Pérgamo, depois fez parte do Império Romano.
Sua
CONTEÚDOS
1. História da Medicina;
2. Introdução à Semiologia: noções básicas da
estrutura de uma história clínica;
3. Biossegurança e Controle de Infecção- lavagem
mãos
4. Procedimentos Diagnósticos Básicos - Sinais Vitais;
5. aula de Ética na Prática Médica
6. artigo da Dra. Isabela Bensenor
7. vias de administração de medicamentos
8. sondagem nasogástrica, nasoenteral e vesical
9. parada cardiorrespiratória
10. atendimento ao paciente politraumatizado e
imobilização
11. rede de atendimento à saúde
12. ferimentos e suturas
13. fraturas/imobilização
HISTÓRIA DA MEDICINA
• O início exato da medicina se deu com os primeiros
métodos efetivos de tratar as doenças. Anteriormente
a isso não existia nenhum conhecimento com base
anatômica ou fisiológica bem documentados, existia a
crença de que eram as divindades ou espíritos
sobrenaturais as reais causas das doenças
• A primeira contribuição racional para a medicina foi
trazida pela civilização grega, onde atribuiu-se os males
terrenos ao desequilíbrio ocorrido entre os
constituintes fundamentais da matéria que eram o
fogo, a terra, o ar e a água.
• Na civilização grega surge Hipócrates, considerado até
hoje o pai da medicina, contemporâneo de Platão e
Sócrates, filósofos que estabeleceram leis racionais
para o funcionamento do universo que fortemente ou
influenciaram. Hipócrates escreveu muitos textos
médicos e histórias clínicas facilitando o aprendizado
do médico segundo sua experiência, racionalizando e
estabelecendo as bases éticas da profissão. Em seu
Juramento enaltece a Caridade, sigilo, o respeito
absoluto, a gratidão, o compromisso na formação.
• Paralelamente a isso existe a medicina religiosa com o
Deus Asclépio/Escapulapio o qual fez um templo
considerado o primeiro hospital feito pelo homem em
imagem era representada portando um Cajado onde se
enrolava uma serpente que era o símbolo da cura por
sua capacidade de trocar de pele, permanecendo até
hoje como filho da medicina. Em seu hospital os
tratamentos eram empíricos, baseados em banhos
medicinais e no repouso em verdadeiro caráter
ritualístico, sendo que na entrada do hospital havia
uma triagem onde os pacientes graves e aqueles
considerados incuráveis não eram aceitos
• HERÓFILO: foi o primeiro médico grego a praticar
dissecação em seres humanos descrevendo por
exemplo seios da dura-máter.
• GALENO: Foi outro médico Romano que descobriu que
as artérias conduzem sangue e não ar (como até então
se supunha), que o rim processava urina, supondo que
o sangue circularia para impulso originados na própria
parede da artéria.
• Após a queda do Império Romano desapareceu por
completo a figura do médico nessa época, sendo
considerada extremamente pecaminosa para o
cristianismo. A prática médica passou a ser exercida
pelos monges com uma visão hipocrática e galenista,
mas sem aquisição de qualquer evolução racional no
conhecimento médico.
• Devido às perseguições religiosas passou-se a difusão
do conhecimento médico aos povos árabes e persas os
quais foram os principais perpetuadores da arte
hipocrática, surgindo desde aí grandes mestres da
medicina como Maimônides. Portanto, foram
principalmente os judeus que traduziram a grande
maioria do conhecimento grego para o árabe e
posteriormente deste para o latim, acrescentando
grande conhecimento à farmacologia, surgindo as
primeiras boticas que foram os primórdios das atuais
por farmácias
• Nos séculos X e XI, surgem as primeiras faculdades de
medicina junto de conventos na Itália e na França. Com
o renascimento se inicia a retoma dos princípios
cultuados pelos gregos. A partir da prática das
dissecações anatômica inicia-se uma revolução no
conhecimento médico.
• No século XVII foi introduzido ao microscópio por
Robert Hooke, descrevendo as hemácias, os
espermatozoides e outros microorganismos. Além
disso, também ocorre a descoberta da circulação
sanguínea, descrevendo a microcirculação.
o Robert Koch (1843-1910) descobre o bacilo da
Tuberculose, do antraz e da cólera,
desenvolve os métodos de fixação e coloração
 das bactérias, possibilitando sua análise e
classificação microscópica. Percebe que as
bactérias podem ser isoladas puras em
diferentes meios de cultura nutritivos,
aprimorando assim sua classificação.
Apresenta seus postulados, até hoje aceitos,
constituindo exigência para a admissão da
causa de qualquer doença infecciosa
• No século XVIII foi publicado um livro sobre anatomia
patológica e a partir disso se estabelece
definitivamente a patologia como a ciência que avalia
macro e microscopicamente as alterações de cada
órgão.
• Durante os próximos anos se originam o termo vacina,
se estabelece a célula como unidade fundamental e
funcional dos seres vivos, também se estabelece a
patologia celular como a base de toda a medicina.
• Louis Pasteur estabelece que as doenças são causadas
por microrganismos e nos próximos anos Robert kock
descobre o bacilo da tuberculose e da cólera
desenvolvendo métodos de fixação e coloração das
bactérias e possibilitando a classificação microscópica.
Robert kock apresenta seus postulados sobre a causa
das doenças infecciosas; tanto Pasteur quanto Koch
são considerados os pais da microbiologia.
o Os postulados: são quatro critérios
desenhados na década de 1880 para
estabelecer uma relação causal entre um
micróbio causador e uma doença
POSTULADOS DE KOCH:
• Logo após essas descobertas Se começa a ter maior
controle da dor e da infecção através da anestesia,
Semmelweis impõe a lavagem de mão com acido
carbólico para prevenção de doenças entre os
pacientes e os médicos e Joseph Lister propõe o uso de
instrumentos e curativos
• No século 20 surgem os antibióticos, o pleno
desenvolvimento da Imunologia, muitos aparatos
novos com uma grande revolução que ocorre até os
dias atuais.
INTRODUÇÃO À SEMIOLOGIA: NOÇÕES BÁSICAS DA
ESTRUTURA DE UMA HISTÓRIA CLÍNICA
• SEMIOLOGÍA: é o estudo da comunicação por meio de
sinais.
• Hipócrates foi o primeiro a atribuir às alterações no
estado normal de saúde aos fenômenos naturais,
passando a avaliar de forma racional e sistemática
todas as queixas referidas pelo paciente, agrupando
sintomas e sinais em seu conjunto e dando um
diagnóstico.
o SINTOMAS são todas as queixas referidas
pelo paciente, acompanhada de todas as suas
características, como início, localização,
qualidade, intensidade, evolução, fatores de
melhora ou piora etc.
o SINAIS são as alterações observadas durante a
realização do exame físico do paciente
o Muitos sintomas também são sinais, passíveis
de observação. Assim, sintomas como dor e
febre, podem ser detectados e avaliados de
forma precisa ao se realizar o exame físico.
• SEMIOTICA: é um estudo dos recursos técnicos
adequados na obtenção dos sinais, como inspeção do
paciente, palpação, percussão e ausculta.
• A semiologia médica compreende o conjunto das
técnicas utilizadas na obtenção da história clínica e do
exame físico, incluindo sua análise e possibilitando a
obtenção do diagnóstico (agrupa sinais e sintomas).
Análise destes dados obtidos por meio da semiologia é
denominada propedêutica médica
HISTÓRIA CLÍNICA
• Compreende o conjunto de dados verificados desde a
identificação do paciente, obtenção dos dados da
anamnese (queixa principal, história da doença atual,
medicações em uso, interrogatório complementar,
antecedentes pessoais e história familiar) exame físico
geral (peso, altura, IMC, estão de consciência, mucosas
e sinais vitais como frequência respiratória, cardíaca,
pressão arterial e temperatura)e especial (com exames
de diversos sistemas- inspeção, palpação, percussão,
ausculta)), a conclusão diagnóstica, a conduta
terapêutica e o prognóstico (chance de cura, com ou
sem complicações, relacionando-se à morbidade ou
mortalidade)
• A grande maioria dos pacientes têm seu diagnóstico
feito basicamente pela história clínica.

