Cessação do Tabagismo

Augusto Oliveira – MR1 Pneumologia

Recife, 12/08/21
TÍTULO
INTRODUÇÃO

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INTRODUÇÃO

Doença epidêmica decorrente da dependência à nicotina

Classificada no grupo de transtornos mentais e de comportamento devido ao uso de
substâncias psicoativas no CID-10
Fator causal de aproximadamente 50 outras doenças incapacitantes e fatais, como
câncer, doenças cardiovasculares e respiratórias crônicas

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INTRODUÇÃO
IMPACTOS NA SAÚDE

Responsável por:
- 71% das mortes por Câncer de Pulmão
- 42% das doenças respiratórias crônicas
10% das doenças cardiovasculares
Fator de Risco para doenças transmissíveis (Ex: Tuberculose)

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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE
DO TABAGISMO

Ações educativas, de comunicação, de atenção à saúde, legislativas e econômicas

Objetivo: Promover a cessação do Tabagismo e prevenir sua iniciação
Acesso ao tratamento através da Atenção Primária à Saúde, Média e Alta Complexidade

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CONTROLE DO TABAGISMO
ARTE
CONTROLE DO TABAGISMO
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CONTROLE DO TABAGISMO
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CONTROLE DO TABAGISMO
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CONTROLE DO TABAGISMO
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CONTROLE DO TABAGISMO
REPRESENTAÇÃO GRÁFICA

43,3%

27,0%

18,9%

11,0%

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AÇÃO DA NICOTINA NO SNC
SUBTÍTULO

Estimula o Sistema Mesolímbico, que está relacionado a motivação, sexualidade,

atenção, prazer e recompensa
Tempo para Pico de Ação
Atua no Sistema de Recompensa estimulando a liberação de neurotransmissores, como
a dopamina
Inibe o sistema GAB através de bloqueio promovido pela nicotina
Meia-Vida de 2 horas

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DIAGNÓSTICO
> 3 dos seguintes critérios

Desejo forte e compulsivo para consumir a substância (fissura ou craving)

Dificuldade para controlar o uso (início, término e níveis de consumo)
Estado de abstinência fisiológica diante da suspensão ou redução, caracterizado por:
síndrome de abstinência, consumo da mesma substância ou similar, com a intenção de aliviar ou
evitar sintomas de abstinência (reforço negativo)
Evidência de tolerância, ou seja, necessidade de doses crescentes da substância para obter efeitos
produzidos anteriormente com doses menores
Abandono progressivo de outros prazeres em detrimentos do uso de substâncias psicoativas
Aumento do tempo empregado para conseguir ou consumir a substância ou recuperar- se de seus
efeitos
Persistência no uso apesar das evidentes consequências, como câncer pelo uso do tabaco, humor
deprimido ou perturbações das funções cognitivas relacionada com a substância.

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GRAU DE DEPENDÊNCIA
Teste de Fagerström

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ABORDAGENS
Abordagem Breve/Mínima (PAAP)

Perguntar, avaliar, aconselhar e preparar o fumante para que deixe de fumar

sem acompanhamento neste processo
Até 3 min

Abordagem Básica (PAAPA)

Perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar um fumante para que deixe de

fumar
Prevê acompanhamento
Duração de 3 a 5 min

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ABORDAGENS
MODELOS DE PERGUNTAS

- Você fuma? Há quanto tempo?

- Quantos cigarros fuma por dia?
- Quanto tempo após acordar acende o 1º cigarro?
- O que você acha de marcar uma data para deixar de fumar?
Em caso de resposta afirmativa, perguntar: Quando?
- Já tentou parar? (se a resposta for afirmativa, fazer a próxima pergunta)
- O que aconteceu? (permite identificar o que ajudou e o que atrapalhou a deixar de
fumar, de modo que esses dados sejam trabalhados na próxima tentativa)

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 TRATAMENTO EM LINHAS GERAIS

Aconselhamento terapêutico estruturado/abordagem intensiva, acompanhado e

eventualmente pelo tratamento farmacológico.

ACONSELHAMENTO ACOMPANHAMENT TERAPIA

TERAPÊUTICO O FARMACOLÓGICA
ESTRUTURADO /
ABORDAGEM INTENSIVA

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TRATAMENTO EM LINHAS GERAIS

Tempo de duração de 12 meses, seguindo etapas

AVALIAÇÃO

INTERVENÇÃO

MANUTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA

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TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

Formato de Aconselhamento Terapêutico / Abordagem Intensiva

Terapia cognitivo-comportamental
Sessões periódicas
Grupo de apoio ou individual
Fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de fumar, e
no estímulo ao autocontrole ou auto manejo para que os indivíduos possam administrar
o ciclo da dependência.

