MINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

CURSO DE MANEJO DA DESNUTRIÇÃO

AGUDA GRAVE EM CRIANÇAS

2017
TRATAMENTO NUTRICIONAL DE
ACORDO
COM AS FASES DE TRATAMENTO
TRATAMENTO NUTRICIONAL DE ACORDO
COM AS FASES DE TRATAMENTO

O manejo da criança com desnutrição grave é

dividido em 3 fases:
Estabilização

Transição

Reabilitação e Acompanhamento

3
FASE DE ESTABILIZAÇÃO

4
 FASE DE ESTABILIZAÇÃO
Inicia no primeiro 1° dia e pode ir até ao 7° dia de

internamento, frequentemente dura apenas 3 dias e consiste

em :
 Tratar os problemas que causem risco de morte

(Hipoglicémia, Hipotermia, Desidratação);

 Corrigir as deficiências nutricionais específicas;

 Reverter as anormalidades metabólicas.

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FASE DE ESTABILIZAÇÃO(cont)
Iniciar a alimentação com o leite terapêutico F75:
Fornece 75 Kcal/ 100ml) ;
Está preparado para restaurar a hidratação e a
homeostase (equilíbrios eletrolítico e metabólico);
Providencia calorias e nutrientes necessários para as
necessidades de manutenção;
Tem menos sódio, proteínas, gordura, menor
osmolaridade e carga de soluto renal do que F100;
Mais para crianças mais pequenas e menos para as
mais velhas e adultos

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FASE DE ESTABILIZAÇÃO(cont)
Quantidades de F75 para crianças dos 6-59 meses :
Dar 130 ml de F75 (100 kcal) por kg de peso corporal por
dia;
No 1º dia, alimente a cada duas horas=total de 12
refeições/ 24 horas;
Após redução dos episódios de vómitos e diarreia (menos
de 5 fezes líquidas/dia), e se a criança termina todas as
refeições, alimente a cada três horas, perfazendo o total de
8 refeições durante 24 horas.

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 FASE DE ESTABILIZAÇÃO(cont)
 Nessa fase, a oferta total de líquidos, não deve ultrapassar o

volume de 130 ml / Kg de peso / dia.

 Se há edema, usar o menor volume 100ml/kg de peso/dia

 A via oral é a preferencial para administrar a alimentação

 As crianças devem receber a dieta a cada 2/2h, 3/3h ou de 4/4 h,
de acordo com cada dia na fase/Nº de refeições diárias e se tem
ou não diarreia /vómitos.

==>As Tabelas das Pág. 8 e 9, Mod 5 apresentam o número e as quantidades

de refeições que podem ser dadas durante 24 horas, de acordo com o peso
do doente.

8
FASE DE ESTABILIZAÇÃO(cont)
Quantidades de F75 para crianças dos 5-15 anos :
A quantidade de F75 por kg de peso corporal diminui a
medida que a idade vai aumentando, o que reflecte a
menor necessidade energética de crianças mais velhas e
adolescentes;

 Ver tabela pag 10 para as quantidades diárias por peso!

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 Fase de Estabilização
Idade Quantidade de F75

5 anos – 15 Dar 100 ml de F75 (75 kcal) por kg de

anos Crianças peso corporal por dia
5 - 10 A

Adolescentes Dar 80 ml de F75 (60 kcal) por kg de peso

11 - 15 A corporal por dia

Vide Texto de apoio 5.6, pag 10 para quantidades de F75 (para crianças dos
5-10 A e adolescentes dos 11-15 A), para crianças e adolescentes com
emagrecimento severo e edema bilateral.
Procedimentos para alimentação com
F75
As crianças em aleitamento materno devem ser
amamentadas antes da dieta terapêutica e sempre que
queiram e não devem receber outra alimentação na fase
de estabilização;

Alimentar usando uma chávena e pires;

A alimentação por sonda naso-gástrica (SNG) é usada

quando a criança ou adolescente não pode tomar a dieta
em quantidade suficiente pela boca.