• SEGURANÇA DO PACIENTE: se relaciona com o dano
BIOSSEGURANÇA E CONTROLE DE INFECÇÃO
• Na primeira parte do livro contou sobre a história de
Semmelweis e sua intensa tentativa de mudar os casos
de alta mortalidade por febre purulenta e infecções
traumáticas da época. A partir de algumas observações
se questionou se não eram os próprios médicos que
traziam as partículas contaminadas para seus pacientes
através de suas mãos. Com isso, começou a isolar os
casos, lavar as mãos com ácido clórico, e ferver
instrumental e utensílios reduzindo consideravelmente
o número de mortalidade causada por partículas
cadavéricas aderidas pelas mãos dos obstetras.
• BIOSSEGURANÇA: Segurança do profissional de saúde
+ do meio ambiente + do paciente; compreende um
conjunto de ações destinadas a prevenir, controlar,
mitigar ou eliminar riscos inerentes as atividades que
possam interferir ou comprometer a qualidade de vida,
a saúde humana e o meio ambiente.
na atividade médica as ações são divididas objetivando a
segurança do meio ambiente, do profissional de saúde e do
paciente:
• SEGURANÇA DO MEIO AMBIENTE: se relaciona com a
preocupação com o descarte de material infectado,
biológico, mico e inclusive radioativa e pode levar a
contaminações de Lençóis freáticos, rios, reservatório
de água e esgoto. Por isso os descartes devem ter
destino adequado conforme legislação vigente
• SEGURANÇA DO PROFISSIONAL DE SAÚDE: se
relaciona com a preocupação de acidentes envolvendo
material biológico não apenas relacionado a
profissionais da área de saúde mas também aqueles
envolvidos em atividades essenciais como os
trabalhadores de campo e agentes comunitários de
saúde e investigadores de óbitos. Todos os
profissionais devem ser treinados para os adequado de
equipamentos de proteção individual sendo orientados
quanto aos riscos aos que estão expostos e como
preveni-los.
causado pelo cuidado à saúde e não pela doença de
base prolongando o tempo de permanência do
paciente ou em uma incapacidade no momento da alta
com uma grande incidência de eventos adversos que
resulta em uma taxa de mortalidade ou danos
causados ao paciente em decorrência de algumas
ações visando o tratamento daquele paciente; a OMS
criou o programa Patient Safety com objetivo de
organizar concentos sobre segurança do paciente e
propor medidas de reduzir o risco e diminuir efeitos
adversos, reduzindo o risco por meio de higienização
das mãos e promovendo uma cirurgia mais segura com
uma lista de verificação antes, durante e após o ato
cirurgico. Alguns conceitos-chave da Classificação
Internacional de Segurança do Paciente da Organização
Mundial da Saúde (OMS) são:
1. Segurança do paciente - reduzir, a um mínimo
aceitável, o risco de dano desnecessário
associado ao cuidado de saúde.
2. Dano - comprometimento da estrutura ou
função do corpo e/ ou qualquer efeito dele
oriundo, incluindo-se doenças, lesão,
sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção,
podendo, assim, ser físico, social ou
psicológico.
3. Risco - probabilidade de um incidente ocorrer.
4. Incidente - evento ou circunstância que
poderia ter resultado, ou resultou, em dano
desnecessário ao paciente.
5. Incidente com dano
▪ Evento Adverso - incidente que
resulta em dano ao paciente (danos
não intencionais decorrentes da
assistência e não relacionadas à
evolução natural da doença de base).
Exemplo: a enfermeira coloca uma
bolsa de sangue em um paciente
homônimo àquele que deveria
receber esta bolsa, e o paciente
desenvolve uma reação febril.
6. Incidente sem dano: um evento que ocorreu a
um paciente, mas não chegou a resultar em
dano. Exemplo: a enfermeira coloca uma
bolsa de sangue em um paciente homônimo
àquele que deveria receber esta bolsa, mas o
 sangue é compatível e o paciente não tem cirúrgica, possibilitando o aumento da
reação. segurança na realização de procedimentos
▪ Circunstância Notificável - incidente cirúrgicos, no local correto e no paciente
com potencial dano ou lesão. correto, por meio do uso da Lista de
▪ Near miss - incidente que não atingiu Verificação de Cirurgia Segura desenvolvida
o paciente. Incidente sem lesão. pela OMS.
Incidente que atingiu o paciente, mas 5. Comunicação entre os profissionais da saúde:
não causou danos. diminui falhas de comunicação
▪ Circunstância de Risco: é uma 6. Higiene das mãos: previne e controla
situação em que houve potencial infecções relacionadas a assistência a saúde.
significativo de dano, mas não Esta deve ocorrer em cinco situações: antes e
ocorreu um incidente. Exemplo: a após contato com paciente, antes da
escala de enfermagem de uma UTI realização de algum procedimento, após
está defasada em um determinado contato com fluidos corporais e após contato
plantão. com áreas próximas ao paciente.
• FIOCRUZ- PASSOS PARA SEGURANÇA DO PACIENTE: • Metas internacionais de segurança do paciente:
1. Identificação do paciente: reduz risco de 1. identificação correta do paciente
incidentes. Debe ser aplicado em todos os 2. comunicação efetiva
ambientes de prestação de cuidados de saúde 3. melhorar a segurança dos medicamentos de
em que estejam realizados procedimentos, alta vigilância
quer sejam terapêuticos e ou diagnósticos, 4. redução risco de infecções associadas aos
tais como: unidades de internação, salas de cuidados em saúde e prevenção de danos
cirurgia, salas de emergência e inclusive decorrentes de quedas.
ambulatórios.
2. Prevenção de quede e úlceras de pressão: PRÁTICA: LAVAGEM DAS MÃOS
tem como meta reduzir a ocorrência de queda
de pacientes nos pontos de assistência e o • Higienizar com agua e sabonete apenas quando
dano dela decorrente, por meio de medidas estiverem visivelmente sujas. Senão apenas friccionar
que contemplem a avaliação de risco do mãos com álcool
paciente, garantam o cuidado • Duração: 40-60 segundos
multiprofissional em um ambiente seguro e
promovam a educação do paciente, familiares
e profissionais. Visa ainda prevenir a
ocorrência dessa e de outras lesões da pele,
visto que é uma das consequências mais
comuns da longa permanência em hospitais.
Sua incidência aumenta proporcionalmente à
combinação de fatores de riscos, entre eles,
idade avançada e restrição ao leito
3. Segurança na prescrição, uso e administração
de medicamentos: promoção de práticas
seguras sem erros de medicação
▪ Prescrição medica muitas vezes
ocorre erro de via, dose, frequencia
ou medicação prescrita. A
observação dos 5 certos (paciente
certo, medicamento certo, dose
certa, via certa e horário certo) na
administração de medicamentos
garante que os erros de
administração não ocorram.
4. Cirurgia segura: : medidas a serem
implantadas para reduzir a ocorrência de
incidentes e eventos adversos e a mortalidade

PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS BASICOS - SINAIS
VITAIS
• SINAIS VITAIS: são sinais das funções orgânicas básicas,
sinais clínicos de vida, refletem o equilíbrio ou
desequilíbrio resultante das interações entre os
sistemas do organismo e uma determinada doença. Os
principais sinais vitais são pulso, Pressão Arterial,
temperatura e frequência respiratória. Também se
pode avaliar estado de coloração das mucosas,
presença de ictérica, perfusão periférica e estado de
hidratação
• Medir esses parâmetros revela o estado de
funcionamento das principais funções corporais como
a circulatória, a respiratória e são importantes tanto no
diagnóstico como no acompanhamento dos pacientes
TEMPERATURA
• A constatação de uma temperatura elevada conhecida
como hipertermia ou anormalmente baixo conhecida
como hipotermia são sempre considerados sinais de
doença
• Local de medição comum: Axilar- aferição com
termômetro (o de mercúrio foi retirado do mercado
porque era tóxico-metal pesado)
• Variação média de Temperatura: 36 a 37,8°C -
normotermico
• <35: HIPOTERMIA
• >38: pirexia (aumento temperatura corporal)
• >40- crianças convulsionam porque hipotálamo está
em fase de desenvolvimento e é uma forma do
organismo “pedir ajuda”, é um sinal de alerta para que
algo seja feito da maneira mais rápida possível.
Valores normais:
• Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, com média de 36 a
36,5°C.
• Febre leve ou febrícula: até 37,5°C
• Febre moderada: de 37,6° a 38,5°C
• Febre alta ou elevada: acima de 38,6°C.
• Hipotermia: Consiste na diminuição da temperatura
corporal abaixo de 35,5°C na região axilar ou
de 36°C no reto.
Um dos principais mecanismos que regulam a temperatura
é o fluxo sanguíneo cutâneo, uma vasodilatação ou vaso
constrição dos vasos cutâneos. Existem outros mecanismos
importantes de proteção contra a hipotermia ou ganho de
calor que são a piloereção e o tremor muscular.
• Mecanismos de perda de calor:
o IRRADIAÇÃO
o CONDUÇÃO: transfere calor entre a superfície
do nosso corpo e alguma outra superfície com
que se entra em contato
o CONVECÇÃO: se formam correntes de
convecção, perdendo calor para correntes de
ar.
o PELO VENTO: o vento remove a camada de ar
mais aquecida junto a pele.
o EVAPORAÇÃO: perde com perspiração e
sudorese. Em condições extremas de calor é o
mecanismo mais eficaz para manutenção da
homotermia.
• HIPERTERMIA: pode ocorrer devido a exposição ao
calor extremo, desidratação grave ou sinais de
infecção.
• HIPOTERMIA: extremamente grave em paciente
politraumatizado e em recém nascidos (tecido
subcutâneo escasso, derme fina e papilas dérmicas
superficiais, não possui pelos, anabolismo intenso)
FREQUENCIA RESPIRATORIA
• Objetivo: manter po2, pco2 e ph plasmáticos em
valores normais.
• A frequência respiratória normal no adulto é de 16
movimentos por minuto, a criança na idade pré escolar
é de 20 e no recém-nascido é de 40 movimentos por
minuto.
• Fisiologicamente, a respiração é a troca gasosa que
ocorre nos alvéolos. Troca de dióxido carbono por
oxigênio. A frequência respiratória é a sequência de
movimentos pulmonares realizados nesse processo de
troca gasosa (inspiração e expiração).
• Em repouso e em adultos, os valores de referência
variam entre 12 e 20 inspirações por minuto (ipm).
Qualquer pessoa ventilando em frequência maior que
20 ipm ou menor que 12 ipm deve ser avaliada à
procura de afecções ou alterações decorrentes de
descompensação no sistema respiratório.
• A mensuração pode ser efetuada observando-se os
movimentos torácicos ou abdominais ou, ainda,
palpando-se o tórax.
• Uma diminuição dos movimentos respiratórios pode
ser associada a alguma medicação. Medicações que
vão direto no SNC podem levar a uma depressão do
mesmo como uma epidural por exemplo (anestesia).
Uma hipoxia leva a um mecanismo compensatório
levando ao pulmão a tentar aumentar seus
movimentos, mecânica ventilatória. Primeiro aumenta
em compensação e logo cai e entra em insuficiência
respiratória. Abaixo é bradipneia e acima taquipneia.

PRESSÃO ARTERIAL
• representa a força exercida pelo sangue sobre a
superfície dos vasos sanguíneos. O sangue ao ser
ejetado do ventrículo esquerdo para a grande
circulação (artéria aorta e seus ramos), exerce uma
pressão nesse sistema arterial (parede das artérias). A
Pressão é o resultado do Débito Cardíaco (DC) X
Resistência Vascular Periférica (RVP), sendo que o
débito cardíaco é o resultado do Volume Sistólico X FC.
Deve ser medida em ambos os braços. Caso, na
anamnese ou no exame dos membros, sejam
verificadas alterações nos pulsos ou sinais de
comprometimento vascular (diminuição de perfusão e
alterações na coloração e na temperatura), deve-se
realizar a medida também nos membros inferiores.
Utilizar manguito de tamanho adequado.
• fatores que interferem na pressaõ arterial: elasticidade
dos vasos (resistência), volemia, viscosidade sanguínea,
resistência periférica, valvas
• Os 2 principais mecanismos fisiológicos responsáveis
pelo controle da Pressão Arterial são sistema renina
angiotensina e os Barorreceptores
• O aparelho para medir a pressão arterial é conhecido
como esfigmomanômetro.
• O limite definido para se considerar hipertensão
arterial é 150X90 mmhg encontrado em pelo menos
uma aferição.
PASSO A PASSO NA AFERIÇÃO
1. Identificar-se e procurar iniciar um diálogo normal e
agradável. Explicar o procedimento ao paciente;
2. Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga
cheia, não praticou exercícios físicos e não ingeriu
bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30
minutos antes da medida;
3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com temperatura agradável. A PA é
medida com o paciente sentado ou deitado, com o
braço repousado sobre uma superfície firme;
4. Localizar a artéria braquial por palpação;
5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm
acima da fossa cubital. A largura da bolsa de borracha
do manguito deve corresponder a 40% da
circunferência do braço e seu comprimento, envolver
pelo menos 80% do braço;
6. Manter o braço do paciente na altura do coração;
7. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu
desaparecimento no nível da pressão sistólica;
8. Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial, na
fossa antecubial, sem compressão excessiva;
9. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o
nível estimado da pressão arterial;
10. Proceder à deflação, com velocidade constante.
Procede-se, neste momento, à ausculta dos sons sobre
a artéria braquial, evitando-se compressão excessiva
do estetoscópio;
11. Determinar a pressão sistólica no momento do
aparecimento do primeiro som, que se intensifica com
aumento da velocidade de deflação;
12. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento
completo dos sons e depois proceder à deflação rápida
e completa. Quando os batimentos persistirem até o
nível zero, determinar a pressão diastólica no
abafamento dos sons;
13. Registrar os valores. Se necessários realizar novas
medições esperar de 1 a 2 minutos.
PULSO/FREQUENCIA CARDIACA
• Pulso: Preferencialmente medido na artéria radial,
deve ser contado durante um minuto inteiro, para
evitar erros. Anotar o número de batimentos e as
características: intensidade (cheio ou filiforme),
ritmicidade (regular ou irregular).
• Frequência cardíaca: pode ser verificada por meio da
ausculta cardíaca ou em pacientes monitorizados.
Utiliza-se estetoscópio para ver o batimento cardíaco.
Cada bulha cardíaca (de 4 a 5 bulhas) é onde se coloca
o diafragma do estetoscópio para auscultar
 OXIMETRIA
• Oximetria é um procedimento que permite medir a
saturação de oxigênio do sangue, ou seja, mede a
porcentagem de oxigênio que está sendo transportada
na circulação sanguínea.
• Alguns fatores influenciam a leitura, como a cor do
esmalte, a temperatura da mão
• 90-100% mostra que o paciente não precisa de
• As causas mais comuns de taquicardia são febre, oxigênio
hipertiroidismo, insuficiência cardíaca hipovolêmica. As
de bradicardia são bloqueio cardíaco, atletas,
hipertensão endocraniana.]

