Lesões Pré-Neoplásicas
do Colo de Útero
Fonte: Vídeo-aula do 5º ano da Profa. Carla VItola.
Epidemiologia
É o 4º câncer mais frequente em mulheres, ficando
atrás apenas de: mama; traqueia, brônquios e pulmões;
e cólon e reto.
Está muito relacionado às condições socioeconômicas,
pois é um câncer totalmente prevenível com os devidos
recursos em saúde.
A infecção pelo HPV é muito comum (80% das mulheres
sexualmente ativas adquirem ao longo da vida). Na
maioria das vezes, a infecção é transitória e regride em 6
meses a 2 dois (principalmente nas jovens). Mas quando
é persistente, geralmente são os tipos HPV-16 e HPV-18
(os tipos mais associados à infecção persistente e,
portanto, os que mais causam CA).
No pequeno número de casos nos quais a infecção
persiste, a infecção pode ter sido única ou múltipla.
Fatores que aumentam a chance de infecção
persistente: tabagismo, iniciação sexual precoce,
multiplicidade de parceiros sexuais, multiparidade, uso
de contraceptivos orais – mas mesmo sendo fator de
risco, o uso de ACO não está contraindicado, pelo
contrário, deve ser estimulado!
História Natural do HPV
Na infecção pelo HPV, o vírus se incorpora ao DNA da
célula, formando os Coilócitos: sinal patognomônico de
HPV no Citopatológico (halo branco na volta de dois
núcleos da célula) – esse é um sinal de baixo grau.
Se a infecção persiste, caminha até o câncer, mas até
mesmo lesões pré-neoplásicas podem regredir.
Matheus Wu – ATM 2022
• Dentro do colo (endocérvice), temos epitélio
glandular;
• Em seguida, temos a junção escamo-celular ou
JEC (círculo menor de dentro);
• Passando a JEC, mais externamente (área entre
os círculos), temos a zona de transição ou zona
de transformação, onde o epitélio está em
metaplasia (glandular se transformando em
escamoso)
• Depois da zona de transição (fora do círculo
maior), temos o epitélio escamoso;
• Repare que o epitélio escamoso é mais claro e o
glandular/metaplasia é mais escuro.
A maioria das lesões pré-neoplásicas acontecem na zona
de transição! Por isso a importância de se visualiza-lo
(em casos em que a mulher ainda deseja engravidar, o
tratamento seria retirar apenas essa área).
As lesões começam na camada basal, vão subindo e por
fim, invade a membrana basal (NIC I, NIC II, NIC III e
carcinoma invasor).
Diretrizes do rastreamento
O método de rastreamento no Brasil é o exame
Citopatológico (exame de Papanicolau) – deve ser
oferecido a todas as mulheres na faixa etária de 25 a 64
anos que já tiveram atividade sexual (abaixo dos 25 a
chance de regressão espontânea é maior).
Rotina
• Os dois primeiros exames devem ser realizados
com intervalo anual e, se ambos os resultados
forem negativos, os próximos devem ser
realizados a cada 3 anos
• O início da coleta deve ser aos 25 anos para as
mulheres que já tiveram ou têm atividade sexual
 e devem seguir até os 64 anos (e aos 64,
interromper quando tiver dois exames negativos
consecutivos nos últimos 5 anos)
• Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca
fizeram Citopatológico, devem-se realizar dois
exames com intervalo de 1 a 3 anos, se ambos
forem negativos, dispensá-la
Coleta do Citopatológico
Com a espátula de Ayre e escova endocervical.
Aviso! Primeiro faz as duas coletas e depois coloca na
lâmina. Depois que colocou na lâmina, na mesma hora,
coloca o spray!
É importante uma coleta correta para a boa visualização
da lâmina pelo examinador.
Nomenclatura Citológica
Brasileira
Amostra insatisfatória para
avaliação
• Leitura prejudicada por fatores de natureza
técnica ou amostragem celular
• O exame deve ser repetido em 6 a 12 meses
Amostra satisfatória para
avaliação
• Esfregaços normais somente com células
escamosas devem ser repetidos com intervalo
de 1 ano e, com dois exames normais anuais
consecutivos, o intervalo passará a ser de 3 anos
• Para boa representação celular do epitélio do
colo do útero, o exame Citopatológico deve
conter amostra do canal cervical, coletada com
escova apropriada, e da ectocérvice
Matheus Wu – ATM 2022
Classificação
Em resumo...
Classificação Citológica Brasileira (2006) relacionado com
as demais classificações:
• Classe I: normal
• Classe II: alterações benignas (apenas alterações
inflamatórias, reparatórias...) ou atipias de
significado indeterminado
• Classe III: atipias de baixo grau (NIC I) e atipias
de alto grau (NIC II e III)
• Classe IV: atipias de alto grau (NIC III) ou
adenocarcinoma in situ
• Classe V: carcinoma invasor
Condutas do citopatológico
Se classe I
Resultado citológico dentro dos limites da normalidade
no material examinado: seguir a rotina de
rastreamento.
Se classe II
Alterações celulares benignas (reativas ou reparativas)
ou metaplasia escamosa imatura ou indicando
reparação: seguir rotina de rastreamento.
Inflamação sem identificação do agente: se queixa de
corrimento ou conteúdo vaginal, a paciente deverá ser
conduzida para o tratamento; na ausência de queixa ou
evidência clínica de colpite, não há necessidade de
encaminhamento para exame ginecológico.
Resultado citológico indicando atrofia com inflamação:
seguir a rotina de rastreamento. Se laudo mencionar
dificuldade diagnóstica decorrente da atrofia
(menopausa), usar creme vaginal com estrogênio por 21
dias e recoletar.
Resultado citológico indicando alterações decorrentes Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir
de radiação ou quimioterapia: seguir a rotina de microinvasão: encaminhar para colposcopia.
rastreamento.
Adenocarcinoma in situ (AIS): encaminhar para
Achados microbiológicos: Lactobacillus sp, cocos e colposcopia.
outros bacilos, seguir a rotina de rastreamento. Se
Carcinoma escamoso invasor: encaminhar para
paciente com sintomas na presença de Gardnerella/
colposcopia.
mobiluncus sp, Trichomonas vaginalis, Candida sp, deve
ser abordada tratada.

