REUNIÃO DO INTERSTÍCIO

CASO CLÍNICO 2
Gabriela Macêdo E. Cavalcante | Rayanne Alves de Carvalho Medeiros
Residentes de Pneumologia - HUOC
Caso Clínico
M.C.C.A, sexo feminino
• 73 anos

• Viúva
• 03 filhos
• Pensionista

• Natural: Glória do Goitá - PE

• Procedente: Paulista - PE
Caso Clínico
M.C.C.A
• ANAMNESE SOCIAL

- Suporte importante do companheiro previamente

- Ocupação anterior: Trabalhos domésticos e voluntariado
em hospital
- Relação conturbada em núcleo familiar – Filho usuário de
drogas ilícitas
- No momento parcialmente dependente para ABVD´s
(Acidente aos 40 anos > Paraplegia / Meningite)
Caso Clínico
M.C.C.A
• PRIMEIRA CONSULTA COM PNEUMOLOGIA HUOC:

2002 (REGISTRO)!

• MOTIVO > DISPNEIA INTERMITENTE + TOSSE

PRODUTIVA HÁ 06 MESES, ALÉM DE PERDA
PONDERAL (06KG)

• EXAME FÍSICO > MV REDUZIDO EM BASES (> D)

• IS: DOR EM QUADRIL DIREITO / CONTACTANTE PARA
TB
Espirometria

DATA CVF VEF1 VEF1/CVF PÓS BD PÓS BD PÓS BD

CVF VEF1 VEF1/CVF

10/2003 2,26 – 75% 1,96- 80% 87 % S/R S/R 107%

RX> INFILTRADO INTERSTICIAL NODULAR (?) BIBASAL

HD: BRONQUIECTASIAS? / DOENÇA INTERSTICIAL (ASSOCIADA À

AR?) > SEGUIMENTO AMBULATORIAL COM PNEUMOLOGIA
HUOC DESDE ENTÃO.
EXAMES COMPLEMENTARES

PRIMEIRO REGISTRO TOMOGRAFIA > 2004

TAC 2004: BANDAS PARENQUIMATOSAS, OPACIDADES EM

ESPAÇOS AÉREOS E SEPTOS INTERLOBULARES IRREGULARES.

USO PROLONGADO, PORÉM INTERMITENTE DE

CORTICÓIDE
LINHA EVOLUTIVA

2006> Dispneia ao repouso > Cintilo miocárdica : Isquemia

Transitória Miocárdica parede anterior (Colchicina?)

2011> Monilíase esofágica + Gastrite + Doença diverticular

dos cólons / Introdução de Carbamazepina (neuro)
Exame físico com sibilos discretos (Seretide)

2012> IgE: normal / TAC: Fibrose Pulmonar Difusa com

áreas de opacidade em vidro fosco;
LINHA EVOLUTIVA

2013> Acompanhamento com Dra Isabella; Candidíase Oral / FAN

REAGENTE / Surgimento de Nódulos cutâneos dolorosos –
intermitente;

2014> Início de Cloroquina (Reumatologia) / Reunião Clínica

para avaliar biópsia pulmonar > Orientado discutir com reumato
para afastar colagenose antes de prosseguir (avaliar marcadores e
comemorativos) > Vasculite leucocitoclástica (?) - Azatioprina

2015> TAC´s seguem estáveis (estudo comparativo por radiologia)

/ Chickungunya (internamento > Corticoterapia / MTX?) /
Varfarina (FA)
LINHA EVOLUTIVA

2016> Acompanhamento com Psquiatria (insônia); Discutido com

Dra Rita > Suspenso MTX (?)

2017> Diagnóstico Osteoporose (Osteopenia + fratura vertebral pós

queda própria altura) / Impressão de piora de tomografia > Repetida
com Dra Alessandra : Discutível progressão de infiltrado para LLSS
com vidro fosco (predomínio de fibrose)
Reunião Clínica sugeriu nova discussão com reumato;

2018> Referência de descartado colagenose por reumatologia / Anti

– CCP negativo
Reunião Clínica : Realizar cintilo pulmonar + avaliação de
aspiração (Se positiva > phmetria / manometria > Fundoplicatura?
Anel gástrico?)
LINHA EVOLUTIVA

2019> Cirurgia de catarata (OE) / Cintilografia positiva, prova de

aspiração pulmonar negativa!

2020> Piora dos sintomas e início de progressão de perda funcional

2021> Maio: Covid 19 / Impressão de piora tomográfica

Caso Clínico
•ANTECEDENTES PESSOAIS
COMORBIDADES:

• Depressão
• Fibrilação Atrial
• Epilepsia
• Osteoporose
• Hipotireoidismo
• Dislipidemia
• Pré-DM
• Artropatia soronegativa
 Caso Clínico
•ANTECEDENTES PESSOAIS
MEDICAÇÕES USO CONTÍNUO:

• Mirtazapina 30mg/dia
• Duloxetina 30mg/dia
• Lamotrigina 50mg (1+0+1)
• Levotiroxina 75mcg/dia
• Metformina 500mg/dia

• CIRURGIAS PRÉVIAS: NÓDULOS TIREOIDEANOS / NÓDULOS

MAMÁRIOS / APENDICITE/ ORTOPÉDICA (REGIÃO LOMBAR)
• INTERNAMENTOS PRÉVIOS: CHICKUNGUNYA / CIRURGIA
ORTOPEDICA > MENINGITE
Caso Clínico
• HÁBITOS DE VIDA:

EX-TABAGISTA (15 MAÇOS/ANO – ABSTÊMIA >40

ANOS)

*Sem exposição significativa a pássaros ou mofo.