PERFUSÃO PERIFERICA:

• A perfusão periférica é um parâmetro fisiológico que se

relaciona diretamente ao fluxo sanguíneo local.
(coloração, enchimento capilar, temperatura). É
necessário palpar, sentir a temperatura do paciente.
(muitas vezes se percebe uma trombose só com tocar
um paciente que esteja com membros frios)
• Se faz a compressão das extremidades, solta e o
sangue tem que voltar em 2 segundos. Se demorar
para retornar é porque a perfusão não é adequada. Em
pacientes com pé diabético existe
diminuição/destruição dos vasos capilares, a glicose
corrói e o sangue não chega nas extremidades. Muitas
vezes o paciente machuca e nem percebe e acaba
necrosando
• AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO PERIFERICA, HIDRATAÇÃO E
COLORAÇÃO MUCOSAS: Avaliação do FLUXO sanguíneo
ao nível da pele:
o Coloração das mucosas
o Coloração da pele
o Presença de cianose
o Temperatura
o Sensibilidade ao nível da pele
o Elasticidade, mobilidade, turgor
o Umidade
o Textura: lisa, áspera, enrugada
o Temperatura, Sensibilidade ao nível da pele,
Elasticidade, mobilidade, turgor
o Icterícia: É a coloração amarelada da
pele e das mucosas.

DOR
• A dor é considerada como o quinto sinal vital, deve ser
realizada juntamente com a mensuração dos sinais
vitais, através de uma avaliação sistematizada e
rotineira.
• Por ser subjetiva, não existe um instrumento, tal qual
um termômetro ou um esfigmomanômetro, para
mensurá-la. O relato pessoal é o padrão de medida
válido para avaliar a dor do indivíduo.

AULA: ETICA NA PRÁTICA MÉDICA
• O estudo da ética tem sua importância sobre o aspecto
funcional da sociedade. Além de permitir o
estabelecimento de normas para a convivência pacífica
entre as pessoas, ela orienta os profissionais para o
respeito aos interesses dos indivíduos. No caso
específico da profissão médica, primordialmente para
os interesses dos pacientes, que devem sobrepujar os
dos médicos. Ética profissional é o conjunto de normas
éticas que formam a consciência do profissional e
representam imperativos de sua conduta. A ética
profissional refere-se aos padrões de conduta moral,
isto é, padrões de comportamento relativos ao
paciente, ao chefe e aos colegas de trabalho.
• O código de ética do estudante de medicina comenta
sobre a relação médico-paciente, relação dos médicos
entre si e a relação dos médicos com a sociedade
• Na prática médica, a ética pode ser analisada sob três
aspectos: a relação médico-paciente, o relacionamento
dos médicos entre si e com a sociedade.
RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE
• a autonomia do paciente: Tratando se o paciente com
o devido respeito à sua condição humana pode-se
obter o seu consentimento para atos médicos que
incorram sérios riscos, compreender as razões de sua
não-aceitação de certas terapêuticas, encontrar
alternativas para curá-lo ou amenizar o seu sofrimento
e atender a certas reivindicações válidas por ele
formuladas.
o Uma das manifestações de respeito à
autonomia do paciente é a obtenção do
consentimento informado para a realização de
qualquer ato médico.
• a equidade: o princípio da justiça requer que todos
sejam tratados com igual consideração,
independentemente de sua situação socioeconômica
• o sigilo: confidencialidade de informação médica com o
paciente. Está no código de ética médica, no
compromisso moral, na confiança o profissional
o Quebra do Sigilo Médico - É vedado ao
médico)“Revelar fato de que tenha
conhecimento em virtude do exercício
profissional, salvo por motivo justo, dever
legal ou consentimento, por escrito, do
paciente.” (Código de Ética Médica)
o Existem 3 situações que o código pode ser
quebrado: agressão, estupro e doenças de
transmissão
• princípio de não prejudicar: primum non nocere
(primeiro não prejudicar), cuja finalidade é reduzir os
efeitos adversos ou indesejáveis das ações diagnósticas
e terapêuticas no ser humano
o utilidade, beneficio X RISCO e dispêndio
• respeito à vida: O respeito à vida é um princípio
absoluto da ética, entretanto não inflexível, haja vista
que se ajusta às condições sociais e aos novos
rumos dos desenvolvimentos científico e cultural.
o aborto legal: gravidez concebida por meio de
estupro ou quando tem risco de vida materno
o aborto ilegal: em quase todas situações,
exceto em estupro e risco de vida
• sobretudo a postura diante do aborto e da eutanásia
o eutanásia: conduta pelo qual o paciente esta
em estado teerminal ou com sofrimento
constante. É morte sem dor, rápido.
AUTONOMIA DO PACIENTE
• Respeito
• Consentimento informado: o paciente tem o o direito
de ser informado sobre o que está acontecendo.
o O princípio da autonomia requer que os
indivíduos capacitados de deliberarem sobre
suas escolhas pessoais, devam ser tratados
com respeito pela sua capacidade de decisão.
As pessoas têm o direito de decidir sobre as
questões relacionadas ao seu corpo e à sua
vida. Quaisquer atos médicos devem ser
autorizados pelo paciente
• Explicação dos problemas
• Riscos e Benefícios do tratamento
• Adequação do tratamento às condições do paciente
• Visão Geral das condições do paciente
MÉDICO E A SOCIEDADE
• Médico político: melhora as condições medicas como
um todo
• Politico medico: aproveita da medicina e não pensa na
sociedade
• Gestão em medicina: tenta aproveitar os recursos,
organizando.
ERRO MEDICO
• é a conduta profissional inadequada que supõe uma
inobservância técnica capaz de produzir um dano à
vida ou à saúde de outrem, caracterizada por
imperícia, imprudência ou negligência.
Imperícia, Imprudência e Negligência
• "Não é imperito quem não sabe, mas aquele que não
sabe aquilo que um médico, ordinariamente, deveria
 saber; não é negligente quem descura alguma norma positivo em paciente sem a doença; (3) verdadeiro
técnica, mas quem descura aquela norma que todos os negativo, ao excluir possibilidade da doença em
outros observam; não é imprudente quem usa indivíduo que realmente não a possui; (4) falso-
experimentos terapêuticos perigosos, mas aquele que negativo, ao descartar a doença ela esta presente
os utiliza sem necessidade..." Esse argumento, utilizado
pelo procurador geral da Corte de Apelação de Milão,
Itália, coloca a responsabilidade médica sobre a ótica
da ponderação
• A imperícia, por sua vez, ocorre quando o médico
revela, em sua atitude, falta ou deficiência de
conhecimentos técnicos da profissão. É a falta de
observação das normas, deficiência de conhecimentos
técnicos da profissão, o despreparo prático. A imperícia
deverá ser avaliada à luz dos progressos científicos que
sejam de domínio público e que, em todo caso, um
profissional medianamente diligente deveria conhecer,
por exemplo, a utilização de técnica não indicada para
o caso
• A negligência evidencia-se pela falta de cuidado ou de
precaução com que se executam certos atos.
Caracteriza-se pela inação, indolência, inércia,
passividade. É um ato omissivo. Oposto da diligência,
vocabulário que remete à sua origem latina diligere,
agir com amor, com cuidado e atenção, evitando
quaisquer distrações e falhas
• A imprudência resulta da imprevisão do agente em
relação às conseqüências de seu ato ou ação. Há culpa
comissiva. Age com imprudência o profissional que tem
atitudes não justificadas, açodadas, precipitadas, sem
ter cautela. É resultado da irreflexão, pois o médico
imprudente, tendo perfeito conhecimento do risco e
também ignorando a ciência médica, toma a decisão
de agir, assim mesmo. Exemplo de imprudência seria o
caso da alta prematura, ou a realização de uma
operação cesariana sem a equipe cirúrgica mínima
necessária.

ARTIGO: ANAMNESE, EXAME CLÍNICO E EXAMES

COMPLEMENTARES COMO TESTES DIAGNÓSTICOS

• A principal ferramenta de que o médico dispõe para

fazer o diagnóstico das queixas apresentadas pelo
paciente são a anamnese e o exame físico. Ao final, não
se deve pedir uma lista fixa de exames e sim, solicitar
os exames complementares em função da queixa.
• A anamnese e o exame físico dão ao médico todas as
ferramentas de que ele necessita para fazer o
diagnóstico, permite que sejam afastadas hipóteses
diagnósticas, e permite ainda a identificação de
pacientes em estágios iniciais de doenças que
poderiam levar a morte.
• TESTE DIAGNOSTICO: Os resultados de um teste
diagnóstico permitem quatro possíveis interpretações:
(1) verdadeiro-positivo, quando positivo na presença
da doença; (2) falso-positivo, se o teste revelar-se
 MEDICAMENTO
• Substância química capaz de promover no organismo
efeito preventivo (vacina), curativo (antibiotico),
paliativo (analgésico) ou diagnóstico (contraste)
HISTÓRIA

• No fim do terceiro milênio foram encontradas cerca de VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

