Centro Hospital e Universitrio de Coimbra, E.P.E.

Servio de Medicina Interna A Enfermaria C

O LEUCOGRAMA
entre o defeito e o feitio

Adriana Roque, Rita Alves

25 de Novembro de 2015

LEUCOGRAMA

LEUCOGRAMA
109/L

LEUCCITOS

4,0-10,0

Neutrfilos

2,0-7,0

40-70

Linfcitos

1,0-3,0

20-40

Moncitos

0,2-1,0

2-10

Eosinfilos

0,02-0,5

1-2

Basfilos

0,02-0,1

0-1

LEUCOGRAMA

Bain J. Clin Pathol. 1996

 Alteraes do Leucograma

ALTERAES DO LEUCOGRAMA
Alteraes quantitativas
Relativas
Absolutas
Alteraes qualitativas
Outras clulas

ALTERAES DO LEUCOGRAMA
Histria Clnica

AGUDA / CRNICA

Frmacos

Sintomas constitucionais

Exame Fsico
Esfregao de sangue perifrico

Confirmao

NEUTRFILOS

NEUTROPENIA
< 1,8 x 109/L
< 1,0 x 109/L
(raa negra, asiticos, judeus)
1-1,8 x 109/L ligeira
0,5-1,0 x 109/L moderada
< 0,5 x 109/L grave
Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

NEUTROPENIA CONGNITA
Neutropenia tnica benigna

VIGILNCIA PERIDICA

Neutropenia crnica idioptica (excluso)

DO HEMOGRAMA

Neutropenia cclica

Sndrome de Kostmann

Mutao gene da elastase dos

neutrfilos (ELA-2)

Disqueratose congnita
Sindrome de Schwachman-Diamond-Oski
Anemia aplstica
Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

NEUTROPENIA ADQUIRIDA

1 - INFECO
Bactrias (++)

Spsis (endotoxmia), Salmonella typhi, Brucella

Rickettsia, Ehrlichia, Tularemia

Vrus

HIV, HAV, HBV, HCV, EBV, CMV, parvovrus B19,

influenza, VSR, rubola, sarampo, varicela

Parasitas

Plasmodium, Leishmania
Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

2 - FRMACOS
+ Neutropenia isolada de novo
+++ Agranulocitose

Europa: 1,6-9,2 casos / 106 hab

EUA : 2,4 15,4 casos / 106 hab

Anti-hipertensores /
antiarritmicos / antiagregantes

ticlopidina, enalapril, captopril, propanolol, digoxina, diurticos tiazidcos,

acetazolamida, furosemida, espironolactona

Antibiticos e anti-infecciosos

cloranfenicol, co-trimoxazol, macrlidos, penicilinas semi-sintticas,

cefalosporinas, vancomicina, cloroquina, anfotericina B

Antitiroideus

metibazol, propiltiouracilo

Anti-inflamatrios

AINEs, metamizol magnsico, sulfasalazina, penicilamina, hidroxicloroquina

Psicotrpicos e
anticonvulsivantes

clozapina, fenotiazinas, antidepressivos tricclicos, carbamazepina, fenitona,

valproato

Dermatologia

dapsona, isotretinona

QUIMIOTERAPIA

Andrs, 2008; Andrs, 2002; Schwartzberg, 2006

Neutropenia induzida por frmacos

Destruio dos neutrfilos mediada por anticorpos
Estimulao da apoptose

Lise mediada pelo complemento

Inibio da hematopoiese -lactmicos, carbamazepina, valproato

Andres, 2008; Schwartzberg, 2006

ANTICORPOS

ANTI-NEUTRFILO (ANCA)

AUTOIMUNE

Artrite reumatide
Sindrome de Felty neutropenia + artrite reumatide + esplenomeglia

Seidel M. Blood, 2014

Lpus eritematoso sistmico

Sndrome de Sjgren
Granulomatose de Wegener
Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

