TRO e

hidratação
venosa
Álvaro Flôres
Mariana Duque
Matheus Wu

Orientadora:
Dra. Milene Pinto Costa
Dra. Sílvia Pretto
 Desidratação

A desidratação aguda na infância tem como causa

principal perdas gastrointestinais por diarreia
aguda.

Houve melhora das condições sanitárias e de

nutrição, a introdução da terapêutica de reidratação
oral (TRO), a vacinação contra rotavírus.
 Tipos de
desidratação

Na desidratação leve,
existem perdas de até
5% dos líquidos (3 a
5%); na moderada até
10%; e na grave, acima
de 10% de perdas ou
mesmo choque.
 Desidratação leve

Sede, redução da diurese com

urina concentrada e sinais de
desidratação intra e
extracelular são leves ou
ausentes.

O enchimento capilar é inferior

a 3 segundos.
Desidratação
moderada
Apresenta maior redução
de diurese, sede intensa,
maior intensidade de
sinais de desidratação,
mucosas secas,
taquicardia, embora sem
sinais de choque
enchimento capilar de 3
a 5 segundos.
Desidratação grave

As mais preocupantes características são as alterações

hemodinâmicas, muitas vezes associadas com
problemas na perfusão cerebral.

Pode haver sinais de choque: enchimento capilar lento

ou mais de 5 segundos, extremidades frias, pulsos
rápidos e finos e, mais tardiamente, hipotensão. Na
maioria das vezes, há respiração acidótica.

Os sinais neurológicos iniciam com irritabilidade, torpor

e, em situações mais graves, o coma.
 Scores
A escala de desidratação clínica (EDC) desenvolvida em 2008 para crianças de um a 36
meses com diarreia aguda atendidas em emergência já foi validada em vários estudos.
 Scores
O escore de gravidade de Vesikari é um escore clássico que foi validado recentemente em uma
versão modificada; apresentou boa aplicabilidade em diferentes serviços e populações. Ele avalia o
impacto da diarreia aguda em diferentes populações (leve, moderado e grave) e a resposta às
intervenções.
Plano A
Segundo a sociedade brasileira de pediatria no manejo da diarreia aguda:
Na prática:

Infelizmente, como nem todo

mundo tem acesso ao SRO, A
OMS recomenda o uso de uma
solução alternativa chamada de
Solução Sal Açúcar (SSA), que
pode ser facilmente preparada
em casa e ficou conhecida
popularmente como Soro
Caseiro. A mistura foi bastante
divulgada pela Pastoral da
Criança em parceria com o
Ministério da Saúde, e ajudou a
salvar muitas vidas.
Caso clínico
Paciente feminina, 9 anos, iniciou quadro de
dejeções amolecidas, com 4 episódios, há
72hs. Nega sangue ou muco nas fezes. Nega
vômitos. Mãe refere que a criança está
aceitando bem alimentação e água e não
apresentou prostração.

Ao exame físico, bom estado geral, alerta,

ativa e reativa, FC 85 bpm, PA 100×70
mmHg, olhos normais, sinal da prega
desaparece rapidamente e pulso cheio.
PESO: 28kg
 Caso clínico

Conduta do caso…

Esta criança embora esteja com diarreia não apresenta nenhum sinal de alarme para desidratação ou
desidratação grave. Portanto, essa criança não tem desidratação e deve ser tratada conforme o
PLANO A.

De acordo com o plano A, essa criança não precisa ficar na unidade de saúde ou internada em unidade
hospitalar, podendo ser tratada em domicílio. O foco desse plano é PREVENIR A DESIDRATAÇÃO
OFERTANDO SRO APÓS CADA EPISÓDIO DE PERDA HÍDRICA.

Portanto, devemos orientar a genitora a ofertar SRO ou líquidos caseiros após cada evacuação
diarreica, além da ingesta hídrica habitual da criança.
 Caso clínico
Além disso, orientar a genitora a reconhecer os sinais de alarme:

● Piora da diarreia;
● Vômitos repetidos;
● Muita sede;
● Recusa de alimentos;
● Sangue nas fezes;
● Diminuição da diurese.

Na presença de qualquer desses sinais ou se não houver melhora do quadro em 2 dias, levar a criança ao serviço de
saúde.

Prescrever ZINCO uma vez ao dia por 10 a 14 DIAS, de acordo com a regra:

Até 6 meses de idade: 10mg/dia

Maiores de 6 meses de idade: 20mg/dia

O zinco pode reduzir a duração do quadro de diarreia, a probabilidade da diarreia persistir por mais de sete dias e a
ocorrência de novos episódios de diarreia aguda nos três meses subsequentes.
Plano B
Sais de Reidratação Oral
Quem entra no plano B?
 O que é o plano B?
1) Administrar solução de reidratação oral (SRO):

● A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do paciente

● Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber de
50 a 100 ml/kg para ser administrado no período de 4-6 horas
● A SRO deverá ser administrada continuamente, até que se
desapareçam os sinais de desidratação
 O que é o plano B?
2) Durante a reidratação, reavaliar o paciente:

• Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o PLANO A.

• Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica (gastróclise).
• Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o PLANO C.

Gastróclise
 O que é o plano B?
3) Antes da alta do paciente, orientar o acompanhante a:

• Reconhecer os sinais de desidratação.

