SUMÁRIO

1. Introdução e Definição.............................................. 3
2. Eritrograma.................................................................... 6
3. Leucograma................................................................11
4. Plaquetograma..........................................................14
5. Redução das Linhagens Sanguíneas...............16
Referências bibliográficas..........................................18
HEMOGRAMA 3

1. INTRODUÇÃO O processo de realização do hemo-

E DEFINIÇÃO grama envolve basicamente quatro
etapas:
O hemograma é o exame que es-
Coleta e processamento

1
tuda os componentes celulares do
sangue através de uma análise qua- da amostra de sangue pe-
litativa e quantitativa. Representa o riférico;
exame complementar mais requerido Contagem das células, in-

2
nas consultas médicas e proporcio- cluindo determinação dos
na a avaliação dos três componentes índices da série vermelha e
principais do sangue periférico: eritró- das plaquetas;

3
citos (série vermelha), leucócitos (série Determinação diferencial
branca) e plaquetas (série plaquetária). dos leucócitos;
Microscopia do esfregaço de

CONCEITO! As células sanguíneas são
formadas a partir de uma única célula
precursora (célula-tronco). De acordo
com o estímulo a que for exposta, a cé-
lula-tronco pode se diferenciar em pla-
quetas, hemácias ou qualquer um dos
tipos de leucócitos.
Figura 1; Processo de maturação das células sanguíne-
as. Retirado de: https://www.mdsaude.com/hematolo-
gia/sindrome-mielodisplasica/, acesso em 21/01/2020.
4
sangue periférico para ava-
liação de potenciais anorma-
lidades morfológicas.
Vieses de Resultado
Por ser um exame elaborado que
passa por várias etapas, é possível
que ocorra interferências de alguns
fatores e, dessa forma, é importan-
te conhecer os principais vieses que
podem interferir no resultado final do
hemograma. Para fins práticos, o exa-
me é dividido em 3 fases: pré-analíti-
ca, analítica e pós-analítica.
Durante a fase pré analítica, os prin-
cipais fatores que podem alterar o re-
sultado final são: questões fisiológicas
do próprio paciente (idade, gênero e
outras peculiaridades), inadequações
de coleta e manipulação da amostra e
fatores endógenos (anticorpos do pa-
HEMOGRAMA 4

ciente, medicamento de uso contínuo, Tubos para coleta

entre outros).
Para que a amostra de sangue seja
A fase analítica é responsável por 5 a analisada de forma precisa e livre de
15% das alterações no resultado do erros, a coleta precisa ser realizada
hemograma. Neste momento, o prin- em um tubo com anticoagulante, afim
cipal fator é a análise equivocada das de se evitar aglutinação das células
células sanguíneas. sanguíneas. Para isso, estão dispo-
Por fim, os vieses presentes na fase níveis, basicamente, tubos com três
pós-analítica consistem, basicamente tipos de anticoagulantes, cada qual
em interpretação errônea das análi- com sua especificidade e indicação.
ses obtidas na fase anterior e identi- São eles:
ficação inadequada. Representa 20 a
EDTA HEPARINA
45% dos vieses de resultado.
• Quelante de • Útil para
cálcio estudo
• Usado no eritrocitário
Fase pré-analítica: 40-75% hemograma • Promove
Fisiológicos (idade, gênero, • Tubo roxo aglutinação de
variáveis do paciente)
leucóticos e
Coleta/Manipulação da
amostra plaquetas
Endógenas (anticorpos do • Tubo verde
CITRATO
paciente, medicamentos de
uso contínuo, entre outros)
• Ideal para
coagulograma
• Tubo azul

Fase analítica: 5-15%

Análise equivocada

Fase pós-analítica: 20-45%

Identificação inadequada
Interpretação errônea
HEMOGRAMA 5

MAPA MENTAL – INTRODUÇÃO AO HEMOGRAMA

Fase Pré-Analítica
EDTA
(40-75%)
Fase Analítica Heparina
(5-15%)

TUBOS COM
Citrato
Fase Pós-Analítica VIESES DE ANTICOAGULANTES
(20-45%) RESULTADO