• ANTECEDENTE FAMILIAR: PAI, TIOS E

PRIMOS > TB PULMONAR
Caso Clínico
CONDIÇÕES CLÍNICAS ATUAIS:

 CONTATO VIA TELEFONE EM 27/07/22

 mMRC 02 / Melhora após antibioticoterapia recente/ Considera-

se “estável neste momento e torcendo para não precisar iniciar
antifibrótico”.

 Exame Físico: (28/06/22)

EGReg, consciente, orientada, taquipneia leve – sem sinais de esforço,
acianótica
ACV: RCR em 2T, BNF s/s FC: 82bpm PA: 130x90mmHg
AR: MV + em AHT com estertores finos bibasais SpO2: 93%AA
Espirometrias

DATA CVF VEF1 VEF1/CVF PÓS BD PÓS BD

CVF VEF1

2003 2,26 – 75% 1,96- 80% 87 % S/R S/R

2006 67% 74% 111% S/R S/R

2012 49,9% 56,13% 88% S/R S/R

2014 65,3% 73,5% 111% S/R S/R

2015 60,43% 64,9% 106% S/R S/R

2017 56,48% 70,3% 124% S/R S/R

2018 61,81% 64,6% 104% S/R S/R

Espirometrias

DATA CVF VEF1 VEF1/CVF PÓS BD PÓS BD PÓS BD

CVF VEF1 VEF1/CVF

02/09/2020 1,32 – 48% 1,20 – 56% 91,1% 1,30 – 48% 1,21 – 57% 93,5%

24/09/2020 1,64- 60% 1,42 – 67% 87,1% 1,53 – 56% 1,41 – 66% 92,3%

11/02/2021 1,56 – 57% 1,43 – 67% 91,5% 1,55 – 57% 1,41 – 67% 91,4%

11/04/2022 1,10 – 40% 1,08 – 51% 98,1% 1,18 – 43% 1,08 – 51% 92,1%
Espirometrias – 2020 **
Espirometrias 2021-2022
EXAMES COMPLEMENTARES
• TESTE CAMINHADA 6 MINUTOS

17/09/21
DISTÂNCIA PERCORRIDA > 222M
(47,16% PREVISTO – 470M)
* Sapato inadequado (salto)

01/04/22
DISTÂNCIA PERCORRIDA > 252M
(56,6% PREVISTO – 445M)
*PACIENTE APRESENTOU DESSATURAÇÃO IMPORTANTE AO FINAL DO EXAME (97> 82%)
OBS.: Em uso de máscara de proteção para COVID19.
EXAMES COMPLEMENTARES

PROVAS DE AUTOIMUNIDADE

• 2013
FAN: REAGENTE (SEM REGISTRO DO TÍTULO)

•2018
ANTI– CCP : NEGATIVO

•2022
ANTI-DNA: NEGATIVO
ANTI-RO: 3.3 (VR<7) NEGATIVO
ANTI-LA: 0.6 (VR<7) NEGATIVO
ANTI-HISTONA: 2.0 (VR<20) NEGATIVO
EXAMES COMPLEMENTARES
TOMOGRAFIAS:

IMAGENS COMPARATIVAS!
EXAMES COMPLEMENTARES
TOMOGRAFIAS
LAUDOS OFICIAIS:

• 2013> Mantem espessamento de septos intra e

interlobulares e do interstício peribroncovascular, além de
opacidades em vidro fosco associadas, esparsas em
parênquima de ambos os pulmões.

• 2016 > Sem aparentes mudanças do padrão de

intersticiopatia.
EXAMES COMPLEMENTARES
TOMOGRAFIAS
LAUDOS OFICIAIS:

• 2017 > Espessamento de septos intra e interlobulares com

bronquiectasias e bolhas de permeio na periferia de ambos
os pulmões, sobretudo em bases com distorção arquitetural.

• 2020> Alterações intersticiais com características

fibrosantes em ambos os pulmões classificados como
“Alternativo a PIU”, devido presença de dilatação
esofageana associada (ATS/ERS 2018)
EXAMES COMPLEMENTARES
TOMOGRAFIAS
LAUDOS OFICIAIS:

• 08/2021 > Espessamento do interstício intralobular e dos septos interlobulares,

associado a múltiplas opacidades reticulares confluentes com atenuação em
vidro fosco associado a bronquiolectasias de tração de permeio e estrias
fibróticas, comprometendo notadamente a corticalidade do parênquima
pulmonar bilateral (predominando lobos inferiores) – sinais sugestivos de
fibrose pulmonar.

• 12/2021> Espessamento do interstício intralobular e dos septos interlobulares,

associado a múltiplas opacidades reticulares confluentes com atenuação em vidro
fosco associado a bronquiolectasias de tração de permeio e estrias fibróticas,
comprometendo notadamente a corticalidade do parênquima pulmonar bilateral
(predominando lobos inferiores – sugerindo faveolamento) – INALTERADO
COM O EXAME ANTERIOR.
CONSIDERAÇÕES/QUESTIONAMENTOS

DIAGNÓSTICO FINAL / PROGRESSÃO DE DOENÇA

BENEFÍCIO DE ANTIFIBRÓTICO (?)