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QUANDO (NÃO) FAZER TERAPIA
FARMACOLÓGICA

Maior eficácia na associação das duas formas de tratamento

O aconselhamento estruturado/abordagem intensiva isolada é, preferencialmente,
preconizado em pacientes que apresentem uma ou mais das características abaixo:
- Relato de ausência de sintomas de abstinência;
- Número de cigarros consumidos diariamente igual ou inferior a 5;
- Consumo do primeiro cigarro do dia igual ou superior a 1 hora após acordar;
- Pontuação no teste de Fagerström igual ou inferior a 4

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS

ADESIVO 
TRANSDÉRMICO
7, 14 E 21 MG

GOMA DE MASCAR
DE 2 MG;
PASTILHA DE 2MG.

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ADESIVO TRANSDÉRMICO - MODO DE USO

Aplicar adesivo pela manhã, após o

banho, em área coberta e limpa
Fazer rodízio de locais
Trocar sempre na mesma hora do dia
Evitar exposição solar no local

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ADESIVO TRANSDÉRMICO - CONTRAINDICAÇÕES

< 15 dias após IAM

Gestação
Amamentação
Doenças dermatológicas que impeçam aplicação do adesivo

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICA
GOMA DE NICOTINA - MODO DE USO

Ingerir um copo de água antes do uso

Mascar a goma sem parar por 30 minutos, até o
surgimento de sabor forte ou sensação de
formigamento.
Nesse momento deve-se parar a ação e deixar a
goma entre a gengiva e bochecha por 2 minutos
ou até que se perca o sabor forte/formigamento
Voltar a mascar a goma por mais 30 minutos
Não ultrapassar o uso de 5 unidades por dia

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
GOMA DE NICOTINA - CONTRAINDICAÇÕES

< 15 dias após IAM

Úlcera Péptica

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICA
PASTILHA DE NICOTINA - MODO DE USO

Mover a pastilha de um lado para outro da boca,

até que se dissolva (20-30 min)
Não deve ser partida, mastigada ou engolida
Não comer ou beber durante seu uso
Não ultrapassar o uso de 5 unidades por dia

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PASTILHA DE NICOTINA - CONTRAINDICAÇÕES

< 15 dias após IAM

Úlcera Péptica
Fenilcetonúria

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
MODO DE USO

Não ultrapassar 300mg/dia

Intervalo de 8 horas entre tomadas do dia
Evitar uso após as 16h

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
BUPROPIONA - CONTRAINDICAÇÕES

Risco de convulsão
Alcoolistas em fase de retirada de álcool
Uso de Benzodiazepínicos ou outros sedativos
Doença cérebro-vascular, Tumor do SNC, Bulimia, Anorexia Nervosa
Gestação
Amamentação

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
OPÇÕES TERAPÊUTICAS

TRN TRN ISOLADA BUPROPIONA BUPROPIONA +

COMBINADA TRN

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
OPÇÕES TERAPÊUTICAS

TRN TRN ISOLADA BUPROPIONA BUPROPIONA +

COMBINADA TRN

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 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS ADESIVO (TRN Combinada ou Isolada)

Proporção 1mg de Nicotina - 1 cigarro fumado/dia

Não ultrapassar 42mg/dia
Diminuir 7mg a cada 4 semanas a depender da intensidade dos sintomas de Abstinência
< 5 cigarros/dia: Iniciar com goma/pastilha
6-10 cigarros/dia: Iniciar adesivo 7mg/dia
11-19 cigarros/dia: Iniciar adesivo 14mg/dia
> 20 cigarros: Iniciar adesivo 21mg/dia

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 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS ADESIVO (TRN Combinada ou Isolada)
Goma / Pastilha: Momentos
Proporção 1mg de Nicotina - 1 cigarro fumado/dia de FISSURA * Não ultrapassar
5 comprimidos/dia
Não ultrapassar 42mg/dia
Diminuir 7mg a cada 4 semanas a depender da intensidade dos sintomas de Abstinência
< 5 cigarros/dia: Iniciar com goma/pastilha
6-10 cigarros/dia: Iniciar adesivo 7mg/dia
11-19 cigarros/dia: Iniciar adesivo 14mg/dia
> 20 cigarros: Iniciar adesivo 21mg/dia