ESTUDO DOS
COMPONENTES
CELULARES DO
Plaquetas SANGUE

Eritrócitos
Coleta e
Processamento
CÉLULAS
SANGUÍNEAS
ETAPAS
Contagem
Neutrófilos
das células

Granulócitos Leucócitos Determinação

Eosinófilos
Microscopia do diferencial dos
esfregaço sanguíneo leucócitos

Basófilos Linfócitos Monócitos

HEMOGRAMA 6

2. ERITROGRAMA e seu valor é menos utilizado na práti-

ca do que a dosagem de hemoglobina
Eritrograma é a seção do hemograma
ou o valor do hematócrito. Dessa ma-
que avalia a série vermelha, ou seja,
neira, deve ser interpretada no con-
as hemácias e o tecido eritroblástico
texto do eritrograma completo, nunca
da medula óssea que lhes dá origem.
devendo ser usada como parâmetro
Tem como função identificar, quantifi-
único parâmetro para o diagnóstico
car e, desse modo, ajudar na investi-
de anemia.
gação diagnóstica de alterações des-
sas células. Os valores de referência (VR) são de
4,1 a 5,4/mm³ para mulheres adultas
Estuda a contagem de hemácias, do-
e 4,5 a 6,1/mm³ em homens adultos.
sagem de hemoglobina (Hb), hema-
São relatados diferentes valores para
tócrito (HT) e índices hematimétricos:
recém-nascidos, lactentes e crianças
volume corpuscular médio (VCM), he-
até alcançar a idade adulta. Os con-
moglobina corpuscular média (HCM),
tadores automáticos ajustam os valo-
concentração hemoglobínica corpus-
res normais de acordo com os grupos
cular média (CHCM) e amplitude de
etários.
distribuição das hemácias (RDW).
Além disso, casos especiais examina Quando os valores são inferiores aos
microscopicamente a morfologia eri- VR, diz-se que há oligocitemia e,
trocitária. A seguir, estes parâmetros quando se apresentam superiores,
serão abordados com maiores deta- denomina-se poliglobulia. Algumas
lhes. das condições que podem causar tais
alterações são:

Contagem de hemácias
Neoplasias
Elevação da contagem
O número de hemácias de um indiví- mieloproliferativas;
de hemácias
Desidratação grave
duo varia, principalmente, de acordo
com a idade e o gênero, sendo que
os homens apresentam valores maio-
Diminuição da
res que as mulheres. Essa diferença Anemias contagem de
está relacionada com a fisiologia hor- hemácias
monal, uma vez que os andrógenos
aumentam a sensibilidade do tecido
eritroblástico à eritropoetina e os es-
trógenos desestimulam a eritropoese. Dosagem de Hemoglobina (Hb)
A contagem das hemácias é obtida A dosagem da hemoglobina é um
por meio de contadores automáticos dado fundamental para o diagnóstico
HEMOGRAMA 7

de estados anêmicos ou eritrocitoses. Podem ocorrer erros em pacientes

Seus valores variam de acordo com com policitemia vera, bem como na-
o sexo do indivíduo, apresentando queles com contagens muito altas
um valor médio de 15,0 g/dL e tendo de leucócitos, devido ao aumento do
como valor de referência 12,5 a 16,5 creme leucocitário, aglutinação dos
g/dL para homens e 11,5 a 15,5 g/dL eritrócitos e plaquetas grandes.
para mulheres. Tais valores podem se
encontrar alterados em várias situa-
ções, como: Volume Corpuscular Médio (VCM)
O VCM representa o valor média do
Diminuição dos
volume dos eritrócitos (Fig. 1). É de-
Anemias
valores de Hb terminado diretamente por instru-
mentos automáticos e é calculado
dividindo-se o hematócrito pelo nú-
Grandes altitudes; Elevação dos
mero de eritrócitos presentes nesse
Baixa pressão de valores de Hb volume. Apresenta os mesmos va-
oxigênio;
Doença pulmonar lores em ambos os sexos, com a re-
ou cardíaca ferência variando entre 80 – 98 fL.
avançadas;
Neoplasias
Valores acima deste limite são deno-
mieloproliferativas minados como macrocitose, e abaixo
desse limite como microcitose.
Pode estar artificialmente aumenta-
Hematócrito (Ht) do devido a leucocitose pronunciada,
numerosas plaquetas grandes, crio-
Corresponde à concentração de eritró-
aglutininas, intoxicação por metanol,
citos numa certa quantidade de san-
hiperglicemia acentuada e reticulo-
gue total. Correlaciona-se melhor que
citose pronunciada. Ou pode estar
a contagem de eritrócitos com a vis-
falsamente diminuído na hemólise in
cosidade sanguínea sendo, portanto,
vitro ou fragmentação dos eritrócitos.
o parâmetro mais utilizado para ava-
liar alterações volêmicas. Seus valores
são apresentados em porcentagem e
também diferem em relação ao sexo.
Tendo como referência 40 a 54% para
homens e 36 a 48% para mulheres.

