Alimentação

do Lactente
Manual de Alimentação da Infância
à Adolescência
4ª edição
 Alimentação da criança
Maior fator ambiental que influencia no genoma 🡪 epigenética

1000 dias
• Alimentação materna na gestação
• Aleitamento materno exclusivo
• Introdução alimentar

Programming – causa e efeito

Alimentação + estímulos = DNPM adequado

 10 passos para alimentação saudável
1. Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou quaisquer outros alimentos
2. A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2
anos ou mais
3. Após os 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes)
três vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada
4. Alimentação complementar deverá ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da
criança
5. Alimentação complementar deve ser espessa desde o inicio e oferecida com colher; começar com consistência
pastosa (papas/purê) e, gradativamente, aumentar a consistência ate chegar à alimentação da família
6. Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é, também, uma alimentação colorida
7. Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições
8. Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos
de vida
9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação
adequados
10. Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus
alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação
 SBP/OMS/MS

ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO ATÉ 6M INTRODUÇÃO ALIMENTAR A
• MANTER ALEITAMENTO ATÉ 2A
PARTIR DOS 6M
 Aleitamento materno
Orientação da
mãe durante pré-
natal e no pós
parto
Primeira mamada
na sala de parto:
estimula Depende do reflexo de
apojadura Prolactina 🡪 sucção, pega adequada
produção de leite e frequência das
mamadas
Fisiologia:

Ocitocina 🡪 Depende do estado

ejeção do leite emocional da mãe
 Exclusivo

Misto Predominante
Aleitamento recebe outros
LM + outros
leites
Materno líquidos

Complementado
LM+ alimentos
 Aleitamento materno
ORIENTAÇÕES
• Livre demanda
• Esvaziar uma mama completamente para correta produção – pode durar até
30 min
• Introduzir dedo mínimo no canto do lábio para retirada sem machucar o
mamilo
• Colocar o bebe de pé após a mamada
 Aleitamento Materno
Reflexos que facilitam a mamada
• Busca: estímulo na face, lábios ou região perioral
• Sucção: pressão da aréola contra o palato
• Deglutição

Posição e pega
• Toda aréola
• Mão em C
• Cabeça e corpo do bebê alinhados
• Queixo toca o peito
• Lábio inferior evertido
• Nariz na altura do mamilo
 Aleitamento Materno
CONTRAINDICAÇÕES

Absoluta: HIV

Temporária:
• Herpes simples se lesão na área
• Chagas fase aguda se sangramento mamário
• Drogas sedativas
• Radioterapia – amamenta 2 meses depois
• Uso de iodo tópico no local
• Antineoplasicos
• Drogas e álcool
 fórmula infantil
Composição:
• Gordura: mistura de óleos vegetais, com ag essenciais,
• Carboidratos: lactose+glicose = maltodextrina
• Proteínas: poliméricas (soro do leite/caseína) ou parcialmente hidrolisada (soro)
• Minerais: relação cálcio/fosforo adequada.
• Oligoelementos
• Nucleotídeos
• Oligossacarídeos do leite humano: componentes biologicamente ativos que modulam a
microbiota, o desenvolvimento do intestino, sistema imunológico e neurológico.
• Prebioticos: carboidratos não digeríveis que estimulam o crescimento de um grupo de
bactérias no colon
• Probioticos: microorganismos vivos que alteram a microbiota
• LC-PUFAS: ácidos graxos poliinsaturados que formam a membrana celular da retina e
células neuronais
 Leite de vaca

Gorduras Proteína
Carboidratos
Baixo teor de Alto teor, aumentando a carga Vitaminas
Insuficiente renal. Aumenta risco de HAS e Baixa
ácidos graxos quando diluído Baixo nível
contribui para adiposidade. quantidade de
essenciais, a 2/3, sendo Relação caseína/proteínas de vitaminas
sendo oligoelementos
necessário comprometendo a D, E e C
necessário o acrescentar digestibilidade e absorção de
acréscimo nutrientes
 Alimentos complementares
• É o conjunto de todos os alimentos, além do leite materno
• A partir do 6° mês, devido a maturidade fisiológica e neurológica, produção
suficiente de enzimas digestivas e atenuação do reflexo de protusão da
língua
• Limitações:
‒ Alta permeabilidade intestinal 🡪 reações de hipersensibilidade
‒ Imaturidade renal 🡪 dificuldade de eliminar altas concentrações de soluto
Evitar condimentos, sal, açúcares, gordura excessiva,
industrializados, ultra processados
 NOVA (2016)

