ROTEIRO PARA PLANTÃO

AMBIENTE HOSPITALAR: 20mg e de 40mg. Diluir em AD e dar em bolus.

Tem IM e EV.
ANALGESIA:
Dipirona (AINE) CORTICOIDE:
500mg/ml; 1 amp = 2ml = 1g. Dexametasona – Decadron
EV: diluída em AD (água destilada). Quando falo que 1 amp = 4mg.
a dipirona é diluída em 10, quero dizer que tenho 1 Potencializa o efeito analgésico e antinflamatório.
amp (2 ml) + 8 ml de AD, que totaliza um total de Pode ser usado para broncoespasmo, pode ser
10ml. Pode ser direto em bolus ou em BIC quando tratado como coadjuvante da pneumonia.
com outra medicação. (MÁX: 30ml/kg)
IM: não tem diluição. Hidrocortisona
Muito usado em bronquite, DPOC exacerbada, asma.
Tramal (opióide) Possui EV e IM.
Ampolas de 50mg/ml e de 100mg . Ampola de 100mg e 500mg.
Existe SC, IM (para dores muito fortes), EV. EV: diluir 1 amp em 10ml de SF e dar em bolus
EV: diluir 1 amp em 100ml ou 250ml de SF e correr Crise de broncoespasmo: hidrocortisona 500mg EV +
em 40 min. terbutalina SC 1/2amp (é o bricanil) + inalação (será
OBS: juntar antiemético, pois causa muita náusea. abordada mais adiante).
1 amp em 8/8h
ANTIESPASMÓDICO:
Morfina Esses medicamentos servem para qualquer dor
Opção quando os demais analgésicos não abdominal: cólica biliar, nefrética, intestinal,
solucionaram a dor. menstrual.
Ampola de 10mg/ml (1amp = 1ml)
EV: diluir 1 amp em 250ml SF 0,9% OU 250ml SG5% e Buscopam simples
deixo correr em 1H OU diluir 1 amp + 9ml de SF e dar Para quem tem alergia a dipirona ou local que não
3 a 4ml em bolus OBS: É importante lembrar que há tem o composto
queda de PA e gera sonolência.
Posso dar 10mg de 4/4 ou 6/6 ou 8/8 ou 12/12 + Buscopam composto - escopolamina + dipirona (10
100ml de SF 0,9% à 25ml/hr em um paciente + 250)
internado 1 amp = 2ml. EV ou IM
Diluir 10 amp em 500ml SF correr em BIC 5ml/h EV: diluir 1amp em AD ou SF (infundir lento).
Serve para cólica menstrual e renal. Quando a dor for
ANTINFLAMATÓRIO: muito intensa, podemos associar o cetoprofeno.
Cetoprofeno (AINE) – Profenid
50mg/ml (ou 100mg/2ml) ANTIEMÉTICO:
EV: Diluir 1 amp em 100ml de SF 0,9% e correr em 40 Bromoprida - Plamet
min. Não pode ser feito direto na veia. 1 ampola = 5mg/ml em 2ml= 10mg
IM: dói muito. EV ou IM.
OBS - Combo da felicidade: cetoprofeno, dipirona e EV: Diluir 1 amp em 20ml SF e dar em bolus OU diluir
dexametasona diluídos em 100ml de SF 0,9%. em 100ml de SF com mais medicações e dar em BIC
1 amp de 8/8h
Diclofenaco – Voltarem
50mg/ml Dramin
Muito bom para dores mais crônicas. 50mg = 1 amp
IM: 1 amp. IM – B6: 1 amp até de 8 em 8h
EV – B6DL: diluir em 100ml em BIC. Como arde na
Tenoxicam – Titatil hora de infundir, devemos infundir lentamente.
Tira a crise de labirintite. O dramin é bom para tratar Usamos para pneumonia, otite, sinusite, amigdalite,
algo agudo, se for para tratamento da labirintite, faringite.
podemos usar o Betaistima. EV: 1g de 12/12hr.

Metoclopramida – Plasil Ciprofloxacino

1 amp = 2ml = 10mg. Contraindicado para gestante.
IM ou EV Muito usado para ITU, abcesso, furúnculo, ferida
EV: Diluir 1 amp em 20ml SF e dar em bolus OU diluir com sinais flogísticos. Pode fazer profilático.
em 100ml de SF com mais medicações e dar em BIC EV é 400mg.
Pode dar síndrome extrapiramidal (sintomas
causados por distúrbios nas vias nervosas que são Claritromicina
utilizadas para controlar os movimentos voluntários. Tem VO e EV.
Ceftriaxone + claritromicina é ótimo para
Ondansetrona – Vonau ou Nausedron pneumonia.
1 amp = 4mg ou 8mg.
IM: se for calculado, mas é melhor EV. Ceftriaxona
EV: diluir em 10 ml de AD direto na veia, ou se ficar Pega TUDO.
insegura, ou quiser deixar o paciente um tempo a Se paciente internado: 1g de 12/12hr ou 2g 1x/dia
mais ou for criança, ai podemos fazer em SF de diluído em 100ml de AD.
100ml ou 250ml Se for passar para casa, alguém deve aplicar no
paciente, pois passamos IM. Aplica de 12/12hr.
IBP: Se conversar com o hospital, e o diretor clínico deixar
Omeprazol: o paciente ir embora com o acesso, o paciente pode
40 mg = 1 amp voltar 1 vez por dia para fazer o uso do medicamento
EV: não diluir (2g EV).
40mg em bolus (Se paciente chegou com Tem que avisar que doi.
epigastralgia, fazemos apenas 1amp + buscopam
composto) Clindamicina
40mg + AD de 12/12hr para prescrição de paciente EV + 100ml SF 0,9%
internado.
HDA: 80mg em bolus (2amp). ALBUMINA:
1 unidade de 8/8h; realizar 1 amo de Furosemida
ANSIOLÍTICO - Benzodiazepínicos: após todas as unidades de albumina
Diazepam:
IM = 1 amp.
VO: 10mg AMBIENTE DOMICILIAR
EV: 1 amp em bolus para tirar crise convulsiva.
ANALGÉSICO:
Clonazepam: Dipirona
8-10 gotas para pacientes com crise de ansiedade. 500mg - 2cps de 6/6hr se dor ou febre.
1g – 2cp de 6/6hr se dor ou febre.
ANTIALÉRGICO: Gotas 500mg/ml - 40 gotas de 6 em 6hs se dor ou
Prometazina – Fenergan febre
IM: 1 ampola (25mg) Paracetamol
500 ou 750mg 1cp de 6/6hr se for ou febre (MÁX:
ANTIBIÓTICOS: 4g/dia)
Clavulin - amoxicilina + clavulanato Antídoto = N acetil cisteína.
Usado para pacientes com histórico de amoxicilina Para gestantes no primeiro trimestre ou quadro viral,
que não deu certo. o paracetamol é melhor.
Gotas: 200mg/ml.
Posso dar 40 gotas.
Metoclopramida
Ibuprofeno 10mg 1cp de 8/8hr e para criança 1 gota/kg.
300/400mg 1cp de 6/6hr se dor ou febre.
O de 600mg é de 8/8hr. OBS: o de 600mg de 8/8hr Dramin
ele também tem efeito antiinflamatório. B6 (50mg + 10mg) 1 cp de 8/8h ou (25mg + 5mg/ml)
Posso dar 40 gotas (50mg/ml). e para criança 1 gota/kg.

Codeína Ondansetrona – Vonau

30mg 1cp de 6/6hr. Sublingual
1cp 8mg de 8/8hr para adultos e para criança 4mg de
PACO - Paracetamol + codeína 8/8hr.
500 + 30mg 1cp de 6/6hr.
ANTIESPASMÓDICO
Tramal Buscopan composto (butilbrometo de escopolamina
50mg 1cp de 6/6hr ou 100mg de 8/8hr ou 100mg de 10 mg + dipirona 250mg)
ação prolongada de 12/12hr. Lembrar que é apenas para cólica abdominal.
Gotas: 50mg/ml = 20 gotas e se for 100mg/ml = 10 10mg + 250mg 1cp de 8/8hr.
gotas.
OBS: lembrar que 1 ml tem 20 gotas. Se prescrever Buscopan simples (sem dipirona)
tramal ou PACO, devemos escrever na receita “se for 10mg 1cp de 8/8hr.
FORTE”, para o paciente não fazer abuso, e lembrar o
paciente que pode dar constipação intestinal. Tropinal – para dores muito forte

ANTINFLAMATÓRIO: ANTIALÉRGICO
Cetoprofeno Loratadina
50mg 1cp de 8/8h ou 100mg de 12/12h ou 150mg de 10mg 1cp ao dia por 5 dias. (Gotas: 1mg/ml)
12/12h por 5 dias (MÁX: 300mg/dia)
O de 150mg de 12/12 é conhecido por: biprofenid ou Polaramine
bicerto ou algie. 2mg de 8/8hr.
Lisinato de cetoprofeno 160mg de 12/12hr ou de
320mg 1x/dia. Prometazina – Fenergan
25mg de 8/8hr.
Diclofenaco
50mg 1cp de 8/8h por 3 a 5 dias CORTICOIDE
Prednisona
Nimesulida 5mg 1cp de 12/12hr se for contínuo ou 20mg de
100mg 1cp de 12/12hr por 3 a 5 dias 12/12hr se for agudo.