DICA PRÁTICA! O valor do hematócrito

costuma ser 3 vezes maior que a dosa- Figura 2: VCM: dimensões do eritrócito normal. Fonte:
gem da hemoglobina. Hemograma: manual de interpretação, 2015.
HEMOGRAMA
Histograma e RDW
São um subproduto do VCM individual e
são indispensáveis na avaliação da hete-
rogeneidade volumétrica dos eritrócitos.
Quando o computador recebe as medi-
das individuais do VCM de cada eritrócito,
ele as organiza em forma de curva, que
então é denominada histograma, a qual,
nos sangues normais, é aproximada-
mente gaussiana (normal) e de abertura
estreita. O VCM pode ser obtido da mé-
dia aritmética dos valores contidos nesta
curva. Quando a curva situa-se mais à
esquerda ou à direita, na abscissa, denota
micro ou macrocitose respectivamente.
Além disso, o computador mede o coe-
ficiente de variação da curva e fornece-o
nos resultados, com a denominação de
RDW (Red Blood Cell Distribution Wid-
th = amplitude de distribuição dos eritró-
citos). Considera-se como valor de refe-
rência do RDW o intervalo de 11 a 15%.
Valores mais baixos indicariam eritrócitos
muito mais homogêneos, mas este tipo
de situação não costuma ser vista. Já va-
lores mais altos indicam excessiva hete-
rogeneidade volumétrica dos eritrócitos,
situação denominada de anisocitose.
Figura 3: Histogramas ilustrativos com RDW normal à
esquerda e RDW aumentado à direita. Fonte: Hemo-
grama: manual de interpretação, 2015.
8
O RDW é particularmente útil no
diagnóstico diferencial das anemias
por deficiência na síntese da hemo-
globina. Observe os exemplos e a ta-
bela a seguir:
Na anemia ferropriva há prejuízo
na formação da hemoglobina devi-
do à deficiência de ferro, no entanto,
podem haver períodos de maior ab-
sorção e, por este motivo, são encon-
trados tanto eritrócitos microcíticos
quanto macrocíticos caracterizando
uma anisocitose precoce. Nas ane-
mias sideroblásticas, em que há um
defeito na síntese do heme que va-
ria de eritrócito a eritrócito, o RDW é
extremamente elevado, configurando
uma anisocitose acentuada.
Já na beta-talassemia minor, o defeito
genético da síntese da globina é igual
em todos os eritrócitos, de modo que
há uma população microcítica homo-
gênea, com baixo RDW (isocítica). Na
anemia das doenças crônicas, em que
pode haver microcitose, e na anemia da
insuficiência renal crônica, o RDW tam-
bém não costuma estar aumentado.
VCM
RDW Normal Diminuido Aumentado
Normocitose Microcitose Macrocitose
Normal
Homogênea Homogêna Homogênea
Microcitose
Normocitose Macrocitose
Alto Heterogê-
Heterogênea Heterogênea
nea
Tabela 2:Relação entre VCM e RDW para constata-
ção de normocitose, microcitose e macrocitose. Fonte:
NAOUM, P. C.; NAOUM, F. L. Interpretação laboratorial
do hemograma, 2013.
HEMOGRAMA 9

Hemoglobina Corpuscular com HDW diminuído denominamos

Média (HCM) hipocromia.
Expressa a quantidade média de he- Abaixo serão demonstradas algumas
moglobina que existe dentro de uma condições que podem cursar com hi-
hemácia. É calculada pelo computa- per ou hipocromia:
dor dividindo-se a dosagem de he-
moglobina pelo número de eritrócitos Esferocitose;
Coma hiperosmolar; Hipercromia
presentes em um mesmo volume de Hemoglobinopatias
sangue. Apresenta valores de refe-
rência de 27 a 33 pg por eritrócito.

