RELATO DE CASO

DIP - INTERNATO MCC2

Preceptores: Demócrito de Barros Miranda Filho

e José Anchieta de Brito

Alunos: Daniela Brito, Gabrielly Nascimento,

Larissa Mesquita e Thiago Farias.
 Identificação

Paciente masculino, 29 anos, natural de São José do Egito - PE.

- PVHA (diagnóstico há 6 anos), com história de tratamento irregular. Lamivudina + Tenofovir

+ Efavirenz
- Abandono da TARV em Novembro de 2021
- LT-CD4+ | CV (27/01) = 125 | 1616420.
 Internamento HCP
Mês de Julho

13 15 20 22 23
Emergência do HCP Iniciado Ganciclovir,
Episódio de déficit Resgatado PCR para CMV
Febre, tosse com secreção, neurológico focal devido diarreia e CD4
3.680.000 cópias.
dispneia aos moderados baixo.
esforços e perda de peso não
intencional
+ síndrome diarreica e lesões
violáceas espalhadas pelo
corpo. TC de tórax: Achados de derrame pleural à esquerda, de aspecto
loculado, com espessamento de folhetos pleurais. Evidenciado
bronquiectasias/lesões císticas septadas no segmento anterior do LSE
(2,7 x 2,6cm).
 Admissão no Isolamento | DIP
Encaminhado do Hospital Correia Picanço (HCP) com quadro:

1. Astenia, febre, tosse com secreção, dispneia aos moderados esforços e perda de
27/07 peso não intencional e não quantificada nos últimos 5 meses. No momento da
admissão, queixava-se de dor ventilatório dependente em região de hemitórax
esquerdo.

2. Lesões violáceas disseminadas em membros inferiores e superiores, tronco,

abdome, face e dorso. Início há 6 meses, em MMII e Rosto.
 Admissão no Isolamento | DIP
AP: HSH com histórico de vida sexual ativa com diversos parceiros sexuais sem uso de

27/07 preservativo. Nega comorbidades.

AF: Mãe falecida aos 49 anos por AVE; Pai falecido aos 52 por IAM.

Em uso de: Bactrim - hipótese de neurotoxoplasmose e Ganciclovir - diarreia por CMV.

EF: Hipocorado (2+/4+), discursos delirantes, lesões violáceas em palato e difusas na pele e
lesão em formato placas eritematosas em glande peniana característica de candidíase e MV
reduzido em HTE. Efusão conjuntival no olho direito.
Lesões violáceas
 Hipóteses Diagnósticas Iniciais
PVHA
01 Diagnóstico há 6 anos
Sífilis tardia | Neurossífilis
Abandono da TARV em
Novembro de 2021
05
VDRL (27/07): 1/32
Tempo de infecção desconhecido
Sarcoma de Kaposi
02 Surgimento de lesões há 6 meses
Acometimento neurológico inespecífico

06 Neurotoxoplasmose
Déficit neurológico focal + delírios
03 Derrame pleural loculado
+ Espessamento pleural (22/07):
Diarreia por CMV
TB? Kaposi? 07 22/07: 3.680.000 cópias

04 Monilíase Oral e Genital

Infecção oportunista que indica
imunodeficiência
 Semana 1 - HUOC
27/07 - 03/08

LCR: Límpido, incolor, leuco ausente,

Sorologia para Hepatites virais hemácia 40, glicose 27 (HGT 54), PT 93,
com anti HBs+ e VDRL+ tinta china -, Pandy+, VDRL NR. PCR
Parecer da CMV 0 cópias Biópsia de lesão em
Psiquiatria coxa

Genexpert de escarro
Em uso: Bactrim, Azitromicina,Orientado RNM de encéfalo: Negativo RNM aponta NTX: Imagem
Penicilina Benzatina e Neurossífilis? nodular com bordos hiperintensos
Ganciclovir Neurotoxoplasmose? no T1 com realce pós contraste +
edema vasogênico no vértice
cerebelar
 Semana 2 - HUOC
04/08 - 10/08

Baciloscopia para TB
negativo. Solicitado PCR para Mycobacterium tuberculosis do
broncoscopia Parecer da LBA negativo. Início da TARV:
Oftalmologia TDF + 3TC + DTG

04/08 CV 240.661 | CD4 41

Fundoscopia: disco óptico Finalização do Bactrim
corado, exsudatos algodonosos +
lesão esbranquiçada, pequenas
áreas de hemorragia
 Semana 3 - HUOC
11/08 - 17/08

Piora de quadro clínico:

Síndrome de reconstituição
EDA: Pangastrite enantematosa leve TC de tórax: Pouca diferença
imune? Rastreio comparado a anterior
infeccioso

Iniciada profilaxia secundária Hemocultura, Urocultura, Rx e Urocultura negativa

para Retinite por CMV TC de tórax
 Semana 4 - HUOC
18/08 - 24/08

Parecer CT para achados da TC:

Comprometimento pleurostomia por sinais de
pulmonar: KPC? SK? TB? encarceramento e derrame loculado
SRI? Hemocultura Negativa

Resultado Biópsia: quadro

Cultura do LBA + para Procedimento com CT:
Picos Febris consiste com SK
KPC toracotomia exploradora +
drenagem pleural fechada. Sem
biópsia.
Data 16/08 17/08 21/08 22/08 23/08 25/08 26/08

Febre 38,5°C 38°C 37,2°C 37,7°C 37,4°C 38,7°C 38,1°C

 Semana 5 - HUOC
25/08 - 02/09

Iniciado COXIP empírico e

Alta Hospitalar para casa Em caso de intercorrências,
dobrado a dose de DTG
de apoio
1º QT procurar HCP

Paciente evolui afebril Sessões a cada 21 dias Terapia de Manutenção

CMV: retorno diário a partir
05/09
 Prescrição da Alta

SULFAMETAZOL - TRIMETROPIM
400/800MG (profilaxia secundária
D1:11/10) - 5MG/KG/DIA

RIPE 03 CP VO (D1 = 27/08)

TENOFOVIR + LAMIVUDINA 300MG/300MG

1CP, VO, (D1: 10/08) DOLUTEGRAVIR 50MG
1 CP VO 24/24H (D1: 10/08)
 Hipóteses Diagnósticas da Alta
PVHA há 06 anos Sífilis latente tardia
01 Retorno do TARV: 04 Tratamento finalizado em 22/08
Tenofovir + Lamivudina + Acompanhamento Ambulatorial
Dolutegravir.

Sarcoma de Kaposi Neurotoxoplasmose

02 Em tratamento: TARV + 05 Em tratamento
Quimioterapia

Retinite por CMV

03 Derrame pleural superado 06 (3.680.000 cópias 22/07)
 Reflexões

Complexidade do Investigação
caso Diagnóstica Contexto do Relação
paciente PVHA entre as
Quadro clínico Múltiplas Hipóteses especialidades
multifatorial Adesão e abandono do
Correlação entre exames TARV Importância do olhar de
Diagnósticos diferenciais e quadro clínico diversas áreas

Clínicas X Cirúrgicas
 Dúvidas?
Obrigado