Citologia com células endometriais normais fora do Colposcopia e biópsia

período menstrual ou após a menopausa: seguir a
rotina de rastreamento. Avaliar indicação de
investigação da cavidade endometrial.
Se classes III ou IV
É o exame que visualiza o útero e faz biópsia se
necessário (se suspeita de lesão).
Primeiro limpa-se o colo do útero com soro fisiológico.
Em seguida, coloca-se filtros e corantes: onde não cora
(lesões hipocoradas) é onde tem HPV!

Em resumo... A conduta depende do nome que

aparecerá no laudo do Citopatológico:

ASCUS: células escamosas atípicas de significado

indeterminado, ou seja, quando a atipia está no epitélio
escamoso.

• ASC-US: significa que possivelmente não é

Teste de Schiller: é corar o colo com iodo (lugol).
neoplásico. Repetir exame conforme faixa etária
Atenção! Teste de Schiller positivo é iodo negativo! Ou
• ASC-H: significa que não se pode afastar lesão
seja, o teste é positivo quando o colo não cora.
de alto grau. Encaminhar para colposcopia.

AOI: células glandulares atípicas de significado

indeterminado ou células atípicas de origem indefinida,
ou seja, quando a atipia está fora do epitélio escamoso.
Nesse caso, sempre encaminha para colposcopia.

LSIL: lesão de baixo grau. Repetir exame conforme faixa

etária.

HSIL: lesão de alto grau. Encaminhar para colposcopia.

Matheus Wu – ATM 2022

Diagnóstico
Importante! Quem dá o diagnóstico é apenas a biópsia!
Não tratamos Citopatológico!!!!

Condutas frente à biópsia

LSIL em biópsia: conduta expectante, pois são altos os
índices de regressão no intervalo de 2 anos.
Manter controles citológico e colposcópico
semestralmente, realizando nova biópsia, caso
apresente alterações maiores. Após 2 anos, a
manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.

HSIL em biópsia: é indicada a realização de EZT (retirada

da zona de transição), no caso de colposcopia
satisfatória (enxerga a zona claramente). Se não enxerga,
conização (retirada de área maior do útero).
A EZT tem a vantagem de ter menos risco de trabalho de
parto prematuro do que a conização.

Adenocarcinoma in situ no espécime da conização:

indicada a histerectomia simples, se prole completa.
Se a prole está incompleta, outra conização. Encaminhar
para serviço terciário.

No seguimento após o tratamento por conização, uma

nova citologia deve ser obtida em 6 meses e, após 2 anos
com exames semestrais normais, a paciente deve
retornar ao rastreio trienal.

Demais assuntos abordados

• Cirurgia de alta frequência (CAF)
• Conização a frio (com bisturi)

Matheus Wu – ATM 2022