Concentração Hemoglobínica Anemia ferropriva Hipocromia

Corpuscular Média (CHCM)

Demonstra a concentração média de Contagem de Reticulócitos
hemoglobina nos eritrócitos. É cal-
culada pela média da quantidade de Os reticulócitos são eritrócitos ima-
hemoglobina (HCM) dividida pelo turos sem núcleos e sua contagem
volume médio dos eritrócitos (VCM). fornece uma estimativa da taxa de
Apresenta valores de referência entre produção dos eritrócitos, podendo
31 e 36 g/dL. serem contados manualmente (ao
microscópio) e expressos como por-
Assim como no VCM, a medida do centagem por 100 eritrócito ou auto-
CHCM também gera uma curva con- maticamente através dos contadores.
tendo a distribuição dos valores, ou Apresentam como valores de refe-
seja, um histograma do CHCM, do rência 0,3 a 2,3/100 eritrócitos com
qual podemos extrair o desvio-pa- contadores automáticos, no entanto,
drão denominado a contagem absoluta
HDW, que indi- ou o índice de produ-
ca a variação de ção de reticulócitos
coloração celular, são mais úteis.
ou a quantidade
de hemoglobina Resultados aumen-
por célula. Condi- tados são denomi-
ções com HDW nados reticulocitose
aumentado são e podem ocorrer por
denominadas hi- aumento da produção
percromia, já de eritrócitos, mais
pronunciado nas ane-
HEMOGRAMA 10

mias hemolíticas ou durante a rege- adicionais importantes, sendo par-

neração da medula óssea. Resulta- ticularmente útil no diagnóstico das
dos diminuídos podem ser devido a anemias.
condições em que a hematopoiese
ALTERAÇÕES DA FORMA ALTERAÇÕES DA COR
está inadequada ou ineficaz.
-Anisocistose: variação
de tamanho das hemá-
Microscopia e Conferência cias, medidas pelo VCM e
RDW.
A avaliação da série vermelha inclui -Poiquilocitose: variação -Hipocromia
da forma das hemácias. -Hipercromia
o exame microscópico do esfregaço
EX: esferócitos, ovalóci- -Policromasia: cor
sanguíneo, porque muitas alterações tos, hemácias em alvo, azulada; característi-
fisiológicas de importânica diagnós- dacriócitos (hemácias em co dos reticulócitos.
tica não são identificadas apenas lágrima), estomatócitos,
esquizócitos, equinócitos,
pelas contagens e cálculos dos índi- acantócitos e drepanóci-
ces. A observação microscópica das tos (hemácias em foice).
hemácias pode fornecer informações

FLUXOGRAMA SÉRIE VERMELHA

H: homens | M: mulheres

Contagem de
Hemácias
H: 4,5 a 6,1/mm³
M: 4,1 a 5,4/mm³
Dosagem de
Amplitude de
Hemoglobina (Hb)
Distribuição dos
H: 12,5 a 16,5 g/dL Eritrócitos (RDW):
M: 11,5 a 15,5 g/dL 11 a 15%

ERITROGRAMA Concentração
Hematócrito (Ht)
Hemoglobínica
H: 40 a 54% Corpuscular Média
M: 36 a 48% (CHCM): 31 a 36
g/dL