15 receitas medicinais. Eram usados procedimentos
• É o caminho pelo qual o medicamento é introduzido no
como sangrias e ventosas e medicamentos à base de
organismo para que ele possa chegar no tecido no qual
plantas
ele irá agir
• Galeno de Pérgamo: classificava os medicamentos
• pode provocar tanto efeito tópico (local- epidérmica,
conforme sua propriedade e os utilizava com
inalável, enema, gotas otológicas, intranasal, pomada,
propriedades contrarias aquelas que caracterizavam as
adesivo, creme analgésico, colírio por exemplo) como
doenças.
sistêmico.
• Monastérios: ensino, pratica e cultivo de plantas
• Via enteral: efeito sistêmico é desejado, a substância é
medicinais e seu preparo, iniciando o
administrada através do sistema digestório -> oral,
desenvolvimentos dos jardins botânicos.
sublingual, retal- supositório
• William Harvey – 1628: circulação -> Somente em
o Tudo que ingere é absorvido por vasos que
1628, quando William Harvey desenvolveu a teoria do
drenam no intestino, passa pelo fígado, cai na
sistema circulatório e fluxo sanguíneo, e detectou a
circulação e é distribuído pro corpo.
presença e a importância das válvulas nas veias, é que
o É uma via de administração segura, cômoda,
iniciaram os procedimentos injetáveis.
mais barata e, portanto, mais conveniente
• Major – 1662: injetou substâncias em humanos
para o paciente, sendo uma grande parte dos
• Denis – 1667: primeira transfusão sanguínea entre
medicamentos administrados por essa via -
animais e humanos documentada e resultou em reação
Geralmente os medicamentos para uso
à transfusão.
interno, enteral, são disponibilizadas em
• Physick - 1795 notou que a transfusão sanguínea na
forma de comprimidos, cápsulas, líquidos,
hemorragia obstétrica reduzia a mortalidade, porém
pós, capotes, suspensões
sem nenhum embasamento científico mas por
o Quando utilizados por via oral, os
casualidade.
medicamentos, após serem absorvidos no
• James Blundell – 1818 : fez a primeira transfusão
trato gastrointestinal, são metabolizados pelo
sanguínea entre humanos.
fígado, para então atingirem a circulação
• Pasteur – 1860: desenvolve a teoria dos germes e Lister sistêmica
postulou que a infecção poderia ser prevenida
• Parenteral: uso externo, efeito sistêmico, a substância
destruindo organismos.
é administrada de outra forma que não através do
• Halsted- 1889: indica uso de luvas sistema digestório. (injeção ou infusão).. É utilizado
quando se deseja um efeito mais rápido e mais intenso,
SÉCULO XX
ou indicado quando os pacientes são incapazes de
• O uso de solução salina e glicose foi prática aceita e deglutir, estão inconscientes ou com problema
largamente utilizada em pacientes críticos. gastrointestinais
• 1910: Com a advento da esterilização os equipamentos o Também pode ser utilizada por via indireta,
eram limpos e esterilizados. como a transdérmica, respiratória,
• Transfusão sanguínea: conjuntival, geniturinária, podendo o efeito
o 1901 é feita a descoberta dos grupos ser sistêmico ou local. Por exemplo, alguns
sanguíneos ABO hormônios são utilizados por patch (adesivos)
o 1907 Ottenberg estabelece a seleção de com efeito sistêmico ou mesmo cremes com
doadores de sangue baseados em diferenças efeito sistêmico e local e anestésicos, colírios,
de tipagem sanguínea pomadas, gotas otológicas, intranasal,
o Em 1915 o citrato de sódio é usado com enemas, inaláveis. - Por via parenteral, a
sucesso como anticoagulante medicação cai ou é absorvida diretamente na
o 1939 o anti-RH corrente sanguínea
o Na II Guerra Mundial a transfusão sanguínea é o Intravenosa: a medicação é administrada
usada amplamente diretamente na veia, geralmente nas veias
superficiais do membro superior como a
 basílica, mediana e cefálica, no dorso da mão
ou mesmo no antebraço. Podem ser
administradas também infusões de grandes
quantidades de líquidos como soro glicosado,
fisiológico, hemoderivados, etc
o Intra-arterial
o Intramuscular: nesta via, a medicação é
depositada em determinados grupos
musculares, que permitem rápida absorção
devido à vascularização de quantidades
relativamente grande de substâncias. Os *importante saber o local e o grupo muscular que vai usar
grupos musculares mais utilizados são os
*no glúteo: quadrante superior externo por risco de lesão
glúteos, os deltóides, e vasto lateral da coxa. A
no nervo ciático
escolha do local vai depender da idade, estado
físico do paciente e da proposta da injeção
o Intracardíaca CHECKLIST PARA INJEÇÕES INTRAMUSCULARES
o Subcutânea • Lavar as mãos e colocar as luvas
o Intraóssea • Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado.
o Intradérmica
• Pedir licença para o paciente para realizar o
o Intraperitoneal
procedimento.
o Transdérmica
• Verificar o medicamento, nome, dose e validade.
o Transmucosa- anel vaginal
• Preparar adequadamente o material a ser utilizado.
o Inalável
• Informar o local da injeção.
o Intratecal
• Realizar anti-sepsia adequada.
o epidural
• Descartar a agulha no local adequado.

ERROS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

PUNÇÃO VENOSA
• Erro de medicamento: sempre conferir nome e
• Além das etapas da injeção intramuscular, deve-se
validade.
escolher o melhor lugar para a punção, colocar o
• erro de dose ou dosagem: em dose maior ou menor do
garrote adequadamente.
que a prescrita
• Soltar o garrote após a punção e antes de injetar o
• erro de via: sempre conferir se é a via adequada para
medicamento.
aquele medicamento
• Periférica: braços ou mão
• erro na técnica de administração: necessário estar
• Central: jugular
treinado e habilitado na técnica a ser utilizada, com o
conhecimento dos materiais a serem utilizados e como
usá-los

CATETERISMO NASOGASTRICO
• As sondas nasogástricas foram desenvolvidas e
tornaram-se rotina na prática médica após a Revolução
Industrial, que se inicia na Inglaterra ao final da
primeira metade do século XIX, após o
desenvolvimento de materiais de borracha e plásticos
flexíveis.
• A primeira sonda criada com o objetivo de
descomprimir ou esvaziar o estômago e administrar
medicamentos foi a sonda de Levine, desenvolvida por
Abrahan Louis Levine (1880-1940), médico norte-
americano, sendo atualmente comumente utilizada e
denominada sonda nasogástrica ou sonda de Levine
• Sonda naso-gástrica (=oro-gástrica) – Sonda de Levine -
> função de drenagem. Para colocar a sonda é
necessário fazer uma marcação até o local onde se
deve colocar.
SONDAGEM DO APARELHO DIGESTIVO
• Tipos: Nasogástrica, Orogástrica, Enteral e Retal
• INDICAÇÕES: A passagem de uma sonda
gastrointestinal é a inserção de uma sonda de plástico
ou de silicone, bastante flexível, mas com adequada
rigidez para manter-se sempre permeável. Sua
introdução, na grande maioria das vezes, é feita pelo
nariz, sonda nasogástrica, ou pela boca, sonda
orogástrica, tendo os seguintes possíveis objetivos ou
indicações:
Objetivos:
• 1. Descomprimir o estômago, Duodeno e Intestino
Delgado removendo gás e líquidos
• 2. Realizar uma lavagem gástrica: mais propriamente
lavagens sucessivas com a rápida introdução e
aspiração de líquido, para promover o esvaziamento do
conteúdo gástrico, como no tratamento das tentativas
de suicídio por envenenamento.
• 3. Diagnosticar e tratar a parada da motilidade
intestinal = em condições de funcionamento normal do
aparelho digestivo, o estômago contém apenas o seu
próprio suco gástrico, material líquido claro levemente
viscoso e com poucos grumos escuros. Caso ocorra a
parada dos movimentos peristálticos normais do
intestino, irá ocorrer o refluxo do conteúdo líquido e
gasoso, do intestino delgado para o duodeno e deste
para o estômago, devido ao aumento da pressão dos
gases e líquidos no intestino delgado. Denominamos
esta condição de paralisia intestinal, completa ou
parcial, íleo paralítico, íleo adinâmico ou simplesmente
estado de íleo
o Nessa situação, ao introduzirmos a sonda no
estômago observamos um conteúdo líquido
de coloração verde-amarelada devido à
presença de bile (líquido bilioso), mais fluido
ou até mesmo com grumos de material
próprio do conteúdo intestinal, dando o
característico aspecto que denominamos
líquido fecalóide.
o OBS.: Aspecto idêntico será observado nos
casos de obstrução do intestino delgado, onde
ainda temos fortes dores em cólica, de caráter
progressivo. Um dado que nos permite
distinguir as duas condições é o de que no íleo
adinâmico, além da inexistência da dor, a
ausculta do abdome com o estetoscópio
revela silêncio abdominal pela parada dos
movimentos peristálticos. Já na obstrução
intestinal a presença de ruídos do tipo em
salva.
• 4. Administrar medicamentos e alimentos no estômago
ou no intestino delgado proximal: condições
acompanhadas de anorexia. Este procedimento se faz
necessário, desde a alimentação lenta e fracionada de
prematuros, até indivíduos com grave lesão
neurológica incapazes de deglutir, ou portadores de
grave anorexia (ausência completa do apetite) em
decorrência de grave infecção ou de doenças
consumptivas crônicas, como os portadores de
neoplasias em estado avançado (câncer). - As sondas
comuns plásticas de Levine não devem ser utilizadas
com essa finalidade, pois apresentam alguma rigidez e
sua permanência por longo período poderá causar
lesão da parede esofágica e mesmo da faringe.
• 5. Obter conteúdo gástrico para análise. Após coleta do
material, será encaminhado para análise com intuito
diagnóstico
• 6. Tratar uma obstrução ou um local com
sangramento: monitorizar ou “vigiar” o sangramento.
Monitorizar ou “vigiar” o sangramento e tratar por
compressão uma variz esofágica sangrante. - Nessa
situação são usadas sondas especiais dotadas de um
balão que, uma vez insuflado, irá comprimir a variz
(veia dilatada) esofágica sangrante. Esta é denominada
sonda de Senkstaken-Blackmore ou sonda Minessota.
• 7. Tratar por compressão uma variz esofágica
sangrante.
• 8.Descomprimir ou Esvaziar o conteúdo do Colo (Sonda
Retal – lavagem intestinalexame radiológico do colo)
ESTADO DE ÍLEO- ILEO PARALÍTICO
• Parada da motilidade intestinal, com refluxo do
conteúdo líquido e gasoso, do intestino delgado para o
duodeno e deste para o estômago, devido ao aumento
da pressão dos gases e líquidos no intestino delgado.
 Denominamos esta condição de paralisia intestinal,
completa ou parcial, íleo-paralítico, íleo adinâmico ou
simplesmente estado de íleo
• Causas:
o Após a realização de uma cirurgia no abdome
(LAPAROTOMIA)
o Diminuição da concentração sanguínea de
potássio
o Inflamação de um órgão intrabdominal
o apendicite aguda, colecistite aguda,
pancreatite aguda
o Infecção grave do aparelho urinário com
acometimento renal
o PIELONEFRITE AGUDA
o Hemorragia intrabdominal (rotura de baço,
fígado)
o Perfuração intestinal com peritonite
o Meningite
o Trauma da coluna vertebral.
o Septicemia ou infecção generalizada
Tratamento: Sondagem naso-gástrica para descomprimir o
aparelho digestivo e • Reposição da água e eletrólitos com
a administração endovenosa.
TIPOS DE SONDAS
• DUBOFF: é uma sonda enteral de silicone, portanto
fina e bastante flexível. Para possibilitar sua introdução
dispõe de um fio fino metálico em seu interior, retirado
assim que a sonda está adequadamente posicionada
• Nutrição enteral: dieta pré processada
• SONDA GÁSTRICA SIMPLES: possui uma luz única, com
aberturas localizadas próxima à ponta; marcas
circulares em pontos específicos da servem como guia
para sua inserção. Uusada para descomprimir o
estômago e mantê-lo vazio.
• SONDA DE SENKSTAKEN-BLACKMORE: é uma sonda
utilizada especificamente para o tratamento de
sangramentos de varizes esofagianas, possuindo três
luzes e dois balões, sendo uma luz para insuflar o balão
gástrico e outra para o balão esofageano
CARACTERÍSTICA DAS SONDAS
• Calibre: Para o calibre das sondas digestiva e urinárias
utilizamos a escala francesa (F) de medidas, cujo uso
em medicina é generalizado para todo tipo de sondas,
catéteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidade da
escala equivale a 0.33 mm. Por exemplo, una sonda
18F tem 6 mm de diâmetro
o Em recém-nascidos (até o final do primeiro
mês) utilizamos sondas 8F, em lactentes (até o
final do segundo ano de vida) 10 F, pré-
escolares (final do sexto ano de vida) e
escolares 12 F. Em adolescentes e adultos 16 a
20 F..
• Aparelho respiratório: 1 unidade é igual a 1 mm
SONDAGEM VESICAL
Principais indicações
• 1. Obter amostra de urina para análise e cultura
• 2. Avaliar o resíduo urinário após a micção espontânea,
• 3. Nos portadores de doenças degenerativas neuro-
musculares e de bexiga neurogênica
• 4. nas obstruções ao livre fluxo de urina, por um
aumento de natureza benigna ou maligna da próstata,
• 5. durante atos cirúrgicos de grande porte
• 6. em pacientes sob cuidados intensivos, condições
estas em que se faz necessário um controle preciso e
rigoroso do débito urinário, para se ter a avaliação
precisa da volemia e do funcionamento do aparelho
cardiovascular
• 7. durante e após procedimentos cirúrgicos sobre a
uretra, próstata e bexiga e mesmo para a realização de
uma cirurgia cesareana, quando a bexiga deve
permanecer vazia para facilitar as manobras
necessárias para a abertura do útero
• 8. Para irrigar continuamente a bexiga (sonda de Foley
de 3 vias) procedimento rotineiramente utilizado no
pós-operatório de cirurgia sobre a próstata, para evitar
a formação de coágulos intravesicais que podem
obstruir a transição vésico-uretral
• Tipos:
o Sonda uretral simples para o esvaziamento
vesical
o Sonda de demora: Folley comum de 2 vias
o Sonda de Folley de 3 vias: pósoperatório de
cirurgia vesical e principalmente da próstata
o A cateterização vesical intermitente é
normalmente realizada com cateteres
plásticos transparentes e a cateterização
prolongada com as sondas de Folley
PASSO A PASSO NA SONDAGEM DO APARELHO
URINARIO- SONDAGEM VESICAL
o 1.Orientação ao paciente sobre o procedimento
o 2.Lavagem das mãos: sondagem vesical exige o uso de
luvas estéreis;
o 3. Antissepsia da área genital e colocação de campo
estéril fenestrado.
o 3. No sexo masculino introdução de xilocaína geléia
mantida “in loco” com a compressão uretral –
compressão do ventre do pênis. O procedimento será
realizado com luva cirúrgica estéril; introdução do
cateter após adequada lubrificação de sua ponta com
anestésico tópico (lidocaína geleia). Em meninos e
homens adultos introduzimos xilocaína geleia de forma
a preencher toda a uretra e a comprimimos para evitar
a saída por alguns minutos; assim, anestesiamos a
uretra e evitamos a contratura reflexa do esfíncter
uretral, o que dificulta a passagem da sonda para
atingir a bexiga. A observação de fluxo livre de urina
pela sonda nos confirma que o cateter está em
situação intravesical. Insuflação do balão da sonda e
leve tração da mesma até ter-se a sensação precisa de
que a mesma está junto à transição vesicouretetra
o 4. Colocar xilocaína na extremidade da sonda.
o 5. Introduzir a sonda por uma extensão maior do que o
comprimento da uretra.
o 6. Observar se há saída livre de urina podendo se
realizar compressão supra-púbica.
o 7. Insuflar o balão da sonda no volume indicado.
o 8. Tracionar a sonda até ela se fixar na transição vésico-
uretral.
o 9. Conectar a sonda ao cateter que conduz a urina ao
saco coletor em sistema fechado. Nunca deverá ser
desconectada a sonda deste conduto, sob sério risco
de contaminar todo o sistema. A colheita de urina para
os exames que se fizerem necessários deve ser feita
pelo tubo de escoamento próprio do saco coletor
abaixo do apêndice xifóide, marcando-se com uma tira
de esparadrapo. Assim a sonda permanecerá com 10 a
15 cm enrolada no estômago e o peristaltismo gástrico
a conduzirá até o duodeno ou jejuno.
• 6.Aplicar xilocaína gel anestésico na ponta da sonda
cerca de 10 cm aproximadamente.
• 7.Introduzir por uma narina, e após a introdução da
parte lubrificada, flexionar o pescoço de tal
• forma que o queixo se aproxime do tórax. Solicitar para
o paciente que faça movimentos de
• deglutição, durante a passagem da sonda pelo esôfago,
observando se a mesma não está na
• cavidade bucal.
• 8.Introduzir a sonda até a marca do esparadrapo.
• 9.Fixar a sonda, após a confirmação do seu
posicionamento.
• 10. Ao fixar não pressionar a asa do nariz (risco de
isquemia e necrose)
COMPROVAÇÃO DO CORRETO POSICIONAMENTO
o Teste da audição: colocar o estetoscópio na altura do
estômago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de
ar pela sonda, sendo que o correto é a audição do
ruído característico.
o Aspiração do conteúdo: aspirar com uma seringa o
conteúdo gástrico.confirmando o correto
posicionamento, se com a aspiração quantidade de
suco gástrico)líquido claro com aspecto mucoide,
grumos escuros e restos alimentares.
o Verificação de sinais como tosse, cianose, sensação de
sufocamento e dispnéia, os quais são indicativos de
que a sonda pode ter progredido para a traqueia.

