Nicotina

Interno UFPR Francisco Junior

 Panorama Geral

O tabagismo é uma pandemia,

sendo a principal causa de morte
evitável no mundo. Foi também o
segundo maior fator de risco para
morte prematura e incapacidade em
2015.
 Definição
Define-se tabagismo como o
consumo de qualquer produto
derivado do tabaco.

O cigarro industrializado é a
principal forma de consumo, mas o
tabaco pode ser utilizado de
diferentes formas:
o Inalado (cigarro, charuto, narguilé)
o Aspirado (rapé)
o Mascado (fumo de rolo)
 Tabagismo Passivo

Trata-se da inalação da fumaça

proveniente do tabaco por
indivíduos não fumantes e está
relacionado com aumento na
morbimortalidade nas pessoas
expostas.
De acordo com o INCA, o fumo
passivo mata 7 pessoas por dia no
Brasil!
 Narguilé e Cigarro Eletrônico
Uma sessão de narguilé dura, em média, de
20 a 80 minutos, o que corresponde à
exposição a todos os componentes tóxicos
presentes na fumaça de 100 cigarros, sendo
seu uso também relacionado ao
desenvolvimento de dependência.

Vários estudos têm sido realizados nos

últimos anos não só sobre os efeitos do
cigarro eletrônico na saúde como sobre seu
uso como estratégia para a cessação do
tabagismo. Alguns estudos indicam que o
cigarro eletrônico pode auxiliar na cessação
se comparado ao cigarro eletrônico placebo.
 Tabaco aquecido

A ideia por trás do “heat-not-burn” é que o

aquecimento do tabaco, em vez de queimá-
lo, reduz ou elimina a formação de muitos
dos compostos que são produzidos nas
altas temperaturas associadas à combustão.
 Avaliação do Paciente Tabagista

o História do Tabagismo
o Tentativas Anteriores
o Comorbidades Clínicas
o Comorbidades
Psiquiátricas
o Apoio Social
o Grau de Motivação
o Dependência
Motivação
Dependência
Dependência
Quadro Clínico
Critérios Diagnósticos
 Dependência

o Dependência comportamental: o
fumante estabelece uma rotina, criando
hábitos que se tornam gatilhos do
desejo de fumar; a vontade de fumar
costuma acontecer automaticamente
pela lembrança do consumo naquela
situação

o Dependência psicológica: se
caracteriza pela associação dos
sentimentos com o uso do cigarro.
Abstinência
Quadro Clínico
Critérios Diagnósticos
Estratégias de
Tratamento
 Formas de Cessação do Tabagismo

Abrupta: O fumante deve escolher uma data e cessar

totalmente o consumo de cigarros de um momento
para outro.

Gradual: é dividida em dois tipos:

Redução: o fumante deve passar a fumar um
número menor de cigarros a cada dia/semana, até o
dia em que não fumará mais, ao término de uma
semana, preferencialmente. Adiamento: o fumante
deve adiar a hora em que começa a fumar o primeiro
cigarro do dia, até o dia em que não fumará mais, ao
término de uma semana, preferencialmente.
Tratamento Farmacológico - Nicotínicos

A terapia de reposição de nicotina (TRN)

tem como objetivo a diminuição dos
sintomas de abstinência e da intensidade da
fissura.

O tempo médio de uso varia de 8 a 12

semanas, podendo ser estendido por até um
ano, devendo ser introduzida assim que o
paciente para de fumar.
Tratamento Farmacológico - Nicotínicos

No Brasil, tem-se disponibilidade de três

apresentações de terapia nicotínica: adesivos
transdérmicos, goma e pastilha.

Todas as formas de TRN parecem ter eficácia

similar, e a escolha de qual usar deve basear-se na
existência de contraindicações, suscetibilidade de
efeitos colaterais e escolha do paciente.
 Adesivo Transdérmico
O adesivo de nicotina é uma forma de liberação
lenta e contínua de nicotina. Os adesivos
transdérmicos se apresentam nas dosagens de 7, 14
e 21 mg, a ser prescrita de acordo com o número de
cigarros fumados, devendo-se considerar 1 mg para
cada cigarro fumado. Em casos de fumantes de mais
de um maço, pode-se utilizar dois adesivos de 21
mg.