Volume Hemoglobina
Corpuscular Médio Corpuscular Média
(VCM): 80 a 98 fL (HCM): 27 a 33 pg
HEMOGRAMA
3. LEUCOGRAMA
É a seção do hemograma que inclui a
avaliação dos glóbulos brancos e com-
preende as contagens global e diferen-
cial dos leucócitos. O valor de referência
do total de leucócitos em adultos varia
de 4.000 a 11.000/mm³. São relata-
dos valores diferentes para lactentes e
crianças, separados por grupos etários.
Os leucócitos representam as células
sanguíneas de defesa e estão, em sua
grande maioria, concentrados na medula
óssea (90%). Destes 10% dos leucóci-
tos circulantes, apenas 40% estão dis-
poníveis na corrente sanguínea, estando
os outros 60% concentrados nos tecidos
periféricos. Os leucócitos são compostos
por neutrófilos, linfócitos, monócitos, eo-
sinófilos e basófilos e podem ser classi-
ficados em granulócitos e agranulócitos.
Neutrófilos
Representam o tipo de leucócito mais co-
mum no adulto e, junto com os eosinófilos
PMN: polimorfo nuclear.
Figura 4: Sistema de produção de neutrófilos. Fonte: GOLDMAN, Lee. Cecil Medicina Interna. Ed. Saunders-
-Elsevier, 2012.
11
e os basófilos, constituem os granulócitos
(apresentam núcleos irregulares e contêm
grânulos citoplasmáticos específicos).
São constituídos por células maduras
e jovens. Os neutrófilos maduros são
os polimorfos nucleares (PMN) e são
chamados de segmentados, pois seus
núcleos sofrem seguidas segmenta-
ção durante o processo de maturação.
Os segmentados representam de 36 a
66% dos leucócitos e possui uma con-
tagem absoluta de 2000 a 7500/mm³.
Os neutrófilos jovens são compostos
por blastos, promielócitos, mielócitos,
metamielócitos e bastões (ou bastone-
tes). Em condições normais, os bastões
podem estar presentes no sangue (VR:
2 a 4% dos leucócitos e contagem
absoluta de 100 a 400/mm³), sem
associação com alguma patologia, visto
que são as formas jovens mais “próxi-
mas” dos polimorfos nucleares. A pre-
sença de um percentual maior de cé-
lulas jovens indica que pode haver um
processo infeccioso em curso.
HEMOGRAMA
Linfócitos
Representam o segundo tipo mais
comum de glóbulos brancos e repre-
sentam de 15 a 45% dos leucócitos
no sangue. São as principais linhas
de defesa contra infecções por vírus e
contra o surgimento de tumores.
Os linfócitos podem estar aumenta-
dos em processos virais ativos. Os
linfócitos são as células atacadas pelo
vírus HIV, esse é um dos motivos da
AIDS causar imunossupressão e levar
a quadros de infecções oportunistas.
SE LIGA! Linfócitos atípicos são um gru-
po de linfócitos com morfologia diferen-
te que podem estar presentes no san-
gue em quadros de infecções por vírus
(como mononucleose, gripe, dengue...),
após uso de algumas drogas e em do-
enças auto-imunes (como lúpus, artrite
reumatoide, síndrome de Guillain-Barré)
Monócitos
Representam de 3 a 10% dos leucóci-
tos circulantes e são ativados tanto em
processos virais quanto bacterianos.
Os monócitos são responsáveis pela
fagocitose (em sua forma ativa – ma-
crófago) e pela defesa do organismo.
Estão elevados, principalmente, nas in-
fecções crônicas, como a tuberculose.
Eosinófilos
São os leucócitos responsáveis pelo
combate às parasitoses e pelo mecanis-
12
mo da alergia. Representa apenas de 1
a 5% dos leucócitos circulantes. Podem
estar aumentados em processos alérgi-
cos, processos asmáticos ou em casos
de infecção intestinal por parasitas.
Basófilos
São o tipo menos comum de leucó-
citos no sangue, representando ape-
nas 0 a 2% dos glóbulos brancos cir-
culantes. Podem estar elevados em
processos alérgicos e/ou estados de
inflamação crônica.
Leucocitose e leucopenia designam,
respectivamente, as contagens acima
e abaixo dos limites de referência, e
recebem diferentes denominações de
acordo com o tipo de leucócito afe-
tado: 1) neutrofilia corresponde ao
aumento de neutrófilos; 2) eosinofi-
lia indica o aumento de eosinófilos;
3) basofilia remete ao aumento dos
basófilos; 4) linfocitose é o aumen-
to de linfócitos e 5) monicitose o au-
mento de monócitos. Já a diminuição
de leucócitos pode ser denominada
neutropenia, eosinopenia, monoci-
topenia e linfocitopenia.
SE LIGA! Leucocitose e leucopenia,
sendo avaliados como números isola-
dos, não são passíveis de interpretação.
É importante saber a partir de que ti-
po(s) celular(es) ocorreu o aumento ou a
diminuição do número global. Por isso, a
avaliação sempre deve ser baseada no
leucograma completo.
HEMOGRAMA 13