SONDAGEM DO APARELHO DIGESTIVO /SONDAGEM

NASOGASTRICA
• 1.Orientação ao paciente sobre o procedimento
• 2.Lavagem das mãos: sondagem vesical exige o uso de
luvas estéreis.
• 3.Reunir o material e levar até o paciente: sonda, copo
com água, seringa de 20 ml, gazes,
• lubrificante hidrossolúvel (xylocaína geléia)
esparadrapo, estetoscópio e luvas.
• 4.Posicionar o paciente em Fowler (45º). na qual o
tronco mantém-se elevado 45o em relação ao solo
• 5.Medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz
até a base da orelha e descendo até o final do apêndice
xifoide mais 3 a 5 cm centímetros; no caso da
sondagem Nasoentérica será acrescido 10 a 15 cm
 – ajuda de alguém com preparo técnico, comunique para
o atendente do serviço móvel a situação.

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO AVE

• É a que mais acomete o sistema nervoso central, com
• Necrose do músculo cardíaco, consequência de uma
importante impacto na saúde pública, apresentando-se
isquemia cardíaca, causando danos irreversíveis ao
como a segunda principal causa de morte, e a principal
músculo cardíaco, principalmente pela necrose celular,
causa de incapacidades físicas e cognitivas em países
desde uma insuficiência cardíaca até a morte.
desenvolvidos e em desenvolvimento.
• Responsável por 60.080 óbitos no Brasil, sendo
• É uma região de infarto do cérebro. Eventualmente
considerado a principal causa isolada de morte no país,
pode ser hemorrágico também, quando alguma parte
ou seja, a cada 7 casos 5 são óbitos
vascular se rompe
• Acidente vascular isquêmico, atinge cerca de 87% dos
casos de AVE. A hipertensão é um dos fatores de risco
• Ocorre predominantemente em adultos de meia idade
(40 a 55 anos) e idosos.
• No Brasil, atualmente, constitui a principal causa de
morte, sendo responsável por mais de 90mil
óbitos/anoconsiderada maior

• As artérias que irrigam o musculo cardíaco são as

artérias coronárias, as quais saem da base da aorta, e
durante a vida vao acumulando placas de gordura, que
podem bloquear a artéria pela formação de um
trombo, provocando diminuição do fluxo sanguíneo e
consequentemente um infarto, uma isquemia (falta de
oxigênio no sangue)

SINAIS E SINTOMAS
• Náusea
• Vomito
• Palidez
• Dor e opressão no peito que pode irradiar pro braço,
costas, ombros. Pode dar até uma dor epigástrica
• Quando ocorre uma isquemia, algum dos vasos é
• Dificuldade respiratória rompido (no caso do hemorrágico) geralmente é por
• Transpiração excessiva ma formação

PRIMEIROS SOCORROS PARA LEIGOS

• Deixar a vítima em repouso com as costas voltadas
para o chão; ∙
• Não permitir que a vítima realize o mínimo de esforço;
∙
• Afrouxar as roupas;
• Manter a vítima em um ambiente calmo e arejado; ∙
Entrar em contato com o SAMU (192);
• Se a pessoa não responde, verificar pulsos (carótida) e
movimentos respiratórios.
• Caso a pessoa esteja em parada cardiorrespiratória
(PCR), se tiver treinamento e preparo iniciar manobras
de ressuscitação, caso não tenha preparo, solicitar
• Geralmente alterações de fala e face ocorrem em
acidentes encefálicos do tipo isquêmico. Quando a dor
de cabeça é súbita e intensa pode ser decorrente de
um acidente vascular hemorrágico.

PRIMEIROS SOCORROS PARA LEIGOS

• SORRISO; ABRAÇO; MENSAGEM; URGENTE

• Em todos os hospitais existe um tipo de botão de

pânico, onde se aciona a equipe responsável por
realizar esse serviço de emergência- código AZUL
o Time de resposta rápida: enfermagem aciona
e deixa tudo preparado para intervenção
PCR rápida
• Nenhuma situação clínica é mais emergencial do que o
Na suspeita de parada....
atendimento a uma PCR
• 60 a 70% das PCRs fora do hospital (>50% em pessoas • Reconhecer a parada:
de <65 ANOS o Leigo: vítima não responsiva e movimento
• Estima-se 264.000 PCRs extra-hospitalares no Brasil respiratório ausente ou irregular (agônico ou
todos os anos tipo gasping)- paciente tem uma síncope
• 80% dos casos: Taquicardia ventricular e fibrilação o Profissional de saúde: adicionar ausência de
ventricular pulso central
• Para tratar essas paradas existem 3 diretrizes.
• Cadeia de sobrevivência da CPR extra-H: é uma
sequência para executar os movimentos corretos e um
melhor atendimento. É para prevenir um dano cerebral
irreversível, ou seja, quanto mais precoce a
identificação e que seja possível é melhor a sobrevida.
• DEA: desfibrilador externo automático
• Quanto mais precocemente se avalia o ritmo do
paciente em PCR, maior é a incidência de FV e TVsp
• Quanto mais precoce é feita a desfibrilação, maior a
sobrevida:
• Desfibrilação entre 3 e 5 minutos da PCR: sobrevida de
até 70%
*necessário ter uma superfície rígida. *tudo isso é para uma parada respiratória não decorrente
de um trauma
O movimento é para deprimir o tórax de 5-6 cm

COMPRESSÃO DE ALTA QUALIDADE

Basicamente: faz de 100-120 compressões por minuto (com
ritmo), ocasionando depressão do tórax de 5-6 cm do tórax,
fazendo a compressão (ventilação pulmonar- sangue do
coração é ejetado) e soltando (relaxando)

• Mantém perfusão cerebral e coronariana • Ênfase:

desde 2010, sequência da PCR é C →A → B
(Compression → Airway → Breathing)
• Prioriza o suporte circulatório 1. Verificar segurança de cena
• Frequência das compressões necessariamente entre 2. Vítima não responsiva chama ajuda
100 e 120 compressões / minuto 3. Busca respiração/pulso
• Se possível, revezamento do socorrista a cada 2 4. Fazer resgate- respiração
minutos 5. Inicia ressuscitação
• Compressões devem ocasionar uma depressão entre 5
e 6 cm no tórax (nem mais nem menos), com retorno
imediato e total
 TRAUMA

• A palavra “trauma”, do ponto de vista semântico, vem

do grego trauma, cujo significado é “ferida”. Lesões
orgânicas decorrentes da troca de energia entre o meio
externo e o corpo.
• Acidentes de tráfego, quedas, violência interpessoal
são as causas mais frequentes de trauma.
• O trauma é uma questão de saúde pública, o brasil é
recordista mundial de mortes por causas externas.
DEA: avalia se é ritmo chocavel ou não
• Primeira causa de morte por causas externas entre
idades de 10 a 44 anos no mundo; as lesões de trauma
acidental em todo o mundo deixam mais de 45 milhões
de pessoas a cada ano com incapacidade moderada a
grave;
• 80% mortes em adolescentes e 60% na infância

GOLDEN HOUR:
• “O destino do traumatizado está nas mãos de quem o
atende primeiro” -> O atendimento ao traumatizado é
uma função diária de todos os profissionais de saúde
que trabalham em serviços de urgência e emergência
• Necessidade de rápida intervenção durante a 1ª hora
de atendimento ao traumatizado pelo elevado risco de
morte
• CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADE

DEA: possui duas partes adesivas indicando onde coloca-

las.

