Planejamento familiar

DRA LAURA DUTRA

Planejamento familiar
Direitos Humanos em Teerã – abril/maio de 1968
Legitimação do direito em 1994 – Cairo
Objetivos:
◦ Garantir a decisão sobre a vida reprodutiva
◦ Direito de escolha em ter ou não ter filhos, quantos filhos e intervalos entre as gestações
◦ Acesso aos contraceptivos
◦ Pleno exercício da sexualidade

Brasil - Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher -1984

Planejamento familiar - Conceitos
Dicionário: Contracepção é o conjunto dos métodos físicos ou químicos que visam evitar, de
modo reversível e temporário, a fecundação de um óvulo por um espermatozoide, ou, quando
há fecundação, evitar que ocorra a nidação do ovo.
OMS: planejamento familiar é a possibilidade do indivíduo ou casal de ter a oportunidade de
escolha do número desejado de filhos, do momento que desejam tê-los e do espaçamento das
gravidezes, utilizando para isso métodos contraceptivos
Brasil – Constituição – Lei de 1996
Direitos sexuais e reprodutivos da
mulher
Direito de decidir a quantidade de filhos e quando tê-los;
Direito de desfrutar das relações sexuais sem temor de gravidez ou de contrair uma infecção
transmitida pela relação sexual;
Direito de gestar e ter o parto nas melhores condições;
Direito de conhecer, gostar e cuidar do corpo e órgãos sexuais;
Direito a uma relação sexual sem violência ou maus-tratos;
Direito de informação por profissional de saúde e acesso aos métodos contraceptivos.
Métodos anticoncepcionais
Comportamentais
De barreira
Cirúrgicos
Hormonais
◦ Combinados
◦ Progestágeno isolado
◦ De emergência

Reversíveis de longa duração

Métodos
comportamentais
Métodos comportamentais
Identificação do período fértil e abstinência neste período.
Período fértil – 8 a 9 dias
Óvulo dura 24h – Espermatozoide até 7 dias
5 tipos de métodos:
◦ Ogino-Knauss
◦ Temperatura basal
◦ Monitoramento do muco cervical
◦ Método sintotérmico
◦ Amenorreia lactacional
Temperatura basal
Alteração da temperatura basal na fase lútea
◦ Aumento de pelo menos 0,2ºC
◦ Monitorizar por 3 dias

Protocolo:
◦ Usar o mesmo termômetro
◦ Verificar a temperatura diariamente, antes de qualquer atividade
◦ Escolher sempre a mesma via de mensuração
◦ Anotar
◦ Verificar a ocorrência de no mínimo 0,2ºC de aumento por 3 dias consecutivos
◦ Anotar doenças e intercorrências
Ogino-knauss
Abstinência Sexual entre o 1º e o último dia fértil, calculado pela estatística de Ogino-Knauss
Determinar período fértil:
◦ Registrar o nº de dias do ciclo menstrual por 6 meses
◦ Ovulação entre 12 e 16 dias antes da próxima menstruação
◦ Óvulo durando 24h / espermatozoide podendo fecundar o óvulo até 72 horas após a relação sexual
Billings
Abstinência durante o período em que o muco cervical permanece filante
Muco abundante, aquoso, semelhante à clara de ovo e filante -> agente facilitador para a
entrada do espermatozóide
Amenorreia lactacional
Aumento da prolactina -> desorganização do eixo H-H-O -> anovulação
Pode ser usada como método contraceptivo desde que:
◦ Aleitamento materno exclusivo
◦ Não ter retornado os ciclos menstruais
◦ Menos de 6 meses do parto

Risco de 1-2% de gestação

Método sintotérmico
Combinação de tabelinha, muco cervical e temperatura basal;
Billings -> base para o método
Métodos de barreira
Barreira
Impedem a ascensão do espermatozoides do trato inferior para a cavidade uterina por meio de
ações mecânicas ou químicas;
◦ Preservativo
◦ Diafragma
◦ Espermicidas
◦ Esponjas
◦ Capuz cervical
Preservativo
Grande maioria feita de látex
Podem ser lubrificados ou não e conter espermicida
Não utilizar em conjunto com lubrificantes oleosos ou vegetais, apenas com hidrossolúveis
Taxa de falha: 2 a 15%
◦ Uso inadequado
◦ Resistência e tipo do material utilizado
Diafragma
Capuz de borracha, côncavo, com borda flexível, que cobre parte da parede vaginal anterior e o
colo uterino;
Inserido antes da ejaculação e retirado 6h depois;
Não permanecer por mais de 24h
Taxa de falha 6 a 16%
Espermicida
Barreira química
Colocados, no máximo, 1 hora antes da ejaculação vaginal
Pouco utilizados de forma isolada
Taxa de falha: 18 a 29%
Contraceptivos
hormonais combinados
Contraceptivos combinados
Componente estrogênico + componente progestagênico
Contraceptivo oral combinado é o mais conhecido e utilizado, porém podem ser administrados
em via injetável, vaginal e transdermica
Benefícios não contraceptivos:
◦ Alívio dos sintomas pré menopausa
◦ Diminuição dos riscos de câncer de ovário e endométrio
Contraceptivos combinados
Injetáveis:
◦ Enantato de norestiterona + valerato de estradiol (Mesigyna)
◦ Acetato de medroxiprogesterona + ciprionato de estradiol (Depomês)

