MINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

CURSO DE MANEJO DA DESNUTRIÇÃO

AGUDA GRAVE EM CRIANÇAS

2017
Critérios de alta do TDI
 Critérios de Alta para crianças menores de 6 meses (ou < 4 kg)

CRIANÇAS AMAMENTADAS

Estão a aumentar de peso apenas com o leite materno, sem

precisar de voltar a usar a técnica de Sucção Suplementar:
mínimo de 20 g de peso ganho por dia durante 5 dias

A mãe ter sido adequadamente suplementada com vitaminas e

minerais, de modo que tenha acumulado reservas no corpo de
nutrientes do tipo 1

3
 Critérios de Alta para crianças menores de 6 meses (ou < 4 kg)

CRIANÇAS AMAMENTADAS

Não há edema bilateral durante 2 semanas

Estão clinicamente bem e alertas e não têm nenhum outro

problema médico.

 Vacinação em dia

4
 Critérios de Alta para crianças menores
de 6 meses (ou < 4 kg)
 CRIANÇAS NÃO AMAMENTADAS

 Aumento do peso em 15%

 Não há edema bilateral durante 2 semanas

 Estão clinicamente bem e alertas e não têm nenhum outro

problema médico

 Vacinação em dia

5
 Critérios de Alta para crianças menores
de 6 meses (ou < 4 kg)
 CRIANÇAS NÃO AMAMENTADAS

Outras Considerações:

 A criança pode ser transferida para alimentação

artificial infantil

 A mãe ou o provedor de cuidados foi adequadamente

aconselhado
6
 Critérios para alta de doentes em tratamento em regime de
internamento maiores que 6 meses

O indicador antropométrico usado para confirmar a

desnutrição aguda grave deverá também ser o mesmo
usado para avaliar se a criança alcançou a recuperação
nutricional

7
 Critérios para alta de doentes em tratamento
em regime de internamento

Crianças admitidas unicamente com edema bilateral

devem ter alta do tratamento usando, Peso/estatura e PB,
os indicadores antroprométricos usados rotineiramente
nos programas.

A percentagem de peso ganho não deve ser usado como

critério de alta

8
 Critérios para Alta da fase de reabilitação no
internamento para crianças maiores de 6 meses
 Dos 6 meses aos 5 anos de idade:

 P/E ou P/A ≥ -2 DP
 Sem edema por 2 semanas

Ou

 PB ≥ 125 mm
 Sem edema por 2 semanas

9
 Critérios de Alta para crianças dos 5 aos
15 anos

Crianças dos 5 anos aos 15 anos de idade com

IMC/Idade ≥ -2 DP em 2 pesagens sucessivas

Sem edemas por 2 semanas

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 Crianças que recebem a Alta, mas não atingem
os critérios de alta
 Crianças e adolescentes que recebem alta, mas não atingem os
critérios de alta (não melhoradas) são aquelas que:

 Morrem durante o tratamento

 Não cumprem o tratamento ou ausentam-se durante 2 dias
 Não recuperam ou não mostram melhorias durante ou após 2
meses de tratamento
  essas crianças devem ser encaminhadas para o
internamento ou para uma investigação médica mais
detalhada

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 Requisitos adicionais a ser consideradas no
momento da Alta
 Problemas de saúde resolvidos e sessões de educação nutricional
concluídos

 Processo apropriado de desmame e substituição de ATPU pela

alimentação normal iniciado

 Programa de imunização actualizado

 Referência do provedor de cuidados da criança e adolescente para os

programas comunitários de promoção da saúde e nutrição, de modo
a assegurar o acompanhamento apropriado e prevenir o retorno

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 Cuidados a ser assegurados antes da Alta

 Informar à mãe ou ao provedor de cuidados sobre o resultado

final do tratamento

 Aconselhar à mãe ou ao provedor de cuidados sobre a

importância de dar à criança uma alimentação complementar
adequada e de manter práticas de higiene individual e dos
alimentos nos cuidados da criança

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 Cuidados a ser assegurados antes da Alta
 Certificar-se que a mãe ou o provedor de cuidados compreende a
importância do acompanhamento médico na prevenção de
recaídas e da participação nos programas de suplementação
alimentar e educação nutricional com demonstração prática

 Anotar no cartão de tratamento ou de saúde o estado nutricional

da criança

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 Cuidados a ser assegurados antes da Alta
 Orientar a mãe ou o provedor de cuidados para levar a criança
imediatamente para uma Unidade Sanitária mais próxima se ela
se recusar a comer ou apresentar algum dos seguintes sinais e
sintomas:

 Febre elevada
 Fezes aquosas ou com sangue
 Diarreia frequente (> 3 episódios/dia)
 Dificuldade em respirar ou respiração rápida
…

15
 Cuidados a ser assegurados antes da Alta
 Orientar a mãe ou o provedor de cuidados para levar a criança
imediatamente para uma Unidade Sanitária mais próxima se ela se
recusar a comer ou apresentar algum dos seguintes sinais e sintomas:
...
 Vómitos
 Não alerta, muito fraca, inconsciente
 Convulsões
 Edema bilateral

 Dar a última ração de ATPU (correspondente a uma semana de

tratamento)

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 Existem situações em que não há
condições para medir a altura ou
comprimento?

17
 Sim;

Durante uma emergência num serviço de Urgência

Situações particulares como crianças com

deficiências físicas

18
 EXERCÍCIO: Determinar o peso alvo
Peso na admissão Peso Alvo: 15% de
sem edema peso ganho

Criança 1 14,8

Criança 2 8,9

Criança 3 17,2

Criança 4 22,0

19
 Determinar o peso alvo
Peso na admissão Peso Alvo: 15% de
sem edema peso ganho

Criança 1 14,8 17,0

Criança 2 8,9 10,2

Criança 3 17,2 19,8

Criança 4 22,0 25,3

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