MENINGITE

BACTERIANA

GABRIELA MARIA BENTO GUIMARÃES - R1

THAÍS CASTRO DALLA LIBERA - R2
RELEMBRANDO:

CAUSAS DE MENINGITE
- BACTÉRIA
- VÍRUS
- FUNGOS
- TUBERCULOSE
- NÃO INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL
- A DOENÇA MENINGOCÓCICA É ENDÊMICA COM OCORRÊNCIA PERIÓDICA DE
SURTOS EPIDÊMICOS EM VÁRIOS MUNICÍPIOS

- OS COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA TÊM SE MANTIDO ESTÁVEIS NOS ÚLTIMOS

ANOS, COM APROXIMADAMENTE MENOS DE UM CASO PARA CADA 100.000
HABITANTES ENTRE OS ANOS DE 2014 E 2016

- APROXIMADAMENTE 50% DOS CASOS NOTIFICADOS OCORREM EM CRIANÇAS <

5 ANOS DE IDADE, SENDO A MAIOR INCIDÊNCIA EM LACTENTES, NO PRIMEIRO
ANO DE VIDA.

- A NM É A CAUSA MAIS FREQUENTE DE MENINGITE NO BRASIL, SENDO O MENC O

MAIOR RESPONSÁVEL PELAS INFECÇÕES
MENINGITE BACTERIANA AGUDA
ETIOLOGIA:
RN: STREPTOCOCCUS GRUPO B(AGALACTIAE);
E. COLI;
LISTERIA MONOCYTOGENES(IMUNODEPRIMIDOS)
1 MÊS - 20 ANOS: NEISSERIA MENINGITIDIS(MENINGOCOCO);
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE(PNEUMOCOCO);
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

PERÍODO DE INCUBAÇÃO:

EM MÉDIA, DE 3 A 4 DIAS, PODENDO VARIAR DE 2 A 10 DIAS.

FISIOPATOLOGIA
COLONIZAÇÃO DE VAS -> BACTÉRIAS ADEREM AO ENDOTÉLIO DOS CAPILARES CEREBRAIS ->
ATRAVESSAM A BHE -> ALCANÇAM O LCR -> INFLAMAÇÃO -> EDEMA -> HIC

BACTÉRIAS SE MULTIPLICAM
RAPIDAMENTE DEVIDO LCR:

- ↓ LEUCÓCITOS
- ↓ PROTEÍNAS DO COMPLEMENTO
- ↓ IMUNOGLOBULINAS
- NATUREZA DO LIQUIDO POUCO
FAVORÁVEL À AÇÃO NEUTROFÍLICA
 QUADRO CLÍNICO

FEBRE + RIGIDEZ DE NUCA + CEFALÉIA + ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL

HIC

↓NA(SIADH)

CRISE CONVULSIVA(20%)

RASH(SURGE COMO LESÕES DE 1 A 2 MM DE DIÂMETRO, COM MAIOR FREQUÊNCIA

EM TRONCO E MEMBROS INFERIORES. MAIS DE 50% DOS PACIENTES APRESENTAM
PETÉQUIAS, CAUSADAS PRINCIPALMENTE PELO MENINGOCOCO)

EM LACTENTES: FEBRE OU HIPOTERMIA, IRRITABILIDADE, LETARGIA, RECUSA

ALIMENTAR, DIARREIA, VÔMITOS, DISPNEIA, FONTANELA TENSA E ABAULADA,
CONVULSÕES E ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
EXAME FÍSICO

- KERNIG
- BRUDZINSKI

OBS: EM < 1 ANO SAO INCOMUNS DEVIDO IMATURIDADE DO SNC, POR

ISSO AVALIAR FONTANELAS QUE PODE ESTAR TENSA OU ABAULADA
DIAGNÓSTICO

HEMOCULTURA(90% SENSIBILIDADE)
SE IMUNODEPRIMIDO, PAPILEDEMA, ALTERAÇÃO
LCR NÍVEL DE CONSCIENCIA, DÉFICIT NEUROLÓGICO
FOCAL, HISTÓRIA DE TCE PRÉVIO: TC ANTES!!!