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Razões para o uso da sonda naso-gástrica
(SNG) na fase de estabilização
Ingere menos que 80% da dieta prescrita por 24 horas, na
fase de estabilização;
Frequência respiratória rápida e dificuldade de deglutição;
Lesões dolorosas na boca;
Fenda palatina ou outra deformidade física;
Perturbações da consciência

==>O uso de uma SNG não deve ultrapassar 3 dias e só deve

acontecer na fase de estabilização.

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ESTABILIZAÇÃO/ MONITORIZAÇÃO

Os seguintes parâmetros devem ser monitorados:

1. Peso diário

2. Grau de edema bilateral (0 a +++) diário

3. Temperatura do corpo diária

4. Sinais clínicos diários:

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ESTABILIZAÇÃO/ MONITORIZAÇÃO (cont)
Frequência cardíaca e Frequência respiratória ,
Fezes ,Lesões peri-anais,
vómitos ,Desidratação ,Tosse,Tamanho do figado,
Lesões cutâneas ,Infecções dos olhos e ouvidos .

5.Perimetro Braquial

6.Comprimento ou altura deve ser registado na

entrada e na saída do internamento

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CRITÉRIOS PARA PASSAR DA FASE DE
ESTABILIZAÇÃO PARA A FASE DE TRANSIÇÃO
 Retorno do apetite;

 Desaparecimento das complicações médicas;

 Início da perda de edema, verificado por perda apropriada e

proporcional do peso à medida que o edema começa a

desaparecer.

==> As crianças e os adolescentes com edema grave (+++) são particularmente

vulneráveis; devem permanecer na fase de estabilização com F75 até que o grau
de edema reduza para edema moderado (++)!

15
FASE DE TRANSIÇÃO

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 FASE DE TRANSIÇÃO
Quando a criança ou adolescente com DAG deve
passar para a Fase de Transição?:
Quando completam o tratamento na fase de estabilização;

Quando o estado de saúde da criança estiver estabilizado;

Quando o edema bilateral estiver a reduzir ou

desaparecer;
Quando desaparecem as complicações médicas.

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FASE DE TRANSIÇÃO(cont)
Tratamento nutricional durante a fase de transição:
 Após melhoria das condições clínicas e retorno do apetite,
deve-se introduzir lentamente o F100 e o ATPU;
 A transição deve ser gradual(48 -72h) para evitar o risco de
insuficiência cardíaca por consumo excessivo de leite
terapêutico;

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 FASE DE TRANSIÇÃO(cont)
Quantidades de F100 para crianças dos 6-59 meses :
 Durante os primeiros dias da fase de transição (1-2), deve-se
substituir o F100 por quantidades iguais às de F75 que foram
recebidas durante a fase de estabilização: 130 ml de F100 por
kg de peso corporal por dia (para crianças com Marasmo);
 Quando a criança estiver a tolerar bem o F100, gradualmente (a
cada 10 ml), aumente a quantidade de F100 até atingir 150 ml
de F100 por kg de peso corporal por dia;
 Devem ser oferecidas 8 refeições/24 horas, se houver pessoal
disponível à noite para distribuir as refeições.

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 FASE DE TRANSIÇÃO(cont)
Quantidades de F100 para crianças para crianças dos 5-
15 anos:

Para crianças dos 5-10 Anos: dar 75 ml de F100 (75 kcal)

por kg de peso corporal por dia;
Para adolescentes dos 11-15 Anos: dar 60 ml de F100 (60
kcal) por kg de peso/por dia;
Vide Tabelas pág 17 texto de apoio, Mod 5 para
quantidades de F100 para crianças dos 5-10 Anos e
adolescentes dos 11-15 anos .