DOENAS ADQUIRIDAS DA MEDULA SSEA

Linfomas Hodgkin e no-Hodgkin

Leucemia agudas linfoblstica e mielobstica

Sndromes mielodisplsicos
Anemia aplstica

Metstases de tumores slidos mama, prstata, pulmo

Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

DFICES NUTRICIONAIS
(bicitopenia / pancitopenia)
Vitamina B12 e cido flico ANEMIA PERNICIOSA
Cobre

PSEUDONEUTROPENIA
(redistribuio)
Aumento do pool marginado constitucional, hemodilise, by-pass cardiopulmonar
Aumento da aglutinao anticoagulao, paraproteinmias

Artefacto laboratorial (atraso processamento)

Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

NORMAL:
Repetir em

4-6 semanas
+

Neutropenia
ligeira a
moderada

- Hemograma com esfregao

(0,5-1,8 x109 /L)

- PCR

Sem infeco

- Funo renal + eletrlitos

Sem mais
investigao

MELHORADO:
- Ps-viral
- Imune Estudo
- Frmacos
- tnica

VIGIAR:
HEMOGRAMA

3-6 MESES

- Enzimologia heptica

ANORMAL / NO
EXPLICADO:
REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

- Coagulao
- Imunoglobulinas sricas

- CLL urinrias
- Vit. B12 e cido flico

NO
MELHORADO
OU
AGRAVADO

REFERENCIAR

HEMATOLOGIA

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

Palumbo, 2012

NORMAL:
Sem mais
investigao

Repetir em

2 semanas
+
Neutropenia
grave
(<0,5

x109 /L)

Sem infeco

- Hemograma completo
com esfregao

MELHORADO:

>1

x109 /L

VIGIAR:
HEMOGRAMA

6 SEMANAS

- Funo renal + eletrlitos

REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

- Enzimologia heptica
- PCR

ANORMAL:

- Coagulao

<0,5 x109 /L

REFERENCIAR

OU NO
EXPLICADO

HEMATOLOGIA

- Imunoglobulinas sricas
- CLL urinrias
- Vit. B12 e cido flico

ANORMAL / NO
EXPLICADO:

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

NEUTROPENIA
Risco de infeo correlaciona-se com a gravidade da neutropenia
< 0,5 x 109/L risco elevado

< 0,1 x 109/L risco muito elevado

INFECO FLORA ENTRICA

Staphylococcus, gram negativos
Fungos
NO: vrus e parasitas
Membranas mucosas (gengivite, estomatite, abcesso perianal) + pele (celulite)
Pneumonia
Tefferi, 2005; Andres, 2008; Berliner, 2004; Schwartzberg, 2006

NEUTROPENIA FEBRIL
Temp > 38,3C ou > 38C >1h
+
Neutrfilos < 0,5 x 109/L
(ou < 1 x 109/L, espectvel de decrescer <0,5 x 109/L em 48h)

MD Anderson Protocol, 2014; De Naurois, ESMO, 2010

NEUTROPENIA FEBRIL
Sintomas e sinais localizadores
Trato gastrintestinal
Pele flebites
Regio peri-anal

Investigao de rotina
Hemograma + Funo renal + Enzimologia heptica
PCR +/- pro-calcitonina
Gasometria + lactatos
Hemoculturas (n=2) + culturas dos CVC

Trato gnito-urinrio

Combur / Urocultura

Orofaringe

Radiografia do torax

Sistema Nervoso Central

Cultura de expectorao
Coprocultura + pesquisa toxina nas fezes
Aspirado/zaragatoa leses cutneas

Perfil microbiolgico prvio

Febre> 72 h + Neutropenia profunda
TC torcica de alta resoluo
MD Anderson Protocol, 2014; De Naurois, ESMO, 2010

Lavado bronco-alveolar

NEUTROPENIA FEBRIL
BAIXO RISCO
Amoxicilina-cido clavulnico 500/125 mg po
8/8h + ciprofloxacina 500 mg 12/12h po

