MARINA CHAVES – MEDICINA UNIMONTES 71

SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
PARTE 1 – TÓPICOS TEÓRICOS (2018)

Obs.: Existem outras restrições, mas são tratáveis e, dessa

LEMBRETES forma, não indicam restrição absoluta (quando é tratada).
CLASSIFICAÇÃO POR FAIXA ETÁRIA
▫ Recém-Nascido: até 28 dias ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
▫ Lactente: 28 dias – 2 anos ▫ Antes dos seis meses, o leite materno é capaz de suprir
▫ Pré-Escolar: 2 anos – 4 anos todas as necessidades nutricionais da criança. Após esse
▫ Escolar: 5 anos – 10 anos período, recomenda-se a introdução de alimentos
▫ Adolescente: 11 anos – 19 anos complementares, mantendo o aleitamento.
▫ Dos 6 aos 12 meses, o leite materno pode contribuir com
PESO AO NASCER aprox. metade da energia diária da criança. A partir dos 12
▫ Baixo peso: <2500g meses, pode contribuir com aprox. um terço.
▫ Muito baixo peso: <1500g ▫ As refeições devem ser variadas para garantir a presença
▫ Peso extremamente baixo: <1000g de todos os nutrientes e para evitar monotonia alimentar.
▫ Tamanho excessivamente grande: >4500g ▫ As refeições (almoço e jantar) devem conter um alimento
de cada grupos: cereais ou tubérculos + leguminosas +
ALIMENTAÇÃO legumes ou verduras ou carnes ou ovos.
Referência: Caderno 23 – Ministério da Saúde Obs.: Sempre orientar higienização das mãos e dos
ALEITAMENTO MATERNO alimentos, além do uso água filtrada ou fervida.
▫ A amamentação pode durar de dois a três anos de idade,
devendo ser exclusiva e à livre demanda nos primeiros 6 Consistência dos Alimentos
meses. ▫ 6 meses: as crianças devem receber alimentos bem
amassados, na consistência de papa/purê (nunca
Vantagens para a criança: liquidificados os peneirados).
▫ Evita diarreias ▫ 8 meses: a criança já aceita alimentos picados em
▫ Evita infecções respiratórias (e diminui a gravidade das pequenos pedaços.
que se instalam) ▫ 12 meses: a criança já está apta a comer alimentos na
▫ Diminui o risco de alergias, hipertensão, colesterol alto e consistência dos adultos.
diabetes.
▫ Reduz o risco de obesidade Esquema Alimentar
▫ Composição nutricional adequada ▫ 6 meses: Leite à demanda + 3 refeições (2 papas de fruta
▫ Bem tolerado pela criança e 1 papa principal). Alimentos amassados ou respados. Ex.:
Vantagens para a lactante Fruta + Almoço + Fruta
▫ Barato ▫ 7 meses: Leite à demanda + 4 refeições (2 papas de fruta
▫ Imediatamente disponível + 2 papas principais). Alimentos amassados ou em
▫ Microbiologicamente seguro pequenos pedaços. Ex.:
▫ Temperatura adequada Fruta + Almoço + Fruta + Jantar
▫ Melhora o vínculo afetivo ▫ 12 meses: Leite à demanda + 5 refeições (3 frutas + 2
▫ Protege contra obesidade (emagrece) e diabetes refeições principais). Alimentos na consistência normal. Ex.:
▫ Promove involução uterina Fruta/Cereal/Tubérculo + Fruta + Almoço + Fruta + Almoço
▫ Protege contra câncer de mama e ovários
▫ Método contraceptivo ▫ Alimentos não-recomendados: enlatados, refrigerantes,
balas, salgadinhos (todos esses têm alto teor de açúcar,
▫ Restrições ao Aleitamento: Mães HIV positivas; uso de gorduras e/ou corantes); Sucos artificiais; Mel de alimentos
fármacos incompatíveis com a amamentação; criança em conversa (no primeiro ano de vida, devido ao risco de
portadora de galactosemia ou outras doenças que contaminação por C. botulinum); Sal.
contraindicam leite humano ou lactose.
 MARINA CHAVES – MEDICINA UNIMONTES 71