In natura ou
Ingredientes culinários Alimentos
minimamente Alimentos processados
processados Ultraprocessados
processados
• Obtidos de plantas e • Fabricados pela • Alimentos em natura, • Produtos que levam
animai e não passam indústria a partir de adicionados de sal/ muitos ingredientes e
por muitas alterações substâncias de açúcar para durarem aditivos
• Ex: legumes, frutas alimentos em natura mais ou permitir • Ex: refrigerante,
verduras, tubérculos, • Sal, açúcar, melado, outra forma de bolachas, sorvetes,
arroz, grãos, frutas mel, óleos vegetais, consumo balas, salsicha,
secas, carnes, iogurte manteiga, creme de • Ex: geleia, conservas, nuggets, cereais
sem açúcar... leite, amido de castanhas com sal, matinais, maionese...
milho... carne salgada, frutas
em calda...
Esquema de introdução dos
alimentos
Faixa Etária Tipo de Alimento
Até 6º mês Leite materno exclusivo
6º mês Frutas (amassadas ou raspadas)
6º mês Primeira papa principal de misturas múltiplas
7º - 8º mês Segunda papa principal de misturas múltiplas
9º - 11º mês Gradativamente passar para a refeição da
família
12º mês Refeição da família
 [informações gerais]
• Não há evidências de vantagem na introdução alimentar
precoce
• Alimentos potencialmente alergênicos (ovo e peixe): a
partir do 6º mês, mesmo se história familiar de atopia
• Consumo de mel: após 1º ano de vida (Clostridium
botulinum)
• Postergar introdução de Glúten não modifica incidência
da doença celíaca
• Antecipar introdução de alimentos sólidos para 3-4 meses parece elevar
risco de alergia alimentar e dermatite atópica
 Recomendações
• Não peneirar ou liquidificar
• Não adicionar sal às papas
• Iniciar com pequenas quantidades (1-2 colheres de chá)
• Evitar sucos
• Ovo: sempre cozido. Clara + gema
• Carne 50-70g/dia (picasa, amassada, desfiada)
• Óleo vegetal: 3-3,5 ml para cada 100ml ou 100g
• Temperos in natura são permitidos (coentro, tomilho, Em média, são necessárias
salsinha, cebolinha) de 8-10 exposições para
que o alimento seja
• A transição para a colher deve ocorrer no colo e a colher plenamente aceito
deve ser de silicone ou plástico
 Recomendações
• Ácidos graxos essenciais: obrigatoriamente oferecidos pela
alimentação e recomendados na alimentação da mãe
- Ácido linoleico (ômega 6) Óleos de soja canola e
- Acido alfa-linoleico (ômega 3) sementes (linhaça, nozes)

- Acido araquidônico - amendoim

- Ácido docohexaenoico (DHA) – ovo e peixes de água fria
*importantes para crescimento cerebral e retiniano
*suplementação de 200 a 600mg de DHA para gestantes e nutrizes
 Baby-Led Weaning (BLW)
• Defende a ideia de alimentos complementares em pedaços, tiras ou
bastões
• Alto risco de engasgo, baixa oferta de ferro e calorias
• Baby-Led Introduction to Solids (BLISS) – estudiosos Neozelandeses

Departamento de Nutrologia da SBP

Recomenda que, no momento da alimentação, o
lactente pode receber os alimentos amassados
oferecidos na colher, mas também deve
experimentar com as mãos e explorar texturas
Evolução das consistências e texturas

Fonte: Ministério da Saúde. CAD 23, 2015.

Esquema para o dia alimentar
Esquema do prato
 Oferta Hídrica
Regra de Holliday-Segar
Até 10kg = 100 ml/kg/dia
10 – 20kg = 1000 ml + 50ml/kg/dia acima de
10kg
> 20 kg = 1500 ml + 20 ml/kg/dia acima de
Idade 20kg
Recomendação (L/dia) Particularidades
0 - 6 meses 0,7 Leite Humano
7 - 12 0,8 Leite Humano e/ou FI e
meses alimentação
1 - 3 anos 1,3 0,9 L de líquidos (água e bebidas)
 Cuidados
• Consumo de gordura trans pela mãe eleva a concentração no leite
• Oferta excessiva de Carboidratos: obesidade e DM2
• Oferta excessiva de proteínas: maior risco de obesidade
• Leite de vaca não deve ser introduzido antes de 24 meses
• Para cada mês de uso do leite de vaca a partir do 4º mês, ocorre queda de
0,2 g/dL nos níveis de Hb.
• 50-70% do zinco e 70-80% do ferro deverão vir da
alimentação. O restante do ferro deve ser
suplementado
Vegetarianismo
• Vegetarianas estritas ou veganas: o leite terá
deficiência de Ferro, zinco, vitamina B12, B6, B3,
B2, A, D, Cálcio, DHA, Proteínas.
• Crianças vegetarianas devem ser suplementadas.
 Alimentação para lactentes entre 1-2 anos
• Amamentação: continua;
- Café da manhã
• Refeições similares às consumidas pela família; - Lanche da manhã
- Almoço
- Lanche da tarde
• Evitar alimentos industrializados gordurosos, ricos - Janta
- Lanche da noite
em sódio, corantes, doces...

Hábitos alimentares nessa

faixa etária se mantém até
a vida adulta.

• Sucos -> fruta in natura Consumir todos os tipos de carnes e ovos;

Folhas verdes escuras;
• “Café com leite”. Média de 600 ml de leite de vaca*
Alimentação para lactentes entre 1-2 anos

• Pontos chaves para alimentação responsiva:

• Ambiente calmo, agradável, sem distrações: como TV, celular
• Alimentar diretamente a criança pequena
• Assistir as crianças mais velhas quando já comem sozinhas
• Podem selecionar seus alimentos
Nessa fase se inicia o treinamento
• Muita paciência, sem ameaças ou para uso de talheres;
trocas ao ato de comer Estímulo à coordenação e à
destreza motora.
• Neofobia: segundo ano de vida*
Alimentação para lactentes entre 1-2 anos

• Ao nascimento: 1mg, IM;

VITAMINA • Prevenir doença hemorrágica.
K

• RN termo: 1º semana -1º ano: 400 UI/dia; 1º - 2º ano: 600 UI/dia;

VITAMINA • Desenvolvimento e crescimento ósseo.
D

• Suplementação a partir do 6 mês de vida*;

FERRO • Prejuízos e atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo.

Vitamina A: em regiões com alta prevalência de

deficiência de vitamina A.
Suplementação de Ferro

Fonte: PEBMED, 2022

 Referências
• Manual de orientação para a alimentação do lactente, do pré-escolar, do escolar, do
adolescente e na escola/Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia,
4ª. ed. Rio de Janeiro, RJ: SBP
• MONTEIRO, Caroline. Conheça novas recomendações da SBP sobre anemia ferropriva.
2022.
• Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde - Brasília:
Ministério da Saúde, 2019.