Nivux - Nimesulida + pantoprazol Prednisolona

100 + 20mg 1 cp de 12 em 12h 20mg 1cp de 12/12hr ou 40mg 1x/dia.
Este medicamento é usado para pessoas que ficam
com sintomas gástricos após tomar nimesulida Dexametasona – Decadron
4mg de 12/12hr
Meloxicam
7,5mg 1cp de 12/12hr ou 15mg 1x/dia por 5 dias. IBP
Omeprazol
ANTIEMÉTICO: 20mg ou 40mg 1cp em jejum pela manhã.
Bromoprida Se dor muito forte: 1cp em jejum pela manhã e 1cp
10mg 1cp de 8/8hr e para criança 1 gota/kg. 30min antes do jantar
PRÓ-CINÉTICO:
Domperidona
10 mg 1 cp de 8 em 8h 30 minutos antes das
refeições
REPOSITOR DE FLORA INTESTINAL
Floratil
250mg 1cp de 12/12hr por 3 dias.
ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
500mg 1cp de 8/8hr por 7-10-14 dias (você escolhe
dependendo do quadro).
875mg 1cp de 12/12hr é pago.
Muito bom para dente, via aérea, conduto auditivo,
sinusite.
Pneumonia trato por 14 dias.
Clavulin - amoxicilina + clavulanato
Usado para pacientes com histórico de amoxicilina
que não deu certo.
Usamos para pneumonia, otite, sinusite, amigdalite,
faringite.
500mg + 125mg 1cp de 8/8hr por 7-10-14 dias (tem
na rede).
875mg + 125mg de 12/12hr por 7-10-14 dias (não
tem na rede).
Levofloxacino
Podemos tratar sinusite, pneumonia, ITU.
500mg ou 750mg 1x/dia por 5-7-10 dias.
Ciprofloxacino
Contraindicado para gestante.
Muito usado para ITU, abcesso, furúnculo, ferida
com sinais flogísticos. Pode fazer profilático.
500mg de 12/12hr por até 7 dias (ou 3 a 5 dias).
Norfloxacino
Gestante pode usar.
Trata ITU também.
400mg 1cp de 12/12hr por 7 dias.
Nitrofurantoína
100mg 1cp de 6/6hr por 7 dias.
Pode fazer profilático: 1x/dia à noite por mais 28
dias. Tem idoso que usa até 3 meses. Faço isso em
idoso que possui ITU de repetição.
Bactrim – Sulfametoxazol + trimetoprima
400mg + 80mg 1cp de 8/8hr por 5 dias (tem na rede)
800mg + 160mg de 12/12hr por 5 dias (não tem na
rede)
Muito usado para infecção intestinal – GECA e para
febre + diarreia. É a primeira escolha para ITU em
criança.
Azitromicina
Infecção de via aérea.
500mg 1cp ao dia por 5 dias.
Claritromicina
500mg 1cp de 12/12hr por 7-10 dias.
Tem VO e EV.
Ceftriaxone + claritromicina é ótimo para
pneumonia.
Ceftriaxona
Pega TUDO.
Se paciente internado: 1g de 12/12hr ou 2g 1x/dia
diluído em 100ml de AD.
Se for passar para casa, alguém deve aplicar no
paciente, pois passamos IM. Aplica de 12/12hr.
Se conversar com o hospital, e o diretor clínico deixar
o paciente ir embora com o acesso, o paciente pode
voltar 1 vez por dia para fazer o uso do medicamento
(2g EV).
Tem que avisar que doi.
Benzetacil
Amigdalite, sífilis, furúnculo.
Sífilis: 1.200.000U em cada nádega 1x/sem por 3sem.
Amigdalite: 1.200.000 IM diluído para 4ml AD.
Clindamicina
300mg 2cp de 8/8hr por 7 dias.
Cefuxorima
Para gestantes com ITU
500mg 1cp de 12 em 12h
Cefalexina
500mg 1cp de 6/6hr por 7 dias (machucadinhos,
após pontos).
OBS: Erisipela é superficial, é um processo infeccioso
da pele, se propaga pelos vasos linfáticos. Pode
ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em
diabéticos, obesos e nos portadores de deficiência
da circulação das veias dos membros inferiores.
Comum em pessoas com feridas cirúrgicas ou cortes
e picadas que não foram corretamente tratados.
Também podemos usar aqui Oxacilina
(betalactamico) quando resistente a outros ATBs.
Celulite é profunda, a pele fica inchada, vermelha,
podendo ficar quente e sensível. Comum em pessoas
com feridas cirúrgicas ou cortes e picadas que não
foram corretamente tratados.
Tratamos ambas com ciprofloxacino + clindamicina
tanto em casa como em hospital ou ceft + clinda.
Se a pessoa não tiver condição: cefalexina e
benzetacil dose única no hospital.
ANTIVIRAL
Oseltamivir - Tamiflu
Usamos em covid e H1N1.
1cp de 12/12hr para quem tem e 1cp 1x/dia para
contactuantes por 5 dias
ANTIFÚNGICO
Fluconazol
150mg 1x/sem por 2 meses VO, trata onicomicose.
Terbinafina
250mg 1x/dia por 12sem VO, trata onicomicose.
Além disso ela serve para micoses da pele. Podemos
também utilizar o Itraconazol 200mg de 12/12hr por
1 semana por 4 meses (1 semana por mês apenas).
Miconazol – Creme
OBS: lembrar orientar o paciente que não deve fazer
ingestão de bebidas alcoolicas quando estiver com
tratamento com antifúngico.
ANTIPARASITÁRIO:
Metronidazol
250mg de 8/8hr por 7-10 dias.
400mg 1x/dia por 7-10 dias.
Albendazol: 400mg 1x/dia por 3 dias.
Anitta: 500mg de 12/12hr por 3 dias.
RELAXANTE MUSCULAR:
Ciclobenzaprina - Miosan:
Para dores mais crônicas
5 ou 10mg 1cp a noite, antes de dormir
ANTIHIPERGLICÊMICO:
Metformina 500mg 4cps por dia (após as refeições)
ANTIHIPERTENSIVOS
Captopril 25mg
Losartana 50mg
Nifedipino 20mg
Furosemida 20mg (1amp) EV
Hidralazina 1 amp + 19ml SF - dar 5ml em
30/30minutos
XAROPES TOSSE
PERCOF 6mg/ml - 10ml de 8/8h (TOSSE SECA)
Besolvon 8mg/5ml - 5 ml 8/8h (TOSSE PRODUTIVA)
Fluimucil/ Acetilcisteina 200mg - 1 sache de 12/12h
(TOSSE PRODUTIVA)
POMADA ASSADURA FRALDA ADULTO
Nistatina + óxido de zinco
EXAME FÍSICO NORMAL
EXAME FISICO GERAL: BEG CORADO HIDRATADO
ANICTERICO ACIANOTICO AFEBRIL , LUCIDO E
ORIENTADO EM TEMPO E ESPAÇO, EUPNEICO AA
ACV: RITMO CARDIACO REGULAR EM 2T BULHAS
NORMOFONÉTICAS S/ SOPROS
AP: MURMÚRIO VESICULAR PRESENTE S/ RUIDOS
ADVENTÍCIOS. AUSÊNCIA DE SINAIS DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO.
ABD: PLANO, RHA+, FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO,
DESCOMPRESSÃO BRUSCA NEGATIVA, GIORDANO
NEGATIVO, MURPHY NEG
MMII: PANTURRILHAS LIVRES, AUSÊNCIA DE SINAIS
DE EMPASTAMENTO, AUSÊNCIA DE EDEMA, PULSOS
PRESENTES E FORTES
NEURO: ECG15. PUPILAS ISOFOTOREAGENTES.
AUSÊNCIA DÉFICITS MOTORES E SENSITIVOS.
AUSÊNCIA DE SINAIS MENÍNGEOS.
OROSCOPIA: AUSÊNCIA DE PLACAS. AUSÊNCIA
PETÉQUIAS. AUSÊNCIA DE HIPEREMIA.
OTOSCOPIA: AUSÊNCIA DE SINAIS FLOGÍSTICOS.
MEMBRANA TIMPÂNICA ÍNTEGRA E TRANSLUCIDA.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RINOSCOPIA: CORNETOS SEM ALTERAÇÕES.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RESUMIDO:
GERAL: BEG CHAAA, LOTE, EUPNEICO AA
ACV: 2BRNFSS
AP: MV + S/ RA. AUSENCIA DE SINAIS DESCONFORTO
RESPIRATORIO.
ABD: PLANO, RHA+, FLÁCIDO, INDOLOR A PALPACAO,
DB -, GIORDANO - MURPHY -
MMII: PANTURRILHAS LIVRES, AUSÊNCIA DE SINAIS
DE EMPASTAMENTO, AUSÊNCIA DE EDEMA, PULSOS
PRESENTES E FORTES.
NEURO: ECG15. PIFR, AUSÊNCIA DÉFICITS MOTORES
E SENSITIVOS. AUSÊNCIA DE SINAIS MENÍNGEOS.
OROSCOPIA: AUSENCIA DE PLACAS. AUSÊNCIA
PETÉQUIAS. AUSENCIA DE HIPEREMIA.
OTOSCOPIA: AUSENCIA DE SINAIS FLOGISTICOS.
MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA E TRANSLUCIDA.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RINOSCOPIA: CORNETOS SEM ALTERAÇÕES.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
CONDUTAS COMUNS
− Medicação na unidade e reavaliação após
− Medicação para casa
− Oriento sinais de alarme
− Oriento retorno se necessário
− Oriento procurar especialista para
acompanhamento
EXAME FÍSICO PARA TRAUMA
A – Via aérea pérvea com colar cervical (VAP C/ CC)
B – MV + s/ RA, eupneico
C – 2BRNF, FA, Pulsos cheios, TEC
D – Gasglow = 15, PIFR
E – movimento dos 4 membros sem queixas, alergias
de medicações
GASOMETRIA ARTERIAL- DISTÚRBIO ACIDOBASICO
pH < 7,35
⮡ ↓ HCO3 (<22) e ↓ CO2 (<35): ACIDOSE
METABÓLICA
⮡ ↑CO2 (>45) e ↑HCO3 (>27): ACIDOSE
RESPIRATÓRIA
pH > 7,45
⮡ ↑HCO3 (>26) e ↑CO2 (>45): ALCALOSE
METABÓLICA
⮡ ↓CO2 (<35) e ↓HCO3(<22): ALCALOSE
RESPIRATÓRIA
Há resposta compensatória?
Acidose metabólica: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3)
+8 (+/-2)
Alcalose metabólica: pCO2 esperada = HCO3 +15
(+/-2)
ACIDOSE METABÓLICA: queda do HCO3 por aumento
de Cloro OU aumento do AG
Anion Gap= Na - (HCO3+Cl) —> normal: 8 a 12
● Causas: AG elevado - acidose latica,
cetoacidose, sd urêmica, intoxicação
exógena (AAS, Metanol)/ hipercloremica -
perda TGI, acidose tubular
● Tratamento: se AG elevado - tratar a causa
base e HCO3 se intoxicação, uremia com ph
<7,1, cetoacidose com ph <6,9 / se
hipercloremia - citrato de potássio VO
ALCALOSE METABÓLICA:
● Causas: hipovolemia reabsorva Na e HCO3),
hipocalemia (aldosterona joga fora),
hipocloremia (segura HCO3)
● Tratamento: hipovolemia - hidratação + KCL /
hipervolêmica - doença de base
COVID-19
USO ORAL:
1. HIDROXICLOROQUINA 400MG -------- 6 CP
Tomar no primeiro dia 1 cp de 12/12 horas
do segundo ao quarto dia somente 1 cp por
dia
2. PREDNISOLONA 20 MG ----------- 1 CX
2cp pela manhã 1x/dia por 5 dias se peso <
ou = 40kg; 3cp se peso de 41 - 60kg; 4cp se
peso de 61 - 80kg; 5cp se peso acima de
80kg
(observação: iniciar prednisona a partir 5º dia após o
início do primeiro sintoma)
3. LORATADINA 10 MG -------- 1 CX
Tomar 1 cp ao dia por 5 dias
4. DIPIRONA 500MG -------- 1 CX
Tomar 2 cp de 6 em 6 horas se dor ou febre
HIPERGLICEMIAS - CETOACIDOSE DIABÉTICA
Glicemia > 200 + pH <7,3 + cetonemia ou cetonuria
Clínica: 4 Ps, mal estar, dor abdominal, vômitos/
náuseas, taquipneia, hálito cetônico
Diagnóstico: gasometria, glicemia, eletrólitos,
hemograma, urina, ECG, RX tórax
 INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
Tratamento:
Volume: 1000 a 1500ml de SF 0,9% na primeira hora
(depois mantem 250-500ml por hora). Dosar dextro
a cada 1h se glicemia chegar a 250-300 associar
glicose 5-10% no SF)
Insulinoterapia: 0,4unidade/kg de insulina regular
metade em bolus EV e metade SC
Potássio: se < 3,3 repor 25mEq em 1L de SF 0,9%