PRESSÃO DE ABERTURA > 18cmH2O(N: < 18-20)

CÉLULAS ↑ PMN (N: ATÉ 4/mm3)
PROTEÍNA > 45 mg/dL (N: ATÉ 30 mg/dL)
GLICOSE < 40 mg/dL (N: ⅔ DA GLICOSE SÉRICA)
GLICOSE LÍQUOR/GLICOSE SÉRICA < 0,4 DIPLOCOCO GRAM - : NEISSERIA
DIPLOCOCO GRAM + : PNEUMOCOCO
ANTÍGENOS BACTERIANOS(LÁTEX)
CULTURA (> 80% SENSIBILIDADE)
BACTERIOSCOPIA PELO GRAM ( > 60% SENSIBILIDADE)
 LÍQUOR

↑↑ POLIMORFONUCLEAR + GLICOSE BAIXA BACTÉRIA

FUNGO(CRIPTOCOCO - HIV) OU
↑ LINFOMONONUCLEAR + GLICOSE BAIXA
TUBERCULOSE

VÍRUS(ENTEROVÍRUS - COCKSAKIE…)
↑ LINFOMONONUCLEAR + GLICOSE NORMAL
OU ASSÉPTICA
 TRATAMENTO

CEFTRIAXONA: RISCO DE
ATB EMPÍRICO: ↱ ICTERICIA, ALT HEPÁTICA
- RN ATÉ 2 MESES: CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO(CEFOTAXIMA) + AMPICILINA

↳ LISTERIA

- SE PNEUMOCOCO
> 2 MESES: CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONA +/- VANCOMICINA
RESISTENTE A PENICILINA
- CORTICOIDE: DEXAMETASONA 0,6 a 0,8↳mg/kg/dia, DURANTE 2 DIAS, COM INÍCIO 1
HORA ANTES OU DE FORMA CONCOMITANTE AO ANTIBIÓTICO→ REDUZ SEQUELAS

- ISOLAMENTO: PRIMEIRAS 24H DO TTO

ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO(GOTÍCULAS)
PARA HAEMOPHILUS E MENINGOCOCO
- COM A CONFIRMAÇÃO ETIOLÓGICA, DEVEMOS RESTRINGIR O
ESPECTRO PARA PENICILINA G CRISTALINA (300.000 UI/KG/DIA,
MÁXIMO DE 12 MILHÕES DE UI/ DIA, A CADA 4 OU 6H) OU AMPICILINA
(200-400 MG/KG/ DIA A CADA 6H, MÁXIMO 12G/DIA)

- CEFTRIAXONA (100MG/KG/ DIA A CADA 12 OU 24H, DOSE MÁXIMA 2G

12/12H) OU CEFOTAXIMA (200-300 MG/KG/DIA A CADA 4 A 6H, MÁXIMO
12G/DIA).

- OPÇÃO PARA < 2 MESES: AMPI OU PENI + AMINOGLICOSIDEO(GENTA

OU AMICACINA)

- A DURAÇÃO RECOMENDADA É DE 7 DIAS PARA A DOENÇA

MENINGOCÓCICA.
 QUIMIOPROFILAXIA SE O PACIENTE NÃO FOR TRATADO
COM CEF 3ª GERAÇÃO EM CASOS DE
HAEMOPHILUS OU MENINGOCOCO,
FAZER QUIMIOPROFILAXIA PARA
PRÓPRIO PACIENTE

DOENÇA MENINGOCÓCICA:

- PARA TODOS OS CONTATOS PRÓXIMOS E PROFISSIONAIS DA SAÚDE SEM EPI

- RIFAMPICINA 600MG/DOSE(ADULTO) OU 10 mg/kg/dose(CÇA) E EM <1 MÊS 5 mg/kg/dose 12/12H
2 DIAS = 4 DOSES

MENINGITE POR HAEMOPHILUS:

- TODOS OS CONTATOS DESDE QUE HAJA 1 CRIANÇA ALÉM DO CASO ÍNDICE E NÃO
VACINADA OU CRIANÇA IMUNOSSUPRIMIDA OU CRECHES COM 2 OU MAIS CASOS EM ATÉ
60 DIAS
- RIFAMPICINA 600MG 1X/DIA(ADULTO) OU 20MG/KG(CÇA) POR 4 DIAS = 4 DOSES
COMPLICAÇÕES

PNEUMONIA (8-15%)