• As mortes por trauma costumam ocorrer em três picos

distintos:
o O primeiro pico corresponde as mortes que
acontecem nos segundos ou minutos iniciais
após o trauma. As lesões nesses pacientes são
tão graves, que dificilmente eles podem ser
salvos.
o O segundo pico corresponde as mortes que
acontecem algumas horas após o trauma. O
atendimento pós-trauma nesses pacientes
interfere significativamente a probabilidade
 de sobrevivência da vítima. Esse momento,
portanto, é chamado de “Golden Hour”.
o Por fim, o terceiro pico corresponde as mortes
que acontecem mais tardiamente, até
algumas semanas após o trauma. A taxa de
mortalidade desse grupo tem grande
associação com os cuidados prestados nas
fases anteriores.
SUPORTE DE VIDA AVANÇADO AO TRAUMA
• O ATLS (2018) tem como objetivo padronizar a
avaliação inicial e o atendimento do paciente
traumatizado, além de aprimorar o atendimento
dentro dos critérios mais avançados e já adotados por
numerosos países desenvolvidos.
• Prehospital Trauma Life Support PHTLS: Atendimento
Pré-hospitalar ao Traumatizado (2020), engloba
sistematizações no atendimento ao paciente vítima de
trauma no ambiente pré-hospitalar
ATENDIMENTO AS VÍTIMAS DE TRAUMA
• Controle da cena/uso de equipamentos de proteção
individual (EPI).
• Segundo o Código de Trânsito Brasileiro (CTB), num
acidente ou pane do veículo, primeiro deve-se ligar o
pisca-alerta, em seguida colocar o triângulo a pelo
menos 30 metros de distância, que equivale a
aproximadamente 30 passos largos da traseira do
veículo
XABCDE DO TRAUMA
• AVALIAÇÃO PRIMARIA: tem como objetivo a
identificação e o tratamento prioritários das situações
que implicam risco. Devemos conduzir essa etapa com
base numa sistematização do atendimento,
universalmente conhecido pelo mnemônico XABCDE. O
PHTLS (2020), fez uma mudança no mnemônico ABCDE
do trauma para XABCDE.
o Ele foi pensado para identificar lesões
potencialmente fatais ao indivíduo, e é
aplicável a todos as vítimas com quadro
crítico, independentemente da idade. O
protocolo tem como principal objetivo reduzir
índices de mortalidade e morbidade em
vítimas de qualquer tipo de trauma. Cada letra
representa uma observação/ conduta.
• X- EXSANGUINATE: CONTROLE DA HEMORRAGIA
EXTERNA GRAVE- 1°FASE:
o O sangramento grave é uma das principais
causas de mortalidade em vítimas de trauma.
Mais de 35% dos pacientes com sangramento
grave morrem antes de chegar ao hospital.
o Perda de sangue excedendo o volume de
sangue circulante dentro de um período de 24
horas;
o Perda sanguínea de 50% do volume de sangue
circulante dentro de um período de 3 horas;
o Perda superior a 150 ml/min;
o Perda de sangue que necessite de transfusão
de plasma e plaquetas.
• A: AIRWAY -ABERTURA DAS VIAS AÉREAS COM
CONTROLE DA COLUNA CERVICAL (2A FASE)
o Garantir permeabilidade das vias aéreas
 o Realizar desobstrução por corpos estranhos, aglutinando as plaquetas, estreitando
restos alimentares, sangue, dentes, próteses, a luz vascular
secreções ▪ ELEVAÇÃO DO MEMBRO: Diminui o
o Aspiração das secreções fluxo de sangue para o local do
o Manobras para desobstrução da hipofaringe : ferimento por ação da gravidade.
Jaw Thrust e Chin Lift • Antes de elevar o membro
afetado, avaliar
criteriosamente se tem
alguma lesão osteoarticular
importante
o Acessos venosos, recuperação hemodinâmica,
reposição volêmica com solução cristalóide
• D/DISABILITY
o Avaliação do Estado Neurológico -> Reflexos
pupilares; Sinais de lateralização; Escala de
Coma de Glasgow
o Nas vítimas inconscientes e/ou com
instabilidade hemodinâmica, proceder via
aérea definitiva
o Colocação do colar cervical
• B/BREATHING: RESPIRAÇÃO, OXIGENAÇÃO E
VENTILAÇÃO ADEQUADOS
o A boa ventilação envolve o funcionamento
adequado dos pulmões, da parede torácica e
do diafragma
o Trauma de tórax representa 20 a 25 % de
mortes por trauma, em grande parte devido
aos seus efeitos sobre a oxigenação e
• E/EXPOSITION- 6° FASE:
ventilação
o Exposição completa da vítima com controle de
o Para avaliação adequada, deve-se realizar
hipotermia
exposição completa do tórax o Cortar as roupas
o Se necessário, realizar procedimentos de o Fazer inspeção e palpação
drenagem ou punção para restabelecer a
o Imobilizar fraturas
ventilação e respiração adequadas
o Fazer o rolamento (avaliar o melhor lado):
• C = CIRCULATION- MANUTENÇÃO DA CIRCULAÇÃO Seguir as recomendações para o rolamento
COM CONTROLE DE HEMORRAGIAS (4ªFASE) seguro
o STATUS HEMODINÂMICO: Nível de o Médico avalia o dorso do paciente: inspeção e
consciência palpação
o Cor da pele o Retornar o paciente à posição inicial
o Cor das mucosas o Cobrir o paciente com cobertor térmico
o Pulso
• AVALIAÇÃO SECUNDARIA: deve ser feita somente após
o Pressão arterial
a realização da avaliação primária (XABCDE), quando as
o MATERIAIS APROPRIADOS PARA COBRIR O medidas indicadas de reanimação tiverem sido
FERIMENTO SANGRANTE adotadas e o paciente demonstrar tendência para
▪ IMPROVISADOS: Pano limpo, normalização de suas funções vitais (ATLS, 2018). A
absorvente feminino, fralda
avaliação secundária inclui a anamnese (história
descartável, retalho de roupa, etc
clínica) e o exame físico. Em várias situações, no
▪ PROFISSIONAIS: Gaze estéril ou não, entanto, não é possível obter uma história clínica da
faixa crepe, bandagem triangular,
própria vítima. Diante disso, a família deve ser
compressas diversas, etc. consultada para a obtenção de informações
o TÉCNICAS PARA DIMINUIR OU CESSAR A pertinentes ao estado clínico e de saúde do paciente. O
HEMORRAGIA EXTERNA
uso do mnemônico "SAMPLE" é útil para se alcançar
▪ COMPRESSÃO LOCAL: Acelera o
essa finalidade (ATLS, 2018):
mecanismo de coagulação,
 INTRODUÇÃO

• Rede de atenção à saúde: “É a organização horizontal

de serviços de saúde, com o centro de comunicação na
atenção primária à saúde, que permite prestar uma
assistência contínua a determinada população no
tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a
qualidade certa - e que se responsabiliza pelos
resultados sanitários e econômicos relativos a essa
• O atendimento ao traumatizado inicia-se no local do
população”
trauma, em atendimento pré-hospitalar, logo após na
o “Assim, nas redes de atenção à saúde não há
sala de emergência. Continua no centro cirúrgico, se
uma hierarquia entre os diferentes pontos de
necessário na unidade de terapia intensiva e termina
atenção à saúde, mas a conformação de uma
na reabilitação do paciente.
rede horizontal de pontos de atenção à saúde
de distintas densidades tecnológicas e seus
sistemas de apoio, sem ordem e sem grau de
importância entre eles.”
• CARACTERÍSTICAS DAS RAS:
o Formar relações horizontais entre diferentes
pontos de atenção
o Atenção Primária como centro de
comunicação
o Planejar e organizar as ações segundo as
necessidades de saúde da população
o Ofertar atenção contínua e integral
o Cuidado multiprofissional
o Compartilhar objetivos e compromissos com
os resultados, em termos sanitários e
econômicos
 emergências, até a transferência
(através do SAMU) e/ou
encaminhamento dos pacientes a
outros pontos de atenção
o Serviço de Atendimento Móvel em Urgências
– SAMU
▪ Existe 3 tipos de suporte do SAMU:
• ➔ Básico: motorista, técnico
ou auxiliar de enfermagem
• ➔ Intermediário: motorista,
1 à 2 enfermeiros
• ➔ Avançado: motorista, 1 à
2 enfermeiros e médico
REDE DE URGENCIA E EMERGENCI A o Centrais de regulação médicas de urgência e
emergência (CRUE)
Objetivo: Reordenar a atenção à saúde em situações de
▪ • É a parte integrante do SAMU 192,
urgência e emergência de forma coordenada entre os
definida como uma estrutura física
diferentes pontos de atenção que as compõem, de forma a
com a atuação de profissionais
melhor organizar a assistência, definindo fluxos e as
médicos, telefonistas auxiliares de
referências adequadas. Para organizar uma rede de
regulação médica (Tarm) e rádio
atenção que atenda aos principais problemas dos usuários
operadores (RO) capacitados em
de forma resolutiva, é necessário considerar o perfil
regulação dos chamados telefônicos
epidemiológico e demográfico daquela área e população de
que demandem orientação e/ou
interesse.
atendimento de urgência, por meio
de uma classificação e priorização das
• URGÊNCIA - Situação que requer uma assistência
necessidades de assistência em
rápida, no menor tempo possível, que não pode ser
urgência, além de ordenar o fluxo
adiada, a fim de evitar complicações, sofrimento e risco
efetivo das referências e contra
de morte. Ex. dor abdominal aguda, cólica renal,
referências dentro da Rede de
fraturas. É uma situação crítica, porém pode-se esperar
Atenção à Saúde
até 24 horas.
o Unidades de Pronto Atendimento
• EMERGÊNCIA – Situação em que há ameaça à vida,
▪ UPA 24 horas: Unidade destinada a
sofrimento intenso ou risco de lesão permanente,
prestar, dentro do horário de
havendo necessidade de atendimento médico
funcionamento do estabelecimento
imediato. Ex. ameaça a vida, sofrimento intenso, risco
de saúde, assistência ao doente, com
de lesão permanente, PCR, hemorragias graves, infarto
ou sem risco de vida, cujos agravos
do miocárdio, AVE. É uma situação crítica que necessita
de saúde necessitam de atendimento
de cuidado imediato.
imediato.
• a organização da Rede de Urgência e Emergência (RUE)
▪ AMAS
tem a finalidade de articular e integrar todos os
▪ Prontos-socorros
equipamentos de saúde com o objetivo de ampliar e
▪ Pronto-atendimentos
qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários
o Rede hospitalar
em situação de urgência/emergência nos serviços de
o Salas de estabilização
saúde, de forma ágil e oportuna.
▪ Equipamento de saúde que deverá
• Componentes da Rede de Atenção às Urgências e
atender às necessidades assistenciais
Emergências
de estabilização do paciente
o Promoção, prevenção e vigilância em saúde
grave/crítico em municípios de
▪ Ministério da Saúde: ações de
grandes distâncias e/ou isolados
promoção da saúde para melhoria da
geograficamente, bem como lugares
qualidade de vida da população e
de difícil acesso considerados como
prevenção de doenças
vazios assistenciais para a urgência e
o Atenção Básica
emergência.
▪ Ampliação do acesso, fortalecimento
do vínculo, a responsabilização e o
primeiro atendimento às urgências e