OBS: ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

Glicemia > 600 + osmolaridade > 320 + pH > 7,3

ABDOME AGUDO

Exames:
- “Rotina laboratorial”: hemograma completo ,
- monitorização por 24hs: PA, FC, oximetria
eletrólitos, glicemia, ureia, creatinina, TGO e TGP,
- punção de acessos venosos periféricos calibrosos
amilase, fosfatase alcalina, bilirrubinas, gasometria
- ABCDE
arterial com lactato, urina tipo 1 e beta-HCG
Se hipotensão: expansão volêmica com 10-20ml/kg
- “Rx de abdomen agudo”: Tórax PA (cúpulas
de solução cristaloide (SF ou RL) 🡪 vasopressor
diafragmáticas) + ortostático (abdome em pé) +
- medidas de descontaminação, se tempo hábil
decúbito dorsal (deitado)
⮡ Descontaminação cutânea: despir e lavar em área
Obs: depois do Rx TC
apropriada
⮡ Descontaminação ocular: anestesia local com
anestésico tópico e lavagem com SF 0,9%
⮡ Descontaminação gástrica: até 1 a 2hs após a
contaminação (chegada a emergência), paciente
alerta e colaborativo, com intoxicação por
compostos sem antídotos disponíveis após a
absorção intestinal e intoxicação por substancia
não corrosiva, capacidade de proteger a via aérea
(IOT). Complicação: broncoaspiração

