EXAME MACROSCPICO

O LCR normal claro, incolor e possui uma viscosidade similar a da gua. A turvao ou opacificao comea a aparecer quando a contagem leucocitria superior a 200 clulas/microL ou a contagem eritrocitria superior a 400 clular/microL. Os microorganismos (bactrias, fungos, amebas), contraste radiogrficos, gordura epedural aspirada e nvel elevado de protenas tambm podem causar um opacificao. Observadores experientes podem ser capazes de detectar contagens celulares inferiores a 50 clulas/microL a olha nu, observando o efeito de Tyndall. (SIMON, 1978) A formao do coagulo pode ser observada em pacientes com acidentes traumticos, bloqueio medular completa (sndrome de Froin) ou meningite tuberculosa ou supurativa. Ele no observado na hemorragia subaracnide. Finas pelculas de superfcie podem ser observadas aps a refrigerao por 12 a 24 horas. Os cogulos podem interferir com exatido da contagem celular por englobarem celular inflamatrias. Um LCR viscoso pode ser encontrado em paciente com adenocarcinomas metastsicos produtores de mucina, meningite criptococica devido ao polissacardeo capsular ou pelo ncleo pulposo lquido resultante de uma leso do anel fibroso com a agulha da puno. LCR xantocromico : O LCR centrifugado e o lquido sobrenadante comparado com um tubo de gua destilada. O LCR xantocromico rosa, laranja ou amarelo devido a lise de eritrcito e a quebra da hemoglobina. A xantocromia pode ser causada pela presena de produtos de degradao dos eritrcitos, presena de bilirrubina, caroteno, protenas em grande quantidade, ou pigmento de melanoma. Na meningite tuberculosa, pode formar-se no lquor deixado em repouso uma fina pelcula semelhante a uma teia

EXAME MICROSCPICO
Contagem celular total: As contagens celulares so realizadas com um LCR ( lquido cefalorraquidiano) no diludo numa cmara de contagem manual. Tm sido descritas contagens automatizadas de leuccitos e de eritrcitos (Talstad, 1984), mas a prescrio ruim nas contagens baixas normalmente encontradas no LCR. A prescrio inerente de contagem manual tambm limitada. A contagem leucocitria: normal em um adulto de 0 a 5 clulas/uL. Ela maior nos neonatos, variando de 0 a 30 clulas/uL, com limite superior atingindo os valores do adulto na adolescncia. A contagem eritrocitria do LCR possui um valor diagnstico limitado, mas pode permitir uma aproximao til da contagem leucocitria verdadeira do LCR ou das protenas totais na presena de

uma puno traumtica pela correo de leuccitos ou protenas introduzidas pelo sangramento. Para serem vlidas, todas as determinaes (contagem eritrocitria, contagem leucocitria, protenas) devem ser realizadas no mesmo tubo. Contagem Diferencial: As variaes de valores de referncia so apresentados na tabela 1. A citocentrifugao rpida, requer um treinamento mnimo e permite a colorao de Wright de clulas centrifugadas secas ao ar livre. o mtodo recomendado para todos os lquidos corporais (Rabinovitch, 1994). A recuperao e preservao das clulas so melhores do que com a centrifugao simples. Tipo de Clula Linfcitos Moncitos Neutrfilos Histicitos Clulas Ependimais Eosinfilos Adulto (%) 62 +/- 34 36 +/- 20 2 +/- 5 Raras Raras Raras Neonatos (%) 20 +/- 18 72 +/- 22 3 +/- 5 5 +/- 4 Raras Raras

Tabela1: Valores de Referncia das Contagens Diferenciais do LCR por Citocentrifugao. Os mtodos de filtrao fornecem excelente recuperao celular e uma preservao discretamente melhor do que a citocentrifugao, mas so mais onerosos, consomem mais tempo e requerem um pessoal mais treinado para a preparao de uma amostra satisfatria. A vantagem deles a capacidade de concentrar grandes volumes de LCR para exame citolgico ou cultura enquanto retm o lquido filtrado para estudos adicionais. Os mtodos de sedimentao fornecem esfregaos de alta qualidade, mas a recuperao no to elevada quanto com os mtodos de filtrao e esses mtodos so mais complicados do que a citocentrifugao. Os mtodos turbidimtricos, comumente utilizado cido tricloroactico ou cido sulfosaliclico e sulfato de sdio para a precipitao protica, so populares pelo fato de serem simples, rpidos e no necessitarem de instrumental especial. Entretanto, eles so sensveis temperatura e requerem volumes muito maiores da amostra (cerca de 0,5 ml), sendo que alguns mtodos apresentam uma propenso a apresentar uma variao significativa das alteraes na proporo albumina/globulina (SCHRIEVER, 1965).

O mtodo com azul de Coomassie brilhante relativamente popular em virtude de ser rpido e altamente sensvel; alm disso ele pode ser utilizado com amostras pequenas. Podem identificar bandas oligoclonais em apenas 5 ug de IgG (SILVERMAN, 1994). Os mtodos imunolgicos determinam protenas especficas, necessitando somente 25 a 50 ul de LCR e so de realizao relativamente simples uma vez que padronizados os reagentes e as condies. Est havendo um aumento da utilizao dos mtodos automatizados e eles, freqentemente, apresentam uma boa correlao com os mtodos padres. (LOTT, 1989). A Eletroforese com imunofixao para a transferrina recomendada. um exame no invasivo, rpido e barato que possui uma alta sensibilidade e especificidade e que requer uma pequena quantidade de amostra (0,1 ml de LCR). Usada aps um trauma, a meningite recorrente uma complicao grave, tornando importante uma identificao acurada do extravasamento lquido. A eletroforese com imunofixao popular devido a sua melhor resoluo e capacidade de identificar bandas especficas de imunoglobulinas. Aglutinao do ltex: exame de antgenos bacterianos, so populares em razo de sua grande sensibilidade, facilidade de utilizao e disponibilidade comercial. A sensibilidade para o H. influenzae de aproximadamente 90%, para o S. pneumoniae de cerca de 60%, para a N. meningitidis de aproximadamente 50% e para os estreptococos do grupo B de cerca de 90%. Os exames de antgenos pela aglutinao do ltex so mais indicados para os casos de meningites de Gram foi negativa.