituem leuccitos degenerados resultantes da luta contra infeco microbiana. A presena de picitos nem sempre significa infeco renal. Eles

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apresentam granulaes em seu interior, constitudas de bactrias fagocitadas (MOURA et al., 2006). 3.3.2 Hemcias Num exame realizado em urina recente, colhida h poucos momentos, quando os elementos do sedimento ainda no sofreram alteraes, a forma das hemcias permanece inalterada. Notar que, em urinas hipotnicas, ocorrem lises dos elementos celulares (MOURA et al., 2006). Nos vrios processos hemorrgicos encontramos hemcias no sedimento. O local das hemorragias, do emsmo modo que o local das infeces (comprovado pela piria), pode ser verificado, colhendo-se uma primeira poro de urina (primeiro jato) e, em seguida, uma segunda poro (segundo jato). Se, ao examinarmos o sedimento, for encontrado maior nmero de hemcias na primeira poro, a localizao da hemorragia est na uretra e se hematria verifica-se na segunda poro, provavelmente o local da hemorragia est na bexiga. Se com as hemcias forem encontrados cilindros, a hemorragia est localizada em vias mais altas (MOURA et al., 2006). Em perodos ps-menstruais e ps-gestacionais, a presena de hemcias no sedimento urinrio poder no ter significado clnico algum (MOURA et al., 2006). 3.3.3 Clulas epiteliais So encontradas em urinas normais, em nmero varivel, principalmente em urina de mulher e mais intensamente durante a gestao. Do ponto de vista de rotina do sedimento urinrio, no feita a classificao quanto origem do epitlio (MOURA et al., 2006). 3.3.4 Cilindros A presena de cilindros no sedimento urinrio poder indicar um grave prognstico e sai investigao obrigatria excetuando-se alguns casos de irritao e congesto renal, com o aparecimento acidental de cilindros no sedimento e a ausncia de proteinria (MOURA et al., 2006).

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De acordo com MOURA et al. (2006) e STRASINGER (2000), os cilindros podem ser classificados, de acordo com a sua origem e composio em: Cilindros hialinos Cilindros bacterianos Cilindros hemticos Cilindros leucocitrios Cilindros de clulas epiteliais Cilindros granulares Cilindros creos Cilindros adiposos Cilindros largos Pode haver, eventualmente, o aparecimento de formas mistas. Cada tipo de cilindro possui sua origem e significado clnico respectivos. 3.3.5 Cristais A cristalria, presena de cristais no sedimento urinrio, no apresenta, na maioria das vezes, interesse clnico. Sua incidncia pode, em determinados casos, estar ligada ao aparecimento de clculo renal (MOURA et al., 2006). A presena de cristais na urina depender do pH, regime diettico etc. em urinas cidas, so encontrados os uratos amorfos, oxalatos de clcio, cido rico. Em urinas alcalinas, encontramos fosfatos amorfos, fosfato triplo ou amonaco-magnesiano, carbonato de clcio, fosfato de clcio, etc (MOURA et al., 2006). 3.3.6 Flora bacteriana A urina normal, na bexiga, no contm flora bacteriana, mas ao ser emitida sistematicamente se contamina com germes da flora normal da uretra e dos genitais (MOURA et al., 2006).

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3.3.7 Muco O muco um material protico produzido por glndulas e clulas epiteliais do sistema urogenital. No considerado clinicamente significativo e a sua quantidade maior quando h contaminao vaginal. MOURA et al. (2006) explicam que a presena de espermatozides ocorre na espermatorria e deve-se tomar nota deste fato somente em urina de homens. Surgindo qualquer alterao nas pesquisas, quanto morfologia dos elementos, esta deve ser assinalada, pois nem sempre o paciente segue rigorosamente as prescries mdicas, no que se refere a medicamentos, dietas etc.