ALTO RISCO
Neutropenia estimada >7 dias
Neutropenia profunda (<0,1) aps QT
Co-morbilidades: hipotenso, pneumonia, dor
abdominal de novo, alteraes neurolgicas

Moxifloxacina 400 mg 24/24h po

ALERGIA PENICILINA: substituir amoxiclav por
clindamicina 300 mg 6/6h po

INCLUSO DE AGENTE ANTIPSEUDOMONAS

NO quinonolonas e aminoglicosideos em
monoterapia
Piperacilina-tazobactam 4,5 g 6/6h iv
Cefepime 2g 8/8h iv
Meropenem 1g 8/8h iv

MD Anderson Protocol, 2014; De Naurois, ESMO, 2010

Imipenem-cilastina 500 mg 6/6h iv

G-CSF
EXCLUIR LEUCEMIA MIELOBLSTICA AGUDA

Crawford, ESMO, 2010; Andrs, 2002

NEUTROFILIA

> 7,7 x 109/L

(polimorfonucleares e neutrfilos em basto)

VS LEUCOCITOSE NEUTROFLICA

Tefferi, 2005; Bain, 2015

NEUTROFILIA

Aumento da produo medular

Harrisons Principles of Internal Medicine 18th

Aumento da desmarginao
Diminuio da migrao para os tecidos

Artefacto laboratorial
Agregados plaquetares
Crioglobulinmia

CONFIRMAO LEUCOCITOSE
ESFREGAO SANGUE
PERIFRICO
Tefferi, 2005; Bain, 2015

Mieloblastos

LEUCOSTASE

Linfoblastos

URGNCIA HEMATOLGICA
Promielcitos

Plasmcitos

Tefferi, 2005; Bain, 2015

NEUTROFILIA PRIMRIA
Aumento da produo
Neutrofilia crnica idioptica
Neutrofilia hereditria

Anomalia de Pelger-Het

Dfice de adeso dos leuccitos

Neoplasias mieloproliferativas
Leucemia mieloide crnica
Trombocitose essencial, Policitmia vera, Mielofibrose primria

Leucemia neutroflica crnica

Leucemia mielomonoctica crnica
Leucemia mieloblstica aguda

Mieloma mltiplo

Tefferi, 2005; Bain, 2015; Elliot, 2001

NEUTROFILIA SECUNDRIA
Aumento da produo
INFECO
INFLAMAO Crnica e aguda
Doena de Kawasaki
Artrite reumatoide
Doena de Crohn e Colite ulcerosa
Infeces granulomatosas crnicas
Bronquiectasias

Anemia
Hemlise (anemia microangioptica)
Hemorragia

Neoplasias malignas slidas

Infiltrao medular
Neoplasias
Fibrose
Doenas granulomatosas

Estimulao crnica da medula ssea

Anemia (++hemoltica)
Trombocitopenia
Ps-quimioterapia

Asplenia
Tabaco
Choque de calor
Sndrome de Sweet

FRMACOS:
Ltio
G-CSF
ATRA

Tefferi, 2005; Bain, 2015

NEUTROFILIA SECUNDRIA
Aumento da desmarginao
STRESS
Fsico
Trauma
Cirurgia
Vmito
Convulses tnico-clnicas
Exerccio intenso

Diminuio da migrao
para os tecidos
Corticosterides

Condies patolgicas EAM, Cetoacidose, Leso renal aguda.