• Preparar e administrar a Solução de Reidratação Oral.
• Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das
mãos, tratamento da água e higienização dos alimentos).
Atenção!
Não é tratamento em domicílio!
 Tipos de Sais de Reidratação
Soro Padrão OMS Soro Padrão OMS com osmolaridade reduzida

Fonte: Extensivo Medcel 2022 - Pediatria

 Qual a diferença?
O soro com osmolaridade reduzida está relacionado a:

● Menores riscos de necessidade de hidratação venosa

● Menores volumes de fezes
● Menores frequências de vômitos

Desvantagens:
● Maior custo (não é o utilizado no SUS)
● Risco de hiponatremia, por ter osmolaridade menor que a do corpo
(apesar de nenhum estudo ter apresentado correlação)
● Em caso de cólera, o soro padrão está indicado, pela perda excessiva
de sódio
Lembrando uma alternativa…
Soro Caseiro

Oferecer quando não se tem acesso aos sais de reidratação oral!

Lembrete: utilizar a colher-medida e provar antes de dar à criança
(deve ser menos salgado que a lágrima)
 Vômitos e febre?
Segundo a OMS, antieméticos e antipiréticos não devem ser
utilizados na diarreia aguda!
Vômitos e febre tendem a sumir com a reidratação!

Entretanto, a diretriz íbero-latinoamericana recomenda o emprego

de ondansetrona em pacientes com vômitos muito frequentes!
 Quando usar antibióticos?
Na grande maioria das vezes, não é necessário utilizar antibiótico!!!

Indicações de antibioticoterapia:
● Disenteria (sangue nas fezes)
● Cólera
● Infecção aguda comprovada por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica
● Imunossuprimidos
● Anemia falciforme
● Portadores de prótese
● Sinais de disseminação bacteriana extraintestinal

Principal agente: Shigella!

● Ciprofloxacino (1ª escolha): 15mg/kg 2x/dia por 3 dias (crianças)
● Azitromicina (2ª escolha): 10-12mg/kg no primeiro dia,
após, 5-6mg/kg por mais 4 dias
● Ceftriaxona 50-100mg/kg EV por dia por 3 dias (casos graves)
 Alimentação?
Jejum durante todo o período da TRO!
Exceção: aleitamento materno deve ser mantido
(unanimidade entre todas as diretrizes)!

Após esse período, reiniciar a alimentação

logo que a TRO for concluída (em geral, no
máximo de 4 a 6 horas).

Na diarreia aguda tratada ambulatorialmente,

a fórmula não precisa ser diluída, e não há
recomendação de dieta sem lactose (apenas
para diarreia grave ou persistente).
 E quando não funcionar?
É um plano B secundário. Indicações:

● Perda de peso após 2 horas

● Vômitos persistentes
● Distensão abdominal
● Dificuldade de ingestão
Plano C
Quem entra no plano C?

r
 Conduta no plano C

- Corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral

(reparação ou expansão).

- Indicada para pacientes com desidratação grave ou que não apresentam

reversão da desidratação após duas horas de TRO.

- Paciente deve ser mantido no serviço de saúde, em hidratação parenteral de

manutenção, até que tenha condições de se alimentar e receber líquidos por
via oral na quantidade adequada.
O plano C contempla duas fases para todas as faixas etárias: a fase rápida e a fase de
manutenção e reposição.
 Caso Clínico

Criança de 6 anos, 25kg, chega em UPA acompanhada pela mãe, relatando diarreia. Ao exame a
criança apresentava-se torporosa, com pulso fraco, enchimento capilar > 5 segundos e incapaz
de ingerir líquidos.

Avaliação → Desidratação grave - Plano C

Fase rápida: SF 0,9% 30ml/kg em 30 minutos + Ringer Lactato 70 ml/kg em 2 horas e 30

minutos.

SF: 30x25 = 750 ml em 30 minutos

RL: 70x25 = 1750 ml em 2 horas e 30 minutos.
 Fase de manutenção

SG 5% + SF 0,9% na proporção de 4:1

Peso acima de 20kg → 1500m + 20l/kg que exceder de 20kg (volume em 24 horas).

1500 + 20x5 = 1600 ml (Total da fase de manutenção).

1600/5 = 320.
Em uma proporção de 4:1 → 320 ml de SF 0,9% = 1280 ml SG 5%
 Fase de Reposição
50 ml/kg/dia de SF 0,9% e SG 5% 1:1 (reavaliar de acordo com as perdas do paciente).

50x25 = 1250ml/dia → 625 ml de SF 0,9% + 625 ml de SG 5%

KCL a 10%: 2 ml para cada 100 ml de solução da fase de manutenção (1600 ml).

1600 x 2 / 100 = 32 ml

Após a fase de expansão:

Total a repor em 24 horas (fase de manutenção - 1600 ml + fase de reposição - 1250 ml + KCL 32
ml):
SF 0,9 → 945 ml (320 ml + 625 ml) + SG 5% → 1905 ml (1280 ml + 625 ml) + KCl = 32 ml

Total = 2882 ml em 24 horas.

2882 / 24 = 120 ml/hora → 120/3 = 40 gotas por minuto.

 Referências
1. BRANDT, Kátia Galeão; ANTUNES, Margarida Maria de Castro; SILVA, Gisélia Alves Pontes da. Acute
diarrhea: evidence-based management. Jornal de Pediatria, [S.L.], v. 91, n. 6, p. 36-43, nov. 2015. Elsevier BV.

2. Sociedade brasileira de pediatria. Diarreia aguda: diagnóstico e tratamento. Nº 1, Março de 2017.

3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. 4 ed. São Paulo: Manole, 2017.

4. Ministério da saúde. Cartaz sobre manejo do paciente com diarreia.

5. Curso Extensivo Medcel 2022 - Pediatria.