LEITE DE VACA
▫ Não é recomendado para crianças menores de um ano, SUPLEMENTAÇÃO
pois apresenta elevada quantidade de proteínas,
inadequada relação entre a caseína e as proteínas do soro, SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO PROFILÁTICO
elevados teores de sódio, de cloretos, de potássio e de
CARACTERÍSTICAS RECOMENDAÇÃO
fósforo. Apresenta ainda quantidades insuficientes de
RNT AIG 1mg ferro elementar/kg/dia dos 3
carboidratos, de ácidos graxos essenciais, de vitaminas e meses a 2 anos;
de minerais para essa faixa etária. Além disso, o leite de RN qualquer IG 2mg/kg/dia a partir de 30 dias por um
vaca é um alimento muito alergênico para crianças. com peso entre ano, depois 1mg/kg/dia mais um ano.
2500g e 1500g
▫ Apesar disso, nem sempre as famílias de crianças não- RN pré-termo entre 3mg/kg/dia a partir de 30 dias por um
amamentadas têm condições de comprar fórmulas 1500g e 1000g ano, depois 1mg/kg/dia mais um ano.
infantis, e o leite de vaca acaba se tornando a opção RN pré-termo 4mg/kg/dia a partir de 30 dias, depois 1
escolhida pelos cuidadores. Assim, existem <1000g mg/kg/dia mais um ano.

recomendações para esses casos.

SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A
Crianças menores de 4 meses ▫ Preconizada nas regiões endêmicas de deficiência de
▫ Leite de Vaca Diluído + Vit. C (a partir de 2 meses) + Água. vitamina A, como o Norte, o Nordeste e o Norte de MG.
▫ Diluir o leite em 2/3 com 1/3 água fervida + 1 colher de ▫ 6 a 11 meses: Uma megadose de Vit. A de 100.000 UI.
chá de óleo vegetal. ▫ 12 a 59 meses: Uma a cada 6 meses megadose de Vit. A
Obs.: A água é necessária para diluir o excesso de proteína de 200.000 UI.
e eletrólitos, que fazem sobrecarga renal. O óleo é
necessário pois, com a diluição, há diminuição de energia e SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D
ácido linoleico fornecidos. ▫ No Brasil, não existe preconização dessa suplementação.
▫ Oferecer água entre as refeições. ▫ A Academia Americana de Pediatria recomenda da
▫ A partir dos 2 meses, suplementar Vitamina C (30m/dia) seguinte forma:
Administrar de 200 a 400UI/dia de vitamina D em crianças
Crianças maiores de 4 meses
que apresentam os fatores de risco, até a adolescência:
▫ Leite de Vaca Não-Diluído + Alim. Complementar + Ferro
prematuridade, pele escura, exposição inadequada à luz
Profilático + Água.
solar (por hábitos culturais ou porque se use filtro solar em
▫ Não é mais necessária a diluição do leite.
todos os passeios ao ar livre) e filhos amamentados por
▫ Deve ser iniciada a dieta complementar com 2 papas de
mães vegetarianas estritas (Referência: Caderno 33 do MS).
frutas e 2 papas principais.
▫ A quantidade de leite não deve exceder 500ml por dia.
▫ Deve-se iniciar a suplementação profilática de ferro a VACINAÇÃO
partir dos 4 meses. SBIM 2018/2019
IDADE VACINAS
FÓRMULAS INFANTIS Ao nascer BCG
Hep. B (+ 2m + 6m)
▫ Possuem valores adaptados de carboidratos, proteínas e
2, 4 e 6 meses DTP, VIP (reforço 15-18m e 4-5anos)
vitaminas, porém não possuem fatores anti-infecciosos ou HIB (reforço 15-18m)
bioativos. Rotavirus
▫ Oferecer água entre as refeições. Pneumocócica (reforço 12-15m)
3, 5 e 7 meses Meningo C (reforço 12-15m e 5-6a)
▫ Em menores de seis meses, não há necessidade de Meningo B (reforço 12-15m)
suplementação de ferro ou vitaminas, pois estes já estão 12 e 15 meses Tríplice Viral, Varicela
presentes na fórmula. A partir dos seis meses, avaliar a 12 e 18 meses Hep A
HPV Duas doses meninas (9-14a)
necessidade com o pediatra.
meninos (11-14a)
▫ A introdução da dieta complementar deve seguir o DTPa 9-10 anos
esquema para crianças amamentadas normalmente. Campanhas Influenza (anual a partir dos 6m)
VOP (1-4a)
F. Amarela (dose única a partir dos 9m)

▫ Vacinas Meningo B e DTPa não estão disponíveis no SUS.


CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
GENERALIDADES
▫ Nos gráficos de CD, espera-se que a criança esteja entre
os escores -2 e +2 (sendo 0 o percentil 50)
▫ Cálculo do IMC: Peso (kg) / Altura ² (m)
▫ CD de Prematuros: Utiliza-se o cálculo da IG corrigida:
IG + idade extrauterina
Ex.: RN PT de 32 semanas, com três meses (12 semanas):
32 + 12 = 44
44 = 40 (termo) + 4 semanas (1 mês).
Até os 2 anos, os prematuros devem ser avaliados pela IG
corrigida (tempo de catch-up). Após esse tempo, avalia-se
normalmente.
PRINCIPAIS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
▫ 1 mês: tônus de flexão, observa um rosto, reage ao som,
levanta a cabeça quando colocada de bruços.
▫ 1-2 meses: sorriso social, abre as mãos, emite sons.
▫ 3-4 meses: levanta a cabeça apoiando-se nos antebraços.
▫ 4-6 meses: leva objetos à boca, rola, localiza sons.
▫ 6-9 meses: senta sem apoio, brinca de esconde-achou.
▫ 9-12 meses: anda com apoio, faz pinça
▫ 12-15 meses: anda sem apoio, fala uma palavra
▫ 15-18 meses: usa talheres, anda para trás
▫ 19-24 meses: chuta bola, tira a roupa
▫ 24-30 meses: veste roupa, pula com os dois pés
▫ 30-36 meses: brinca com outras crianças
PESQUISA DE REFLEXOS
REFLEXO IDADE DE DESAPARECIMENTO
Marcha Reflexa Até o 6º mês
Sucção
Preensão Palmar
Preensão Plantar Até o 11º mês
Cutâneo-Plantar Até o 13º mês
(Babinski)
Reflexo de Moro Incompleto a partir do 3º mês
Desaparece até o 6º mês
Tônico-Cervical Até o 3º mês
TESTES DE TRIAGEM NEONATAL
1. Teste do Pezinho
▫ Realizado entre o 3º e 5º dia, quando o bebê já
amamentou. Detecta as doenças:
▫ Fenilcetonúria: ausência ou deficiência de atividade da enzima
hepática fenilalanina-hidroxilase, o que leva ao acúmulo de
fenilalanina no sangue, gerando alterações irreversíveis no SNC,
atraso do desenvolvimento e retardo mental. o crescimento e
retardo do desenvolvimento neuropsicomotor.
MARINA CHAVES – MEDICINA UNIMONTES 71
▫ Hipotireoidismo Congênito: deficiência da secreção de
hormônios tireoidianos. É a causa mais comum de retardo mental
evitável.
▫ Doença Falciforme: hemoglobinopatia do tipo autossômica
recessiva que leva a deformação em forma de foice das hemácias.
▫ Fibrose Cística: acometimento das glândulas exócrinas causado
por alterações no transporte do cloro na membrana celular.
Resulta em fluxo de sódio mais elevado, gerando desidratação e
aumento da viscosidade das secreções mucosas.
▫ Hiperplasia Adrenal Congênita: conjunto de síndromes
transmitidas de forma autossômica recessiva que se caracterizam
por diferentes deficiências enzimáticas na síntese dos esteroides
adrenais. A apresentação clínica pode ser por insuficiência
glicocorticoide ou mineralocorticoide, excesso ou insuficiência de
andrógenos.
▫ Deficiência de Biotinidase: deficiência da enzima biotinidase,
responsável pela absorção e regeneração orgânica da biotina,
uma vitamina existente nos alimentos que compõem a dieta
normal, indispensável para a atividade de diversas enzimas.
Manifesta-se a partir da sétima semana de vida com distúrbios
neurológicos e cutâneos tais como crises epiléticas, hipotonia,
microcefalia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor,
alopecia e dermatite eczematoide. Nos pacientes com
diagnóstico tardio observam-se, distúrbios visuais, auditivos,
assim como, atraso motor e de linguagem.
2. Teste do Olhinho
▫ Feito na maternidade ou na primeira consulta.
▫ Testa o reflexo vermelho do olho ao apontar uma luz à
pupila. Fenômeno semelhante às fotografias.
▫ Detecta alterações que causam obstrução no eixo visual,
como catarata congênita, glaucoma congênito.
3. Teste da Orelhinha
▫ Realizado até o 3º mês de vida.
▫ Um aparelho é colocado no ouvido da criança e detecta
alterações que podem gerar perda auditiva. Testa também
o reflexo cócleo-palpebral.
4. Teste do Coraçãozinho
▫ Realizado entre 24 e 48h de vida, antes da alta.
▫ Coloca-se um oxímetro no pulso direito e outro em um
dos membros inferiores. Espera-se que a SatO2 seja >95%
em ambas as medidas, com diferença <3% entre elas.
▫ Caso alguma alteração seja identificada, encaminha-se o
bebê para um ecocardiograma.
5. Teste da Linguinha
▫ O teste consiste em observação do Frênulo lingual, que
quando curto demais pode prejudicar o ato de sugar,
mastigar e falar
▫. A intervenção é cirúrgica para a liberação do Frênulo.
 MARINA CHAVES – MEDICINA UNIMONTES 71
Obs.: de acordo com os roteiros e aulas da Prof. Tânia