Psicolgico
FRMACOS
Adrenalina

Corticosterides (>40 mg PDN)

Antidepressivos
Drug-induced demargination
Tefferi, 2005; Bain, 2015

REACO LEUCEMIDE
LEUCCITOS > 30-50 x 109/L neutrofilia + desvio esquerdo
(predomnio de formas maduras - neutrfilos em banda, metamielcitos, mielcitos;
raros promielitos e mieloblastos; sem basofilia)

Spsis grave (infeces piognicas)

Brucelose
Toxoplasmose
Tuberculose
Necrose tecidual
Insuficincia heptica

LMA
LMMC
aLMC

Doenas imunomediadas
Glomerulonefrites
Artrite reumatide
Cetoacidose diabtica
Corticoesterides
Catecolaminas

ESFREGAO LEUCOERITROBLSTICO
Mielcitos, granulcitos primitivos, eritrcitos nucleados, dacricitos

++Invaso da MO:
Neoplasia
Fibrose
Granulomas

+Choque sptico

FAZER Bipsia medular

Tefferi, 2005; Bain, 2015

Anomalias morfolgicas
Hiposegmentados - SMD

Hipersegmentados A. megaloblstica

Tefferi, 2005; Bain, 2015

Anomalias morfolgicas
Granulaes txicas
Citoplasma vacuolizado

Infeco (bactrias, vrus)

Corticides
Queimados
Gravidez

Fagocitose intravascular

NORMAL:
SEM CAUSA IDENTIFICADA:
Avaliar causa:
- Infeco
- Inflamao
- Esterides
- Gravidez

NEUTROFILIA

- Hemograma completo com

esfregao
- Funo renal + eletrlitos
- Enzimologia heptica
- PCR
- Coagulao

- Tabagismo

- Imunoglobulinas sricas

- Neoplasia

- CLL urinrias
- Estudo autoimunidade

Suspeita de LMC

Sem mais investigao

> 15 x 109/L
Persistente
Inexplicada:
REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

Linfcitos T (CD3+) 60-80%

Linfcitos T helper (CD4+) 60-70%

LINFCITOS

Linfcitos T citotxicos (CD8+) 30-40%

Linfcitos B (CD20+) 10-20%
Linfcitos NK (CD256+) 5- 10%

LINFOPENIA
< 1,5 x 109/L
HIV

Radioterapia / Quimioterapia

Infeces (hepatite, tuberculose)

Sarcoidose

Doenas autoimunes sistmicas (LES;

Sindromes mielodisplsicos

S. Sjgren)

Frmacos (corticides, biolgicos, citostticos)

Doena renal / heptica

Alteraes congnitas Imunodeficincia combinada severa,
agamaglobulinmia, Sindrome de DiGeorge, Ataxia-telangiectasia

Doenas linfoproliferativas (LH, LNH)

Ps-cirurgia
Brass, BMJ, 2014; Tefferi, 2005; Bain, 2015

LINFOPENIA
< 0,5 x 109/L associa-se a infees oportunistas e neoplasias
Candida spp.
Pneumocystis jiroveci

Linfoma no-Hodgkin

CMV, Herpes zoster

Sarcoma de Kaposi

Mycoplasma spp.

Neoplasias cutneas

Cryptosporidium

Carcinoma gstrico

Toxoplasma

Brass, BMJ, 2014; Tefferi, 2005; Bain, 2015

LINFOCITOSE
80% - achado incidental

> 4,5 x 109/L

> 50%
Inverso da frmula leucocitria:
Linfcitos + moncitos > 40%
Tefferi, 2005; Bain, 2015; Delage, Br J Haematol. 2001

LINFOCITOSE
Patologia hematolgica maligna

Frmacos
Fenitona
Carbamazepina
Isoniazida
Minociclina

Leucemia linfoctica crnica

Linfoma no-Hodgkin
Leucemia linfoblstica aguda
Leucemia de clulas cabeludas
Macroglobulinmia de Waldenstrm
Doena das cadeias pesadas
Sndrome de Szary
Linfoma/Leucemia de clulas T

Infeces
CMV, EBV
Hepatites virais
HIV
Sarampo, varicela, rubola, adenovrus

Bordetella pertussis
Rickettsia spp.; Toxoplasma gondii
Tuberculose, Brucelose, Sfilis secundria

Stress (EAM, crise falciforme.)