As causas mais frequentes de leuco-

citose são as infecções. De modo ge-
ral, as infecções bacterianas cursam
com neutrofilia acentuada, com au-
mento tanto de segmentados quanto
de bastonetes, assim como o desa-
parecimento de eosinófilos circulan-
tes. Nesses casos podem ser encon-
tradas células jovens na circulação, as
quais estão restritas à medula óssea
em condições normais, caracterizan-
do o desvio à esquerda.
SE LIGA!: Desvio à esquerda correspon-
de ao aparecimento, no sangue periféri-
co, de precursores granulocíticos (bas-
tonetes, mielócitos e metamielócitos),
que normalmente se localizam na me-
dula óssea. Pode ser classificado como
desvio escalonado (“respeita” o fluxo
de produção sanguínea. Ex: quantida-
de de PMN > quantidade de bastões >
quantidade de metamielócitos...) ou não
escalonado (não obedece a maturação
esperada. Ex: quantidade de blastos >
quantidade de PMN).

FLUXOGRAMA SÉRIE BRANCA

H: homens | M: mulheres

Neutrófilos
Segmentados:
2.000 a 7500/mm³
(33 a 66%)
Bastões: 100 a 400
(2 a 4%)

Linfócitos Basófilos
600 a 4950/mm³ 0 a 220
(15 a 45%) LEUCOGRAMA (0 a 2%)

4.000 a
11.000/mm³

Monócitos Eosinófilos
120 a 1100/mm³ 40 a 550/mm³
(3 a 10%) (1 a 5%)
HEMOGRAMA
Além disso, tabagismo e obesida-
de causam aumento, mutuamente
aditivo, de aproximadamente 1.000
leucócitos/mm³ (neutrófilos) na con-
tagem. O café, em doses elevadas,
causa leucocitose. A contagem não
varia com o ciclo menstrual.
4. PLAQUETOGRAMA
As plaquetas também são produzi-
das na medula óssea e derivam da
fragmentação do citoplasma dos
megacariócitos. Têm a forma de pe-
quenos corpúsculos discoides do
sangue, e constituem o principal ele-
mento para obtenção da hemosta-
sia. Apresentam tempo de vida mé-
dia variável entre nove e doze dias.
São quantificadas por contadores
automáticos, que também fornecem
o volume plaquetário médio (VPM),
dados similares aos obtidos para a
série vermelha.
Os valores de referência para a con-
tagem de plaquetas são similares em
ambos os sexos e independentes da
idade, e se situam entre 150.000 a
450.000/mm³.
Trombocitopenia (ou plaquetope-
nia) designa contagens de plaquetas
abaixo dos limites de referência, já
trombocitose denomina as conta-
gens acima dos valores de referência.
Algumas das causas de ambas as
condições podem ser vistas abaixo:
14
SE LIGA! A função hemostática das pla-
quetas mantém-se com contagens até,
aproximadamente 70.000/mm³, dessa
forma, trombocitopenias até esse valor
são praticamente assintomáticas.
Volume Plaquetário Médio
Os contadores eletrônicos medem
as plaquetas ao contá-las, como dito
acima, fornecendo um volume pla-
quetário médio (VPM) e, organizando
estes valores individuais em curvas,
o que gera o histograma do volume
plaquetário. No entanto, há uma con-
siderável diferença de resultados do
VPM entre modelos diversos de con-
tadores, cabendo a cada laboratório
determinar valores de referência pró-
prios a seus instrumentos. Além dis-
so, o coeficiente de variação do his-
tograma (PDW = platelet distribution
width) também é calculado por estes
instrumentos.
Fração Plaquetária Imatura (IPF)
Plaquetas imaturas, ou seja, que aca-
baram de se desprender dos mega-
cariócitos na medula óssea, possuem
uma quantidade significativa de RNA,
que pode ser evidenciada com um
corante fluorescente, permitindo sua
identificação durante a contagem fei-
ta por determinados contadores ele-
trônicos. A fração plaquetária imatura
apresenta valor de referência de 1,1
a 6,1%.
 HEMOGRAMA 15