● Lavagem gástrica:
− Indicação: contaminação por VO em paciente
que se apresente ao DE em até 2hs
− Mandatório que o paciente consiga proteger
sua via aérea
 − Contraindicação: ingestão de cáusticos e
solventes, sangramentos, instabilidade
hemodinâmica, presença de antidoto, risco de
perfuração, via aérea não protegida
− Complicações: broncoaspiração, hipotermia,
laringoespasmo, lesão mecânica
− Como realizar: proteger via aérea 🡪 SNGou
SOG 🡪 paciente em decúbito lateral esquerdo
com cabeça elevada 20° 🡪 infusão de 250ml
de SF até retorno do liquido límpido
● Carvão ativado:
− Pode ser utilizado com a lavagem gástrica, via
sonda orogastrica
− Indicação: contaminação por VO em paciente
que se apresente ao DE em até 2hs
− Contraindicações: intoxicação por substancias
não adsorvidas pelo carvão ou substancia
corrosiva
− Complicações: broncoaspiração, constipação
− Dose: 50g com doses subsequentes de 25g de
2/2hs
● Lavagem intestinal:
− Administração de uma subatncia ativamente
osmótica (polietilenoglicol) para aumento do
peristaltismo
− Indicações: intoxicação por substancias não
adsorvidas pelo carvão ativado: lítio, ferro,
chumbo
− Contraindicações: suspeita de perfuração ou
obstrução
− Complicações: broncoaspiração, náuseas,
vômitos
− Pode ser administrado VO ou via sonda, até
2L/h em adultos
● Alcalinização da urina:
− Contraindicações: hipervolemia já existente
(edema pulmonar ou cerebral), IR,
hipocalemia não corrigida
− Complicações: hipervolemia, hipocalemia,
alcalose metabólica, hipocalcemia
− 1-2mEq/kg de bicarbonado de sódio 8,4% em
bolus 🡪 infusão continua de 150mEq de
bicarbonado de sódio 8,4% em 1000ml de SG
5% (infusão de 200-250ml/h)
− Monitorizar nível sérico de K, bicarbonato e pH
− Meta do pH urinário: > 7,5 e pH sérico 7,55 e
7,6
- coleta de exames, incluindo níveis séricos de
substancias dosáveis (screening toxocológico urinário
– avalia apenas a classe farmacológica- não é
solicitado de rotina)
⮡ Substancias com nível sérico dosável: acido
valproico, lítio, carbazepina, digoxina, etanol,
ferro, fenobarbital, metanol, monóxido de
carbono/cianeto
⮡ Substancias detectáveis no screening
toxocológico urinário: anfetaminas,
benzodiazepínicos, MDMA, opioides,
tricíclicos, cocaína, barbitúricos,
metanfetamina
- ECG
ANIMAIS PEÇONHENTOS
COBRA:
Jararaca (Botróprico): mais comum, DOR LOCAL,
eritema, edema, flogose, enduração nas primeiras
horas. Evolui para equimoses, bolhas e necrose
(pode evoluir para síndrome compartimental). Tem
ação coagulante e hemorrágica: gengivorragia,
epistaxe, hematúria, hemorragia digestiva.
⮡ Tratamento: soro 2 a 12 ampolas
Cascavel (Crotálico): mais leta, muito efeito
SISTÊMICO, hemólise, plaquetólise, facies
miastenicas com ptose palpebral, turvação visual,
oftalmoplegia, mialgia (Rabdomiólise), insuficiência
renal, gegivorragia e outros sangramento (elevação
de TP e TTPA)
⮡ Exames: hemograma,CK, LDH, TGO, TGP, TP e
TTPA
⮡ Tratamento: soro 5 a 20 ampolas
Surucucu (Laquético): altera ECG e neurotóxica,
efeitos vagomiméticos: diarreia, vômitos,
bradicardia, hipotensão, choque
⮡ Exames: ECG, hemograma
⮡ Tratamento: soro 10 A 20 ampolas e
monitorização por 72h
Coral (Elapídico): náuseas, vômitos, sudorese, ptose
palpebral, facies miastenicas, oftalmoplegia,
dificuldade de deglutir, INSUFICIÊNCIA RESP.
⮡ Tratamento: 5 a 10 ampolas de soro
ESCORPIÃO
Leve: Dor local, pode acompanhar parestesia,
eritema, sudorese local até 24h
Moderado: dor local, náuseas, vômitos, taquicardia,
hipertensão
Grave: sintomas acima + sintomas neurológicos
(miose ou midríase, priaprismo, aumento de
secreções, agitação ou exaustão, bradicardia, EAP,
choque, convulsão
Avaliar sempre Hiperglicemia
⮡ Exames: hemograma, glicemia, potássio, Na,
amilase, CPK, ECG
⮡ Tratamento:
Leve: Anestesia local e observação por até 6h
Moderado: 2 a 3 ampolas de antiveneno e
monitorização por 24 a 48h
Grave: 4 a 6 ampolas e monitorização por 24 a 48h
ARANHA
Marrom (Loxosceles): picada pouco dolorosa, evolui
com eritema e necrose (até 72h)
⮡ Tratamento: soro 5 ampolas em lesões
extensas associado à glicocorticoide
(Prednisona 40mg 1x/dia por 5 dias)
Armadura (Phoneutria): dor local imediata,
piloereção, eritema, taquicardia, sensação de
inquietude, náuseas e vômitos, salivação, alterações
visuais, priaprismo
⮡ Tratamento: sintomáticos, compressas
quentes. Se grave: soro até 24h
Viúva negra (Latrodético): locais rurais, contratura
facial, trismo, retenção urinária, HAS, taqui ou
bradicardia, dor local progressiva, dor abdominal ou
rigidez da parede abdominal.
⮡ Tratamento: sintomáticos, vacina
antitetânica
ACIDENTE DE CÃO E GATO
Se contato direto, lavo apenas com água e sabão e
não preciso tratar.
Acidentes leves: superficiais, poucos extensos, em
troncos e membros, por lambedura de pele com
lesões superficiais.
Acidentes graves: em rosto, cabeça, mão, pé,
ferimentos profundos, múltiplos, extensos em
qualquer região do corpo, lambedura de mucosas,
lambedura de pele onde já existe lesão grave,
ferimento profundo causado por unha de animal.
Se ferimento profundo, faço antissepsia e suturo,
além de mandar pra casa o paciente com antibiótico
(cefalexina, nebacetin e dipirona).
Notificação compulsória SEMPRE
Se acidente leve com cão ou gato SEM suspeita de
raiva no momento da agressão, ou animal
observável, ou que no momento do acidente não
teve contato com morcego, eu lavo apenas com água
e sabão e observo o animal por 10 dias. Se sadio e
não ocorrer nada com ele, encerro o caso. Se animal
morrer, desaparecer, ou se tornar raivoso eu
administro vacina nos dias 0,3,7,14.
Se acidente grave com cão ou gato SEM suspeita de
raiva no momento da agressão, ou animal
observável, ou que no momento do acidente não
teve contato com morcego, eu lavo com água e
sabão, observo o animal por 10 dias e aplico a vacina
nos dias 0,3,7,14, pois é uma acidente em local
grave. Se sadio e não ocorrer nada com ele, encerro
o caso. Se animal morrer, desaparecer, ou se tornar
raivoso eu administro vacina nos dias 0,3,7,14 e soro.
Como já estava administrando as vacinas, eu só
termino meu esquema vacinal e administro o soro.
Se o animal morreu, ou é raivoso ou está
desaparecido, em casos leves eu lavo com água e
sabão e já administro vacina nos dias 0,3,7,14 e se
for casos graves, faço a mesma coisa e acrescento
soro.
OBS: morcego SEMPRE é grave.
MORDEDURA HUMANA Só cuidar da ferida.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Clínica: Dispneia, fadiga, Hipotensão, Disfunção de
órgãos-alvo
Ao exame físico:
− Estertores crepitantes
− Sibilância (broncoespasmo)
− Bulha B3 (ou B4 – ritmo de galope); Sopros cardíacos
− Sinais de edema periférico 🡪 edema de MMII, estase
venosa jugular = turgência jugular
Exames: hemograma completo, função renal,
eletrólitos, urina 1, BNP (peptídeo natriurético
cerebral), Gasometria arterial (hipoxemia?),
Troponinas, PCR, dextro, ECG
Tratamento:
− oxigenação dos tecidos: cânula O2 nasal 3L/min,
máscara com reservatório, VNI ou IOT