Trauma
Adrenalina
Exerccio intenso

Artrite reumatoide
-talassmia intermdia

Ps-esplenectomia (>10x109/L)
Tabagismo
Tefferi, 2005; Bain, 2015; Delage, Br J Haematol. 2001

LINFOCITOSE
Imaturos
(blastos)
LINFOCITOSE

Aspirado
medular

Esfregao
de SP

No atpicos

Leucemia
linfoblstica
aguda

LLC, vrus,
Bordetella pertussis

Maduros

Infees virais
Atpicos
UptoDate in Medicine, 2014

Frmacos

CONTACTAR
HEMATOLOGIA
URGENTE

EVIDNCIA DE:
- Febre inexplicada

- Perda de peso (>10% 6M)

- Astenia marcada
- Sudorese nocturna
- Linfadenopatias

REFERENCIAR
HEMATOLOGIA
URGENTE

- Hepatoesplenomeglia
- Citopenias

LINFOCITOSE

(>4,5

x109 /L)

- Linfcitos > 30x109 /L

Citometria de fluxo
(sangue perifrico)
SEM CLNICA SUSPEITA:
- Infeo viral
- Fumador

SEM CAUSA APARENTE:

Repetir Hemograma com
esfregao em

4-6 semanas

Linfocitose persistente
(>5 x109 /L)
REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA

Hemograma com esfregao:
Astenia
Linfadenopatias
Esplenomeglia

Leucocitose (100%) linfocitose absoluta > 5 x 109/L

Smudge Cells
Anemia (31%) Teste de Coombs directo AHAI
Trombocitopenia (16%)

Citometria de fluxo (sangue perifrico) FISH [del(17p)]:

CD5+, CD19+ e CD23+; CD20low e CD79blow
Doseamento de Imunoglobulinas Hipogamaglobulinmia

Sintomas B
Infeces recorrentes
Discrasia hemorrgica

No necessrio para diagnstico:

Aspirado medular e bipsia ssea (citopenias) infiltrao
medular e reduo dos progenitores hematopoiticos
TC-CTAP adenopatias mediastnicas, retroperitoneais e/ou
hilares
Eichhorst B, ESMO, 2015

LINFOCITOSE B MONOCLONAL
<5 x 109/L linfcitos clonais

Sem linfadenopatias, organomeglias, citopenias ou sintomas

LINFOMA DE PEQUENOS LINFCITOS

LINFOCITOSE
Valores persistentes > 4,5 x 109/L OU > 50%

ESFREGAO: blastos vs linfcitos maduros (atpicos vs no-atpicos)

Frmacos, doenas hematolgicas, infees
sndromes mononuclesicas
UptoDate in Medicine, 2014

Sndrome mononuclesicas
Sintomas constitucionais

Etiologia:

Febre
Letargia
Sudorese
Anorexia

EBV, CMV

Faringite
Linfadenopatias (cervical>axilar>inguinal)
Esplenomeglia dolorosa
Hematomeglia
Petquias palato

Exantema mculopapular
Pericardite, Miocardite
Encefalite

Toxoplasma, Brucella
Coxsachie, adenovrus
HIV (seroconverso)

Achados laboratoriais:
Linfocitose (linfcitos atpicos)
Neutropenia ligeira
Anemia (AHAI)
Anticorpos heterfilos (EBV)
Alterao enzimologia heptica
Serologia

Citometria de fluxo policlonal

Bavender, 2010

MONCITOS

MONOCITOPENIA
< 0,2 x 109/L
Doenas autoimunes
Lpus eritematoso sistmico

Leucemia de clulas cabeludas

LMA
Anemia Aplstica

Frmacos
Glicocorticides; Quimioterapia

S. MonoMAC
Tefferi, 2005; Bain, 2015; Oguz, 2006; Vihn, 2010

Neoplasia
mieloproliferativa at
prova em contrrio

MONOCITOSE

(aspirado medular +
caritipo)