20
 FASE DE TRANSIÇÃO(cont)
Introdução do ATPU :
 Quando a criança estiver a tolerar bem a quantidade
recomendada de F100 e a ganhar peso, deve ser oferecido ATPU
em cada refeição; devendo ser complementado pelo leite
terapêutico F100 se for necessário;
 Dar 5-6 refeições de ATPU e/ou F100 por dia
 A base de cálculo da quant. de ATPU é de 150 kcal/kg e se
ambos (ATPU e F100) estão sendo dados, estes podem ser
substituídos mutuamente na base de aproximadamente 100ml de
F100 equivalente a 20g de ATPU
 Aumente a quantidade de ATPU por 2- 3 dias até que a criança
atinja a quantidade recomendada de ATPU.
21
FASE DE TRANSIÇÃO
Se a criança não consome metade da quantidade
recomendada de ATPU em 12 horas então deve-se
parar a ATPU e voltar a dar F100 por 2-3 dias e
voltar a introduzir o ATPU na quantidade calórica
necessária.
 

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 MONITORIA DURANTE A FASE
DE TRANSIÇÃO
Peso diário (aumento médio esperado é 5 g por kg do

peso corporal);
Grau de edema bilateral (0 a +++) diário;

Temperatura do corpo diária;

 Sinais clínicos diários: fezes, vómitos, desidratação,

tosse, respiração e tamanho do fígado;

 PB semanal;

 Comprimento ou altura em cada três semanas

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CRITÉRIOS PARA REGRESSAR DA FASE DE
TRANSIÇÃO PARA A FASE DE ESTABILIZAÇÃO
Aumento do peso em mais de 10 g /kg /dia
Aumento da taxa respiratória
Aumento ou desenvolvimento de edema bilateral
Aumento rápido do tamanho do fígado
Sinal de sobrecarga de fluidos (fervores crepitantes)
 Distensão abdominal

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CRITÉRIOS PARA REGRESSAR DA FASE DE
TRANSIÇÃO PARA A FASE DE ESTABILIZAÇÃO(cont)

Aumento significativo da diarreia causando perda

de peso

Uma complicação que necessita de uma infusão

endovenosa

Necessidade de alimentação por sonda naso -

gástrica

25
FASE DE REABILITAÇÃO

26
OBJECTIVOS DA FASE DE REABILITAÇÃO
Dar a alimentação para assegurar o crescimento
rápido e visando recuperar grande parte do peso
perdido, ainda durante o internamento;
Fazer estimulação emocional e física;
Orientar a mãe ou cuidador para continuar os cuidados
em casa;
Preparar a alta da criança, incluindo o diagnóstico e o
seguimento da criança na consulta da criança em risco
(CCR) ou consultas de doenças crónicas.

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 CRITÉRIOS PARA PASSAR DA FASE DE
TRANSIÇÃO PARA A FASE DE REABILITAÇÃO
A passagem da fase de transição para a fase de reabilitação
no internamento é obrigatória para as crianças e
adolescentes que não podem ter alta ou que não podem
comer o ATPU, e que apresentam as seguintes condições:

Bom apetite
Edema bilateral reduzido
Ausência de complicação médica
Clinicamente bem e alerta

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Quantidades de F100 para Crianças dos 5-10 A
durante a Fase de Reabilitação (Pag 24 )

29
Quantidades de F100 para Crianças dos 11- 15 A
durante a Fase de Reabilitação

30
 MONITORIA DURANTE A FASE DE
REABILITAÇÃO
A monitoria da criança ou adolescente em recuperação na
fase de reabilitação no internamento deve ser feita
diariamente e os seguintes parâmetros devem ser
diariamente monitorados e registados:

 Peso
 Grau de edema bilateral (0 a +++)
 Temperatura
 Sinais clínicos: fezes, vómitos, desidratação, tosse, respiração
 Perímetro braquial semanal
 Comprimento ou altura medida depois de 21 dias

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 CRITÉRIOS PARA TRANSFERIR CRIANÇAS
DO TRATAMENTO EM INTERNAMENTO PARA
O AMBULATÓRIO

Quando as complicações médicas incluindo o edema

estão em resolução e

 Tem bom apetite

 Estão clinicamente bem e alertas

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PROCEDIMENTOS PARA
ALIMENTAÇÃO
As crianças em aleitamento materno devem ser
amamentadas antes da dieta terapêutica e sempre
que queiram. Além do leite materno e do leite
terapêutico, as crianças não devem receber outra
alimentação na fase de estabilização.