− Estabilização hemodinâmica de acordo com o
seu perfil e monitorização cardíaca
 − alivio da congestão: diuréticos e agentes
inotrópicos intravenosos (↑ perfusão renal)
− Solicitar exames
− Determinar a etiologia e o motivo da
descompensação (fatores desencadeadores) e
trata-los
− Analgesia se dor ou estresse: morfina 2 a 5mg IV
a cada 5 a 30 minutos
PÓS-SUTURA:
- Cefalexina 500mg de 6/6hr por 7 dias
- Dipirona 500mg de 6/6hr se dor
- Nebacetin tubo --- aplicar 2x/dia na ferida por 7
dias (que é o tempo que o paciente irá ficar com os
pontos. Orientá-lo a retirar no postinho).
No caso de escoriações, utilizamos colagenase.
PRESCRIÇÃO – ORDEM
Dieta/Soro/ATB/sintomáticos/medicações de uso
contínuo/dextro de 6/6hrs/cuidados gerais/
monitorização cardíaca/sinais vitais/cabeceira
elevada.
OBS:
Em: 2ml em 10ml = 12ml
Para: 2ml para 10ml = 10ml
ORTOPEDIA
Fratura exposta = fratura + ferimento. Para ser
exposta, não necessariamente o osso precisar estar
fora da pele.
Limitação de movimento: SEMPRE imobilizar e
mandar para ortopedia, mesmo sem fratura.
Fazemos raio X na unidade e medicamos, e para casa
mandamos antiinflamatório e analgésico.
Atestados: trauma + NÃO fratura = atestado de 3
dias / trauma + fratura = atestado de 15 dias e
encaminhar para o ortopedista.
Fratura desviada, exposta, com ferimento: ligar para
ortopedista e colocar na responsabilidade dele. Esse
tipo de fratura, se resolve em centro cirúrgico.
Condutas nas Fraturas:
Fraturas de falanges de MI: exparadrapagem (para
apoiar o dedo machucado, exparadrapamos 2 dedos
juntos).
Fratura metatarso e tornozelo: tala gessada tipo
bota.
Fratura perna e joelho: inguino podálica.
Fratura de patela: imobilizamos e mandamos para
cirurgia.
Fratura fêmur: correção cirúrgica de emergência.
Fratura de bacia: se livro aberto é cirúrgica de
emergência, se não, apenas conservador. Fratura de
cóccix: conservador.
Fratura de costela: conservador, e se for desviada,
mandamos para cirurgia torácica.
Fratura de falanges de MS: férula.
Fratura de metacarpo e punho: tala gessada tipo
luva. Se o punho tiver desvio, ai utilizamos axilo
palmar.
Fratura de rádio, ulna, cotovelo, úmero: axilo palmar.
Fratura de clavícula: figura em 8.
Fratura de nariz: conservador e quem acompanha é
o otorrino. Se tiver sangrando, eu tento alinhar.
Fratura de crânio: neurocirurgia.
Fratura de mandíbula: bucomaxilo.
Luxação: é a articulação fora do lugar. Precisamos
reduzir.
QUEIMADURA
Pode fazer rabdomiólise.
1º tirar a dor do paciente com morfina. Dependendo
da extensão posso dar dipirona, dexametasona,
cetoprofeno e PACO.
Dermacerium é uma pomada para queimadura.
Possui sulfadiazina de prata + nitrato de cerium.
Para casa: cefalexina por 10 dias + antiinflamatório +
analgésico.
Se grande queimado (60%) -> IOT. Tem risco de fazer
edema de glote, encaminho para o hospital de
queimados via CROSS, tem que ser acompanhado
pelo plástico e a maioria morre de infecção.
 Reposicao de Na apenas se SINTOMÁTICA (cefaleia/
ABERTURA PROTOCOLO SCA letargia) e AGUDA (<48H):
Monitorização cardíaca, ECG, AAS 100mg 3cp, ● Como? Calcular Déficit de Na = 0,6 (mulher)/
clopidogrel 75mg 4cp, captopril 50mg ACM, dextro 0,5 (homem) x Peso x Delta de Na (atual -
agora, cabeceira elevada, sinais vitais, cuidados normal) —> aumentar 3 mEq/L em 3 horas e
gerais. 8-12mEq/L em 24h
● NaCl 20% 5 amp em 450ml SF correr em 3h
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
HIPERNATREMIA: >145
Tenofovir 300mg + Lamividina 300mg 1 cp ao dia por 28
H2O oral/ enteral
dias
IV: soluções hipotônicas SG5% ou NaCl 0,45% (queda de
Dolutegravir 50mg 1 cp ao dia por 28 dias
ate 10mEq/L em 24h)
(No municipal: fazer uma prescrição com 3 cp de cada e
os demais o paciente vai pegar no postinho)
POTÁSSIO
HIPOCALEMIA: <3,5
Exames para solicitar no Centro de referência de DST:
Sintomas: fraqueza, caibras, fadiga, constipação,
anti-HBs, HBsAg anti-HCV, anti-HBC anit-HIV 1 e 2 (ou
alterações cardiacas —> onda T achatada, QT alargado,
teste rápido HIV), VDRL
presença de onda U, onda P apiculada, QRS alargado/
infra de ST
OBS: ver qual é o protocolo de cada hospital
Tratamento: KCl via oral (KCl 60mg/ml 10ml de 8/8h) OU
se grave(<3 ou choque)/intolerância fazer IV (KCl 10%
SOLICITAÇÃO DE LIQUOR
40ml + 210ml NaCl 0,45% em 4h OU KCl 19,1% 15ml +
Suspeita de infecção neurológica
SF0,9% 485ml correr em 3h OU KCl 19,1% 10ml +
● anti-HBs, HBsAg anti-HCV, anti-HBC anit-HIV
SF0,9% 240ml correr em 3h)
1 e 2 (ou teste rápido HIV), VDRL
OBS: Se refratário - lembrar de HIPOMAGNESEMIA!
● Tc de crânio
● Liquor - rotina de liquor + cultura (4 frascos -
HIPERCALEMIA: >5,5
20 gotas/ 20 gotas/ 40 gotas/ 40 gotas)
Clínica: fraqueza e alterações cardíacas —> onda T
● VDRL no liquor
apiculada, QT curto, onda P achatada, QRS alargado, rito
● Eletroforese de proteínas no liquor
sinoventricular
Tratamento:
REPOSIÇÃO DISTÚRBIOS HIDROELETROLITCOS 1. Gluconato de Cálcio 10% se >6,5 ou choque
(10ml + SG5% 100ml infundir em 5minutos -
SÓDIO pode repetir ate 3 vezes para normalizar
HIPONATREMIA: < 135 ECG)
1) calcular a osmolaridade: Osmo = 2x Na + 2. Influxo celular: Beta-2 (40gotas + SF 5ml em
glicose /18 + Ureia/6 OU Osm efetiva = 2xNa nebulização) OU glicoinsulinoterapia (10UI
+ glicose/18 (HIPONA HIPOOSMOLAR = Na insulina regular + SG10% 500ml correr em
urinário alto ( >40), Osmo urinaria alta (> 60minutos) OU bicarbonato (HCO3 8,4%
100) e Uricosuria) 150ml + SG5% 1000ml correr em 2-4h—>
2) Checar volemia: hipo (diuréticos, perdas TGI, opção mais efetiva quando há acidose
sd perdedora de sal), hiper (Insuf renal, IC, metabólica)
nefrótica, cirrose), euvolemia (secreção 3. Excreção: furosemida (0,5-1mg/kg - ate
inapropriada de ADH) 80mg - EV de 4/4h) OU resina de troca
3) Tratamento: (Sorcal) OU dialise
- hipovolemia: hidratação
- hipervolemia: restrição hídrica +/- furosemida
- euvolemia: restrição hídrica +/- furosemida +/- ANOTAÇÕES ALEATÓRIAS
vaptamos
“RESSACA”:
Em 1000ml de SF 0,9% aberto, você adiciona: 2amp
de complexo B + 1amp de dipirona + 1amp de
bromoprida.
BRONCOESPASMO
Salbutamol 4-8 jatos inalados a cada 20 minutos
(3vezes em 1hora)
Brometo de ipratrópio 2-3 jatos (junto com o
salbutamol somente na primeira vez)
Hidrocortisona 200mg EV
Para casa: Prednisona 5 a 7 dias
Se ja não faz tratamento:
Salbutamol 200mcg 2puff de 4 em 4h se crise
Symbicort spray 6/200mcg 1 uso a cada 12hs (É
CARO)
Procurar Pneumo
CERA NO CONDUTO AUDITIVO:
Cerumim:
Aplicar 3 gotas de cada lado 3x/dia por 3 dias.
Lembrar que é a regra do 3. Após esse período,
retornar até a unidade para lavagem (pegamos uma
seringa de 20ml e colocamos SF 0,9% morno e
fazemos um flushing. Podemos repetir isso em cada
ouvido 2-3 vezes, dependendo da quantidade de
cera. É importante lembrar que NUNCA devemos
fazer o flash com ceras endurecidas e se o tímpano
estiver perfurado. Em casos de insegurança para
fazer lavagem, encaminhar ao otorrino).
HERPES ZOSTER:
Aciclovir: 200mg VO.