SÍNDROME INFLAMATÓRIA PÓS-INFECCIOSA EM MENOS DE 10% DOS CASOS,

OCORRENDO 4 OU MAIS DIAS APÓS O INÍCIO DO QUADRO E APRESENTA-SE COM FEBRE
E ARTRITE OU VASCULITE, E MENOS COMUMENTE COM CONJUNTIVITE, PERICARDITE E
POLISEROSITE

HIDROCEFALIA, PARALISIA DE NERVOS CRANIANOS, EFUSÃO SUBDURAL, EDEMA

CEREBRAL

AS SEQUELAS OCORREM EM 11 A 19% E INCLUEM PERDA AUDITIVA, NECROSE DE PELE

(9,4%), AMPUTAÇÃO DE MEMBROS(1%), SEQUELAS NEUROLÓGICAS E CICATRIZES
CUTÂNEAS, SENDO A PERDA AUDITIVA PREVALENTE EM 12,5% DAS CRIANÇAS
ABSCESSO/SUFUSÃO CEREBRAL

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO

CARACTERIZADA POR ACÚMULO DE PUS NO PARÊNQUIMA CEREBRAL - SECUNDÁRIO A UM

AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR LOCAL

FATORES DE RISCO:

● < 12 meses
● Etiologia: Streptococcus pneumoniae
● Neutropenia
● Proteinorraquia elevada
● Alterações neurológicas à admissão ( crises convulsivas, alteração do nível de
consciência e déficits neurológicos focais )
Quando suspeitar?

INICIADA OU PERSISTENTE MESMO EM

FEBRE
TRATAMENTO ADEQUADO

Cefaleia
Vômitos
Convulsões
Alteração do nível de consciência
Hemiparesia
Paralisia de pares cranianos
Ou outros sintomas neurologicos
 Diagnóstico

● COLETA DE NOVO LCR - questionável, podendo não demonstrar alterações em 16-

30% dos casos

● IMAGEM RADIOLÓGICA - definem localização e características da lesão

TOMOGRAFIA ( FASE SEM E COM
CONTRASTE )
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Tratamento

CLÍNICO

● SEM COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ( GLASGOW >12 )

● DIÂMETRO <2,5 CM
● CONTRAINDICAÇÃO A ABORDAGEM NEUROCIRURGICA
● ESCOLHA TERAPÊUTICA: VANCOMICINA (60) + OXACILINA (200) / CEFTRIAXONA (100 ) +
OXACILINA (200) + METRONIDAZOL (30) / MEROPENEM (120) + VANCOMICINA (60)
● DURAÇÃO DE TRATAMENTO: 4 - 6 SEMANAS
Tratamento

CIRÚRGICO - padrão ouro

● Objetivo: confirmar o diagnóstico; realizar cultura para identificação do patógeno e

antibioticoterapia mais acurada e retirada do liquido
● Indicações
○ ≥2.5cm
○ Lesões profundas ou múltiplas na cavidade craniana
○ Envolvimento de áreas eloquentes do cérebro
○ Alto risco de complicações
○ Localização na fossa craniana posterior
○ Falha no tratamento clínico
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Guia de Vigilância em Saúde: volume 1 / Ministério da Saúde, Secretaria de

Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia e
Serviços. – 1. ed. atual. – Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível:<
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_volume_1.pdf>

Epidemiologia da Infecção Meningocócica | Berezin, E.N. Disponível em: <

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/publicacoes/Folheto_Meningite_Fasciculo1
_111115.pdf
>

Doença Menigocócica | Motta, F. Disponível em: <

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/publicacoes/Folheto_Meningite_Fasciculo3
_111115.pdf
>
Meningite meningocócica complicada com abscesso cerebral em lactente jovem - Relato de caso;
Disponivel em http://revistadepediatriasoperj.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1152

Childhood acute bacterial meningitis: risk factors for acute neurological complications and neurological
sequelae; Disponivel em
https://www.scielo.br/j/jped/a/zmTHwX6tnr7d4XdCmnyQ5SC/?format=pdf&lang=pt

Estudo prospectivo dos fatores de risco para complicações neurológicas na meningite bacteriana
infantil; Disponivel em
https://www.scielo.br/j/jped/a/jhsTVqsv6qLyNxd6X8JKrNj/?lang=pt#:~:text=Igualmente%20nesse%2
0estudo%2C%20a%20idade,de%20meningite%20bacteriana%20em%20crian%C3%A7as