Alimentar usando uma chávena e pires.

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 ALIMENTAÇÃO CORRETA
COM CHÁVENA E PIRES
Para alimentar correctamente, a criança deve estar no
colo contra o peito da mãe ou do provedor de
cuidados, com um braço para trás;

O braço do provedor de cuidados rodeia a criança e

segura a chávena e pires sob o queixo da criança;

A criança deve estar sentada na posição vertical.

35
ALIMENTAÇÃO CORRETA
COM CHÁVENA E PIRES
O Leite terapêutico é dado usando a chávena e
qualquer quantidade que se entorna no pires deve
ser logo devolvido à chávena.

Nunca se deve alimentar a criança à força nem

fechar-lhe o nariz para obrigá-la a engolir o leite
ou alimentá-la enquanto de deitada

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 FALTA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO NO
INTERNAMENTO
Causas frequentes:
 Ambiente desagradável para crianças e adolescentes desnutridos ;
 Falta de adesão aos protocolos de tratamento da DAG ;
 Mau preenchimento do multicartão ou processo para o controlo do
tratamento, resultando na falta de dados para acompanhar a
evolução da criança;
 Pessoal insuficiente (particularmente de noite) ou escassez de
pessoal treinado ;
 Supervisão inadequada e rotação constante do pessoal entre as
Unidades Sanitárias;
 Balanças não calibradas;
 Leites terapêuticos incorrectamente preparados ou administrados

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 FALTA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO NO
INTERNAMENTO - CONT

Deficiências em vitaminas e minerais;

Mal absorção;
Trauma psicológico (particularmente em situações de
vulnerabilidade tais como refugiados e famílias vivendo com
HIV/SIDA);Infecção, especialmente diarreia (Amebiase,
Giardíase, Disenteria), Pneumonia, Tuberculose (TB),
infecção urinária, Otite, Malária, HIV e SIDA;
Outra doença subjacente grave: anomalias congénitas (por
exemplo, cardiopatias), lesões neurológicas (por exemplo,
paralisia cerebral).

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Não se
Deve
usar
a colher,
apenas
a
chávena

O prato
recolhe
o que
cair, que
volta a
pôr-se
na
chávena
39
Obrigada pela atenção

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 PREPARAÇÃO DE LEITE
TERAPÊUTICO F75 E F100 E
PROCEDIMENTOS PARA
ALIMENTAÇÃO

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PREPARAÇÃO DO LEITE
TERAPÊUTICO F75
Adicionar a 1 pacote de 102,5 g de F75 0,5 litros de
água potável. Isto dá 0,6 litros de F75, uma quantidade
adequada para evitar desperdícios de leite terapêutico.
Se não houver disponibilidade de F75 na fase de
estabilização, um pacote de 114 g de F100 deve ser
diluído em 0,675 litros de água, em vez de 0,5 litros de
água, para se obter o F100-diluído: dar 130 ml/kg de
peso corporal/dia tal como o F75, fornecendo a mesma
quantidade de kcal: 100 kcal/kg peso corporal/dia. Esta
quantidade reduz a osmolaridade do F100.

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PREPARAÇÃO DO LEITE
TERAPÊUTICO F75
Se o F75 embalado não estiver disponível, use as
receitas do Anexo 3.1 Receitas Alternativas para
preparar F75, F100 e ReSoMal, para preparar leites
terapêuticos com base em alimentos disponíveis
localmente
 Pacote de 114g de F100

Dissolver um pacote em 0,5 litros de água potável

Para estes noves pacotes, não é necessário o uso das
colherinhas vermelhas.

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