> 0,8 x 109/L

Infeco
Malria
Salmonella typhi
Tripanossoma spp.
Tuberculose
Sfilis
Bucella
Varicela zoster
Endocardite infecciosa
Inflamao
Doena inflamatria intestinal
Tefferi, 2005; Bain, 2015; Oguz, 2006

Asplenia
Neutropenia
Sarcoidose

Doenas hematolgicas malignas

Linfoma de Hodgkin
Sndrome mielodisplsico
LMMC
LMA (M4 e M5)
Frmacos
Corticosteroides

G-CSF

EOSINFILOS

EOSINOPENIA
Spsis
Exacerbao de DPOC

Frmacos
Invaso medular

Shaaban, 2010; Rahimi-Rad, 2015

EOSINOFILIA
> 1,5 x 109/L
Sem variao tnica ou causa fisiolgica!

Elevao ligeira: 0,6- 1,5 x 109/L se asma, rinite ou alergia sem mais investigao

Leso cardaca (>100x 109/L)

Frmacos Leso heptica
Gotlib, 2014; Nutman, 2007; Bain, 2010; Helbig, 2014

EOSINOFILIA

> 1,5 x 109/L

Aguda
Imune

Atopia*

Infecciosa

Parasitas*

Asma

Ancylostoma

Eczema

Ascaris

Urticria

Echinococcus

Frmacos
Eritema
multiforme
S. ChurgStrauss
S. Loeffler

Taenia
Filariose
Amoebiose
Schistosomase

Fungos

Crnica (> 6 meses)

Endcrina
Insuficincia
supra-renal

Hematolgica

Neoplsico

Frmacos*
AINEs

Imune
Imunodeficincia

DRESS

-lactmicos

Cefalosporinas
Tetraciclinas

Leucemia
- M4Eo

- L. eosinoflica crnica
- LMC
Linfoma (LH)

Alopurinol

Mastocitose sistmica

Fenitona

S. Hipereosinoflico
Idioptico

-bloqueantes

Pnfigo
Dermatite

herpetiforme
Poliartrite
nodosa
Sarcoidose
Esofagite
eosinoflica

Sulfonamidas
Ouro
Gotlib, 2014; Nutman, 2007; Bain, 2010; Helbig, 2014

> 1,5 x109 /L

EXCLUIR:
- Asma
- Alergia

- Leses cutneas
- Diarreia

EOSINOFILIA

+
Manifestaes
clnicas
potencialmente
fatais

CONTACTAR
HEMATOLOGIA
URGNCIA

- Viagens recentes
- Reao de
hipersensibilidade a
frmacos
-Doenas
inflamatrias
- Doena respiratria

EOSINOFILIA
LIGEIRA

- Neoplasia maligna

SEM CAUSA

SEM CAUSA
IDENTIFICADA:
- Hemograma completo
com esfregao
- Funo renal + eletrlitos
- Enzimologia heptica
- PCR

- Exame parasitolgico
das fezes

Sintomatologia constitucional
Sintomas alrgicos
Viagens
Medicao

CAUSA NO
IDENTIFICADA:
Repetir em 3
meses
REFERENCIAR
HEMATOLOGIA

- RX torax

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

Aspirado medular + bipsia ssea

Medulograma
FIP1L1-PDGFRA (FISH ou RT-PCR)
Caritipo

Gotlib, 2014

EOSINOFILIA
Valores persistentes > 1,5 x 109/L

Aguda alergia, infees, frmacos

Crnica + sintomas constitucionais doenas hemato-oncolgicas

Gotlib, 2014; Nutman, 2007; Bain, 2010; Helbig, 2014

BASFILOS

BASOPENIA
< 0,1 x 109/L
Infeo (+ leucocitose)
Inflamao

Hipertiroidismo / tratamento Tiroxina

Hemorragia
Sndrome de Cushing / Hipercortisolismo
Reaes alrgicas Urticria, Anafilaxia, Reao a Frmacos
Frmacos (progesterona - ovulao)
Hereditria
Tefferi, 2005; Bain, 2015; Soni, 1996