Contraindicações: doenças dermatológicas que

impeçam aplicação do adesivo (psoríase, dermatites
de contato), período de 15 dias após episódio de
infarto agudo do miocárdio, durante gestação e
amamentação.
Adesivo Transdérmico
 Goma de Nicotina

A goma de nicotina promove a liberação rápida da

substância, sendo. bastante eficaz em situações de
fissura.
A dose máxima recomendada é de 15 gomas por
dia. A goma está disponível em dosagens de 2 e 4
mg. Há evidências de que fumantes muito
dependentes apresentam taxas de abstinência
maiores com o uso de 4 mg.

Contraindicações: incapacidade de mascar, lesões

na mucosa oral, gastrite, úlcera péptica e uso de
próteses dentárias móveis.
Goma de Nicotina
 Pastilha de Nicotina

A pastilha de nicotina e o comprimido sublingual

oferecem rápida absorção da nicotina pela mucosa
oral, provocando um pico na concentração da
substância que decresce com o tempo. Apresentam-
se em 2 e 4 mg. Costumam ser mais eficazes, visto
que sua utilização é mais simples.
Pastilha de Nicotina
Tratamento Farmacológico – Não Nicotínicos

o Bupropiona
o Vareniclina
o Nortriptilina
o Clonidina
 Bupropiona
É um antidepressivo atípico com ação sobre os
centros dopaminérgicos. O tratamento com a
bupropiona inicia-se uma semana antes de o
paciente parar de fumar, com um comprimido de
150 mg pela manhã durante três dias. Do quarto dia
em diante, um comprimido, na mesma dosagem,
duas vezes ao dia, com intervalo de 8 horas. A dose
máxima recomendada é de 300 mg/dia.

Contraindicações: história de convulsões,

epilepsia, anorexia nervosa, bulimia, etilismo
pesado, história de trauma do sistema nervoso
central (AVC, TCE, câncer de cérebro), gravidez e
amamentação; utilização de inibidores da
monoaminoxidase (IMAOs) – parar 14 dias antes
 Vareniclina

Devido a sua propriedade de agonista parcial do

receptor de nicotina α4β2, reduz a fissura e os
sintomas de abstinência. Além disso, o efeito
antagonista diminui a satisfação de fumar. Inicia-se
o uso antes da parada de fumar, com 0,5mg/dia e
aumento gradual até 2mg/dia.

Contraindicações: Seu uso ainda não é

recomendado para gestantes e lactantes, assim como
não deve ser usado em pacientes com menos de 18
anos.
 Nortriptilina

É um antidepressivo tricíclico indicado como

terapia de segunda linha na abordagem do fumante.
Age na inibição da recaptação de norepinefrina e
dopamina no SNC. Os efeitos colaterais mais
comuns são boca seca, constipação e sonolência.

O tratamento é iniciado 2 a 4 semanas antes da

suspensão do fumo, com doses progressivas,
partindo de 25 mg por dia até alcançar 75 mg.
 Clonidina

Também considerada de segunda linha, não é usada

com muita frequência, devido à possibilidade de
causar hipotensão arterial, principalmente
ortostática.
A dose recomendada é de 0,1 até 0,75 mg/dia.

Ela alivia os sintomas da abstinência, como

ansiedade, irritabilidade e fissura.
 Tratamento Farmacológico

A terapia combinada apresenta maiores

taxas de abstinência do que a monoterapia
e deve ser estendida caso o paciente
apresenta sintomatologia de abstinência
com o uso da monoterapia, tenha história
de fracasso em tentativas anteriores ou caso
se sinta mais seguro com a associação.

O uso da terapia estendida, ou seja, por

mais de três meses, também deve ser
considerado em pacientes com risco maior
de recaída.
 Estratégias não Farmacológicas

Durante o trabalho de aconselhamento, o

foco deve ser identificar as crenças e os
comportamentos associados ao hábito de
fumar e ajudar o paciente a desfazer tais
associações.

Depois de o paciente identificar os

principais hábitos relacionados a fumar,
discutir mudanças na rotina.
Obrigado!