Tomar 2 cp às 6hr,10hr,14hr,18hr,22hr por 7 dias
Associado a isso, aplicamos pomada no local das
lesões: aciclovir pomada de 4/4hr.
Podemos mandar para casa algum analgésico, pois
durante o tratamento haverá muita dor.
RINITE NÃO INFECCIOSA:
Os sintomas incluem: inflamação da membrana
mucosa, congestão nasal, fluxo nasal abundante,
espirros e acumulação de muco na garganta ou parte
posterior do nariz.
Budesonida: 32mcg 2x/dia em cada narina.
Loratadina 10 mg 1 cp por dia
REAÇÃO ALÉRGICA
No hospital:
Hidrocortisona: 100 ou 500mg em 10ml de AD em
bolus
Prometazina -Fenergan 1amp (25mg) IM.
Deixo em observação por 2 horas.
Para casa:
Polaramine 2mg 1cp de 8 em 8hs ou Loratadina 1cp
ao dia
INFLAMAÇÃO/ IRRITAÇÃO OCULAR:
Maxitrol colírio: 1 gota de 8/8hr em cada olho por 5
dias (3x ao dia)
Contém antinflamatório e antibiótico.
OU
Maxiflox D colírio – 1 gota de 6/6h por 5 dias
Lacribell colírio – 1 gota 4x/dia
ANSIEDADE:
Diazepam: 10mg 1x/dia à noite VO.
Antagonista: flumazenil.
PAROTIDITE:
Solicitar hemograma e amilase
Prescrever analgesia e comunicar o otorrino
Se presença de infecção: ATB (amox)
Se nao tiver infecção: antiinflamatório
Se amilase alta: caxumba? (paciente tomou vacina de
sarampo? triplice viral)
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO – OXIGÊNIO:
Se < 90%, taquipneico (>24): cateter nasal, o qual vai
de 1-5 litros. Se chegar nos 5 litros e não melhorou,
ai coloca máscara reservatória a qual vai de 6-15
litros. Geralmente com essa máscara posso começar
com 10 litros. Se não melhorou -> IOT.
VNI vai até 15 litros.
Cateter nasal de alto fluxo vai até 60 litros.
PICO HIPERTENSIVO:
IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h),
enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
Obs: Não receitar: estenose de
artéria renal, rim único, historia
previa de tosse, brocoespasmo ou
angioedema com ieca, gravidez,
K>5,5
Se toma BRA: 1cp de BRA + 1cp de Nifedipina 10mg
Se toma IECA: 1cp de IECA + 1cp de Nifedipina 10 mg
OU
Hidralazina
Furosemida
Diazepam
HIPERGLICEMIA – INSULINA:
Desidratado, hipotenso, taquicárdico e não sabe é
diabético e a glicemia está > 600 🡪 cetoacidose
diabética (CAD)? Entramos com bomba de insulina e
soro (de 500 em 500 para os não cardiopatas e de
250 em 250 para cardiopatas) em 1 hora.
150-200: 2U
201-250: 4U
251-300: 6U
301-350: 8U
>350: 10U (ou avisar um médico).
Tudo isso insulina regular.
Sempre verificar sódio, potássio, ureia, creatinina,
urina 1, hemograma, raio X de tórax.
Bomba de insulina: pego um frasco de SF de 100ml e
retiro 1ml, e jogo dentro 1ml de insulina. No total vai
ter então 1U/ml. Ai fazemos 10ml/hr. Em 1hr vamos
ter feito 10U de insulina e vamos corrigindo devagar.
Devemos pensar em corrigir eletrólitos também. Só
para casos graves.
1ml de insulina tem 100U de insulina.
Aferir dextro de 1/1hr
ESTRIDOR LARÍNGEO:
Som emitido pelo turbilhonamento de ar quando há
qualquer tipo de restrição da via aérea superior, mais
especificamente/anatomicamente da laringe e/ou da
traqueia. Tratamos isso com adrenalina inalatória.
CRISE CONVULSIVA:
Na crise tratamos no hospital com Diazepam 10mg
(1amp) EV + AD. Geralmente conseguimos usar 3
vezes, mas caso o quadro fique refratário ao
tratamento com Diazepam, podemos utilizar
midazolam 15mg (1amp) EV + AD, ou seja, 3 ml de
midazolam + 7 ml de AD, totalizando 10ml.
Pós ictal, é o momento que o paciente volta da crise,
e tratamos com fenitoína (hidantal) e por isso
falamos “vamos hidantalizar o paciente”. Neste
momento, usamos 4 amp (1amp tem 5 ml e cada ml
tem 50mg) e deixamos correr em 40 min. Podemos
associar um soro fisioglicosado + 1amp dipirona +
complexo B + bromoprida 1amp.
Para casa, o paciente deverá usar fenitoína 100mg de
12/12hr contínuo.
OMA:
Otomixyn
ROTINA DENGUE:
Hemograma, urina 1, sorologias para dengue,
TGO/TGP. Lembrando que TGO/TGP demora um
tempo para alterar.
LINFONODO CERVICAL:
Paciente compareceu a unidade com disfagia e com
linfonodo cervical.
USG de região cervical.
ANTÍDOTO DE BETABLOQUEADOR:
O antídoto do beta bloqueador é o glucagon
LAVAGEM INTESTINAL:
Fazer toque para ver se tem fecaloma, e se tiver,
retirar. Usamos 3 luvas durante o toque. Devemos
tomar cuidado nessa hora, pois se você conseguir
retirar nem que seja uma pequena quantidade, o
paciente pode evacuar de uma vez, por isso devemos
ficar em posição correta. Caso não saia nada, ou
houve retirar de fecaloma mas não teve evacuação,
utilizamos SF 0,9% 500 ml (uso apenas 300ml) +
glicerina 200ml.
CEFTRIAXONE: é a mesma coisa que rocefin e pode
ser administrado EV 2g 1x/dia ou 1g de 12/12hr + SF
0,9% 100ml.
VAGINOSE/CANDIDÍASE:
Secnidazol 1g 2cp VO dose única, ou, gynazole dose
única à noite.
COMA ALCÓOLICO:
4 frascos de glicose 50% (cada frasco tem 10ml) na
veia + SF glicosado 1000ml se não for cardiopata, e
se for, 250ml. Os frascos administro direto na veia,
pois devemos tirar o paciente da hipoglicemia.
BETAISTINA: 24mg 1cp de 12/12hr contínuo. É um
antivertiginoso que serve como tratamento para
labirintite, diferete do dramin, que é para algo mais
agudo.
ETILISTA:
tiamina 300mg por dia pela manhã.
ÚLCERAS:
cloranfenicol + colagenase = aplicar após
higienização 1x/dia. Além disso, aplicamos óleo
dersani após o banho.
SUA: sangramento uterino anormal, posso passar
transmin de 8/8hrs por 7 dias, ou até sair a vaga para
o ginecologista.
UTROGESTAN: 200mg 1cp no hospital ou 1cp por dia
até ir no ginecologista. Esse medicamento é indicado
para ameaça de aborto precoce ou prevenção de
aborto devido à insuficiência lútea (durante 3 meses
de gravidez).
REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO:
2amp (10ml cada amp) em 500ml de SF 0,9%
correndo lento em 12hr BIC. (480 + 20). Não pode
infundir rápido pois arde muito e gera taquicardia.
PARALISIA DE BELL:
Fraqueza súbita nos músculos de uma metade do
rosto, devido a uma inflamação do nervo facial, com
interrupção do seu funcionamento. Pode ocorrer
devido uma reação a uma infecção viral e o vírus
mais frequente é o herpes simples. Raramente
ocorre mais de uma vez.
Tratamento:
Prednisolona 20mg de 8/8 por 7 dias, e vai
desmamando, passando a ser 20mg de 12/12 por
mais 7 dias e depois 20mg 1x/dia por mais 7 dias
Ou
Prednisona 20mg 1 cp de 12/12h por 7 dias
Aciclovir 200mg 1cp ao dia por 7 dias
Colírio lubrificante (pois com a paralisia a pálpebra
não fecha)Fisioterapia motora
Encaminhar para neuro ou otorrino
+ micropório à noite.
TANSULOSINA: 0,4mg 1cp/dia. Ajuda a dilatar o
ureter e expulsa o cálculo.
CORPO ESTRANHO NO OLHO:
1) Prescrever SF 0,9% para lavagem e depois pingar
colirio anestesico (enfermagem)
2) Retirar corpo estranho com cotonete ou agulha
de insulina
3) Após retirada realizar tampao com Regencel por
24h
4) Para casa: SF para lavagem, Regencel 3x/dia por 5
dias, Loratadina por 5 dias e compressa de agua
gelada
NEUROPRAXIA DO NERVO RADIAL:
Não estende mãos, punhos e dedos. Demora para
voltar de 3-9 meses e precisa de fisioterapia. Pode
ocorrer por dormir em cima do braço. Tratamento:
fisioterapia, corticoide e gabapentina.
NEUROPRAXIA DO NERVO ULNAR:
Quando ocorrer associado a manchas, pensamos em
hanseníase. Acomete o 5º e 4º dedo da mão.
Geralmente ocorre quando o cotovelo fica dobrado
por muito tempo, esticando então o nervo ulnar.
TROPONINA:
Dosamos ela na entrada (0h), 6h, 12h. Geralmente é
nas 6h que sobe (se tiver que subir).
DIARREIA: racecadotrila 100mg de 8/8hr.
SEPSE URINÁRIA:
Quando há alteração na urina (aumento de
leucócitos), leucocitose e alteração da função renal.
Quando ocorre apenas alteração no exame de urina,
desconfiamos de ITU.
SD. DE GUILLAIN-BARRÉ:
Pode ocorrer após quadros de infecção, mas é
considerada rara. ocorre degeneração das células
nervosas e vai gerando paralisia/fraqueza em forma
ascendente (dos MMII para MMSS). Essa sensação
vai em direção ao tronco e pode chegar a
musculatura da face, dificultando a ação de engolir.
Também há a possibilidade de atingir o sistema
respiratório. A maioria das pessoas se recuperam do
problema. Quando o quadro é grave, precisa de
internação em UTI. Quando é leve, muitas vezes os
músculos reagem sem a ajuda de nenhum tipo de
tratamento. Esses sintomas podem aparecer depois
de 2 semanas até 1 mês. O diagnóstico é clinico, mas
se necessário pode fazer coleta de liquor e realização
de exames de imagem.
CARDIOPATA:
Todo paciente cardiopata é interessante dar
furosemida quando internado. 40mg VO 1x/dia.
Heparina: paciente acamado, com queixa
respiratório, podemos dar heparina. Se suspeita de
AVC, não damos pra evitar sangramento. Sua dose
profilática é 5000UI 8/8 SC.
TCE:
Quando um paciente chegar com TCE, é interessante
administrar um corticoide (dexametasona) 4mg
12/12 para diminuir a inflamação.
ALZHEIMER:
Rivastigmina 3mg 12/12 e reavaliar a cada 2/3
meses. Temos também o Donepezila
SD. DE FOURNIER:
É uma doença rara causada pela ploriferação de
bactérias na região genital que promove a morte das
células do local e leva ao surgimento de sintomas de
gangrena, como dor intensa, cheiro fétido e inchaço
da região. É contraída devido a má higienização,
menor circulação, pregas de pele que alojam
bactérias (anaeróbicas). Medicamos geralmente com
cipro + clinda e encaminhamos para a cirurgia. O
nome dessa síndrome utilizamos mais para homens,
para mulher é melhor chamar de fasciite
necrotizante.
DEXA-CITONEURIN: IM. Indicado para combater
quadros dolorosos e inflamatórios.
PYRIDIUM: analgésico urinário. 200mg de 8/8hr.
HEMORROIDA: se um paciente chegar com
hemorroida para fora, eu utilizo a lidocaína, que é
um anestésico e vou massageando até voltar a
hemorroida para o interior. Dependendo da
hemorroida, ou se não voltar, eu encaminho para a
cirurgia.
TINEA CRURIS/PEDIS/CORPORIS: utilizamos tefin
para tratar essas micoses superficiais. Podemos
utilizar na primeira semana de 8/8hr, na segunda
semana de 12/12hr, e na terceira semana 1 vez por
dia, completando um total de 21 dias.
TROK N: indicado para dermatoses em fase seca,
com dermatite de contato, dermatite atópica,
dermatite seborreica, desidrose.
“PÉ RACHADO”: dexametasone creme + plástico
filme.
DERRAME: se for bilateral pensamos em IC, se for
unilateral e for pequeno, podemos dar corticoide
(pois absorve o líquido) e repetir o raio X em 30 dias.
FACADA NA PERNA:
Colocar o dedo no ferimento e verificar se teve lesão
de musculo. Conseguimos observar também através
dos movimentos de extensão e flexão. Quando um
paciente chega sangrando muito, pegamos 2 acesso
calibrosos e administramos ringer lactato ou SF 0,9%
(1000ml) e solicitamos Hb e Ht para ver se precisa
transfundir. Suturamos o ferimento e ocluímos.
Deixamos em observação por 12hr e se tiver tudo ok
podemos dar alta com encaminhamento para o
ortopedista ver se precisa de fazer algo a mais.
CHOQUE ELÉTRICO:
Sulfadiazina de prata e oclusao. Ringer lactato ou SF
1000ml porque pdoe dar rabdomiólise, IRA.
Observar por 12 horas e seriar enzimar 0,6,12hr. Se
for apenas explosão e queimou alguma parte do
corpo, podemos fazer sulfa e oclusão e pedir para o
paciente ir trocando todos os dias o curativo no
postinho ou no hospital.
CONFUSÃO MENTAL EM IDOSO:
Pode ser por várias causas: distúrbio
hidroeletrolítico, infecção, hipoglicemia, demência
senil, evolução neurológica (AVC, etc).
SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ:
1º trimestre -> ameaça de aborto, aborto ou
sangramento normal. 3º trimestre -> descolamento
da placenta. Sempre fazer o toque na paciente.
ANTICOAGULANTE:
heparina 5000UI de 8/8 para profilaxia.
Clexane (enoxaparina): 1mg/kg SC. Tem de 40,60,80,
ai depende de quanto o paciente pesa. E para casa
dou xarelto (rivaroxabana) de 10mg ou 15mg 1 x por
dia. Não dou marevan porque ele tem muito mais
risco de fazer o paciente sangrar.
GECA:
Floratil 20mg 1cp de 12/12h por 5 dias
Buscopam composto 1 cp de 8/8h se dor abdominal.
Dipirona 500mg de 6/6hr se dor ou febre.
Bromoprida 10mg de 8/8hr se náuseas ou vômitos
OU Dramin B6 1cp de 8/8h se nauseas
Sais de reidratação oral --- 5 envelopes --- diluir 1
envelope em água e tomar, após perdas.
DOR EPIGASTRICA/ ULCERA?
Hidroxido de alumínio 20ml VO
Simetidina 2 amp + 8ml SF EV
OTITE EXTERNA:
Náo molhar o ouvido 30 dias
Encaminhar para otorrino para realizar audiometria
Otociriax 5ml 2 gotas 8/8h por 10 dias
Clavulin se quiser
COLUNA TRAVADA:
Hospital:
Cetoprofeno ou dipirona 1 amp IM
Decadron 1 amp IM
Casa:
Cetoprofeno ou Dipirona se leve:
Cetoprofeno 50mg 1cp de 8/8h ou 100mg de 12/12h
ou 150mg de 12/12h por 5 dias
Paco se dor forte: PACO 500 + 30mg 1cp de 6/6hr.
DOR ARTICULAR:
Celecoxibe 200mg 1cp 12/12h por 7 dias
GLICOSE 50%: dar 4 amp se dextro < 70.
DOR ABDOMINAL À/E:
Buscopam composto 1 cp de 8/8h se dor abdominal.
Floratil 20mg 1cp de 12/12h por 5 dias
Simeticona 40mg 1cp de 12/12h se desconforto
AFTAS + GARGANTA:
Hexomedine 4 vezes ao dia
Amoxicilina 10 dias
Nimesulida
Oncilona orobase
HEMORRAGIA GINECOLOGICA:
Transamin 4 amp em 100 ml SF 0,9%
1 amp Profenid em 100ml SF 0,9%
Avaliar se há anemia
Casa:
Natifa 1mg 1 cp por dia por 15 dias
se anemia - Noripurum EV 1x/semana até consulta
ginecologica ambulatorial
PROSTATA AUMENTADA:
Doxazosina 4mg cont
Finasterida 5mg cont
Sonda vesical de demora, caso necessario
AGITAÇÃO PSICOMOTORA/ PSICOSE:
Diazepam 10mg VO
Dormonid (midazolam) 10 mg VO
Rivotril (Clonazepam) 2mg VO
Haldol 5mg/ml 1 amp IM
Diazepam 5mg/ml 1 amp em 250ml de SF EV
Dormonid (midazolam) ½ amp EV
Amplictil (clorpromazina) EV ou IM
CONSTIPAÇÃO
Clister glicerinado 500ml aquecido via retal gota-gota
Bromoprida 1 amp + plasil 1 amp + 100ml SF
HIPOGLICEMIA
4 amp de glicose 50% EV em bolus
HIPOREXIA / BAIXO APETITE:
Buclina 1cp antes do almoço
HIPOCALEMIA LEVE:
Cloreto de potássio 600mg 1 cp de 6/6h por 7 dias
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO – SRI
1º analgésico, 2º hipnótico, 3º bloqueador
neuromuscular.
Não são todos os médicos que tem segurança em
fazer bloqueador neuromuscular, então se você não