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 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS ADESIVO (TRN Combinada ou Isolada)
Goma / Pastilha: Momentos
Proporção 1mg de Nicotina - 1 cigarro fumado/dia de FISSURA * Não ultrapassar
5 comprimidos/dia
Não ultrapassar 42mg/dia
Diminuir 7mg a cada 4 semanas a depender da intensidade dos sintomas de Abstinência
< 5 cigarros/dia: Iniciar com goma/pastilha
6-10 cigarros/dia: Iniciar adesivo 7mg/dia
Se dificuldade
11-19 cigarros/dia: Iniciar adesivo 14mg/dia
> 20 cigarros: Iniciar adesivo 21mg/dia

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 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS ADESIVO (TRN Combinada ou Isolada)
Goma / Pastilha: Momentos
Proporção 1mg de Nicotina - 1 cigarro fumado/dia de FISSURA * Não ultrapassar
5 comprimidos/dia
Não ultrapassar 42mg/dia
Diminuir 7mg a cada 4 semanas a depender da intensidade dos sintomas de Abstinência
< 5 cigarros/dia: Iniciar com goma/pastilha
6-10 cigarros/dia: Iniciar adesivo 7mg/dia
Se dificuldade
11-19 cigarros/dia: Iniciar adesivo 14mg/dia 20-30 cigarros/dia: 21 + 7mg/dia
> 20 cigarros: Iniciar adesivo 21mg/dia 30-40 cigarros/dia: 21 + 14mg/dia
> 40 cigarros/dia: 21 + 21mg/dia

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 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS ADESIVO (TRN Combinada ou Isolada)
Goma / Pastilha: Momentos
Proporção 1mg de Nicotina - 1 cigarro fumado/dia de FISSURA * Não ultrapassar
5 comprimidos/dia
Não ultrapassar 42mg/dia
Diminuir 7mg a cada 4 semanas a depender da intensidade dos sintomas de Abstinência
< 5 cigarros/dia:SeIniciar com goma/pastilha
associação de adesivos, diminuir 7mg a cada semana
6-10 cigarros/dia: Iniciar adesivo 7mg/dia
Se dificuldade
11-19 cigarros/dia: Iniciar adesivo 14mg/dia 20-30 cigarros/dia: 21 + 7mg/dia
> 20 cigarros: Iniciar adesivo 21mg/dia 30-40 cigarros/dia: 21 + 14mg/dia
> 40 cigarros/dia: 21 + 21mg/dia

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS GOMA / PASTILHA (TRN ISOLADA)

Não ultrapassar 15 comprimidos/dia

1ª-4ª semana: 1 goma de 2mg a cada 1 a 2h;

5ª-8ª semana: 1 goma de 2mg a cada 2 a 4h;
9ª-12ª semana: 1 goma de 2mg a cada 4 a 8h

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
POSOLOGIAS BUPROPIONA

Antidepressivo atípico
Inibe a receptação neuronal de Dopamina e Norepinefrina, além de Serotonina
Fumantes sem história clínica de Depressão

1º-3º dia de tratamento: 1 comprimido de 150mg

pela manhã;
4º-84º dia de tratamento: 1 comprimido de 150mg
pela manhã e outro de 150mg após oito horas da
primeira tomada.

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

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GRUPOS ESPECIAIS

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GRUPOS ESPECIAIS
GESTANTES

Necessidade de interromper tabagismo

Deve-se tentar cessar sem TTO medicamentoso
Em caso de necessidade: Gomas / Pastilhas

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GRUPOS ESPECIAIS
IDOSOS

Independente da idade cessar o tabagismo aumenta a expectativa e qualidade de vida

Em idosos > 65 anos, recomenda-se Bupropiona 150mg/manhã

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GRUPOS ESPECIAIS
PACIENTES COM TUBERCULOSE (TB)

20% da incidência global de TB é atribuída ao tabagismo

Aumento importante no risco de morte
risco de morte em 65% ao cessar tabagismo
Tratamento preconizado como o da população geral e em qualquer fase do TTO
Apoio de todos os níveis de programa

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GRUPOS ESPECIAIS
PACIENTES ONCOLÓGICOS

Riscos da doença e das complicações pós-operatórias

Eficácia da Quimioterapia
Complicações da Radioterapia
Sobrevida e Qualidade de VIda

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MONITORAÇÃO

Alcance da Gestão e Controle da Atenção Primária à Saúde na monitoração

Recomenda-se que ao fim do tratamento o paciente seja acompanhado por ao menos
mais 1 ano

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OBRIGADO!
OBRIGADO!
MONITORAÇÃO

OBRIGADO
!
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