3.4 Lquido seminal (Smen) O smen composto por quatro fraes provenientes de: Das glndulas bulbouretrais e uretrais; Dos testculos e epiddimos; Da prstata e; Das vespculas seminais. Estas fraes se diferem na sua composio e para que o smen seja normal, deve haver uma mistura delas durante a ejaculao. Os espermatozides so produzidos nos testculos e amadurecem no epiddimo e so responsveis por pequena parte do volume total do smen, enquanto a maior parte fornecida pelas vesculas seminais na forma de um lquido viscoso que fornece frutose (a principal fonte de energia) e outros nutrientes para manter os espermatozides. Outra contribuio da prstata que fornece um lquido leitoso que contem fosfatase cida e outras enzimas proteolticas que agem sobre o lquido proveniente das vesculas seminais, provocando a coagulao e a liquefao do smen, e tambm, atuam como germicidas, evitando infeces no trato genitourinrio. As amostras devem ser colhidas em recipientes estreis aps trs dias de abstinncia sexual. As amostras recentes se coagulam e liquefazem-se aps trinta minutos da coleta; portanto, a hora em que foi colhida essencial para a avaliao da sua liquefao. A anlise da amostra no pode comear enquanto a liquefao no tiver ocorrido. As amostras destinas analise da motilidade devem ser mantidas a 37C. Na avaliao de casos de infertilidade, so analisados os seguintes parmetros: volume, viscosidade, pH, contagem, motilidade e morfologia dos espermatozides. Os valores de referncia esto descritos a seguir:

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Volume: 2-5 ml Viscosidade: Gotejante pH: 7,3 8,3 Contagem: 20- 160 milhes/mL Mobilidade: >50-60% em 3 horas Morfologia: < 30% de formas anormais.

3.4.1 Coleta do material O esperma pode ser obtido no prprio laboratrio ou no domiclio. Neste ltimo caso, o material dever ser levado imediatamente para o exame (LIMA et al, 2001). 3.4.2 Exame macroscpico De acordo com Lima et al. (2001), o exame macroscpico pode ser divido nas seguintes etapas de anlises: 3.4.2.1 Volume O volume mdio de todo o esperma de uma ejaculao, de indivduos abaixo de 40 anos de idade, de 3 5 mL. Volumes pequenos, < de 0,5 mL so patolgicos, sendo que, volumes maiores no so anormais. 3.4.2.2 Consistncia A consistncia do smen fresco de gelatinoso especial, liquefazendo-se em 10 a 30 minutos, quando exposto ao ar. Se originalmente fluido, denota pobreza de espermatozides; quanto esperma espesso, que no se liquefaz rapidamente, , muitas vezes, anormal. 3.4.2.3 Cor O esperma apresenta opalescncia acinzentada. Perodos prolongados de abstinncia sexual podem causar ao esperma uma tonalidade amarelada.

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3.4.2.4 pH O pH de esperma de 7,0 a 8,0. Este achado to constante que praticamente se torna desnecessria a sua medida. 3.4.3 Exame microscpico O exame ao microscpio feito logo aps o esperma se fluidificar. Aspermia e Azoospermia a condio em que no se encontram espermatozides, mas vem-se celular da espermiognese mais ou menos maduras, ao passo que, na aspermia, no se identificam nem espermatozoides nem clulas. 3.4.3.1 Contagem dos espermatozides Normalmente, o nmero de espermatozides por mL varia entre 60 a 120 milhes. Nmeros maiores (hiperespermia) no so patolgicos, ao passo que nmeros menores (hipospermia ou oligospermia) so anormais. 3.4.3.2 Motilidade Classificao para a motilidade dos espermatozides: A: Observa-se um movimento retilneo e rpido. (Normal: > 25%) B: Observa-se um movimento no retilneo, porm rpido. (Normal: >50%) C: Observa-se um movimento retilneo, porm devagar. D: Oberva-se algum movimento, porm sem sair do lugar (imvel). Astenospermia a diminuio dos espermatozides mveis, fato que, geralmente, acompanha uma hipocinesia. Necrospermia a ausncia de espermatoziodes, condio muito rara fisiologicamente, mas, o desaparecimento gradual dos espermatozides no esperma ndice de eficcia da vasectomia. O esperma normal contm 80% de espermatozides morfologicamente normais (LIMA et al, 2001).