tiver segurança, melhor não fazer. Cada médico
utiliza uma maneira de fazer SRI, aqui estará escrito
como a doutora Nayara faz.
1º analgésico: Fentanil 1amp (2ml) e não dilui.
Lembrar que ele causa hipotensão.
2º hipnótico:
Midazolam 1 amp (3ml – 15mg, ou seja, cada ml tem
5mg) e diluímos para 10ml, ou seja, em uma seringa
haverá 3ml + 7ml de AD ou SF 0,9%.
Etomidato: 10ml + 10ml de AD ou SF, totalizando
20ml na seringa. Lembrar que arde muito e ele é
cardioprotetor.
Cetamina: 1amp (2ml). Para a SRI utilizamos 2amp
diluída para 10ml de AD, ou seja, 4ml de cetamina +
6ml de AD.
Propofol: frasco inteiro sem diluir.
OBS: utilizamos UMA das opções acima. Mas o mais
utilizado é o midazolam.
3º bloqueador neuromuscular:
Succinilcolina (pó): possui 100mg e reconstituímos
para 10ml de AD ou SF. Ela tem uma ação de 8 min,
por isso não a utilizamos para manutenção e sim
apenas para a intubação.
Rocurônio: possui 40 min de ação e podemos utilizar
para manutenção.
Dose de manutenção:
Este esquema não é padrão, mas sim algo que a
doutora Nayara adquiriu e facilitar.
Utilizamos 4 frascos de midazolan (total 40ml) + 2
frascos de fentanil (total 20ml) em 250ml de SF 0,9%.
Pegamos o soro e retiramos 60 ml (40 + 20) de soro
para colocar os medicamentos, ficando 190ml de SF
e 60ml dos medicamentos e deixamos correr em
10ml/hr. podemos colocar tudo isso na bomba.
Podemos também fazer separado:
Aspirar 20ml de midazolan + 40ml de SF em BIC à
10ml/hr EV
Aspirar 20ml de fentanil + 40ml de SF em BIC à
8ml/hr EV
Aspirar 4amp de rocurônio (cada amp tem 5ml), ou
seja, 20ml sem diluição em BIC à 3 ml/hr EV. Se o
paciente brigar muito com o tubo, aumento para 4.
OBS: isso TUDO depende do tamanho do paciente,
da sedação, da resposta.
Se ocorrer hipotensão, podemos administrar
noradrenalina:
SF 0,9% 234ml + 4 frascos de nora (cada frasco
possui 4ml, totalizando 16ml e cada ml possui 2mg) e
infundir em BIC à ---------- ml/hr EV
Além da IOT, devemos lembrar de deixar o paciente
em VM, passar SVD, SNG, monitorização cardíaca
contínua, cabeceira elevada, sinais vitais e cuidados
gerais.
ITU
Cistite OU pielonefrite (febre, calafrios, taquicardia,
náuseas/vômitos, Giordano +)?
Não complicada ou complicada (gestante, cateter,
imunossupressão, homem)
Urina 1: presença de sedimento urinário + piúria
(leucocitúria > 10leuco/campo) + hematúria + nitrito
positivo
Urocultura (nos casos complicados): positiva quando
≥103 na sonda vesical ou ≥105 no jato médio
Obs: Prostatite 🡪 disúria, dor suprapubica, secreção
uretral
Tratamento: Ciprofloxacina 250mg 12/12h por 3 dias
Bacteriúria assintomática: presença de > 100.000
bactérias sem sintomas, tratar quando gestante 🡪
Cefalexina
ITU Recorrente: 2 ou mais em 6 semanas ou 3 ou
mais em 1 ano 🡪 Profilaxia: 1 cp de ATB após cada
relação sexual
PNEUMONIA
Típica: febre, tosse, dispneia, dor torácica,
creptações, RX: broncopneumonia ou pneumonia
lobar, agente etiológico mais comum: pneumococo
Atípica: febre baixa, tosse, exame respiratório pobre,
Rx: intersticial, agente mais comum: micoplasma
Tratamento:
Paciente hígido – ambulatorial: Betalactamico -
Amoxacilina 7 dias + macrolídeo - azitromicina
3-5dias (ou Claritromicina por 7 dias)
Paciente com comorbidades ou ATB prévio ou grave:
betalactamico + macrolideo por 7 dias
Se alergia aos ATB: levofloxacino 5-7dias
Se internação: ceftriaxona ou ampicilina +
macrolídeo
CRISE CONVULSIVA
Durante a crise:
- Diazepam 10mg EV em bolus ou IM (sem diluir –
velocidade de infusão 2 a 5mg/min - LENTO)
OU
- Midazolam 10mg IM (para pctes com >40kg)
- virar de lado
- CN O2
- Dextro
Em caso de persistência da crise 🡪 Hidantalização:
- Fenitoína 250mg/5ml 20ml (3 ampolas)+ SF 0,9%
80ml EV correr em 30 min – administrar 15-20mg/kg
OU 4- Multi-bi probiótico —--------- 1 caixa
- Acido valproico 40mg/kg EV dose única Tomar 1 cp ao dia por 7 dias
5- Tiorfan 30mg sachês—---------------- 1 caixa
Se persistência: Diluir 1 envelope em 1 copo d'água e ingerir de 8/8h
- Fenobarbital 200mg/2ml: fazer 300 a 500mg EV ou por 3 dias.
IM 6- SRO —-------------------------- 5 envelopes
Diluir 1 envelope em 1 litro d'água e tomar durante o
DECLARAÇÃO DE OBITO dia. Desprezar o resto ao final do dia.
7- Loratadina 10 mg —-------------1 caixa
Morte natural em domicílio sem assistência médica Tomar 1 cp ao dia por 5 dias
Obito devido … na sala …
VIROSE A09
GESTANTE - DOR Uso oral
1- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Buscopan composto 1 amp + 1 amp Plasil + 100ml SF
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
2- Buscopan Composto —----- 1 caixa
tylenol (paracetamol)
Tomar 1 cp de 8/8h se dor abdominal
Tropinal?
3- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos
dor tipo colica renal: lembrar do risco de pielonefrite
4- Multi-bi probiótico —--------- 1 caixa
em gestante → sempre tratar se sintomas!
Tomar 1 cp ao dia por 7 dias
Ampicilina 100mg 6/6h por 10 dias
5- Tiorfan 30mg sachês—---------------- 1 caixa
Realizar urocultura após 7 dias do termino do ATB
Diluir 1 envelope em 1 copo d'água e ingerir de 8/8h
por 3 dias.
PUERPERIO
6- SRO —-------------------------- 5 envelopes
Dor - Biprofenid 150mg 1cp ao dia
Diluir 1 envelope em 1 litro d'água e tomar durante o
Toragesic 1mg 1cp sublingual 8/8h
dia. Desprezar o resto ao final do dia.
DIpirona
CONJUNTIVITE H 10.9
RECEITAS PRONTAS:
Uso ocular
DOR
1- Maxiflox D —----------------------- 1 frasco
Uso oral
Pingar 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
1- Triplo A------------------------ 1 caixa
2- Lacribell —--------------------------- 1 frasco
Tomar 1 cp de 12/12h por 5 dias
Pingar 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
2- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
3- SF 0,9% —--------------------------- 1 frasco
Tomar 1 cp de 6/6h se dor
Para lavagem dos olhos e compressa fria
3- Miosan 10 mg —---------------1 caixa
Tomar 1 cp antes de dormir, por 3 dias
COVID-19
OU
Uso oral
Baclon 10mg —------------- 1 caixa
1- Predsin 20 mg —------------- 1 caixa
Tomar 1cp antes de dormir, por 3 dias
Tomar 1 cp pela manhã por 5 dias
2- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
DENGUE A90
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
Uso oral
3- Allegra 120mg —------------- 1 caixa
1- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Tomar 1 cp ao dia por 5 dias
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
2- Buscopan Composto —----- 1 caixa
Uso nasal:
Tomar 1 cp de 8/8h se dor abdominal
Rinossoro jet xt —--------------- 1 frasco
3- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Aplicar de 4-6 vezes ao dia em cada narina por 5 dias
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos
ENXAQUECA
No hospital:
Dipirona 1amp + Dramin B6 1 amp + Dexametasona
(Decadron) 4mg 1 amp + SF 0,9% 100 ml – EV lento

Em casa:
Uso oral
1- Cefaliv ------------------------- 1 caixa
Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
2- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos