MINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

CURSO DE MANEJO DA
DESNUTRIÇÃO AGUDA GRAVE EM
CRIANÇAS

2017
Critérios de alta do
TDI
 Critérios de Alta para crianças
menores de 6 meses (ou < 4 kg)
➢CRIANÇAS AMAMENTADAS

Estão a aumentar de peso apenas com o leite

materno, sem precisar de voltar a usar a técnica de
Sucção Suplementar: mínimo de 20 g de peso ganho
por dia durante 5 dias

A mãe ter sido adequadamente suplementada com

vitaminas e minerais, de modo que tenha acumulado
reservas no corpo de nutrientes.

3
 Critérios de Alta para crianças
menores de 6 meses (ou < 4 kg)

➢CRIANÇAS AMAMENTADAS

Não há edema bilateral durante 2 semanas

Estão clinicamente bem e alertas e não têm nenhum

outro problema médico.

 Vacinação em dia

4
 Critérios de Alta para crianças
menores de 6 meses (ou < 4 kg)
➢ CRIANÇAS NÃO AMAMENTADAS

 Aumento do peso em 15%

 Não há edema bilateral durante 2 semanas

 Estão clinicamente bem e alertas e não têm nenhum

outro problema médico

 Vacinação em dia

5
 Critérios de Alta para crianças
menores de 6 meses (ou < 4 kg)
➢ CRIANÇAS NÃO AMAMENTADAS

Outras Considerações:

➢A criança pode ser transferida para

alimentação artificial infantil

➢A mãe ou o provedor de cuidados foi

adequadamente aconselhado
6
 Critérios para alta de doentes em
tratamento em regime de internamento
maiores que 6 meses

 O indicador antropométrico usado para

confirmar a desnutrição aguda grave deverá
também ser o mesmo usado para avaliar se a
criança alcançou a recuperação nutricional

7
 Critérios para alta de doentes em
tratamento em regime de internamento

 Crianças admitidas unicamente com edema

bilateral devem ter alta do tratamento usando,
Peso/estatura e PB, os indicadores
antroprométricos usados rotineiramente nos
programas.

 A percentagem de peso ganho não deve ser

usado como critério de alta

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 Critérios para Alta da fase de
reabilitação no internamento para
crianças maiores de 6 meses
• Dos 6 meses aos 5 anos de idade:

• P/E ou P/A ≥ -1 DP
• Sem edema por 2 semanas

Ou

 PB ≥ 125 mm
• Sem edema por 2 semanas

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 Critérios de Alta para crianças
dos 5 aos 15 anos

 Crianças dos 5 anos aos 15 anos de idade

com IMC/Idade ≥ -1 DP em 2 pesagens
sucessivas

 Sem edemas por 2 semanas

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 Crianças que recebem a Alta, mas não
atingem os critérios de alta
 Crianças e adolescentes que recebem alta, mas não
atingem os critérios de alta (não melhoradas) são
aquelas que:

➢ Morrem durante o tratamento

➢ Não cumprem o tratamento ou ausentam-se durante 2
dias
➢ Não recuperam ou não mostram melhorias durante ou
após 2 meses de tratamento
➢ → essas crianças devem ser encaminhadas para o
internamento ou para uma investigação médica
mais detalhada
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 Requisitos adicionais a ser
consideradas no momento da Alta
 Problemas de saúde resolvidos e sessões de
educação nutricional concluídos

 Processo apropriado de desmame e substituição de

ATPU pela alimentação normal iniciado

 Programa de imunização actualizado

 Referência do provedor de cuidados da criança e

adolescente para os programas comunitários de
promoção da saúde e nutrição, de modo a assegurar o
acompanhamento apropriado e prevenir o retorno

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 Cuidados a ser assegurados antes
da Alta

 Informar à mãe ou ao provedor de cuidados sobre o

resultado final do tratamento

 Aconselhar à mãe ou ao provedor de cuidados sobre

a importância de dar à criança uma alimentação
complementar adequada e de manter práticas de
higiene individual e dos alimentos nos cuidados da
criança

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 Cuidados a ser assegurados antes
da Alta
 Certificar-se que a mãe ou o provedor de cuidados
compreende a importância do acompanhamento
médico na prevenção de recaídas e da participação
nos programas de suplementação alimentar e
educação nutricional com demonstração prática

 Anotar no cartão de tratamento ou de saúde o estado

nutricional da criança

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 Cuidados a ser assegurados antes
da Alta
 Orientar a mãe ou o provedor de cuidados para levar
a criança imediatamente para uma Unidade Sanitária
mais próxima se ela se recusar a comer ou
apresentar algum dos seguintes sinais e sintomas:

➢ Febre elevada
➢ Fezes aquosas ou com sangue
➢ Diarreia frequente (> 3 episódios/dia)
➢ Dificuldade em respirar ou respiração rápida
…

15
 Cuidados a ser assegurados antes
da Alta
 Orientar a mãe ou o provedor de cuidados para levar a
criança imediatamente para uma Unidade Sanitária
mais próxima se ela se recusar a comer ou apresentar
algum dos seguintes sinais e sintomas:
...
➢ Vómitos
➢ Não alerta, muito fraca, inconsciente
➢ Convulsões
➢ Edema bilateral

 Dar a última ração de ATPU (correspondente a uma

semana de tratamento)

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 Existem situações em que
não há condições para medir
a altura ou comprimento?

17
 Sim;

➢Durante uma emergência num serviço de

Urgência

➢Situações particulares como crianças com

deficiências físicas

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 EXERCÍCIO: Determinar o peso
alvo
Peso na Peso Alvo: 15%
admissão sem de peso ganho
edema

Criança 1 14,8

Criança 2 8,9

Criança 3 17,2

Criança 4 22,0
19
 Determinar o peso alvo
Peso na Peso Alvo: 15%
admissão sem de peso ganho
edema

Criança 1 14,8 17,0

Criança 2 8,9 10,2

Criança 3 17,2 19,8

Criança 4 22,0 25,3

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