AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

PARTO PRETÉRMINO: AQUEL QUE TIENE LUGAR A PARTIR DE LA SEMANA 20.1 Y LA 36.6 SEMANAS DE GESTACIÓN O
CON UN PESO IGUAL O MAYOR A 500GRAMOS QUE RESPIRA O MANIFIESTA SIGNOS DE VIDA.
SE LE CONSIDERA PRETÉRMINO EXTREMO EN MENORES O IGUALES A 28SDG O MODERADO DE 29 A 32 SDG
10% DE TODOS LOS EMBARAZOS OCURREN EN PREMATURIDAD SOBRETODO LEVE ENTRE 32 A 36 SDG.

Siempre en una amenaza de parto pretérmino es necesario un cultivo de orina y de secreción vaginal además de un
Ultrasonido obstétrico que corrobore la edad gestacional y sus probables complicaciones.
FACTORES DE RIESGO DE LA APP
 PARTO PRETÉRMINO PREVIO SE CONSIDERA EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PREDECIR APP.
 ABORTO HABITUAL
 ANORMALIDADES UTERINAS
 INCOMPETENCIA CERVICAL O DILATACION CERVICAL MAYOR A 3CM
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 EDADES EXTREMAS CON BAJO NIVEL $$$
 CONSUMO DE TABACO U OTRAS TOXICOMANÍAS.
 INFECCIÓN URINARIA, CERVICAL O DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO POR PRODUCCIÓN DE METALOPROTEINAS
CONTRACTILES, PRODUCCION EXCESIVA DE ELASTASAS Y AUMENTO EN LIBERACION DE CRH
 MIOMAS UTERINOS

>50% DE LOS CASOS PRETÉRMINO SON IDIOPÁTICOS

ETIOLOGIA DEL PARTO 25% SON POR ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO 25% SON POR INTERVENCIÓN MÉDICA POR PREECLAMPSIA, RCIU, SFA, QUE ACONSEJAN
LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO.

Aumento de la contractilidad uterina tras el estímulo cervical que puede tener algún
Reflejo de Ferguson
papel con el desarrollo de la amenaza de parto pretérmino
DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Uno o más de los siguientes síntomas o signos:
1. CONTRACCIONES UTERINAS DOCUMENTADAS DOLOROSAS, PALPABLES DE 30 SEGUNDOS DE DURACIÓN.
(1 EN 10MIN, 4 EN 20 MIN O 6 EN 60MIN) -> NO CONFUNDIR CON LAS BRAXTON HICKS
2. DILATACIÓN CERVICAL IGUAL O MAYOR DE 2 CM
3. BORRAMIENTO IGUAL O MAYOR DE 80%

APARECEN EN EL TERCER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN.

CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS ESPORÁDICAS, IRREGULARES CON MENOS DE 3 POR HORA DURANTE
LA TARDE O EN PRIMERAS HORAS DE LA NOCHE.

LAS MODIFICACIONES CERVICALES: EL MÉTODO MÁS UTILIZADO PARA LA VALORACIÓN DEL CUELLO
TEST DE DEL ÚTERO SIGUE SIENDO EL TACTO VAGINAL AUNQUE ES SUBJETIVO Y DEPENDE DEL EXPLORADOR.
BISHOP AUNQUE COMO ES SUBJETIVO, SE RECOMIENDA USAR EL TEST DE FIBRONECTINA Y EL US
OBSTÉTRICO.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
SEGÚN GPC: US DE LA LONGITUD CERVICAL Y LA PRUEBA DE FIBRONECTINA FETAL TIENE ALTO VALOR
PREDICTIVO NEGATIVO POR LO QUE SU USO PERMITE DETERMINAR SI ESTÁN NORMALES LA PACIENTE NO
REQUERIRÁ TOCÓLISIS.

LA AMNIOCENTÉSIS PUEDE SER USADA PARA VALORAR LA MADUREZ PULMONAR FETAL E INFECCIÓN
INTRAAMNIÓTICA.

TAMIZAJE DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

FIBRONECTINA FETAL ENTRE LAS MEDICIÓN DE LONGITUD CERVICAL
24 A 34SDG EN PACIENTES CON RIESGO DE PP 20.1 A 34 SDG CON RIESGO DE PP
GLICOPROTEÍNA FORMADA POR LAS MEMBRANAS SE MIDE POR US ENDOVAGINAL.
COMO ANCLAJE DE LA PLACENTA Y EL AMNIOS Y QUE
SE DETECTA HASTA LA SEMANA 20. CÉRVIX CON LONGITUD >30MM TIENE ALTO VALOR
PREDICTIVO NEGATIVO POR LO QUE NO ES NECESARIO
RESULTADO NEGATIVO TIENEN UN RIESGO DE 1% DE ALGÚN TRATAMIENTO INNECESARIO YA QUE TIENEN
DESARROLLAR PARTO PRETÉRMINO. BAJO RIESGO.

ALERTA PRESENCIA DE EMBUDO O INSINUACIÓN DE LAS MEMBRANAS EN EL CANAL CERVICAL

TIENEN ALTA PROBABILIDAD DE PARTO PRETÉRMINO.

TRATAMIENTO O MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

SI LA EMBARAZADA TIENE DE 24 A 34 SDG SE DEBE INICIAR LA TOCÓLISIS Y LLEVAR A LA MADURACIÓN
PULMONAR YA QUE PARA ESTA FECHA NO ES PULMONARMENTE MADURO EL FETO.
SI LA EMBARAZADA TIENE >34SDG EL FETO SERÁ PULMONARMENTE MADURO Y DEJARÁ EVOLUCIONAR EL
PARTO.

PARA LA CONDUCTA OBSTÉTRICA SE DEBE SIEMPRE REALIZAR ANAMNESIS DIRIGIDA Y EXPLORACIÓN GINÉCOLÓGICA
ADEMÁS DE UNA PSS OBTENIÉNDOSE VARIAS SITUACIONES:
SI HAY CONTRACCIONES PERO EL
NI SE CONTRAE NI NADA
CÉRVIX NORMAL
DAR DE ALTA A LA PACIENTE SIN MANTENER EN OBSERVACIÓN UNA O
NECESIDAD DE ALGO TERAPÉUTICO. DOS HORAS Y REVALORAR CÉRVIX.
PUEDE AQUÍ SERVIR LA
FIBRONECTINA.
SI HAY CONTRACCIONES Y
MODIFICACIONES CERVICALES
INGRESARLA, HIDRATARLA, REPOSO
ABSOLUTO, INICIAR TOCOLISIS Y
DESCARTAR CORIOAMNIONITIS Y
VALORAR EDAD GESTACIONAL PARA
MADURACIÓN FETAL (INICIAR
CORTICOTERAPIA SI <34SDG)
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
LA TOCÓLISIS SOLO SIRVE PARA PROLONGAR DE
2 A 7 DÍAS EL TRABAJO DE PARTO PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE ESQUEMA DE
MADURACIÓN PULMONAR

NO SE RECOMIENDA COMBINAR MAS DE DOS

UTEROINHIBIDORES

Se agrega a la TOCÓLISIS: HIDRATACIÓN,

SEDACIÓN Y REPOSO ABSOLUTO HOSPITALARIO,
en cama, en posición decúbito lateral izquierdo
AUNQUE SEGÚN GPC NO SIRVEN PARA NADA Y NO
LOS RECOMIENDAN.

SE RECOMIENDA DAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA COMO PENICILINA O AMPICILINA 4 HORAS PREVIAS AL PARTO
AGREGAR PROGESTERONA ORAL O VAGINAL A MUJERES ASINTOMÁTICAS CON CUELLO <25mm EN <34SDG

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA TOCOLISIS

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 DIAGNÓSTICO DE PARTO PRETÉRMINO  MUERTE FETAL INTRAUTERINA
 EDAD GESTACIONAL <15-34SDG  ANOMALÍA FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA
 AUSENCIA DE CONTRAINDICACIÓN MEDICA  CORIOAMNIONITIS
 AUSENCIA DE CONTRAINDICACIÓN DE  PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA
UTEROINHIBIDORES.  HEMORRAGIA SEVERA MATERNA
 INSUFICIENCIA PLACENTARIA
 RCIU SEVERO

FARMACOS UTEROINHIBIDORES POR 48 HORAS NADAMAS EN EMBARAZOS MAYORES DE 28SDG

Los receptores B2 presentes en vasos sanguíneos y útero disminuyen el AMPc y la
contracción uterina.
Puede existir taquifilaxia (disminución del efecto del fármaco al ser usado
continuamente).
LA GPC RECOMIENDA A LA TERBUTALINA 0.25MG CADA 1HORA DE MANERA
SUBCUTÁNEA. ACTUA EN B1 TAMBIÉN POR LO QUE PUEDE DAR HIPOTENSIÓN.
TAMBIÉN SE PUEDE USAR LA ORCIPRENALINA 5MCG/MIN HASTA LLEGAR A UN
MÁXIMO DE 25MCG. PERO NO EN INFUSIÓN CONTINUA POR TAQUIFILAXIA.