PARTE 2 – TÓPICOS PRÁTICOS

ANAMNESE PEDIÁTRICA ▫ Até os 2 anos a respiração é do tipo abdominal, dos 2 a 7

anos a respiração é toracoabdominal e dos 8 anos em
▫ É iniciada com a identificação da criança e do informante
diante a respiração é do tipo torácica.
▫ Nessa anamnese, a Revisão de Sistemas vem logo depois
da HMA (e não por último, como no adulto)
3. Temperatura
▫ Há um tópico específico: Antecedentes Obstétricos e
▫ Normotermia: 36°C a 37°C
Neonatais, que diz respeito à gestação da criança e ao
▫ Febril: 37°C a 37,5°C
período neonatal.
▫ Febre baixa: 37,5°C a 38,5°C
▫ Os tópicos Alimentação e Vacinação são indispensáveis
▫ Febre moderada: 38,5°C a 39,5°C
▫ No caso de crianças em idade escolar, é importante
▫ Febre alta: 39,5°C a 40,5°C
perguntar o desempenho na escola
▫ Febre muito alta: > 40,5°C

1. IDENTIFICAÇÃO (nome, data de nascimento, idade, sexo,

nome do pai/mãe) DADOS ANTROPOMÉTRICOS
2. INFORMANTE (nome do informante e parentesco)
▫ Os dados antropométricos pesquisados são: Peso,
3. QUEIXA PRINCIPAL
comprimento/estatura, IMC, perímetro cefálico, perímetro
4. HMA
5. REVISÃO DE SISTEMAS (COONG; AR; ACV; AD; AGU; AL; SN) torácico e perímetro abdominal.
6. HISTÓRIA PREGRESSA 1. Peso e Estatura
6.1 HO/Ne
▫ Devem ser de acordo com o ganho ponderal e estatural
6.2 Antecedentes Mórbidos Pessoais
médios esperados
6.3 Alimentação
6.4 Vacinação
▫ Marcar caderneta/gráficos
6.5 Desenvolvimento Neuropsicomotor 2. Perímetro Cefálico
6.6 História Familiar
▫ Valores mínimos ao nascimento: 31,5cm (meninas) 31,9
6.7 História Social
cm (meninos)
▫ Medir com a fita métrica passando pela glabela e pelo
ponto mais saliente do osso occipital.
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS
Obs.: Fontanela anterior fecha entre o 9° e o 18° mês. A
▫ Devem ser pesquisados os seguintes dados vitais: FC, FR,
posterior fecha aos 2 meses ou desde o nascimento.
temperatura e PA (quando possível/necessário)
3. Perímetro Torácico: Medido passando pelos mamilos
1. Frequência Cardíaca
▫ RN a 28 dias: 130-160bpm 4. Perímetro abdominal: Medido passando pelo umbigo
▫ 1 ano: 120-140bpm
▫ 2 anos: 110-130bpm ECTOSCOPIA
▫ 3 a 5 anos: 100-120bpm
▫ 6 a 11 anos: 90-120bpm
1. Impressão Geral
2. Frequência Respiratória 2. Fácies
▫ Neonatal: 40-45 irpm 3. Hidratação
▫ Lactente: 25-35 irpm 4. Pele e anexos (normocorada, icterícia, cianose, palidez,
edema, erupções cutâneas)
▫ Pré-Escolar: 20-25 irpm
5. Mucosas (hidratadas, normocoradas)
▫ Escolar: 18-20 irpm
6. Nutrição (nutrido ou desnutrido)
▫ Adolescente: 16-20 irpm 7. Malformações congênitas

▫ Pausas respiratórias de até 10s podem estar presentes

até os três meses de idade.
 MARINA CHAVES – MEDICINA UNIMONTES 71

EXAME FÍSICO

1. COONG
Cabeça (fontanelas, simetria)
Olhos (simetria, coloração esclera e conjuntiva, reação à luz)
Orelhas (implantação, otoscopia)
Nariz (secreções)
Orofaringe (língua, dentição, amigdalas, palato, lábios, gengiva)
2. Aparelho Respiratório
Inspeção (formato, simetria, abaulamentos e retrações)
Palpação (expansibilidade e FTV)
Percussão (som claro pulmonar)
Ausculta (MVF, Ruídos Adventícios)
3. Aparelho Cardiovascular
Inspeção (ICA)
Palpação (ICA)
Ausculta (BNRNF 2T ou sopros)
4. Sistema Digestório
Inspeção (formato, simetria, abaulamentos e retrações)
Ausculta (RHA)
Percussão (timpanismo ou macicez)
Palpação (superficial – tensão e sensibilidade - e profunda –
visceromegalias e massas)
5. Aparelho Geniturinário
Palpação de hérnias e linfonodos
Meninos: formato do pênis, localização da uretra, testículos
Meninas: tamanho do clitóris, lábios, orifício uretral e hímen
6. Aparelho Locomotor
Simetria e mobilidade
RN: Ortolani e Barlow (subluxação congênita do quadril)
7. Sistema Nervoso
Grau de consciência
Marcha
Equilíbrio
Reflexos