BASOFILIA
> 0,1 x 109/L
Doenas mieloproliferativas
Leucemia granuloctica crnica
LMC
Policitmia vera / Mielofibrose primria /
Trombocitose essencial
Leucemia basoflica crnica

Leucemia mieloblstica aguda

Carcinoma
Mitre, 2006; Tefferi, 2005; Bain, 2015; Shibata, 1998

Diabetes mellitus

Reaces de hipersensibilidade
mediadas por IgE
Doenas inflamatrias
Artrite reumatoide
Colite ulcerosa

Frmacos Estrogneos
Hipotiroidismo

Hiperlipidmia

Infeces Vrus (influenza, variecela),

tuberculose

PANCITOPENIA

PANCITOPENIA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia
Diminuio da produo medular

Aumento da destruio/sequestro

Doenas de armazenamento lisossomal (Gaucher)

Sndrome hemofagoctico

URGNCIASDoena heptica (HTP)

Quimioterapia
Dfice vitamina B12/cido flico
Sindromes mielodisplsicas
Infees
Leucemia mielobstica
agudacom hiperesplenismo (Leishmania)
Infiltrao medular
Leucemia linfoblstica
aguda
Destruio imunomediada

Doenas clonais da hematopoiese

Pancitopenia imune (*S. Evans)

Anemia aplstica idioptica
Sindrome linfoproliferativo autoimune
Hemoglobinria paroxstica noturna

Sindromes mielodisplsicas
Falncia medular
Sndrome de Fanconi
Disqueratose congnita
Anemia aplstica
Weinzierl, 2013; Marsh, 2009

Miscelnea
Doenas do tecido conectivo (AR, LES)
Infeco CMV, HIV, parvovirus B19
Micobactrias
Sndrome de Felty

 Alopurinol
Antibiticos, antifngicos e antiparasitrios
Cloranfenicol, estreptomicina, tetraciclinas, meticilina,
sulfonamidas, co-trimoxazol, mebendazol, cloroquina

Frmacos
e
Pancitopenia

Psicotrpicos
Carbamazepina, hidantona, ltio, clorpromazina
Antihistamnicos
Cimetidina, ranitidina
Anti-tiroideus
Metimazol, propitiouracilo
Inibidores da anidrase carbnica
Estrognos
AINEs
Indometacina, ibuprofeno, sulindac, AAS

Weinzierl, 2013; Marsh, 2009

AVALIAO MEDULAR OBRIGATRIA, exceto se causa bvia

CAUSAS REVERSVEIS:
Frmacos

Instvel / Febril

Dfice hematnicos
Hiperesplenismo
Infees

AVALIAR
GRAVIDADE

- Hemograma com esfregao

Hb <8 g/dL

- Reticulcitos

Plq <30x109/L

URGENTE

SEM gravidade

Tratar causa

Causa reversvel provvel

Monitorizar

COM gravidade

DISCUTIR COM
HEMATOLOGIA

INVESTIGAO:

(pelo menos 1):

Neut <0,5x109/L

HEMATOLOGIA

Causa reversvel provvel

- Funo renal e eletrlitos

- Enzimologia heptica
- Coagulao (fibrinognio e DD)
- Teste de Coombs directo
- Vitamina B12 e cido flico
- Serologia para hepatites virais,
HIV, EBV, CMV, parvovirus B19
- Imunoeletroforese protenas sricas
- Imunofenotipagem do SP - CD55 e CD59

ESFREGAO:
Blastos
CIVD
Leucoeritroblstico

HEMATOLOGIA
URGENTE

SEM gravidade

REFERENCIAR

Sem causa aparente

HEMATOLOGIA

Referral Guidelines, NHS, UK, 2015 (adaptado)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc.
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Helbig G. Advances in the diagnosis and treatment of eosinophilia. Curr Opin Hematol. 2014;21:3-7.