Anel vaginal
◦ Etonorgestrel (120mcg) + Etinilestradiol (EE) (15mcg) – Nuvaring

Transdérmico
◦ EE 20mcg + norelgestromina 150mcg – Evra

Orais:
◦ Variadas formulações
◦ Medicações mais novas utilizam estrogênio natural
Contraceptivos combinados
Mecanismo de ação:
◦ Inibição da secreção de gonadotrofinas -> não ocorre o pico pré-ovulatório de LH
◦ Espessamento do muco cervical
◦ Efeito não proliferativo no endométrio

Taxa de falha:
◦ Pílula/ anel/ adesivo: 9% uso típico e 0,3% em uso perfeito
◦ Injetável: 3% uso típico e 0,05% uso ideal
Contraceptivos Combinados – efeitos
adversos
Gerais: náuseas, vômitos, mastalgia, cefaleia, edema, diminuição de libido, tontura, aumento
de apetite, acne e oleosidade da pele, alteração de sangramento
Hemostático: Risco de trombose em mulheres baixo risco <5 a cada 10.000
◦ O uso de contraceptivo combinado aumenta em 6 vezes o risco de trombose comparada a pacientes
que não utilizam
◦ Levonorgestrel (progestágeno mais androgênico) aumenta em 2 vezes o risco, sendo asism, mais
seguro

Contraindicações: Critérios de elegibilidade OMS

Interação medicamentosa –
◦ Anticonvulsivantes
◦ Rifampcina
Contraceptivos de
progestágeno isolado
Contraceptivos de progestágeno isolado
Subtipos:
◦ Oral: Desogestrel 75mcg
◦ Injetável: Acetato de Medroxiprogesterona
◦ Subcutaneo: Implante de etonorgestrel
◦ Intrauterino: Levonorgestrel

Indicações amplas
◦ Contraindicação ao estrogênio
◦ Amamentação

Efeitos colaterais:
◦ Irregularidade menstrual
Métodos contraceptivos de longa
duração (larc’s)
Implante – Implanon NXT
Etonorgestrel 68mg
◦ Liberação de inicial 60 a 70mcg/dia
◦ Diminui para 35-40mcg no final do 1º ano
◦ 30-40mcg no final do 2º ano
◦ 25-30 mcg no final do 3º ano

Método de maior eficácia no mundo

◦ Falha de 0,05%
◦ Mais eficaz que laqueadura

Efeito adverso:
◦ Principal: sangramento irregular
Dispositivo intrauterino
Dispositivo intrauterino de cobre
Mecanismo de ação:
◦ Reação inflamatória no endométrio, com alterações histológicas e bioquímicas importantes (aumento
de citocinas citotóxicas), que interferem na fisiologia normal da espermomigração, fertilização do óvulo
e implantação do blastocisto. Os íons de cobre interferem na vitalidade e na motilidade espermática.

Duração
◦ Tem validade de 10 anos.

Efeitos adversos:
◦ Volume menstrual aumentado
◦ Dismenorreia
◦ Actinomyces israelii (vulvovaginite e DIP)
Dispositivo intrauterino de cobre –
Contraindicações
GRAVIDEZ CONFIRMADA OU SUSPEITA ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO ÚTERO QUE
POSSAM COMPROMETER O CORRETO
INFECÇÃO PÓS-PARTO OU PÓS-ABORTO POSICIONAMENTO DO DIU
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP) ATUAL SANGRAMENTO EXCESSIVO
OU RECENTE (NOS ÚLTIMOS TRÊS MESES)
DISMENORREIA
CERVICITE PURULENTA
DISCRASIA SANGUÍNEA (DOENÇA DE VON
SANGRAMENTO GENITAL DE NATUREZA WILLEBRAND)
DESCONHECIDA
TROMBOCITOPENIA
TUBERCULOSE PÉLVICA
AIDS
ANTECEDENTE DE EPISÓDIOS DE DIP REPETIDOS
DOENÇA DE WILSON
CÂNCER GENITAL OU PÉLVICO
Dispositivo intrauterino Hormonal
Mecanismo de ação:
◦ O DIU HORMONAL libera Levonorgestrel, na cavidade uterina, o qual é pouco absorvido e, por isso, os
efeitos sistêmicos são desprezíveis ou inexistentes. Agindo localmente, causa atrofia do endométrio e
alterações no muco cervical. Adiciona à reação de corpo estranho a ação da progesterona no
endométrio: decidualização e atrofia glandular. Os receptores de estrogênio e progesterona
endometriais são suprimidos. O muco cervical torna-se espesso, criando uma barreira à penetração
espermática. A ovulação pode ser inibida (15%). Leva a amenorreia de 20% no 1° ano e 50% do 2° e 5°
ano.

Tem Validade de 5 anos.

Efeitos adversos:
◦ Acne, mastalgia, cefaleia e alterações de humor
Métodos cirúrgicos
Laqueadura
Vasectomia
Contracepção oral de emergência
Indicações
◦ Violência Sexual
◦ Relação Sexual desprotegida
◦ Ruptura de preservativo
◦ Esquecimento de tomar pílulas ou injetáveis

Eficácia:
◦ Primeiras 24h – 95%
◦ Em 48h – 85%
◦ Em 72h – 58%
Critérios de elegibilidade
Referências
Tratado de Ginecologia Febrasgo
Manual de Anticoncepção Febrasgo – 2015
Manuais:
◦ Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergência
◦ Métodos Anticoncepcionais Reversíveis de Longa Duração
◦ Anticoncepção Hormonal Combinada