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Este relatrio descreve as atividades desenvolvidas no estgio de Anlises Clnicas no setor de Urinlise do Laboratrio da Faculdade Presidente Antnio Carlos, assim como as principais atribuies do profissional farmacutico no setor. 3.4.3.3 Morfologia A infertilidade pode ser causada, tambm, por espermatozides morfologicamente anormais. Na anlise morfolgica observa-se cauda e cabea, o espermatozide normal tem cabea oval e cauda longa e afilada. As anormalidades estruturais da cabea dificultam a penetrao no vulo e as anormalidades podem ser: cabeas duplas, gigantes, amorfas, em forma de alfinete, cnicas e estranguladas. A motilidade mais difcil para espermatozides com caudas duplas ou espiraladas. Tambm podem haver espermatozides imaturos (espermtides), que precisam ser distinguidos dos leuccitos; so mais esfricos que os maduros e podem ou no ter cauda. A presena de grande quantidade de formas imaturas considerada anormal.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO

AMOSTRA 1 Aspectos fsicos da urina: Amarela clara, semi-turva e odor caracterstico. Teste com a tira reativa: LEU ++ NIT URO 0,2 PRO ++ pH 7,0 BLO +++ SG 1.020 KET BIL + GLU Anlise microscopica: Hemcias: mdia de 8 por campo Leuccitos: mdia de 5 por campo Cilindro: Muco: raro Flora barcteriana: numerosa Cristais: Celulas epiteliais: algumas

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A amostra da urina apresenta padres dentro dos normais. A turvao pode ser em decorrncia do aumento do nmero de hemcias, ao que parece, a paciente estava em incio de perodo menstrual.

AMOSTRA 2 Aspectos fsicos da urina: Amarelo citrino, lmpida e odor caracterstico. Teste com a tira reativa: LEU ++ NIT URO PRO + pH 6,0 BLO + SG 1.010 KET BIL GLU Anlise microscopica: Hemcias: mdia de 3 por campo Leuccitos: mdia de 6 por campo Cilindro: Muco: raro Flora barcteriana: numerosa Cristais: numerosos (oxalato de clcio) Celulas epiteliais: numerosas A amostra da urina apresenta padres dentro dos normais. Os critais de oxalato de clcio so freqente em urina cida, podendo ser vistos na urina neutra, mas raramente na alcalina. Ocorrem em pessoas que ingerem alimentos ricos em cido oxicos, por exemplo, feijo, tomates, algumas verduras, ch mate, etc.

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AMOSTRA 3 Anlise do smen: Consistncia: Viscoso. Volume: 3 mL pH: 9 Motilidade: > 50% A; > 25% B Vitalidade: > 50% vivos Morfologia: < 50% teratozoospermia. A qualidade do smen est dentro dos valores referenciais para normalidade, com exceo do valor de pH, o qual apresenta-se um pouco elevado.

AMOSTRA 4 Anlise do smen: Consistncia: Viscoso. Volume: 3 mL pH: 8 Motilidade: > 50% A e B Vitalidade: > 50% vivos Morfologia: < 50% teratozoospermia. A qualidade do smen est dentro dos valores referenciais para normalidade.

AMOSTRA 5 Anlise do smen: Consistncia: Viscoso. Volume: 1,5 mL pH: 8 Motilidade: > 50% A e B Vitalidade: > 50% vivos

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Morfologia: < 50% teratozoospermia. A qualidade do smen est dentro dos valores referenciais para normalidade, com exceo do volume, o qual apresenta-se diminudo.

5 CONCLUSO

As atividades efetuadas durante o estgio em urinlise permitiram uma melhor compreenso dos fundamentos tericos na medida em que estabeleceram as relaes lgicas da observao dos fenmenos. O exame da urina , sem dvida, um meio precisos de avaliao da funo renal, outras patologias e disfunes metablicas. E para isso, a utilizao de tcnicas sensveis e especficas o fator preponderante para o bom desenvolvimento da anlise. Logicamente h a necessidade de se levar em conta os possveis interferentes que podem falsear os resultados. Contudo, deve-ser ter muito cuidado para no permitir que a simplicidade dos procedimentos provoque um relaxamento dos padres de qualidade.

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REFERNCIAS

MOURA, Roberto de Almeida et al. Tcnicas de laboratrio. 3.ed. So Paulo: Atheneu, 2006. 511p. STRASINGER, Susan King. Urinlise e fluidos biolgicos. 3.ed. So Paulo: Premier, 2000. 232p. LIMA, A. Oliveira et al. Mtodos de laboratrio aplicados clnica: tcnica e interpretao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 231p.