*ATENÇÃO DOMICILIAR: – Apresentar população igual ou
superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na
população estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE); Cobertura de SAMU ou possuir serviço
móvel local de atenção às urgências; Possuir hospital de
referência no município ou na região que o integra
FORÇA NACIONAL DO SUS
• Equipe formada pelo MS, cujo objetivo principal é o
apoio a situações de catástrofes e incidentes com
múltiplas vítimas. Ex. Rompimento Barragem Mariana
• A FN-SUS deverá prover resposta rápida e eficiente em
situações de calamidade e urgências específicas em
todas as unidades federativas do território nacional e,
extraordinariamente, em outros países, quando sua
participação integrar ajuda humanitária que seja
oficialmente solicitada à Presidência da República. -
Exemplos de situações elegíveis para a atuação da FN-
SUS: alagamentos e seca, desabamentos, enchentes,
incêndios, epidemias/pandemias, acidentes nucleares,
eventos com grande concentração de pessoas, como a
Copa do Mundo e as Olimpíadas
REDE CEGONHA
• Está fundamentada nos princípios da humanização e
assistência, visando implementar uma rede de
cuidados para assegurar às mulheres o dirWito ao
planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à
gravidez, ao parto e ao puerpério; e às crianças o
direito ao nascimento seguro e ao crescimento e
desenvolvimento saudáveis.
LINHAS DE CUIDADO
• A linha de cuidado é a forma utilizada para representar
os fluxos assistenciais que serão empregados ao
usuário de forma segura, com o intuito de garantir e
atender suas necessidades de saúde. A linha de
cuidado descreve o percurso que o usuário irá
percorrer dentro de uma rede de saúde, seu
funcionamento não depende apenas de protocolos
estabelecidos, mas necessita do reconhecimento dos
gestores das áreas para pactuar fluxos, assim
reorganizando o processo de trabalho e facilitando o
acesso do usuário aos serviços de saúde necessários à
sua assistência.
• As linhas de cuidado devem organizar de forma logica a
distribuição dos serviços ofertados, em um fluxo capaz
de conduzir os processos de trabalho (cuidados) de
forma eficaz. Deve-se definir quais os profissionais que
terão a responsabilidade sobre aquela linha de
cuidado, viabilizando a identificação de nós e a
reorganização do fluxo sempre que necessário. Na
construção de uma linha de cuidado o usuário deve
necessariamente ser o elemento estruturante de todo
o processo, juntamente com a união dos saberes
multidisciplinares, de forma integrada e respeitando as
necessidades, potencialidades e limitações do usuário

FERIMENTOS
• Os ferimentos são lesões resultantes de perda de
continuidade da pele e partes moles produzidas por
agente traumático podendo determinar:
o DOR
o SANGRAMENTO
o DESIDRATAÇÃO (QUEIMADURAS)
o INFECÇÃO LOCAL PODENDO EVOLUIR PARA
SISTÊMICA
o CICATRIZAÇÃO COM DEFORMIDADE VARIÁVEL
• ETIOLOGIA DAS FERIDAS
o Cirúrgicas: finalidade terapêutica
o Traumáticas:
▪ Mecânicas – agulhas, contusões –
▪ Físicas – calor, eletricidade
▪ Químicas – soda cáustica, ácidos –
▪ Biológicos – gato, cão, geográfico
• Poderão ser abertos ou fechados, superficiais ou
profundos
FERIMENTOS ABERTOS
• ABRASÃO OU ESCORIAÇÃO: superficial, fricção
o Conduta: higienização com água e sabão:
o cobrir com pano limpo ou estéril; SE POSSÍVEL
MANTER ABERTO
• INCISOS: agente cortante preciso como lâmina,
navalha, faca afiada.
o dependendo de sua profundidade pode
produzir lesão de veias e artérias, músculos,
nervos e tendões.
o Conduta: Lavar com água ou soro fisiológico e
sabão; Com sangramento cobrir com gaze ou
pano limpo e comprimir com curativo
compressivo com gazes e enfaixamento;
Hemorragia nos membros também elevar
acima do nível do tórax.
• CORTO-CONTUSOS: agente cortante produz borda
irregular.
o causados por objetos com superfície romba
(instrumento cortante não muito afiado, faca
de lâmina pouco romba pau, pedra, soco (
supercílio) etc.); capazes de romper a
integridade da pele, produzindo feridas com
bordas traumatizadas, além de contusão nos
tecidos arredores.
o Conduta: higienização e sutura
• PENETRANTE OU PERFURANTE: agente pontiagudo e
afiado: prego, agulha.
o Perfurante: São lesões causadas pela
penetração de projéteis ou objetos
pontiagudos através da pele e dos tecidos
subjacentes. O orifício de entrada pode não
corresponder à profundidade de lesão,
devendo-se sempre procurar um orifício de
saída e considerar lesões de órgãos internos
quando o ferimento se localizar nas regiões do
tórax ou abdômen.
• PERFURO-CONTUSO: Ferro pontiagudo de construção,
Arma de fogo.
o ocorre quando o objeto causador da ferida é
de superfície romba (ferimento por arma de
fogo). Zona equimótica em torno Zona de
entrada
• FERIMENTOS PERFURANTES podem ser encravados ou
transfixantes.
o O objeto só será tocado e removido no centro
cirúrgico com o paciente anestesiado após
estudo de imagem- paciente estável e a
equipe cirúrgica já preparada para a
intervenção que se fizer necessária
• LACERANTE: O tecido é rasgado e não cortado.
o Objeto contundente com bordas ásperas,
rasgando mais do que cortando.
o Conduta: Higienização. Curativo estéril fixado
com atadura até o tratamento cirúrgico.
• AVULSÃO:
o Ferimento corto ou lacero - contuso profundo
em que parte da pele e tecidos moles fica
pendurado por um retalho. Há intensa
retração que dá a falsa impressão de perda de
substância, o que configuraria uma mutilação.
o Conduta: Higienização, colocar a parte lesada
no local como possível, cobrir com tecido
estéril e enfaixar com atadura compressiva
para controlar a hemorragia.
• Mutilante: Perda por secção de porção do corpo: nariz,
orelha. No caso de um membro é denominado
Amputação.
o DESENLUVAMENTO: As lesões em
cisalhamento "desenluvamento" resultam de
uma separação traumática causada pela
avulsão violenta e rápida da pele sobre a
fáscia, causando uma descontinuidade entre a
porção profunda do tecido conjuntivo da
fáscia muscular subjacente. A mais comum
destas lesões é a produzida pelo
desenluvamento digital por anel/aliança.
o AMPUTAÇÕES: São lesões geralmente
relacionadas a acidentes automobilísticos e
com máquinas industriais. Seu tratamento
inicial deve ser rápido, pela gravidade da
 lesão, levando a risco de vida e pela
possibilidade de reimplante.
▪ Deve-se controlar a hemorragia,
podendo ser usado o garroteamento,
aplicar curativo estéril e fixá-lo com
bandagens ou ataduras com
enfaixamento; Guardar a parte
amputada envolta em gaze estéril
umedecida com soro fisiológico;
Colocar a parte amputada dentro de
um saco plástico e esse então dentro
de um segundo saco ou caixa de
isopor repleta de gelo.
• TRANSFIXANTE :perfuro contuso que atravessa uma
porção do corpo.
• EVISCERAÇÃO: Leva à exposiçao de vísceras (
abdominais, testículo. Lesão na qual a musculatura do
abdome é rompida em decorrência de violento
impacto ou lesão de objeto penetrante ou cortante,
expondo o interior da região abdominal à
contaminação, ou exteriorizando vísceras. Nunca
oferecer nada por via oral.
CURATIVOS
• Devem ser feitos com compressão leve a moderada por
enfaixamento após a higienização. Aplicável a grande
maioria dos ferimentos com hemorragia.
• Curativo oclusivo: também chamado de 3 pontas
visando impedir a entrada de ar na cavidade pleural e o
colabamento pulmonar nos ferimentos com abertura
da cavidade torácica.
• CURATIVOS SIMPLES PARA LESÕES CORTANTES
o Lavar a ferida com água fria corrente ou soro
fisiológico
o Secar a ferida com gaze seca ou pano limpo
o Desinfetar a ferida com iodopovidona ou
clorexidina
o Cobrir a ferida com gaze seca e fixá-la com
esparadrapo, fita adesiva ou mesmo usar
band-aid
o É importante não realizar sutura em caso de
mordida de animal, pois se trata de ferida
infectada.
o O que pode ser realizado é um curativo ou
uma aproximação das margens se o ferimento
for muito extenso ou profundo. Em seguida,
um tratamento com antibióticos de amplo
espectro deve ser iniciado devido à presença
de inúmeras bactérias na boca dos cães.
• Ferimentos do couro cabeludo:
o 1.Controle hemorragia com pressão
o 2.Não lave o local ou aplique pressão, se
existir possibilidade de fratura do crâneo.
o 3. Se não há lesão da tábua óssea fazer
curativo compressivo com enfaixamento.
o 4. Sutura com fio de maior calibre e pontos
separados próximos para obter adequada
hemostasia.
• Ferimento na face:
o 1.Controle hemorragia com pressão direta
(não puntiforme); assegurar via aérea pérvia.
Remover dentes soltos e coágulos.
o 2.Não lave o local.
o 3.Suspeite de lesão adicional na cabeça ou
pescoço; na dúvida fixar a coluna cervical com
colar.
o 4.Não aplique pressão se existir a
possibilidade de fratura no crânio;
o 5. Se houver transfixação da bochecha
remover o objeto pelo risco à via aérea,
empurrando-o de dentro para fora
• HEMORRAGIA NASAL
o 1. Tranquilizar o paciente, mantido sentado
com a cabeça levemente inclinada para a
frente;
o 2. Verificar a pressão arterial; medicação
antihipertensiva se necessário
o 3. Comprimir as narinas continuamente por 5
minutos;
o 4. Aplicar bolsa de gelo sobre o nariz;
o 5. Se não houver melhora deverá ser feito o
tamponamento nasal (surgicel, gelfoam).
o 6. Se persistir sangramento posterior pode ser
feito tamponamento com Foley;
o 7. A última opção será a cauterização direta
com endoscopia nasal.
• OLHOS: normalmente queimaduras químicas.
 o Conduta: lavar exaustivamente com soro
fisiológico ou agua corrente
o Lente de morgan

FERIMENTOS FECHADOS
• Na dependência da intensidade e localização no
trauma fechado poderemos ter sinais de hemorragia
interna ( palidez progressiva, aumento da frequência
do pulso, queda da pressão arterial e perda da
consciência). O abdome fica reflexamente rígido pela
irritação causada pelo sangue sobre o peritônio
parietal.
o Lesão do baço: O baço é a víscera mais
comumente sujeita à lesão por traumatismo
abdominal fechado. Vem a seguir o rim e o
fígado.
• CONTUSÃO COM EQUIMOSE: São contusões
caracterizadas externamente por equimoses ou
hematomas, cuja gravidade estará na dependência da
intensidade da lesão vascular. Nas pequenas lesões
aplicam-se compressas geladas de forma intermitente
a cada 15 minutos nas primeiras 24 horas. O
tratamento persiste com a aplicação de bolsa de gelo
nas primeiras 24 horas sequindo-se de compressas
frias a cada 4 ou 6 horas até a resolução satisfatória.
• Lesões intracavitárias: Na dependência da intensidade
e localização no trauma fechado podemos ter sinais de
hemorragia interna (palidez progressiva, aumento da
frequência do pulso, queda da pressão arterial e perda
da consciência). O abdome fica reflexamente rígido
pela irritação causada pelo sangue sobre o peritônio
parietal.

