Ficha Clínica da Mulher 1ª consulta

Prontuário Número:
Data: ___/___/_____

Nome:__________________________________________________________________________________________

Profissão: Escolaridade:
Endereço:
Telefone: Estado Civil:
Etnia: Naturalidade:

Queixa Principal: _____________________________________________________________________________

História da Doença Atual:

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Interrogatório Sintomatológico:
Cefaleia Sim Não Doenças Hepáticas Sim Não Outros:
Enxaqueca Sim Não Varizes Sim Não
Sintomas Urinários Sim Não Sintomas Intestinais Sim Não

Antecedentes Familiares:
HAS Sim Não IAM / AVC Sim Não Outros:
Diabetes Sim Não Trombose Sim Não

Antecedentes Pessoais:
HAS Sim Não Cirurgia prévia Sim Não Outros:
Diabetes Sim Não Alergias Sim Não
Cardiopatia Sim Não Trombose Sim Não
AVC Sim Não IAM Sim Não
Câncer Sim Não Transfusão sanguínea Sim Não
Vacinação:

Antecedentes Obstétricos:
Gestações (G) Partos Vaginais (P) Cesáreas (C) Abortos (A)

Gestação Ectópica Anterior Sim Não Gestação Gemelar Anterior Sim Não

Abortamentos Espontâneos: Provocados: Curetagem:

Óbito neonatal Até 1 semana após Após 1 semana de Causa do óbito:
nascimento: nascimento:
Filhos Nascidos vivos: Nascidos mortos: Filhos vivos atuais:
 Peso do RN em <2.500g Entre 2.500 e 4000g >4000g
Gestas Anteriores

Data da última gestação: __________/_______ (mês e ano)

Amamentação:
Sim Não Duração: Causa do insucesso:
Intercorrências em gestações anteriores:_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Antecedentes Ginecológicos:
Menarca: anos DUM:___/___/______ Sexarca: anos Número de parceiros(as): Não deseja informar

Dismenorreia Sim Não STPM Sim Não Outros:

Ciclos Menstruais
Anticoncepção em uso
Corrimento
Histórico de ISTs

Último preventivo: ___/___/_____ Resultado:

Última mamografia: ___/___/_____ Resultado:
História de doença mamária:

Coito anal: _________________________ Orgasmos:

_______________________________________________________

Hábitos de Vida:
Tabagista Sim Não Uso de álcool Sim Não Outros:
Cigarros/dia: Quantidade:

Exames complementares:
________________________________________________________________________________________________
____
________________________________________________________________________________________________
____

Exame físico:
Estado geral: _____________________________________________________________________________________

Circ. Abdominal
PA Temperatura Pulso SatO2 Peso atual Estatura IMC

Ausculta Cardíaca Ausculta Pulmonar Palpação da Tireoide Exame do Abdome Exame dos
MMIIs
Mamas:
Inspeção estática:

Inspeção dinâmica:

Mamilos Protusos ( ) Planos ( ) Invertidos ( )

Palpação:
Expressão mamária:
Linfonodos supraclaviculares e axilares:

Órgãos genitais externos - Vulva e períneo:

Pilificação:

Lábios:

Clitóris:

Meato uretral:

Gl de Bartholin/
Skene:
Estática pélvica:

Incontinência
urinária
Cicatriz/Rotura
perineal
Exame especular:
Vagina:__________________________________________________________________________________________
Colo:____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Muco cervical:____________________________________________________________________________________
Corrimento:______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Colposcopia:_____________________________________________________________________________________
_
________________________________________________________________________________________________

Toque:
Vagina:__________________________________________________________________________________________
Colo (Posição, forma, mobilidade, dor): ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Útero (Posição, forma, volume, mobilidade, dor):
________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Anexo D:_________________________________________________________________________________________
Anexo E:
_________________________________________________________________________________________
Reto:
____________________________________________________________________________________________
Paramêtrios:_____________________________________________________________________________________
_

Hipóteses diagnósticas/Análise:________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Promoção em saúde:_________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Conduta/Plano:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Doutorando:_________________________________________________________________________________

Médico Assistente:___________________________________________________________________________

Toledo____/____/_____