B-agonistas miméticos
En los B-miméticos es importante controlar:
 TA y frecuencia cardiaca
 Control estricto de líquidos (1500 a 2000mL).
 Campos pulmonares

Efectos adversos: Arritmias como efectos cronotropicos, edema pulmonar, isquemia

miocárdica, hipotensión, taquicardia.
Contraindicaciones: Abruptio placentae, hemorragia materna porque se necesita
contraer, mujeres diabéticas, hipertensas graves o cardiópatas.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
Al bloquear el receptor de oxitocina en el miometrio bloquea la producción de PGE-F y
ANTAGONISTAS DEL PGE-E disminuyendo el Ca++ intracelular.
RECEPTOR DE OXITOCINA Atosibán es el ejemplo de antagonista del receptor donde no se han descrito
contraindicaciones.
Bloquean el flujo transmembrana de calcio del musculo liso tanto vascular como no
vascular.
CALCIOANTAGONISTAS X 48
Nifedipino 10mg sublingual cada 20min no más de 4 dosis.
HRS COMO PRIMERA
Puede haber rubor, cefalea, nausea y mareo.
ELECCION
Contraindicado en pacientes con digital, defectos en conducción cardiaca. No
usarlo con Sulfato de magnesio por hipocalcemia.
La indometacina inhibe la producción de PG que reducen el flujo de calcio en el
musculo liso.
Se ha visto que son mejores que son iguales que los beta adrenérgicos para retrasar
el parto pretérmino. La indometacina se metaboliza en el hígado.

SEGÚN LA GPC RECOMIENDA

DOSIS INICIAL: INDOMETACINA 100MG RECTAL EN DOSIS INICIAL
DOSIS DE MANTENIMIENTO: SE CONTINUA CON 25-50MG VO O VR CADA 4 A 6
INHIBIDORES DE SÍNTESIS DE
HRS NADAMÁS USARLO POR 48HRS.
PROSTAGLANDINAS COMO
SEGUNDA ELECCION
SOLO USAR LA INDOMETACINA POR MAXIMO DE 48HRS
Solo utilizarlo en embarazos menores a 32 semanas de gestación ya que puede
inducir después de las 32 semanas el cierre prematuro del CA.

Efectos adversos:
Lesión hepática por lo que esta contraindicado en su insuficiencia por su metabolismo.
Persistencia del CA, oligohidramnios, HP, enterocolitis.
Puede dar lesión renal a la madre, nausea o epigastralgia o hemorragia digestiva.
SULFATO DE MAGNESIO SE RECOMIENDA COMO MEDIDA DE NEUROPROTECCION EN <32SDG

1. Terbutalina 0.25mg cada hora o Atosibán como el tratamiento más efectivo

aunque ver si está contraindicado en pacientes cardiópatas, diabéticas,
hipertensas, tiroideas mal controladas.
2. Indometacina 100mg IR inicial / 25-50mg cada 4 a 6hrs nomás usarlo 48hrs.
EN RESUMEN: LA GPC SOLO Se recomienda en pacientes que contraindiquen la terbutalina (enfermedad
RECOMIENDA: cardiovascular, hipertiroidismo, hipertensión siempre y cuando sean menores de
32SDG.
3. Esquema de maduración pulmonar: 2 dosis de 12mg de Betametasona IM
con 12 a 24 hrs de intervalo (24mg en 24hrs) o Dexametasona IM 6mg cada
12hrs x 2 días. SIN REPETIR CICLOS

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA APP

PACIENTES CON PRUEBAS POSITIVAS (FNF O CÉRVIX <25MM) SE CITARÁN A LAS DOS SEMANAS PARA NUEVO
CONTROL.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR SE USA DESDE LA SEMANA 24 A 36.6 PARA USAR LA TOCOLISIS
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