SUTURAS
• William Halsted (1852 – 1922): a cicatrização é um
processo biológico em que se estabelecem pontes de
fibroblastos, e restauração das comunicações arteriais,
venosas e linfáticas entre as bordas suturadas
portanto:
o 1. assepsia e antissepsia
o 2. Preservar o suprimento sanguíneo (não
pode ser isquemiante, sem tensão)
o 3. SUTURAS COM PONTOS SEPARAADOS SÃO
MENOS ISQUEMIANTES.
o 4. Obliteração de espaços mortos.
o 5. Delicadeza na manipulação dos tecidos.
• Nó de cirurgião: primeira laçada é dupla e a segunda é
simples. A primeira laçada dupla trava o nó, evitando o
afrouxamento. A segunda laçada é para fixação.

CONDUTA CLÍNICO-CIRÚRGICA NOS FERIMENTOS:

PREVENÇÃO DA RAIVA
• Lavar sempre com água e sabão ou soro fisiológico,
o 1. Se o animal for sadio, conhecido, vacinado
observar por 10 dias após a lesão.
o 2. Se o animal morrer, desaparecer ou se
tornar raivoso antes de 10 dias o paciente
deverá ser vacinado.
o 3. Manter o ferimento aberto.
o 4. Tratamento antibiótico de amplo espectro.
CONDUTA CLÍNICO-CIRÚRGICA NOS FERIMENTOS:
PREVENÇÃO DO TÉTANO
• SEMPRE: Lavar exaustivamente com água e sabão
• Ferimento com risco (profundo, infectado
principalmente por terra, ferrugem e na zona rural
próximo de vacas, cavalos , terra adubada)
• Vacinação de reforço:
o Qualquer ferimento por punção ou corte
causado por objeto sujo em pacientes que não
receberam vacina antitetânica de reforço nos
últimos 5 anos.
o Qualquer ferimento em pacientes que não
tenham recebido a vacina antitetânica de
reforço nos últimos 10 anos.
o (Todas as crianças imunizadas e os adultos
precisam da vacina de reforço a cada 10 anos)
o A administração de uma vacina antitetânica
de reforço não é uma emergência. Pode
esperar até 72 horas (3 dias) sem que o risco
de tétano aumente
QUEIMADURAS
• Lesão decorrente da ação do calor, frio, produtos
químicos, corrente elétrica, radiações e substancias
biológicas.
TIPOS DE QUEIMADURA
• Queimaduras térmicas: São provocadas por fontes de
calor como o fogo, líquidos ferventes, vapores, objetos
quentes, queimadura de sol, exposição ao frio intenso
• Queimaduras químicas: São provocadas por
substâncias químicas em contato com a pele ou
mesmo através das roupas. Ex.: hidróxido de sódio e o
ácido clorídrico
• Queimaduras por eletricidade: São provocadas por
descargas elétricas
• CLASSIFICAÇÃO PELO GRAU DE PROFUNDIDADE:
o 1°GRAU: lesão das camadas superficiais da
pele com vermelhidão, dor local suportável e
sem formação de bolhas.
o 2° GRAU: lesão das camadas mais profundas
da pele, com formação de bolhas,
desprendimento de camadas da pele com dor
e ardência locais de intensidade variável
o 3° GRAU: lesão de todas as camadas da pele,
com comprometimento de tecidos, mais
profundos até o osso.
• TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS LEVES
o Resfriar a queimadura. Deixe correr água fria
sobre a queimadura por 10 a 15 minutos até
que a dor diminua ou aplique uma toalha
limpa umedecida com água da torneira fria. O
uso de gelo diretamente sobre uma
queimadura pode causar mais danos ao tecido
o Analgesia – dipirona, tramadol, morfina
o Remova anéis, pulseiras, brincos da área
queimada, de forma rápida, antes que a área
aumente
o Não rompa as bolhas. As bolhas que estiverem
rompidas devem ser limpas com sabão neutro
e água.
o Aplique uma pomada antibiótica e cubra-a
com um curativo de gaze antiaderente
o Indique a injeção contra tétano (confira se a
vacina contra o tétano está atualizada). Dose
de reforço pode ser necessária. É
recomendável que as pessoas tomem uma
vacina contra o tétano pelo menos a cada 10
anos
• Principais cuidados: prevenir o estado de choque,
controlar a dor, evitar contaminação.
• Atenção: não aplicar óleos, loções ou outras
substâncias. Não retirar nada aderido na queimadura,
não furar as bolhas e nem tocar na queimadura.

CONTUSÃO
• Resultado de impacto/choque na superfície do corpo
• Apesar de haver lesões superficiais e profundas, usa- se
o termo contusão mais comumente quando não há
outras lesões mais graves concomitantes
o sinônimo: pancada, batida, colisão, impacto
• hematoma: tem um inchaço junto, forma um buraco
no meio que se enche de sangue, é uma coleção de
sangue. Normalmente tem um relevo
• equimose: sangue extravasa pelo meio das células
• COMO IDENTIFICAR?
o História (mecanismo de trauma)
o Formação de equimose ou hematoma no local
o Dor na área de contato
O que fazer?
• 1. Compressa fria imediatamente
o Faz vasoconstrição local e diminui o
extravasamento de sangue
o Diminui edema e área de
equimose/hematoma
o Causa analgesia- diminuição da dor
o Em torno de 15-20 minutos porque depois
desse tempo o paciente começa a ter
anestesia local, vai parando de sentir dor.
Deixa esse tempo apenas para alívio de dor,
porque senão o paciente acaba achando que
melhorou e tenta levantar etc.
o Se for gelo, proteger a pele para evitar
queimaduras na pele do paciente. Se for com
bolsas de gel geralmente coloca na geladeira,
mas não fica fria o suficiente para causar
queimadura de pele
• 2. Compressas quentes só devem ser aplicadas a partir
de 24h
o Se aplicar antes, pode aumentar o
sangramento local
o O objetivo é melhorar a dor local a longo
prazo e provocar uma vasodilatação tecidual
que favoreça o processo de cicatrização
o Compressas quentes também se usam para
dores crônicas, cólicas, dores que não se
relacionam com trauma
• 3. Checar se há mais lesões, além da pele
o Depende muito do mecanismo de trauma.
Muitas vezes o paciente não imagina que teve
• Então: no início é frio e depois só é quente. A
compressa quente pode ficar um pouco mais de tempo
ENTORSE
• É uma lesão em que o limite de movimentação de uma
articulação foi ultrapassado
• Ocorre um estiramento dos ligamentos ou da cápsula
articular
• Pode ser um estiramento, uma ruptura parcial ou uma
ruptura total, depende do que aconteceu no
mecanismo de trauma
o Sinônimo: torção
• Como identificar?
o História (mecanismo de trauma)
o Formação de equimose ou hematoma no local
o Dor na área de contato
o O indivíduo passa a ter Instabilidade na
articulação / Dificuldade de usar aquela
articulação após o trauma, não consegue
andar
• O que fazer?
o 1. PRICE
▪ Protecting - proteger a área
▪ Rest – repouso: individuo fica sem
usar o membro durante algum tempo
até descobrir o que aconteceu
▪ Ice – gelo: para evitar edema por
exemplo
▪ Compression – compressão (com
cuidado): para melhorar estabilidade
já que ligamentos não vao poder
fazer isso
▪ Elevation – elevação: melhora
retorno venoso e evita mais edema
o Encaminhar para avaliação de ortopedista
▪ Ver se há suspeita de fratura
▪ Ver se há indicação de imobilização
▪ Ver se há indicação de cirurgia
LUXAÇÃO
• É um deslocamento anormal entre 2 ossos de uma
articulação (perda de comunicação entre superfícies
articulares)
• Pode ser completa ou incompleta/ parcial conhecido
como (subluxação)
o Sinônimo: deslocamento (deslocar)
• Como identificar?
o 1. História (mecanismo de trauma)
o 2. Dor intensa
o 3. Perda de movimento da articulação: não
consegue mais mover articulação porque se
perde, não funciona mais até que coloque
novamente no local.
o 4. Deformidade local
• O que fazer?
o 1. Colocar o paciente na melhor posição de
conforto para que possa ser transportado com
o mínimo de dor
o 2. Não tentar colocar no lugar – em várias
situações é difícil saber se houve fratura ou
não. Anterior a colocar no lugar tem que fazer
um raio-x pra saber se houve fratura em
algum local
o 3. Não fazer massagens ou compressas: so vai
melhorar a dor do paciente quando colocar no
local.
o Luxação de ombro, cotovelo, fratura de
punho, antebraço, ulna etc.
FRATURA
• Lesão do tecido ósseo (perda de continuidade do osso)
• Sinônimo: quebrar, trincar
• Classificação 1 (fechada x aberta)
o Fechada – Sem lesão epitelial. Sem
comunicação do osso com o meio externo
o Aberta – Exposição do fragmento ósseo (risco
muito alto de infecção local)
o Fratura exposta nem sempre está exposto,
mas sim aberta onde você consegue chegar
ate o local.
• Classificação 2
o De acordo com o traço
o O traço pode indicar o mecanismo de lesão,
mas serve principalmente para dar ideia do
prognóstico (tempo de imobilização, forma de
tratamento, sequelas)
• Como identificar?
• História (mecanismo de trauma
• Características típicas
o Dor intensa – Edema / Equimose / Hematoma
o Mobilidade limitada ou incapacidade de
mover o membro ou de colocar peso na perna
o Membro ou articulação visivelmente fora do
lugar
o Parestesia
• O que fazer? Antes de chegar no hospital
o 1. Não tentar colocar o osso no lugar – mover
o osso pode levar a lesão vascular ou de
nervos
o 2. Ajustar a área da fratura da forma mais
cômoda e anatômica possível (pode restaurar
ou manter a perfusão)
o 3. Imobilizar
o 4. Evitar limpar – apenas cobrir com gaze ou
panos limpos (Uma fratura exposta só é limpa
pelo ortopedista em centro cirúrgico)
o 5. Se tiver gelo disponível, pode colocar
• O que fazer? No hospital
o 1. Exame de imagem para confirmar
diagnóstico (Radiografia, Tomografia)
o 2. O tratamento de toda fratura é Redução e
Imobilização
 o 3. Reduzir = colocar as superfícies ósseas em
contato, alinhadas (pode ser conservadora ou
cirúrgica)
o 4. Imobilizar = impedir movimento
• Situação especial
o Em alguns casos de fratura fechada, o edema
é intenso
o Se o edema for muito intenso, ele acaba
provocando um aumento da pressão dentro
da fáscia muscular do membro afetado
o Esse aumento de pressão comprime os vasos
e nervos e causa isquemia e piora a perda de
função
o Quando isso ocorre, chamamos de Síndrome
Compartimental
▪ Palidez
▪ Parestesia
▪ Paralisia
▪ Pulso (ausência)
▪ “Pain” (Dor)

IMOBILIZAÇÃO

• Manter IMÓVEL a área fraturada, luxada, com entorse

ou com suspeita de lesão
• Se for fazer mal feito é melhor não fazer. Uma fratura
mal imobilizada pode causar mais dano do que uma
fratura não imobilizada
• Como fazer?
• 1. Para braços/pernas – apoio rígido + amarração
• 2. Para cinturas – enfaixamentos
• 3. Área de lesão não pode se mover para nenhum lado
• 4. Se houver saliência óssea, proteger com tecido/
• espuma/travesseiro)
• 5. Antes de iniciar a após terminar, checar o pulso
• distal para ver se não amarrou muito apertado