Um aumento da porcentagem de pla- bocitoses após realizada a contagem

quetas imaturas pode indicar uma
produção aumentada de plaquetas,
distinguindo trombocitopenias por
destruição periférica de trombocito-
penias por falta de produção.
Observação Microscópica
É uma etapa do exame indispensável
para validar trombocitopenias e trom-
eletrônica. Permite ainda a indentifi-
cação de anormalidades como as ma-
croplaquetas ou plaquetas gigantes,
que possuem mais de 4μm de diâ-
metro e chamam a atenção mesmo
quando em pequeno número, o que
não chega a interferir no VPM. Nas
síndromes mieloproliferativas e dis-
plásicas, é comum a presença de ma-
croplaquetas de morfologia anormal,
plaquetas gigantes e dismórficas.

Coagulação
Infiltração Aplasia de medula Auto e alo-
intravascular
leucêmica na disseminada anticorpos
medula óssea Púrpura
Medicamentos trombocitopênica
Púrpura auto-imune
Produtos trombocitopênica
Esplenomegalia
químicos Infecções virais trombótica

Produção Insuficiente Consumo Exagerado Destruição Aumentada

Trombocitopenia
HEMOGRAMA 16

Hemorragias Infecções e Anemias

Leucemias
Agudas inflamações crônicas Hemolíticas

Anemia Policitemia vera

Ferropriva Trombocitose

5. REDUÇÃO DAS LINHA- nia e a redução no número de plaque-

GENS SANGUÍNEAS
Como visto acima, a redução do nú-
mero de apenas uma linhagem san-
guínea, possui um termo específico
para cada linhagem. A redução na
série vermelha é chamada de anemia,
enquanto que a redução do número
de leucócitos é chamada de leucope-
tas é denominado trombocitopenia
ou plaquetopenia.
Quando existe a redução em duas li-
nhagens sanguíneas, dizemos que o
paciente apresenta uma bicitopenia.
Já a redução nas três linhagens san-
guíneas é chamada de pancitopenia.
HEMOGRAMA
Redução de duas
linhagens: bicitopenia
Eritrograma
• Hemácias: 4,1 a 5,4/mm³
(mulheres); 4,5 a 6,1/mm³ (homens)
• Hemoglobina (Hb): 11,5 a
15,5g/dL (mulheres); 12,5 a
16,5g/dL(homens)
• Hematócrito: 36 a 48%(mulheres);
40 a 54%(homens)
• Vol. Corpuscular Médio (VCM):
80-98 fL
• Hb Corpuscular Média (HCM):
27 a 33pg
• Conc. Hemoglobínica Corpuscular
Média (CHCM): 31 a 36 g/dL
• Reticulócitos: até 2%
Anemia
Policitemia
MAPA MENTAL: HEMOGRAMA
Hemograma
Leucograma
Valor total: 4.000 a 11.000/mm³
• Neutrófilos: Segmentados 36 a
66%; Bastões 2 a 4%
• Linfócitos: 15 a 45%
• Monócitos: 3 a 10%
• Eosinófilos: 1 a 5%
• Basófilos: 0 a 2%
Leucopenia
Leucocitose
17
Redução das três
linhagens: pancitopenia
Coagulograma
Valor de Referência: 150.000 a
450.000/mm³
• Valor plaquetário médio
• Fração Plaquetária Imatura:
1,1 a ,1%
Trombocitopenia ou
plaquetopenia
Trombocitose ou plaquetose
HEMOGRAMA 18

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Mary A. Williamson; L. Michael Snyder. Wallach: interpretação de exames laboratoriais.
Tradução: Maria de Fátima Azevedo; Patricia Lydie Voeux. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016.
Renato Failace; Flavo Fernandes. Hemograma: manual de interpretação. 6. ed. Porto Ale-
gre: Artmed, 2015.
NAOUM, P. C.; NAOUM, F. L. Interpretação laboratorial do hemograma. AC&T Científica.
p.01-11, 2013.
LORENZI, F. T. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Gua-
nabara Koogan, 2006.
HEMOGRAMA 19